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Gera l

OT
O Hospita l o

O Hospital, 2
Classificaes e Tipos, 2
Estatstica de Sade, 3
Unidade Ambulatorial ,4
Unidade de Internao ou Unidade do Paciente, 5
Apoio ao Diagnstico e Terapia, 6
Apoio Tcnico, 8
Apoio Logstico, 9
Unidade de Conforto e Higiene, 10
Consideraes Gerais , 11

Nelson Mozachi
Virgnia Helena Soares de Souza
Carolina Milius Guarneri
Charles London
Geral O Hospital

* O Hospihil at instituies aparentemente lucrativas que, utilizando os mais diversos artifcios, adquirem a natureza
' Mn liuspilal OIKIIIIH s do latim hospitiu, que quei ili/oi "local cindi; s hospoihin possuiu PUI jurdica de filantrpicas".
referncia a estabelecimentos fundados pelo clero, a partir do sculo IV d.C, cuja finalidade on piovni No Brasil, o setor hospitalar filantrpico/beneficente , atualmente, responsvel por cerca de 1/3
cuidados a doentes e oferecer abrigo a viajantes peregrinos. do parque hospitalar existente no pas. So 1.917 unidades com, aproximadamente, 132 mil leitos, a
Hospital um estabelecimento prprio para internao e tratamento de doentes ou deferido:.. i|ur maioria prestadores de servios do Sistema nico de Sade (SUS), conforme dados da pesquisa sobre
deve agir com hospitalidade e benevolncia (HOUAISS, 2004]. Assistncia Mdico-Sanitria.
Esta enorme rede, espalhada por todo o territrio nacional, apresenta uma grande heterogeneidade
Segundo o Ministrio da Sade (MS), hospital definido como "estabelecimento de sade dos nas suas estruturas gerenciais, tecnolgicas, perfis e prticas assistenciais e, naturalmente, quanto
tinado a prestar assistncia sanitria em regime de internao a uma determinada clientela, ou de no clientela. Cumpre desde funes bsicas e isoladas em termos de vinculao a redes de servios, parti-
internao, no caso de ambulatrios e outros servios".
cularmente no interior do pas, at prticas mdicas de ltima gerao e elevado grau de complexidade,
Os Hospitais ou Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS), de acordo com a natureza da sobretudo nos grandes centros urbanos, sendo alguns estabelecimentos referncias tecnolgicas e
Unidade, podem ser divididos ou classificados de vrias maneiras. assistenciais para a sade no Brasil.
Dos hospitais filantrpicos, 40% possuem menos de 50 leitos, 73% menos de 100 leitos e somente
* Classificaes e Tipos 3,25% possuem mais de 300 leitos, concentrando-se nas regies Sudeste (49,15%) e Sul (25,11%). Os filan-
Especialidades trpicos, em sua grande maioria (80% dos hospitais e 67% dos leitos), esto localizados no interior do pas.

De acordo com as especialidades existentes, o hospital pode ser classificado como: Estatstica de Sade
Geral
Destinado a prestar assistncia nas quatro especialidades mdicas bsicas - clnica-mdica, clnica-
cirrgica, clnica gineco-obsttrica e clnica peditrica.

Especializado
Com assistncia em especialidades como maternidade, neurocirurgia, etc.
Hospitais Universitrios
Nmero de Leitos
De acordo com seu nmero de leitos, o hospital pode ser classificado em porte: TOTAL

Pequeno - at 50 leitos. Filantrpicos 1.693


3.495
Hospitais Privados
Mdio - de 51 a 150 leitos. Lucrativos 1.802
Grande-de 151 a 500 leitos.
TOTAL 5.861
Porte especial para os acima de 500 leitos.
Resolutibilidade
Hospital secundrio - Geral ou especializado, com assistncia nas especialidades mdicas bsicas.
Geralmente, oferece alto grau de resoluo de problemas de sade de seus pacientes no prprio hospital. Federal
Hospital terc/rio - Especializado ou com especialidades. Destina-se ao atendimento tambm em
outras reas mdicas alm das especialidades bsicas. Leitos de Hospitais Pblicos Estadual

