BAB II

PEMBAHASAN
A. KEBUTUHAN OKSIGENASI
Oksigenasi adalah pemberian tambahan aliran gas oksigen lebih dari 20% pada tekanan/atm.
Sehingga konsentrasi oksigen meningkat dalam darah pada kondisi klien yang membutuhkan.
Oksigenasi adalah pemasangan oksigen yang diberikan pada pasien untuk mengatasi masalah
pernapasan. Misalnya pada penderita asma, bronkopneumonia, pasien tidak sadar , dan pasien
penyakit jantung.
Oksigen memegang peranan penting dalam semua proses tubuh secara fungsional. Tidak
adanya oksigen akan menyebabkan tubuh secara fungsional mengalami kemunduran atau
bahkan dapat menimbulkan kematian. Oleh karena itu, kebutuhan oksigen merupakan
kebutuhan yang paling utama dan sangat vital bagi tubuh.
Pemenuhan kebutuhan oksigen ini tidak terlepas dari kondisi sistem pernapasan secara
fungsional. Bila ada gangguan pada salah satu organ sistem respirasi, maka kebutuhan
oksigen akan mengalami gangguan. Sering kali individu tidak menyadari terhadap
pentingnya oksigen. Proses pernapasan dianggap sebagai sesuatu yang biasa-biasa saja.
Banyak kondisi yang menyebabkan seseorang mengalami gangguan dalam pemenuhan
kebutuhan oksigen, seperti adanya sumbatan pada saluran pernapasan. Pada kondisi ini,
individu merasakan pentingnya oksigen.

B. SISTEM TUBUH YANG BERPERAN DALAM KEBUTUHAN OKSIGENASI

1) Saluran pernapasan bagian atas:
a) Hidung, proses oksigenasi diawali dengan masuknya udara melalui hidung
b) Esophagus
c) Laring, merupakan saluran pernapasan setelah faring.
d) Epiglotis, merupakan katup tulang rawan yang bertugas menutup laring saat proses menutup.
2) Saluran pernapasan bagian bawah:
a) Trakhea, merupakan kelanjutan dari laring sampai kira-kira ketinggian vertebrae torakalis
kelima.
b) Bronkhus, merupakan kelanjutan dari trakhea yang bercabang menjadi bronchus kanan dan
kiri.
c) Bronkiolus, merupakan saluran percabangan setelah bronchus.
d) Alveoli, merupakan kantung udara tempat terjadinya pertukaran oksigen dengan
karbondioksida.
e) Paru-Paru (Pulmo), Paru-paru merupakan organ utama dalam sistem pernapasan.

C. PROSES OKSIGENASI
1) Ventilasi
Merupakan proses keluar masuknya oksigen dari atmosfer ke dalam alveoli atau dari
alveoli ke atmosfer. Proses ventilasi di pengaruhi oleh beberapa hal, yaitu adanya perbedaan
tekanan antara atmosfer dengan paru, semakin tinggi tempat maka tekanan udara semakin
rendah, demikian sebaliknya, semakin rendah tempat tekanan udara semakin tinggi.
Pengaruh proses ventilasi selanjutnya adalah complienci dan recoil. Complience
merupakan kemampuan paru untuk mengembang. sedangkan recoil adalah kemampuan
 CO2 atau kontraksi menyempitnya paru. Pusat pernapasan, yaitu medulla oblongata dan pons,
dapat dipengaruhi oleh ventilasi. Proses ventilasi ini dipengaruhi oleh beberapa faktor :
a. Adanya konsentrasi oksigen di atmosfer
b. Adanya kondisi jalan napas yang baik
c. Adanya kemampuan toraks dan alveoli pada paru-paru dalam melaksanakan ekspansi atau
kembang kempis.

