Anatomi Usus
membentang dari pilorus sampai katup ileosekal. Pada orang hidup panjang
usus halus sekitar 12 kaki (22 kaki pada kadaver akibat relaksasi). Usus ini
bergaris tengah sekitar 3,8 cm, tetapi semakin ke bawah lambat laun garis
a. Duodenum
b. Jejunum
Panjangnya 2-3 meter dan berkelok-kelok, terletak di sebelah kiri
c. Ileum
sekitar 5 kaki (sekitar 1,5 m) yang terbentang dari sekum sampai kanalisani.
Diameter usus besar sudah pasti lebih besar daripada usus kecil. Rata-rata
sekitar 2,5 inci (sekitar 6,5 cm), tetapi makin dekat anus diameternya semakin
kecil.23 Lapisan-lapisan usus besar dari dalam ke luar adalah selaput lendir,
lapisan otot yang memanjang, dan jaringan ikat. Ukurannya lebih besar
daripada usus halus, mukosanya lebih halus daripada usus halus dan tidak
tiga pita, taenia coli yang menarik kolon menjadi kantong-kantong besar yang
disebut dengan haustra. Dibagian bawah terdapat katup ileosekal yaitu katup
antara usus halus dan usus besar. Katup ini tertutup dan akan terbuka untuk
a. Sekum
Adalah kantong tertutup yang menggantung di bawah area katup
buntu yang sempit yang berisi jaringan limfoit, menonjol dari ujung
sekum.25
b. Kolon
Usus halus mempunyai dua fungsi utama yaitu pencernaan dan absorbsi
bahan bahan nutrisi, air, elektrolit dan mineral. Proses pencernaan dimulai
dalam mulut dan lambung oleh kerja ptialin, asam klorida, dan pepsin terhadap
lemak, dan protein menjadi zat zat yang lebih sederhana. Adanya bikarbonat
optimal untuk kerja enzim enzim. Sekresi empedu dari hati membantu proses
usus (sukus enterikus). Banyak di antara enzim enzim ini terdapat pada brush
border vili dan mencernakan zat zat makanan sambil diabsorbsi. Isi usus
digerakkan oleh peristaltik yang terdiri atas dua jenis gerakan, yaitu segmental
dan peristaltik yang diatur oleh sistem saraf autonom dan hormon. 15 Pergerakan
dari salah satu ujung ke ujung lain dengan kecepatan yang sesuai untuk
lemak dan protein (gula sederhana, asam-asam lemak dan asam-asam amino)
lumen usus, dan asam lemak serta monogliserida ke dalam sel. Sel kemudian
dan apoprotein untuk membentuk kilomikron, yang keluar dari sel dan
memasuki lakteal. Asam lemak kecil dapat memasuki kapiler dan secara
enterohepatik dalam ileum distalis. Dari kumpulan 5 gram garam empedu yang
memasuki kantung empedu, sekitar 0,5 gram hilang setiap hari; kumpulan ini
peptida. Transport aktif membawa dipeptida dan tripeptida ke dalam sel untuk
diabsorpsi.
disakarida ini, bersama dengan disakarida utama lain, laktosa dan sukrosa,
di dalam mikrovili brush border sel epitel. Disakarida ini dicerna menjadi
Air dan elektrolit, cairan empedu, cairan lambung, saliva, dan cairan
diabsorpsi. Air secara osmotik dan secara hidrostatik diabsorpsi atau melalui
difusi pasif. Natrium dan klorida diabsorpsi dengan pemasangan zat telarut
organik atau secara transport aktif. Kalsium diabsorpsi melalui transport aktif
dengan proses akhir isi usus. Fungsi usus besar yang paling penting adalah
mengabsorpsi air dan elektrolit, yang sudah hampir lengkap pada kolon bagian
retrograd dari kolon memperlambat transit materi dari kolon kanan dan
umum, mengisolasi segmen pendek dari kolon, kontraksi ini menurun oleh
bakteri Anaerob lebih banyak dari bakteri aerob. Bacteroides paling umum,
Escherichia coli berikutnya. Gas kolon berasal dari udara yang ditelan, difusi
dari darah, dan produksi intralumen. Bakteri membentuk hidrogen dan metan
cerna tidak bisa disalurkan ke distal atau anus karena ada sumbatan/hambatan
yang disebabkan kelainan dalam lumen usus, dinding usus atau luar usus yang
Suatu penyebab fisik menyumbat usus dan tidak dapat diatasi oleh
peristaltik. Ileus obstruktif ini dapat akut seperti pada hernia stragulata
paralisis dan peristaltik usus terhenti sehingga tidak mampu mendorong isi
penyebab fisik menyumbat usus dan tidak dapat diatasi oleh peristaltik baik
sebahagian maupun total. Ileus obstruktif ini dapat akut seperti pada hernia
usus tanpa gangguan pembuluh darah, antara lain karena atresia usus dan neoplasma
3. Menurut etiologinya
intraabdominal.