Municipal
Propriedade
Hospital Pblico - Aquele que integra o patrimnio da Unio, Estados, Distrito Federal e municpios; Leitos de Hospitais Universitrios
autarquias, fundaes institudas pelo poder pblico, empresas pblicas e sociedade de economia mista
TOTAL
(pessoas jurdicas de direito privado).
Filantrpicos
Hospital Privado ou Particular - Integra o patrimnio de uma pessoa natural ou jurdica de direito Leitos de Hospitais Privados
privado, no-instituda pelo Poder Pblico. Lucrativos
No Brasil (MS), na rea hospitalar, 80% dos estabelecimentos que prestam servios ao Sistema
TOTAL
nico de Sade (SUS) so privados e 75% da ateno ambulatorial prestada pela rede de hospitais
pblicos. Leitos UTI
Beneficncia e Filantropia Leitos Cirrgicos
Os hospitais privados podem ser ou no beneficentes - estes, mantidos com contribuies e doa-
Leitos Psiquiatria
es particulares, para prestao de servios a seus associados (revertidos na manuteno e desenvolvi-
mento de seus objetivos sociais); podem prestar servios a terceiros (SUS, convnios, etc.). Leitos Reabilitao
O hospital filantrpico presta servios para a populao carente, por intermdio do SUS, respeitan-
Leitos Hospital Dia
do a legislao em vigor. Sob a denominao de filantrpico, a pesquisa BNDES (Hospitais Filantrpicos
no Brasil, Srie BNDES Social, volume 1 - Objetivos) diz "encontrou-se um conjunto de instituies que TOTAL
compreende desde as tradiconais Santas Casas de Misericrdia, bero da rede hospitalar brasileira, DATASUS-2003 - site FBH - Federao Brasileira de Hospitais - Estatsticas do Setor de Sade.
1
: :
(kilill O Hospital 1 1H

Consideraes Gerais Sala de Triagem


Para que o paciente receba todos os cuidados de que necessita durante sua internai,:.ii> lu>ti|nhil n
deve haver no s o envolvimento de diversos servios integrados, mas tambm equipes do pi i il r . .nu i. n-. Local destinado ao atendimento, seleo e encaminhamento do paciente, segundo a gravidade e

competentes - Corpo Clnico, Equipe de Enfermagem, Servio de Nutrio e Diettica, etc.


1 patologia. Dotada de lavatrio.

O ambiente hospitalar considerado um local de trabalho insalubre onde pacientes e profissioiiiis


"1 Sala de Higienizao

>
esto expostos a agresses de diversas naturezas: agentes fsicos Cradiaes de Raio X e radioalivos),
agentes qumicos [medicamentos e solues) e agentes biolgicos (microrganismos).

Unidade Ambulatorial
1
1
1* Ambiente dotado de chuveiro e lavatrio, destinado a higienizar os pacientes, se necessrio.

Ambulatrio
Sala de Gesso
Local dotado de pia com cuba profunda, destinada imobilizao com gesso ou similares.

a unidade do EAS destinada a atender a populao da rea de abrangncia, na modalidade de


consulta mdica geral ou especializada, fonoaudiologia, psicologia, etc., com critrio de promoo, pre-
1 1i Sala de Reanimao

* 1i
veno , recuperao e reabilitao de forma programada. O acesso ao ambulatrio dever ser facilitado Ambiente destinado assistncia imediata de pacientes graves. Dever possuir as seguintes
ao pblico de maneira que no interfira no movimento interno do estabelecimento. instalaes: pias equipadas para lavagem das mos, posto de enfermagem e armrio para materiais e
equipamentos estreis, fluxmetros de oxignio e de ar comprimido, vacumetros, (preferencialmente
Sala de Aerossol / Nebulizao M 1 2 bicos de cada, na parede, ligeiramente acima da cabeceira da maca ou leito de reanimao), equipa-
Ambiente destinado utilizao de aparelhos para veiculao de medicamentos via inalatria. Pro- l mento de proteo individual - EPI, equipamentos de monitoragem cardaca, oximetria, capnografia e de
vido de pia e bancada. A desinfeco das mscaras aps o uso dever ser realizada com gua, sabo e
imerso em hipoclorito de sdio conforme protocolo.