2) Difusi Gas
Difusi gas merupakan pertukaran antara oksigen dialveoli dengan kapiler paru dan CO 2 di
kapiler dengan alveoli. Proses pertukaran ini dipengaruhi oleh beberapa paktor, yaitu luasnya
permukaan paru, tebal membran respirasi atau permeabilitas yang terdiri atas epitel alveoli
dan interstisial (keduanya dapat mempengaruhi proses difusi apabila terjadi proses
penebalan). Perbedaan tekanan dan konsentrasi O2 (hal ini sebagai mana O2 dari alveoli
masuk kedalam darah oleh karena tekanan O 2 dalam rongga alveoli lebih tinggi dari tekanan
O2 dalam darah vena pulmonalis, masuk dalam darah secara difusi).
3) Transportasi Gas
Transportasi gas merupakan proses pendistribusian O2 kapiler ke jaringan tubuh dan
CO2 jaringan tubuh ke kapiler. Transportasi gas dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu
curah jantung (kardiak output), kondisi pembuluh darah, latihan (exercise), perbandingan sel
darah dengan darah secara keseluruhan (hematokrit), serta eritrosit dan kadar Hb.

D. JENIS PERNAPASAN
1) Pernapasan Eksternal
Pernapasan eksternal merupakan proses masuknya O2 dan keluarnya CO2 dari tubuh,
sering disebut sebagai pernapasan biasa. Proses pernapasan ini dimulai dari masuknya
oksigen melalui hidung dan mulut pada waktu bernapas, kemudian oksigen masuk melalui
trakea dan pipa bronchial ke alveoli, lalu oksigen akan menembus membrane yang akan
diikat oleh Hb sel darah merah dan dibawa ke jantung. Setelah itu, sel darah merah dipompa
oleh arteri ke seluruh tubuh untuk kemudian meninggalkan paru dengan tekanan oksigen 100
mmHg.
2) Pernapasan Internal
Pernapasan internal merupakan proses terjadinya pertukaran gas antar sel jaringan dengan
cairan sekitarnya yang sering melibatkan proses Semua hormon termasuk derivate
catecholamine dapat melebarkan saluran pernapasan.
E. PEMERIKSAAN FUNGSI PARU DENGAN ALAT SPIROMETRI
Respirasi (pernapasan atau ventilasi) sebagai suatu siklus inspirasi dan ekspirasi.
Frekuensi pernapasan orang dewasa normal berkisar 12 - 16 kali permenit yang mengangkut
kurang lebih 5 liter udara masuk dan keluar paru. Volume yang lebih rendah dari kisaran
normal seringkali menunjukkan malfungsi sistem paru. Volume dan kapasitas paru diukur
dengan alat berupa spirometer atau spirometri, sedang hasil rekamannya disebut dengan
spirogram.
Udara yang keluar dan masuk saluran pernapasan saat inspirasi dan ekspirasi sebanyak
500 ml disebut dengan volume tidal, sedang volume tidal pada tiap orang sangat bervariasi
tergantung pada saat pengukurannya. Rata-rata orang dewasa 70% (350 ml) dari volume tidal
secara nyata dapat masuk sampai ke bronkiolus, duktus alveolus, kantong alveoli dan alveoli
yang aktif dalam proses pertukaran gas. Sedang sisanya sebanyak 30% (150 ml) menetap di
ruang rugi (anatomic dead space).
 Volume total udara yang ditukarkan dalam satu menit disebut dengan minute volume of
respiration (MVR) atau juga biasa disebut menit vantilasi. MVR ini didapatkan dari hasil kali
antara volume tidal dan frekuensi pernapasan normal permenit. Rata-rata MVR dari 500 ml
volume tidal sebanyak 12 kali pernapasan permenit adalah 6000 ml/menit.
Volume pernapasan yang melebihi volume tidal 500 ml dapat diperoleh dengan
mengambil nafas lebih dalam lagi. Penambahan udara ini biasa disebut volume cadangan
inspirasi (Inspiratory reserve volume) sebesar 3100 ml dari volume tidal sebelumnya,
sehingga volume tidal totalnya sebesar 3600 ml. Meskipun paru dalam keadaan kosong
setelah fase ekspirasi maksimal, akan tetapi sesungguhnya paru-paru masih memiliki udara
sisa yang disebut dengan volume residu yang mempertahankan paru-paru dari keadaan
kollaps, besarnya volume residu sekitar 1200 ml.
Berikut cara pemeriksaan vital paru dengan alat spirometri:
1) Siapkan alat spirometri
2) Nyalakan alat terlebih dahulu dengan memencet tombol ON. Masukkan data seperti umur,
jenis kelamin, TB, BB.
3) Kemudian masukkan mouthpiece yang ada dalam alat spirometri kedalam mulutnya dan
tutuplah hidung dengan penjepit hidung.
4) Untuk mengatur pernapasan, bernapaslah terlebih dahulu dengan tenang sebelum melakukan
pemeriksaan.
5) Tekan tombol start jika sudah siap untuk memulai pengukuran.
6) Mulai dengan pernapasan tenang sampai timbul perintah dari alat untuk ekspirasi maksimal
(tidak terputus). Bila dilakukan dengan benar maka akan keluar data dan kurva pada layar
monitor spirometri.
7) Kemudian ulangi pengukuran dengan melanjutkan inspirasi dalam dan ekspirasi maksimal.
8) Setelah selesai lepaskan mouthpiece, periksa data dan kurva kemudian dilanjutkan dengan
mencetak hasil rekaman (tekan tombol print pada alat spirometri).

F. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBUTUHAN OKSIGEN

Kebutuhan tubuh terhadap oksigen tidak tetap, sewaktu-waktu tubuh memerlukan oksigen
yang banyak, oleh karena suatu sebab. Kebutuhan oksigen dalam tubuh dipengaruhi oleh
beberapa faktor, diantaranya lingkungan, latihan, emosi, gaya hidup dan status kesehatan.
1) Lingkungan
Pada lingkungan yang panas tubuh berespon dengan terjadinya vasodilatasi pembuluh
darah perifer, sehingga darah banyak mengalir ke kulit. Hal tersebut mengakibatkan panas
banyak dikeluarkan melalui kulit. Respon demikian menyebabkan curah jantung meningkat
dan kebutuhan oksigen pun meningkat. Sebaliknya pada lingkungan yang dingin, pembuluh
darah mengalami konstriksi dan penurunan tekanan darah sehingga menurunkan kerja
jantung dan kebutuhan oksigen.
Pengaruh lingkungan terhadap oksigen juga ditentukan oleh ketinggian tempat. Pada
tempat tinggi tekanan barometer akan turun, sehingga tekana oksigen juga turun.
Implikasinya, apabila seseorang berada pada tempat yang tinggi, misalnya pada ketinggian
3000 meter diatas permukaan laut, maka tekanan oksigen alveoli berkurang. Ini
mengindikasikan kandungan oksigen dalam paru-paru sedikit. Dengan demikian, pada tempat
yang tinggi kandungan oksigennya berkurang. Semakin tinggi suatu tempat maka makin
sedikit kandungan oksigennya, sehingga seseorang yang berada pada tempat yang tinggi akan
mengalami kekurangan oksigen.
 Selain itu, kadar oksigen di udara juga dipengaruhi oleh polusi udara. Udara yang dihirup
pada lingkungan yang mengalami polusi udara, konsentrasi oksigennya rendah. Hal tersebut
menyebabkan kebutuhan oksigen dalam tubuh tidak terpenuhi secara optimal. Respon tubuh
terhadap lingkungan polusi udara diantaranya mata perih, sakit kepala, pusing, batuk dan
merasa tercekik.
2) Latihan
Latihan fisik atau peningkatan aktivitas dapat meningkatkan denyut jantung dan respirasi
rate sehingga kebutuhan terhadap oksigen semakin tinggi.
3) Emosi
Takut, cemas, dan marah akan mempercepat denyut jantung sehingga kebutuhan oksigen
meningkat.
4) Gaya Hidup
Kebiasaan merokok akan memengaruhi status oksigenasi seseorang sebab merokok dapat
memperburuk penyakit arteri koroner dan pembuluh darah arteri. Nikotin yang terkandung
dalam rokok dapat menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah perifer dan pembuluh darah
darah koroner. Akibatnya, suplai darah ke jaringan menurun.
5) Status Kesehatan
Pada orang sehat, sistem kardiovaskuler dan sistem respirasi berfungsi dengan baik
sehingga dapat memenuhi kebutuhan oksigen tubuh secara adekuat. Sebaliknya, orang yang
mempunyai penyakit jantung ataupun penyakit pernapasan dapat mengalami kesulitan dalam
pemenuhan kebutuhan oksigen tubuh.
G. GANGGUAN OKSIGENASI
Permasalahan dalam hal pemenuhan kebutuhan oksigen tidak terlepas dari adanya
gangguan yang terjadi pada sistem respirasi baik pada anatomi maupun fisiologis dari organ-
organ respirasi. Permasalahan dalam pemenuhan tersebut dapat disebabkan adanya gangguan
pada sistem tubuh lain, misalnya sistem kardiovaskuler.
Gangguan pada sistem respirasi dapat disebabkan diantaranya oleh peradangan, obstruksi,
trauma, kanker, degeneratif dan lain-lain. Gangguan tersebut akan menyebabkan kebutuhan
oksigen dalam tubuh tidak terpenuhi secara adekuat. Secara garis besar, gangguan-gangguan
respirasi dikelompokkan menjadi tiga yaitu gangguan irama/frekuensi pernapasan,
insufisiensi pernapasan dan hipoksia.
1) Gangguan irama/frekuensi pernapasan
Gangguan irama pernapasan antara lain:
a) Pernapasan Cheyne-stokes yaitu siklus pernapasan yang amplitudonya mula-mula dangkal,
makin naik kemudian menurun dan berhenti. Lalu pernapasan dimulai lagi dengan siklus
baru. Jenis pernapasan ini biasanya terjadi pada klien gagal jantung kongesti, peningkatan
tekanan intrakranial, overdosis obat. Namun secara fisiologis, jenis pernapasan ini terutama