b) Lesi intrinsik yaitu di dalam dinding usus, biasanya terjadi karena kelainan kongenital
intususepsi.
pada bagan 1. Lumen usus yang tersumbat secara progresif akan teregang oleh
cairan dan gas (70% dari gas yang ditelan) akibat peningkatan tekanan
intralumen, yang menurunkan pengaliran air dan natrium dari lumen ke darah.
Oleh karena sekitar 8 liter cairan diekskresikan ke dalam saluran cerna setiap
penurunan absorpsi cairan dan peningkatan sekresi cairan ke dalam usus. Efek
melewatinya yang menyebabkan nyeri episodik kram dengan masa relatif tanpa
Aktivitas peristaltik mendorong udara dan cairan melalui gelung usus, yang
Jika ileus obstruktif kontinu dan tidak diterapi, maka kemudian timbul
muntah dan mulainya tergantung atas tingkat obstruksi. Ileus obstruktif usus
halus menyebabkan muntahnya lebih dini dengan distensi usus relatif sedikit,
disertai kehilangan air, natrium, klorida dan kalium, kehilangan asam lambung
metabolik. Berbeda pada ileus obstruktif usus besar, muntah bisa muncul lebih
lambat (jika ada). Bila timbul, biasanya kehilangan isotonik dengan plasma.
pada usus mencakup volvulus, pita lekat, hernia dan distensi. Disamping cairan
dan gas yang mendistensi lumen dalam ileus obstruksi sederhana, dengan
strangulasi ada juga gerakan darah dan plasma ke dalam lumen dan dinding
usus. Plasma bisa juga dieksudasi dari sisi serosa dinding usus ke dalam cavitas
bagian dinding usus yang paling sensitif terhadap perubahan dalam aliran
darah. Dengan strangulasi yang memanjang maka timbul iskemik dan sawar
rusak. Bakteri (bersama dengan endotoksin dan eksotoksin) bisa masuk melalui
lumen usus cepat menimbulkan syok. Jika kejadian ini tidak dinilai dini, maka
Ileus obstruktif gelung tertutup timbul bila jalan masuk dan jalan keluar
suatu gelung usus tersumbat. Jenis ileus obstruktif ini lebih bahaya
dengan cepat sebelum terbukti tanda klinis dan gejala ileus obstruktif.
Penyebab ileus obstruktif gelung tertutup mencakup pita lekat melintasi suatu
gelung usus, volvulus atau distensi sederhana. Pada keadaan terakhir ini,
dibandingkan ileus obstruksi usus halus. Karena kolon bukan organ pensekresi
dehidrasi cepat bukan suatu bagian sindroma yang berhubungan dengan ileus
obstruksi kolon. Bahaya paling mendesak karena obstruksi itu karena distensi.
ke dalam usus halus. Tetapi jika valva ini kompeten, maka kolon terobstruksi
Sehingga karena diameter kolon melebar di dalam sekum, maka area ini yang
Distensi
Kehilangan2
Volum
Iskemia dinding usus
Peritonitis
septikemia
Syok Hi
povol
23
Bagan 1 . Patofisiologi Ileus Obstruktif
(Tabel 1). Pada bayi/neonatus obstruksi usus disebabkan atresia ani, atresia
pada usus halus , dan penyakit Hirschsprung. Obstruksi pada anak-anak sering
Obstruksi pada pasien umur lanjut sering disebabkan karsinoma usus besar,
volvulus.32
1. Perlengketan/Adhesi
Sebagian besar obstruksi disertai oleh adhesi dan dapat terjadi setiap
lebih dari satu) yang setempat maupun luas. Pada operasi, perlengketan
berulang tiga kali, risiko kambuh akan menjadi 50%. Pada kasus seperti
2. Hernia Inkarserata
Bila terdapat suatu defek pada dinding rongga perut, maka akibat
dalam rongga dada. Hernia yang tidak tampak dari luar disebut internal
hernia. Ditemukan lebih banyak ekterna hernia, yaitu yang tampak dari
Jika liang hernia cukup besar maka isi usus dapat didorong masuk
lagi dan disebut reponibel, jika tidak dapat masuk lagi disebut incarcerata.