Sala de Reidratao Oral


m1
i
H


1
reanimao ventilatria (AMBU, mscara de Hudson ou reanimador manual Muller, cateteres de oxig-
nioterapia, mscara de ventilao mecnica no-invasiva, respiradores para ventilao mecnica invasiva,
equipamentos de intubao (cnulas, laringoscpio, etc.), material cirrgico de interveno de emergn-
cia (drenagem torcica, traqueostomia/cricostomia, puno abdominal), Raio X porttil, SNG, frascos de
v
Sala dotada de pia, bancada e sanitrio anexo. A reidratao intravenosa dever ser realizada em drenagem, sondas vesicais e de aspirao traqueal, cateteres de acesso venoso central e perifrico, soros

g 11
leitos de observao.
e drogas (vide parada cardiorrespiratria e choques, respectivamente pginas 278, 262).
Sala de Curativos vv
*| Sala de Sutura
Este ambiente destinado a procedimentos contaminados. Provido de pia e bancada. Os procedi-
m 1 Ambiente dotado de pia e bancada, destinada a realizar suturas em tecidos com perda de soluo
mentos asspticos s podero ser realizados neste ambiente, aps desinfeco da mesma.

Sala de Aplicao de Medicamentos .1


i 1m
de continuidade ou atividades afins.

Salas de Observao/Leito de Observao


Ambiente destinado aplicao de injees ou outros medicamentos. Provida de pia e bancada.

Consultrios
i
m ^M Leito destinado a acomodar os pacientes que necessitem ficar sob superviso mdica e/ou de
enfermagem para fins de diagnstico ou teraputico durante um perodo inferior a 24 horas.
1
Os consultrios de ginecologia-obstetrcia, proctologia e urologia devero possuir banheiro anexo,
alm de lavatrio ao lado da mesa de exames.
1 Salas coletivas de observao peditrica e adulto masculino e feminino
Centro Cirrgico Ambulatorial
Unidade destinada ao desenvolvimento de atividades cirrgicas que no demandam internao dos l

Ambiente dotado de lavatrio, para uso exclusivo do profissional de sade, com nmero mximo de 6
(seis) leitos e banheiro anexo. Neste ambiente, dever existir anteparos (biombos) para promover a individuali-
zao de leitos, caso necessrio. As salas de observao devero estar separadas por faixa etria e sexo.
pacientes. As reas que compem o centro cirrgico ambulatria! so as mesmas do centro cirrgico.

Unidade de Urgncia e Emergncia g 11


^Vr ^1 f(^P
> Unidades de Internao ou Unidades do Paciente
rea destinada a promover internao de pacientes adultos e infantis em ambientes individuais
Unidade destinada assistncia de pacientes com ou sem risco de vida, cujos agravos sade
necessitam de pronto atendimento. A unidade dever dispor de rea externa para desembarque de
ambulncia.
1 (apartamentos) e/ou coletivas (enfermarias) conforme faixa etria, patologia, sexo e intensidade de
cuidados.

Urgncia
A 11 Ift Esta unidade o espao fsico hospitalar onde o paciente permanecer a maior parte do tempo
P 1 durante seu perodo de internao. Composta basicamente de cama, mesa de cabeceira, cadeira, mesa
Ocorrncia imprevista de agravo sade sem risco potencial de vida, cujo portador necessite de de refeies e escadinha. H variao quando se trata de Unidades Especiais de Internao.
assistncia mdica imediata. M 1
Qualquer das unidades deve ter espaos adequados, com bom estado de conservao da estrutura
Emergncia ' 1 fsica, pois influenciam sobre o estado emocional e o humor das pessoas. Decorao atraente, cores
Constatao mdica de condies de agravo sade que impliquem em risco iminente do vi<hi nu agradveis de paredes e tetos, iluminao adequada, ambiente arejado, calmo e silencioso, para propor-
sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento mdico imediato. 11 cionar maior aconchego s pessoas, especialmente quando doentes.
1

