BAB II, Lapsus Bedah Saraf
BAB II, Lapsus Bedah Saraf
STATUS PASIEN
Nama : Nn. N
Umur : 14 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Ampel Gading
Status perkawinan : Belum kawin
Suku : Jawa
Tanggal MRS : 16-4-2015
2.2 Anamnesa
Keluhan Utama :
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Pengobatan :
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Alergi Obat dan Makanan :
2.3 Status Generalis :
Keaadaan umum : cukup
Kesadaran compos mentis (GCS 15)
Tanda-tanda vital
Tensi : 110/80 mmHg
Nadi : 82 x/menit, regular, isi cukup
Respiration rate : 24
Suhu : 36,8 C
Kepala :
Mata : Conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), Pupil (Isokor), edema OS
Telinga : sekret (-), pendengaran berkurang (-).
Hidung : Nafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-), fraktur os nasal (-).
Mulut dan Tenggorokan : Bibir luka (-), perdarahan (-).
Leher : JVP tidak meningkat, trakea ditengah, pembesaran kelenjar tiroid (-).
Paru : Suara nafas vesikuler, ronchi (-/-), wheezing (-/-), Fraktur costa (-/-).
Jantung : Auskultasi : bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-).
Abdomen :
Inspeksi : perut tampak mendatar, tidak tampak adanya massa
Palpasi : supel (+), nyeri tekan (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : bising usus (+)