terdapat pada orang di ketinggian 12.000 - 15.000 kaki di atas permukaan laut dan pada bayi
saat tidur.
b) Pernapasan Biot yaitu pernapasan yang mirip dengan pernapasan Cheyne-stokes, tetapi
amplitudonya rata dan disertai apnea. Keadaan pernapasan ini kadang ditemukan pada
penyakit radang selaput otak.
c) Pernapasan Kussmaul yaitu pernapasan yang jumlah dan kedalamannya meningkat sering
melebihi 20 kali/menit. Jenis pernapasan ini dapat ditemukan pada klien dengan asiidosis
metabolik dan gagal ginjal.
Gangguan frekuensi pernapasan
a) Takipnea/hiperpnea, yaitu frekuensi pernapasan yang jumlahnya meningkat di atas frekuensi
pernapasa normal.
b) Bradipnea, yaitu kebalikan dari takipnea dimana ferkuensi pernapasan yang jumlahnya
menurun dibawah frekuensi pernapasan normal.
2) Insufisiensi pernapasan
Penyebab insufisiensi pernapasan dapat dibagi menjadi tiga kelompok utama yaitu:
Kondisi yang menyebabkan hipoventilasi alveolus, seperti:
a) Kelumpuhan otot pernapasan, misalnya pada poliomielitis, transeksi servikal.
b) Penyakit yang meningkatkan kerja ventilasi, seperti asma, emfisema, TBC dan lain-lain.
Kelainan yang menurunkan kapasitas difusi paru, yaitu:
a) Kondisi yang menyebabkan luas permukaan difusi berkurang, misalnya kerusakan jaringan
paru, TBC, kanker dan lain-lain.
b) Kondisi yang menyebabkan penebalan membran pernapasan, misalnya pada edema paru,
pneumonia, dan lain-lain.
c) Kondisi yang menyebabkan rasio ventilasi dan perfusi yang tidak normal dalam beberapa
bagian paru, misalnya pada trombosis paru.
Kondisi paru yang menyebabkan terganggunya pengangkutan oksigen dari paru-paru ke
jaringan yaitu:
a) Anemia dimana berkurangnya jumlah total hemoglobin yang tersedia untuk transpor oksigen.
b) Keracunan karbondioksida dimana sebagian besar hemoglobin menjadi tidak dapat
mengankut oksigen.
c) Penurunan aliran darah ke jaringan yang disebabkan oleh karena curah jantung yang rendah.
3) Hipoksia
Hipoksia adalah kekurangan oksigen di jaringan. Istilah ini lebih tepat daripada anoksia.
Sebab, jarang terjadi tidak ada oksigen sama sekali dalam jaringan. Hipoksia dapat dibagi ke
dalam empat kelompok yaitu hipoksemia, hipoksia hipokinetik, overventilasi hipoksia dan
hipoksia histotoksik.
a) Hipoksemia
Hipoksemia adalah kekurangan oksigen di darah arteri. Terbagi atas dua jenis yaitu
hipoksemia hipotonik (anoksia anoksik) dan hipoksemia isotonik (anoksia anemik).
Hipoksemia hipotonik terjadi dimana tekanan oksigen arteri rendah karena karbondioksida
dalam darah tinggi dan hipoventilasi. Hipoksemia isotonik terjadi dimana oksigen normal,
tetapi jumlah oksigen yang dapat diikat hemoglobin sedikit. Hal ini terdapat pada kondisi
anemia, keracunan karbondioksida.
b) Hipoksia Hipokinetik (stagnat anoksia/anoksia bendunagn)
Hipoksia hipokinetik yaitu hipoksia yang terjadi akibat adanya bendunagn atau sumbatan.
Hipoksia hipokinetik dibagi kedalam dua jenis yaitu hipoksia hipokinetik ischemic dan
hipoksia hipokinetik kongestif. Hipoksia hipokinetik ischemic terjadi dimana kekurangan
oksigen pada jaringan disebabkan karena kuarngnya suplai darah ke jaringan tersebut akibat
penyempitan arteri. Hipoksia hipokinetik kongestif terjadi akibat penumpukan darah secara
berlebihanatau abnormal baik lokal maupun umum yang mengakibatkan suplai oksigen ke
jaringan terganggu, sehingga jarinagn kekurangan oksigen.
c) Overventilasi Hipoksia
Overventilasi hipoksia yaitu hipoksia yang terjadi karena aktivitas yang berlebihan
sehingga kemampuan penyediaan oksigen lebih rendah dari penggunaannya.
d) Hipoksia Histotoksik
 Hipoksia histotoksik yaitu keadaan dimana darah di kapiler jaringan mencukupi, tetapi
jaringan tidak dapat menggunakan oksigen karena pengaruh racun sianida. Hal tersebut
mengakibatkan oksigen kembali dalam darah vena dalam jumlah yang lebih banyak daripada
normal (oksigen darah vena meningkat).