1
1 * 5
11
Geral O Hospital

Enfermaria Observaes _
rea de internao coletiva destinadas prestar assistncia mdica de enfermagem. Drvcni pii:,:,iiii Sempre que houver paciente [acamado ou no], examinado, manipulado, tocado, medicado ou
lavatrio na rea de ocupao dos leitos. A porta do banheiro dever abrir para fora ou perniilii ii iMii.iil.i tratado dever haver proviso obrigatria de lavatrios para a lavagem de mos com torneira do
da folha, caso seja necessrio. tipo que dispensa o contato dessas atravs do volante quando do fechamento d'gua. Os Servios
de Controle de Infeco Hospitalar (SCI H] podero liberar o uso do lcool conforme descrito em
Apartamento
Anti-sepsia (captulo 7].
rea de internao individual destinada prestao de assistncia mdica e de enfermagem. Du A sala de Eletroencefalograma (EEG] dever possuir anexa rea de preparo do paciente com
ver possuir lavatrio na rea de leitos. A porta do banheiro dever abrir para fora ou permitir a retirada :
dispositivo para higienizao do couro cabeludo.
da folha, caso seja necessrio.
Nos exames de audiometria, EEG, potenciais evocados e estudo do sono devero possuir sala
Alojamento Conjunto de comando.
Modalidade de acomodao do recm-nascido normal em bero contguo ao leito da me. Observar que dever haver rea definida para interpretao e laudos.
A unidade funcional Mtodos e Grficos no considerada uma unidade fsica.
Berrio
Endoscopia
rea destinada internao de recm-nascdos normais, patolgicos e prematuros.
Ambiente destinado realizao de exames endoscpicos (digestivos e brnquicos]. Dever pos-
Berrio de Isolamento suir sala de exame provida de recurso hdrico para lavagem de mos; sala para lavagem de endoscpio
com pia e bancada; sala de recuperao ps-endoscopia, sala para emisso de laudos e funo de
Ambiente destinado acomodao de recm-nascidos que, por algum motivo, necessitem ficar
secretaria. A sala dever estar dotada de equipamentos a que se destinam: broncoscopia ou endoscopia
isolados dos demais. Dever ser provido de rea de higienizao exclusiva, lavatrio ao lado do bero e
local para o desprezo de secrees e excrees. digestiva alta ou baixa.

Unidade de Terapia Intensiva Outros Servios de Diagnstico


rea destinada acomodao de pacientes crticos, em ambientes individuais ou coletivos, confor- Ambientes destinados realizao de exames diagnsticos como tomografia computadori-
me grau de risco (semi-intensiva ou intensiva], faixa etria, patologia e requisitos de privacidade. zada, arteriografia intervencionista ou no, Raio X, estudos hemodinmicos, ecografias abdomi-
A UTI composta pelas seguintes reas: nais, etc. devem, cada uma delas, pautar-se pelo mesmo princpio de outras salas de exames ou
intervenes.
Esterilizao qumica - Opo de encaminhamento para sala de expurgo do CM E -Centro de
Material Esterilizado para tratamento dos materiais. Centro Cirrgico
Depsito de material de limpeza (DML]. Unidade destinada ao desenvolvimento de atividades cirrgicas, bem como recuperao ps-
Quarto de planto separado por sexo e com banheiro anexo.
Pouparia. anestsica e ps-operatria imediata.
Sanitrio separados por sexo para funcionrios. composta das seguintes reas: rea de recepo de pacientes, rea de escovao, salas de cirur-
Sala de guarda de equipamentos. gias, rea de prescrio mdica, posto de enfermagem e servios, sala de recuperao ps-anestsica e
Copa. reas de apoio como: sanitrios com vestirios para funcionrios e mdicos (barreira], DML, guarda de
Banheiro para pacientes. equipamentos, guarda de material esterilizado e copa.
Expurgo. Sala de recuperao ps-anestsica: ambiente dotado de lavatrio, destinado prestao
Posto de enfermagem e quarto de isolamento com banheiro anexo. de cuidados ps-anestsicos e/ou ps-operatrios imediatos a pacientes egressos das salas de
Leitos de internao.
cirurgia.
Apoio ao Diagnstico e Terapia
Centro Obsttrico
Atendimento a pacientes internos e externos em aes de apoio direto ao reconhecimento e recu-
Unidade destinada a higienizar parturientes, assistir em trabalho de parto; partos normais, partos
perao do estado de sade (contato direto].
cirrgicos, realizar curetagem e prestar assistncia mdica e de enfermagem ao recm-nascido.
Mtodos Grficos composta das seguintes reas: sala de exame, admisso e higienizao de parturientes; sala
Eletrocardiograma.
Ecocardiograma.
m de recepo da parturiente; sala de pr-parto; rea de escovao, sala de parto normal, sala de parto
cirrgico, rea para assistncia de R.N. (recm-nato], rea de prescrio mdica, posto de enfermagem
Ergometria.
Fonocardiograma. m e servios.