gejala-gejala ileus.33
3. Pankreas anulare
bagian duodenum bagian kedua. Gejala dan tanda sama seperti pada
kadang disertai atresia juga. Penyakit ini pada awalnya sering tidak
4. Invaginasi
d.2. entero-colics : ileum masuk ke dalam coecum atau colon, jenis ini
darah intussusceptium akan ikut tertarik dan pembuluh darah akan terjepit
5. Volvulus
Setiap cacat bawaan pada usus berupa stenosis atau atresia dari
keadaan ini dapat terjadi pada usus dimana saja. Atresi ialah buntu sama
7. Atresia usus
waktu janin berusia 6-7 minggu. Kelainan bawaan ini dapat juga
8. Radang kronik
Obstruksi usus oleh cacing askariasis paling sering ditemukan pada anak
dan usus halus pada anak-anak lebih sempit daripada usus halus orang
disebabkan oleh suatu gumpalan padat yang terdiri dari sisa makanan dan
10. Tumor
tidak terdeteksi kecuali apabila ada penyulit. Tumor usus halus dapat
invaginasi.12
biji banyak yang ditelan sekaligus dengan buah tertentu yang berinti.
dapat terjadi fistula pada pusat yang mengeluarkan isi usus. Bila hanya
terjadi akibat tidak adanya sel ganglion pada dinding usus atau terjadinya
kelainan inervasi usus, yang dimulai dari anus dan meluas ke proksimal.
usus besar.35
14. Bezoar
1. Obstruksi sederhana
timbul dengan adanya fase bebas keluhan. Muntah akan timbul kemudian,
bisa normal sampai demam. Distensi abdomen dapat minimal atau tidak
pada pasien yang kurus. Bising usus yang meningkat dan metabolic
daerah distal.
disertai dengan nyeri hebat. Hal yang perlu diperhatikan adalah adanya
nyeri iskemik dimana nyeri yang sangat hebat, menetap dan tidak
dan tidak terjadi bila katup ileosekal mampu mencegah refluks. Bila
akibat refluks isi kolon terdorong ke dalam usus halus, akan tampak
gangguan pada usus halus. Muntah fekal akan terjadi kemudian. Pada
keadaan valvula Bauchini yang paten, terjadi distensi hebat dan sering
distensi abdomen dan timpani, gerakan usus akan tampak pada pasien
yang kurus, dan akan terdengar metallic sound pada auskultasi. Nyeri
ileus obstruktif. Isi lumen usus merupakan campuran bakteri yang mematikan,
hasil-hasil produksi bakteri, jaringan nekrotik dan darah. Usus yang mengalami
tersebut dan masuk ke dalam sirkulasi tubuh melalui cairan getah bening dan
Komplikasi lain yang dapat timbul antara lain syok hipovolemia, abses,
J. Epidemiologi
Chen Xz, dkk, (1995-2001) di rumah sakit Cina Barat ditemukan 705
dan dengan rata-rata usia (median usia= 45) untuk pria dan (median
(20%).40
selulosa, tanin, dan lignin yang berasal dari sayuran dan buah-buahan
kesemek maka faktor risiko akan lebih tinggi untuk mengalami ileus
tempe dalam menu mereka sehingga faktor risiko untuk terjadinya ileus
banyak yang menghindari makan daging karena kasih yang tulus untuk
secara sempurna.45 Pada suku Sasak di Lombok, ibu yang baru bersalin
memberikan nasi palpak (nasi yang telah dikunyah oleh ibunya terlebih
dahulu) kepada bayinya agar bayinya tumbuh sehat dan kuat. Mereka
percaya bahwa apa yang keluar dari mulut ibu merupakan yang terbaik
usia sebulan bayi sudah diberi bubur tepung, bubur nasi, pisang dll. 46
Berdasarkan data salah satu rumah sakit umum di Australia pada tahun
2001 hingga 2002, sekitar 6.5 orang per 10.000 populasi di Australia
K. Pencegahan
ileus obstruktif dan menghindari akibat fatal yang disebabkan ileus obstruktif.