H. MASALAH KEBIDANAN YANG BERKAITAN DENGAN KEBUTUHAN OKSIGEN

1) Tidak efektifnya jalan napas
Masalah keperawatan ini menggambarkan kondisi jalan napas yang tidak bersih, misalnya
karena adanya sumbatan, penumpukan sekret, penyempitan jalan napas oleh karena spasme
bronkhus dan lain-lain.
2) Tidak efektifnya pola napas
Tidak efektifnya pola napas ini merupakan suatu kondisi dimana pola napas, yaitu respirasi
dan ekspirasi menunjukan tidak normal. Penyebabnya bisa karena kelemahan neoromuskular,
adanya sumbatan di trakheo-bronkhial, kecemasan dan lain-lain.
3) Gangguan pertukaran gas
Gangguan pertukaran gas merupakan suatu keadaan dimana terjadi ketidakseimbangan antara
oksigen yang dihirup dengan karbondioksida yang dikeluarkan pada pertukaran gas antara
alveoli dan kapiler. Penyebabnya bisa karena perubahan membran alveoli, kondisi anemia,
proses penyakit dan lain-lain.
4) Penurunan perfusi jaringan
Adalah suatu keadaan dimana sel kekurangan suplai nutrisi dan oksigen. Penyebabnya dapat
terjadi karena kondisi hipocolemia, hipervolemia, retensi karbondioksida, penurunan cardiac
output dan lain-lain.
5) Intoleransi aktivitas
Adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami penurunan kemampuan untuk
melakukan aktivitasnya. Penyebabnya antara lain karena ketidakseimbangan antara suolai
dan kebututhan oksigen, produksi energi yang dihasilkan menurun dan lain-lain.
6) Perubahan pola tidur
Gangguan kebutuhan oksigen dapat mengakibatkan pola tidur terganggu. Kesulitan bernapas
(sesak napas) menyebakan seseorang tidak bisa tidur pada jam biasa tidur. Perubahan pola
tidur juga dapat terjadi karena kecemasan dengan penyakit yang dideritanya.
7) Risiko terjadinya iskemik otak
Gangguan oksigenasi mengakibatkan suplai darah ke otak berkurang. Hal tersebut
disebabkan oleh cardiac output yang menurun, aliran darah ke otak berkurang, gangguan
perfusi otak, dan lain-lain. Akibatnya, otak kekurangan oksigen sehingga berisiko terjasi
kerusakan jaringan otak.
I. METODE PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGEN
1) Pemberian oksigen
Pemberian oksigen merupakan tindakan memberikan oksigen ke dalam paru-paru melalui
saluran pernapasan dengan alat bantu oksigen. Pemberian oksigen pada pasien dapat melalui
tiga cara yaitu melalui kanula, nasal, dan masker. Pemberian oksigen tersebut bertujuan untuk
memenuhi kebutuhan oksigen dan mencegah terjadinya hipoksia.
Persiapan Alat dan Bahan:
a) Tabung oksigen lengkap dengan flowmeter dan humidifier
b) Nasal kateter, kanula, atau masker
c) Vaselin,/lubrikan atau pelumas ( jelly)