reas de Apoio
Vetocardiograma.
l lrlini:ii<:i:l;iln|i;im;i Sanitrios com vestirios para funcionrios, DML, guarda de equipamentos e copa.
Potencial evocado, etc. O acesso s reas de preparo da parturiente e salas de pr-parto se encontra anterior ao vestirio
So os exames que so representados por traados grficos aplicados em papel ou cm lilmcs <s;| ICUMII, de barreira.

6
Geral O Hospital

S,il;i do (ixiiinc, ndmisso e higienizao da parturiente: ambiente destinado ;i hi<|ioni/;ii r .iv.r.in DML
parturientes em trabalho de parto. Dever possuir lavatrio prximo aos leitos e banheiro anexo. Sala administrativa.
rea destinada para armazenamento do lixo at seu recolhimento pelo servio de higiene hospitalar.
rea para assistncia de R.N. [Recm-nascido]
Cmara de refrigerao para lixo perecvel (que poder ser vinculada ao depsito da higiene
Ambiente destinado execuo dos primeiros cuidados dos recm-nascidos e sua idenlificnflo. hospitalar).
rea de recepo de gneros alimentcios perecveis e no-perecveis.
Apoio Tcnico
rea de pr-preparo.
Central de Material Esterilizado (CME) Almoxa rifado.
No expurgo realiza-se a recepo, desinfeco, separao e lavagem dos materiais. A rea rea de distribuio.
de preparo e esterilizao destina-se a preparar e esterilizar os materiais e as roupas vindas da Refeitrio (para funcionrios).
lavanderia. Lactrio.
rea destinada Nutrio Enteral.
Alguns hospitais ou reas hospitalares (centro cirrgicos, por exemplo] utilizam expurgos
descentralizados os quais remetem ao CM E o material preparado e limpo, pronto para a
esterilizao. m Observao
Unidade de Alimentao e Nutrio (UAN) que inclui Alimentao, Nutrio e Lactrio - vide cap-
O armazenamento e distribuio de roupas e materiais sero realizados na rea de guarda e distribuio.
reas de Apoio da CM E
m tulo 29, Nutrio para informao mais detalhada.

Nutrio Enteral
Sanitrios com vestirios (barreira para rea limpa). A rea destinada para preparo, envase, armazenamento e distribuio de nutrio enteral deve
Depsito de material de limpeza. seguir rigorosamente a resoluo/portaria do Ministrio da Sade para sua aprovao e funcionamento,
Sala administrativa. levando em considerao as normas e rotinas padronizadas para os processos que envolvem a nutrio
enteral.
Lactrio
Unidade com rea restrita, destinada ao recebimento de materiais, higienizao e desinfeco de Apoio Logstico
insumos e mamadeiras, bicos e arroelas, esterilizao, preparo, armazenamento exclusivo de formula-
es lcteas. Processamento de Roupa
reas que compem o lactrio: rea para recepo e lavagem das mamadeiras, bicos e arroelas, Unidade destinada a atender as necessidades de suprimentos de roupa limpa em todas as unida-
rea de prescrio de frmulas, rea de paramentao, esterilizao, rea para preparo e envase de des do EAS. Seguir o seguinte fluxo:
frmulas lcteas, rea para o armazenamento e distribuio de mamadeiras. Recepo, separao, pesagem e lavagem das roupas (rea suja).
O lactrio tem as seguintes reas de apoio:
DML (Depsito de Material de Limpeza);
* Centrifugao - secagem das roupas - costura (quando necessrio) - passar, dobrar, separar,
preparar, armazenar e distribuir as roupas lavadas (rea limpa). Recomenda-se que a lavanderia
sanitrios e vestirio exclusivo para funcionrios deste setor (barreira para rea de esterilizao,
preparo e envase).
m deva estar distante das unidades de internao pelo grande rudo produzido.