1. Pencegahan Primordial
orang yang belum memiliki faktor risiko terhadap ileus obstruktif. Biasa
Pencegahan tingkat pertama ini merupakan upaya mempertahankan orang yang agar
tetap sehat atau mencegah orang yang sehat menjadi sakit. Pencegahan primer berarti
lain :
b. Dengan meningkatkan asupan makanan bergizi yang meningkatkan daya tahan tubuh
c. Diet Serat
bahwa diet tinggi serat mempunyai efek proteksi untuk kejadian penyakit saluran
pencernaan.
d. Untuk membantu mencegah kanker kolorektal, makan diet seimbang rendah lemak
dengan banyak sayur dan buah, tidak merokok, dan segera untuk skrining kanker
e. Untuk mencegah hernia, hindari angkat berat, yang meningkatkan tekanan di dalam
perut dan mungkin memaksa satu bagian dari usus untuk menonjol melalui daerah
dengan cara mendeteksi secara dini, dan mengadakan penatalaksanaan medik untuk
Gambaran fisik pasien yang menderita ileus obstruktif bervariasi dan tergantung
kapan dilakukan pemeriksaan. Jika pemeriksaan dilakukan beberapa jam atau sehari
setelah mulainya obstruksi mekanik sederhana, maka akan terbukti beberapa gejala-
gejala ileus. Tetapi jika dibiarkan lewat beberapa hari, maka tanda tambahan akan
kehilangan turgor kulit maupun mulut dan lidah kering. Karena lebih banyak cairan
disekuestrasi ke dalam lumen usus, maka bisa timbul demam, takikardia dan
hernia dan massa abdomen. Pada pasien yang kurus bukti gelombang peristaltik
terlihat pada dinding abdomen dan dapat berkorelasi dengan nyeri kolik. Tanda
sederhana adalah adanya episodik gemerincing logam bernada tinggi dan bergelora
Bagian akhir yang diharuskan dari pemeriksaan adalah pemeriksaan rektum dan
pelvis. Apabila dalam pemeriksaan ini ditemukan tumor serta adanya feses di dalam
Pemeriksaan sinar-X dan foto abdomen yang tegak dan berbaring sangat bermanfaat
dalam mendiagnosa ileus obstruktif. Jika penderita tidak dapat duduk selama 15
menit, maka posisi dekubitus lateral kiri dapat dilakukan untuk foto abdomen.
Adanya gelung usus yang terdistensi dengan batas udara-cairan dalam pola anak
tangga pada foto tegak menggambarkan bahwa penderita menderita ileus obstruktif.
Hal ini karena fakta bahwa udara biasanya tidak terlihat pada usus halus dan hanya
terbukti pada usus yang terdistensi. Informasi dari foto juga dikumpulkan sebagai
bahan diagnosa. Pada foto abdomen, gelung usus berbeda pada usus halus dan kolon.
Usus halus ditandai dengan posisinya yang berada di dalam abdomen sentral dan
adanya valvulae conniventes yang muncul sebagai garis yang melintasi keseluruhan
dibatasi oleh adanya tanda haustra yang hanya sebagian melintasi diameter lumen.
Pada obstruksi mekanik sederhana lanjut pada usus halus, tak ada gas yang terlihat di
dalam kolon. Obstruksi kolon dengan valva ileocaecalis kompeten, maka distensi gas
inkompeten, maka distensi usus halus dan kolon ada. Pada obstruksi strangulasi,
perjalanan klinik lebih cepat dan harus segera dilakukan pemeriksaan. Distensi usus
c.1. HB (hemoglobin), PCV (volume sel yang ditempati sel darah merah) :
melintasi seluruh lebar usus) atau obstruksi besar (distribusi perifer/bayangan haustra
c.4. Enema kontras tunggal (pemeriksaan radiografi menggunakan suspensi barium sulfat
sebagai media kontras pada usus besar) : untuk melihat tempat dan penyebab
c.5. CT Scan pada usus halus : mencari tempat dan penyebab, sigmoidoskopi untuk
ii. Operasi
a. Usus halus
Operasi dapat dimulai setelah pasien telah diredidrasi kembali dan organorgan
vital telah dapat berfungsi dengan normal. Kalau obstruksi disebabkan karena hernia
skrotalis, maka daerah tersebut harus disayat. Perincian operatif tergantung pada
b. Usus besar
kolostomi tranversal pada pasien yang sudah lanjut usia, pasien dengan obstruksi
terjadi di daerah sekum, maka bagian tersebut akan dipotong, biasanya disertai
anastomosis primer. Kanker pada kolon sebelah kiri dan anastomosis yang
mengakibatkan obstruksi pada pasien juga akan dipotong dan disertai anastomosis
juga.48