Prosedur Kerja:
a) Cuci tangan
b) Jelaskan pada pasien mengenai prosedur yang akan dilakukan
c) Cek flowmeter dan humidifier
d) Hidupkan tabung oksigen
e) Atur posisi semifowler atau posisi yang telah disesuaikan dengan kondisi pasien.
f) Berikan oksigen melalui kanula atau masker.
g) Apabila menggunakan kateter, ukur dulu jarak hidung dengan telinga, setelah itu berikan
lubrikan dan masukkan.
h) Catat pemberian dan lakukan observasi.
i) Cuci tangan
2) Fisioterapi dada
Fisioterapi dada merupakan suatu rangkaian tindak keperawatan yang terdiri atas perkusi,
vibrasi dan postural drainage.
Perkusi
Disebut juga clapping adalah pukualn kuat, bukan berarti sekuat-kuatnya, pada dinding
dada dan punggung dengan tangan dibentuk seperti mangkuk.
Tujuannya, secara mekanik dapat melepaskan sekret yang melekat pada dinding bronkus.

Prosedur Kerja:
a) Tutup area yang akan dilakkan perkusi dengan handuk atau pakaian untuk mengurangi
ketidaknyamanan.
b) Anjurkan klien tarik napas dalam dan lambat untuk meningkatkan relaksasi
c) Perkusi pada tiap segmen paru selama 1-2 menit
d) Perkusi tidak boleh dilakukan pada daerah dengan struktur yang mudah cedera seperti :
mammae, sternum dan ginjal.
Vibrasi
Getaran kuat secara serial yang dihasilkan oleh tangan perawat yang diletakkan datar
pada dinding dada klien. Tujuannya, vibrasi digunakan setelah perkusi untuk meningkatkan
turbulensi udara ekspirasi dan melepaskan mukus yang kental. Sering dilakukan bergantian
dengan perkusi.
Prosedur Kerja:
a) Letakkan telapak tangan, telapak tangan menghadap ke bawah di area dada yang akan di
drainage. Satu tangan diatas tangan yang lain dengan jari-jari menempel bersama dan
ekstensi. Cara yang lain: tangan bisa diletakkan secara bersebelahan.
b) Anjurkan klien menarik napas dalam melalui hidung dan menghembuskan napas secara
lambat lewat mulut atau pursed lips.
c) Selama masa ekspirasi, tegangkan seluruh otot tangan dan lengan dan gunakan hampir semua
tumit tangan. Getarkan (kejutkan) tangan keaarh bawah. Hentikan getaran jika klien
melakukan inspirasi.
d) Setelah tiap kali vibrasi, anjurkan klien batuk dan keluarkan sekret ke dalam tempat sputum.
Postural drainage
Merupakan salah satu intervensi untuk melepaskan sekresi dari berbagai segmen paru-
paru dengan menggunakan pengaruh gaya gravitasi. Waktu yang terbaik untuk melakukannya
yaitu sekitar 1 jam sebelum sarapan pagi dan sekitar 1 jam sebelum tidur pada malam hari.
Postural drainage harus lebih sering dilakukan apabila lendir klien berubah warnanya menjadi
kehijauan dan kental atau ketika klien menderita demam.