reas de Apoio da Lavanderia


Servio de Nutrio e Diettica CSND) Banheiros para funcionrios tanto na rea suja, como na limpa.
Ambiente destinado a proporcionar condies de preparo de cardpios gerais e especiais, de pa- DML na rea suja e na rea limpa.
cientes, acompanhantes e funcionrios.
Ambientes de Apoio
O SND dever proporcionar controle desde a aquisio dos gneros alimetcios at o produto final Salas ou reas que do suporte aos ambientes destinados s atividades-fins de uma unidade.
(seleo de fornecedores, recebimento, armazenamento, acondicionamento, distribuio dos alimentos
e utenslios e padronizao efetiva de normas e rotinas). Recepo
O SND composto pela rea de recepo de alimentos, armazenamento (cmaras frias de carne Local que se encarrega de dar informaes gerais e recepcionar o pblico encaminhando-os aos
e laticnios, de hortifrutigranjeiros recebidos e j pr-preparados e de preparaes como sobremesas diversos setores do hospital, viabilizando o seu atendimento. composta de:
e bolos), distribuio, pr-preparo, preparo, cozinha geral, (refeies gerais, desjejum, lanche e ceia),
rea de espera de pacientes e acompanhantes;
cozinha diettica (dietas especiais), preparo de frmulas lcteas, nutrio enteral. Todas as reas devo
rea para registro de pacientes;
ro ser providas de local adequado para promover a higienizao dos alimentos e insumos. sanitrios para o pblico separado por sexo, com adaptao para deficientes e anexo sala de
O SND dever ter as seguintes reas de apoio: espera;
Vestirio exclusivo com sanitrio para funcionrios. fonte de gua potvel (bebedouro).

8 g <4
Geral O Hospital JJ

Poslo do enfermagem Depsito de Material de Limpeza [DML)


Localizado na rea de internao, este ambiente destinado enfermagem e/ou mdicos, para Ambiente destinado para guardar aparelhos, utenslios e material de limpeza. Dotado de tanque de
execuo de atividades tcnicas especficas e administrativas. composto de: lavagem. Cada unidade dever possuir um DM L, com dimenso mnima de 2,0 m2.

prescrio mdica e enfermagem: rea dotada de bancada destinada a registrar a assistncin


Necrotrio
mdica e de enfermagem diria;
Unidade ou ambiente destinado a guardar e conservar o cadver. Dever possuir uma fonte de
preparo da medicao: rea dotada de pia e bancada destinada a promover a dispensaSo de gua, ter fcil acesso ao exterior para embarque de carro funerrio. Necessita existir quando houver
medicamentos.
internao e/ou atendimento imediato.
Sala de utilidades [expurgo]
Abrigo de Resduos Slidos
Ambiente localizado prximo ou anexo ao posto de enfermagem, dotado de pia com cuba profunda, Local destinado a armazenar, de acordo com as normas de segregao e de forma ordenada, os
destinado limpeza, desinfeco e guarda dos materiais utilizados na assistncia ao paciente. resduos de servios de sade. O abrigo, o acondicionamento dos resduos e o transporte devero seguir
O posto de enfermagem e a sala de utilidades fazem parte das seguintes unidades: ambulatrio, as normas reguladoras. Para maiores informaes, vide Resduo Hospitalar, captulo 46, pg, 696].
atendimento de urgncia e emergncia, internao geral, UTI, centro cirrgico/obsttrico e berrio.
Observao
Rouparia
Terceirizao de Servios - Refere-se a todos os servios dos EAS que possam ser realizados por
rea provida de armrios para guardar roupas. Necessria em todas as unidades em que se pro- terceiros [lavanderia, cozinha, central de material esterilizado, etc.). A Vigilncia Sanitria regula estes
cessam a troca de roupas, como: ambulatrio, internao geral, UTI, centro cirrgico/obsttrico, unidade servios - contratos de terceirizao enumerando o servio, o local, o meio de acondicionamento e o
de emergncia/urgncia e berrio. transporte dos mesmos, alvar sanitrio, etc.

