KEPUTUSAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 11
TAHUN 2002
TANGGAL : 17 JUNI
2002

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR :

Yang Bertandatangan di bawah ini :

1. Nama : H. Didi Supriyadi, SKM

2. NIP : 196008241983071001
3. Pangkat/golongan ruang : III D
4. Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan Cikande
5. Dinas/Badan/Kantor : UPTD Puskesmas Kecamatan Cikande

Dengan ini menyatakan bahwa

1. Nama : Novi Heryani, Amd. Keb
2. NIP :
3. Golongan Ruang : II/c
4. Surat keputusan pengangkatan sebagai calon Pegawai Negri Sipil :
a. Pejabat yang mengangkat : BUPATI SERANG
b. Nomor : 813/Kep.139-Huk.BKPSDM/2017
c. Tanggal : 31 Maret 2017
d. Tanggal mulai berlakunya
Pengangkatan Calon Pegawai Negri Sipil : 01 APRIL 2017

Telah secara nyata melaksanakan tugasnya sejak tanggal : 01 April 2008

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Serang, 08 April 2017

YANG MEMBUAT PERNYATAAN
..............................................................................

H. Didi Supriyadi, SKM

NIP. 19600824 198307 1 001

KEPUTUSAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 11
TAHUN 2002
 TANGGAL : 17 JUNI
2002

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR :

Yang Bertandatangan di bawah ini :

6. Nama : H. Didi Supriyadi, SKM

7. NIP : 196008241983071001
8. Pangkat/golongan ruang : III D
9. Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan Cikande
10. Dinas/Badan/Kantor : UPTD Puskesmas Kecamatan Cikande

Dengan ini menyatakan bahwa

5. Nama : Meli Romayanti , Amd. Keb
6. NIP :
7. Golongan Ruang : II/c
8. Surat keputusan pengangkatan sebagai calon Pegawai Negri Sipil :
e. Pejabat yang mengangkat : BUPATI SERANG
f. Nomor : 813/Kep.139-Huk.BKPSDM/2017
g. Tanggal : 31 Maret 2017
h. Tanggal mulai berlakunya
Pengangkatan Calon Pegawai Negri Sipil : 01 APRIL 2017

Telah secara nyata melaksanakan tugasnya sejak tanggal : 01 April 2011

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Serang, 08 April 2017

YANG MEMBUAT PERNYATAAN
..............................................................................

H. Didi Supriyadi, SKM

NIP. 19600824 198307 1 001

KEPUTUSAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 11
TAHUN 2002
TANGGAL : 17 JUNI
2002

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

 NOMOR :

Yang Bertandatangan di bawah ini :

11. Nama : H. Didi Supriyadi, SKM

12. NIP : 196008241983071001
13. Pangkat/golongan ruang : III D
14. Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan Cikande
15. Dinas/Badan/Kantor : UPTD Puskesmas Kecamatan Cikande

Dengan ini menyatakan bahwa

9. Nama : Mia Noviati , Amd. Keb
10. NIP :
11. Golongan Ruang : II/c
12. Surat keputusan pengangkatan sebagai calon Pegawai Negri Sipil :
i. Pejabat yang mengangkat : BUPATI SERANG
j. Nomor : 813/Kep.139-Huk.BKPSDM/2017
k. Tanggal : 31 Maret 2017
l. Tanggal mulai berlakunya
Pengangkatan Calon Pegawai Negri Sipil : 01 APRIL 2017

Telah secara nyata melaksanakan tugasnya sejak tanggal : 01 April 2008

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Serang, 08 April 2017

YANG MEMBUAT PERNYATAAN
..............................................................................

H. Didi Supriyadi, SKM

NIP. 19600824 198307 1 001

KEPUTUSAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 11
TAHUN 2002
TANGGAL : 17 JUNI
2002

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR :

Yang Bertandatangan di bawah ini :

 16. Nama : H. Didi Supriyadi, SKM
17. NIP : 196008241983071001
18. Pangkat/golongan ruang : III D
19. Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan Cikande
20. Dinas/Badan/Kantor : UPTD Puskesmas Kecamatan Cikande

Dengan ini menyatakan bahwa

13. Nama : Tini Sari Bulan , Amd. Keb
14. NIP :
15. Golongan Ruang : II/c
16. Surat keputusan pengangkatan sebagai calon Pegawai Negri Sipil :
m. Pejabat yang mengangkat : BUPATI SERANG
n. Nomor : 813/Kep.139-Huk.BKPSDM/2017
o. Tanggal : 31 Maret 2017
p. Tanggal mulai berlakunya
Pengangkatan Calon Pegawai Negri Sipil : 01 APRIL 2017

Telah secara nyata melaksanakan tugasnya sejak tanggal : 01 April 2011

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Serang, 08 April 2017

YANG MEMBUAT PERNYATAAN
..............................................................................