Hal yang perlu diperhatikan dalam pelaksanaan postural drainage yaitu:

a) Batuk 2 atau 3 kali berurutan setelah setiap kali berganti posisi
b) Minum air hangat setiap hari sekitar 2 liter.
c) Jika harus menghirup bronkodilator, lakukanlah 15 menit sebelum melakukan postural
drainage
d) Lakukan latihan napas dan latihan lain yang dapat membantu mengencerkan lendir.
Peralatan:
a) Bantal
b) Papan pengatur posisi
c) Tisu wajah
d) Segelas air
e) Sputum pol
Prosedur:
a) Cuci tangan
b) Pilih area yang tersumbat yang akan di drainage berdasarkan pengkajian semua area paru,
data klinis dan chest X-ray.
c) Baringkan klien dalam posisi untuk mendrainage area yang tersumbat.
d) Minta klien mempertahankan posisi tersebut selama 10-15 menit.
e) Selama 10-15 menit drainage pada posisi tersebut, lakukan perkusi dan vibrasi dada diatas
area yang di drainage
f) Setelah drainage pada posisi pertama, minta klien duduk dan batuk. Bila tidak bisa batuk,
lakukan suction. Tampung sputum di sputum spot.
g) Minta klien istirahat sebentar bila perlu
h) Anjurkan klien istirahat sebentar bila perlu.
i) Anjurkan klien minum sedikit air.
j) Ulangi langkah 3-8 sampai semua area tersumbat telah ter drainage
k) Ulangi pengkajian dada pada semua bidang paru.
l) Cuci tangan
m) Dokumentasikan
3) Napas dalam dan batuk efektif
 Napas dalam yaitu bentuk latihan napas yang terdiri dari atas pernapasan abdominal
(diafragma) dan purse lips breathing.
Prosedur:
a) Atur posisi yang nyaman
b) Fleksikan lutut klien untuk merelaksasikan otot abdomen
c) Tempatkan 1 atau 2 tangan pada abdomen, tepat dibawah tulang iga
d) Tarik napas dalam melalui hidung, jaga mulut tetap tertutup. Hitung samapi 3 selama
inspirasi
e) Hembuskan udara lewat bibir seperti meniup (purse lips braething) secara perlahan-lahan.
Batuk efektif yaitu latihan batuk untuk mengeluarkan sekret.
Prosedur:
a) Tarik napas dalam lewat hidung dan tahan napas untuk beberapa detik.
b) Batukkan 2 kali. Pada saat batuk tekan dada dengan bantal. Tampung sekret pada sputum
pot.
c) Hindari penggunaan waktu yang lama selama batuk karena dapat menyebabkan fatigue dan
hipoksia.
d) Suctioning (pengisapan lendir)
Pengisapan lendir (suction) merupakan tindakan pada pasien yang tidak mampu
mengeluarkan sekret atau lendir secara sendiri. Tindakan tersebut dilakukan untuk
membersihkan jalan napas dan memenuhi kebutuhan oksigenasi.
Persiapan Alat dan Bahan :
a) Alat pengisap lendir dengan botol yang berisi larutan desinfektan
b) Kateter pengisap lendir
c) Pinset steril
d) Dua kom berisi larutan akuades/NaCl 0,9% dan larutan desinfektan
e) Kasa steril
f) Kertas tisu
Prosedur Kerja :
a) Cuci tangan
b) Jelaskan pada pasien mengenai prosedur yang akan dilaksanakan.
c) Atur pasien dalam posisi terlentang dan kepala miring ke arah perawat
d) Gunakan sarung tangan
e) Hubungakan kateter penghisap dengan selang penghisap
f) Hidupkan mesin penghisap
g) Lakukan penghisapan lendir dengan memasukan kateter pengisap ke dalam kom berisi
akuades atau NaCl 0,9% untuk mencegah trauma mukosa.
h) Masukkan kateter pengisap dalam keadaan tidak mengisap
i) Tarik lendir dengan memutar kateter pengisap sekitar 3-5 detik
j) Bilas kateter dengan akuades atau NaCl 0,9%
k) Lakukan hingga lendir bersih
l) Catat respon yang terjadi
m) Cuci tangan

J. PROSES ASUHAN KEBIDANAN

PADA PASIEN DENGAN MASALAHOKSIGENASI
1) Pengkajian
Pengkajian di lakukan harus mencakup data yang dikumpulkan dari sumber berikut.:
a) Riwayat fungsi kardiopulmonal normal klien dan fungsi kardiopulmonal saat ini .kerusakan
fungsi sirkulasi dan fungsi pernafasan pada masa yang lalu , serta tindakan klien yang
digunakan untuk mengoptimalkan oksigenasi.

b) Pemeriksaan fisik kardiopulmonal klien termasuk inspeksi , palpasi , perkusi dan auskultasi.

c) Peninjauan kembali hasil pemerisaan laboratorium dan hasil pemeriksaan diagnosa.

2) Diagnosa Kebidanan

Klien yang mengalami perubahan tingkat oksigenasi dapat memiliki

diagnosakebidanan yang awalnya dari kardiovaskular atau pulmoner. Setiap
diagnosakebidanan harus didasarkan pada karakteristik dan melibatkan etiologi terkait .label
diagnosik livaldasi dengan menggunakan batasan karakteristik atau tanda dangejala.

3) Perencanaan Kebidanan (intervensi)

Klien yang mengalami kerusakan oksigenasi membutuhkan rencana

asuhankebidanan yang ditunjukkan untuk memenuhi kebutuhan oksigenasi actual dan
potencial klien. Sasaran individual berasal dari kebutuhan berpusat pada
klien .Bidan mengidentifikasikan hasil akhir khusus asuhan kebidanan yang
diberikan .Sasaran tersebut meliputi satu atau lebih.

Sasaran yang berpusat pada klien brikut ini:

a) Klien dapat mempertahankan kepatenan jalan nafas

b) Klien mempertahankan dan meningkatkan ekspansi paru

c) Klien mengeluarkan sekresi paru

d) Klien mencapai peningkatan toleransi aktivitas

e) Oksigenasi jaringan dipertahankan atau ditingkatkan

f) Fungsi kardiopulmonar klien diperbaiki dan dipertahankan.

4) Pelaksanaan Kebidanan (implementasi)

Intervensi kebidanan untuk meningkatkan dan mempertahankan oksigenasi tercakup
dalam domain kebidanan. Pemberian dan pemantauan intervensi dan program terapeutik . hal
ini meliputi tindakan kebidanan mandiri seperti prilaku peningkatan kesehatan dan upaya
pencegahan , pengaturan posisi , tehnik batuk dan intervensi mandiri atau tidak mandiri
seperti terapi oksigen. Teknik inflasi paru , hidrasi, fisioterafi dada , dan obat obatan.
5) Evaluasi
Intervensi dan terapi perawatan dievaluasi dengan membandingkan kemajuan pencapaian
klien terhadap tujuan intervensi dan hasil akhir yang diharapkan dari rencana ASKEB setiap
tujuan dan kategori intervensi memiliki criteria evaluasi.
Apabila tindakan yang dilakukan untuk meningkatkan oksigenasi tidak berhasil,
maka bidan harus segera memodifikasi rencana asuhan kebidananintervensi yang baru
kemudian dikembangkan.Bidan tidak perlu ragu untuk memberitau dokter tentang status
klien yang buruk . pemberitahuan yang cepat dapat menghindari situasi darurat bahkan
menghindari perlunya resusitasi jantung paru.