H. Didi Supriyadi, SKM

NIP. 19600824 198307 1 001

KEPUTUSAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 11
TAHUN 2002
TANGGAL : 17 JUNI
2002

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR :

Yang Bertandatangan di bawah ini :

21. Nama : H. Didi Supriyadi, SKM

22. NIP : 196008241983071001
23. Pangkat/golongan ruang : III D
24. Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan Cikande
 25. Dinas/Badan/Kantor : UPTD Puskesmas Kecamatan Cikande

Dengan ini menyatakan bahwa

17. Nama : Vidi Sri Chandra , Amd. Keb
18. NIP :
19. Golongan Ruang : II/c
20. Surat keputusan pengangkatan sebagai calon Pegawai Negri Sipil :
q. Pejabat yang mengangkat : BUPATI SERANG
r. Nomor : 813/Kep.139-Huk.BKPSDM/2017
s. Tanggal : 31 Maret 2017
t. Tanggal mulai berlakunya
Pengangkatan Calon Pegawai Negri Sipil : 01 APRIL 2017

Telah secara nyata melaksanakan tugasnya sejak tanggal : 01 April 2009

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Serang, 08 April 2017

YANG MEMBUAT PERNYATAAN
..............................................................................

H. Didi Supriyadi, SKM

NIP. 19600824 198307 1 001

KEPUTUSAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 11
TAHUN 2002
TANGGAL : 17 JUNI
2002

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR :

Yang Bertandatangan di bawah ini :

26. Nama : H. Didi Supriyadi, SKM

27. NIP : 196008241983071001
28. Pangkat/golongan ruang : III D
29. Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan Cikande
30. Dinas/Badan/Kantor : UPTD Puskesmas Kecamatan Cikande

Dengan ini menyatakan bahwa

21. Nama : Yuyun Yulianah , Amd. Keb
 22. NIP :
23. Golongan Ruang : II/c
24. Surat keputusan pengangkatan sebagai calon Pegawai Negri Sipil :
u. Pejabat yang mengangkat : BUPATI SERANG
v. Nomor : 813/Kep.139-Huk.BKPSDM/2017
w. Tanggal : 31 Maret 2017
x. Tanggal mulai berlakunya
Pengangkatan Calon Pegawai Negri Sipil : 01 APRIL 2017

Telah secara nyata melaksanakan tugasnya sejak tanggal : 01 April 2010

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Serang, 08 April 2017

YANG MEMBUAT PERNYATAAN
..............................................................................

H. Didi Supriyadi, SKM

NIP. 19600824 198307 1 001

KEPUTUSAN KEPALA
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 11
TAHUN 2002
TANGGAL : 17 JUNI
2002

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR :

Yang Bertandatangan di bawah ini :

31. Nama : H. Didi Supriyadi, SKM

32. NIP : 196008241983071001
33. Pangkat/golongan ruang : III D
34. Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kecamatan Cikande
35. Dinas/Badan/Kantor : UPTD Puskesmas Kecamatan Cikande

Dengan ini menyatakan bahwa

25. Nama : Puji Dwi Astutik , Amd. Keb
26. NIP :
27. Golongan Ruang : II/c
28. Surat keputusan pengangkatan sebagai calon Pegawai Negri Sipil :
y. Pejabat yang mengangkat : BUPATI SERANG
z. Nomor : 813/Kep.139-Huk.BKPSDM/2017
aa. Tanggal : 31 Maret 2017
ab. Tanggal mulai berlakunya
Pengangkatan Calon Pegawai Negri Sipil : 01 APRIL 2017

Telah secara nyata melaksanakan tugasnya sejak tanggal : 01 April 2009

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Serang, 08 April 2017

YANG MEMBUAT PERNYATAAN
..............................................................................

H. Didi Supriyadi, SKM

NIP. 19600824 198307 1 001