Depsito de equipamentos e materiais


Geral
Ambiente destinado para guardar peas de mobilirio, aparelhos, equipamentos e acessrios de
uso eventual. Compe as seguintes unidades: centro cirrgico, centro cirrgico ambulatorial, atendimen- Circulao
to de urgncia/emergncia, internao geral e UTIs.
A circulao vertical para movimentao de pacientes no EAS deve ser feita por meio de rampas e
rea paia guardar inucas/cadivas de rocias elevadores, sendo permitida a circulao pelas escadas somente para funcionrios e alunos [hospitais-
escolas, universitrios de graduao e ps-graduao, etc.].
Est presente nas seguintes unidades: ambulatrio, atendimento de urgncia/emergncia, interna-
o geral e centro cirrgico. A inclinao das rampas dever obedecer aos parmetros contidos na portaria n? 1884 de 11 /l l /94 do
Ministrio da Sade.
* Unidade cie Conforto e Higiene
Monta-Carga
Vestirio de Funcionrios
A instalao de monta-cargas deve obedecer norma NBR 7192 da ABNT. So utilizados para o
Ambiente destinado troca de roupa, higienizao e guarda de pertences dos funcionrios. Dever transporte de alimentos, roupas e materiais devidamente acondicionados.
ser separado por sexo.
As portas dos monta-cargas devem abrir para recintos fechados e nunca diretamente para corredo-
Vestirio res. Em cada andar, o monta-carga deve ser dotado de porta corta-fogo, automtica e do tipo leve.

Ambiente destinado troca de roupa, devendo ser separado por sexo. Dever existir sempre que
Elevadores
houver necessidade de estabelecimento de barreira: centro cirrgico, central de material, centro obst-
trico, ambulatorial e lactrio, lavanderia, etc. A instalao de elevadores deve obedecer norma NBR-7.192 da ABNT, aos dispositivos legais do
Ministrio do Trabalho e a portaria de n. l .884 de 11/11/94 do Ministrio da Sade.
Quarto de Planto
> Consideraes Gerais
Ambiente destinado ao repouso, guarda de pertences, troca de roupa e higiene pessoal dos planto-
"A primeira impresso a que fica..."
nistas do EAS. A separao por especificao do profissional plantonista fica a critrio do diretor do EAS.
Dever ser separado por sexo e ter banheiro anexo. Este dito popular realmente impressiona parte dos nossos rgos dos sentidos.

Copa de Distribuio Viso


Ambiente sob a direo do servio de nutrio [SND] do EAS, destinado apenas distribuio Quem se dirige a um hospital, com raras excees, o faz com algum grau de ansiedade, frustrao,
da alimentao e guarda de utenslios. Dever estar presente nas diversas alas do EAS, pam melhor esperana, seja durante o dia ou no meio da noite. Ao se deparar com o aspecto do edifcio, velho, sujo,
organizao do servio. mal-iluminado , pela viso, remetido aos seus medos de que o desconhecido o espera.

10 11
Geral O Hospital is

Edifcios limpos, claros, de bonito aspecto externo, agem psicologicamente, prometendo, n/ln docln Imagem da Marca
radamente, que a ida e a estada neste ambiente poder ter final satisfatrio.
A grande maioria dos estabelecimentos comerciais tem sua divulgao de marca com luminosos
Salvo excees, em que a paciente vai ao hospital para realizar o seu parto, comacompiiiili.Miiriiic que, muitas vezes, s se tornam visveis noite, quando acesos. E durante o dia? E o bom gosto na logo-
mdico prvio, que prenuncia a chegada de nascituros hgidos, perfeitos, e que este nastimmin iin.i marca? Aproveitar a iluminao externa para este tipo de informao, alm de prtico mais coerente e
contentamento e festa, o contrrio pode ser doloroso e marcar indelevelmente por toda vida. Acidmii"
pode ser bem mais econmico.
variados, doenas terminais ou graves, complicaes de procedimentos podem setornartraumnli/;nili::;
obrigao do hospital, em seu aspecto, tentar minimizar este impacto. Internamente, funcionrios com uniformes prticos, de colorido agradvel, adequados e padroniza-
dos por reas de atuao, identificao visvel, ajudam na valorizao da instituio.
Seno, vejamos:
Informaes Externas de Acesso ao Edifcio
- M-indicao de acessos, principalmente em grandes cidades, para se atingir o hospital.
Hoje, a sinalizao da rea externa pode ser realizada tanto com aparatos de alto custo, como com
- Prdio mal-iluminado.
os de baixo custo. A maioria destes aparatos j esto venda em vrios tipos de materiais, prontos, no
- M conservao externa do edifcio. necessitando, de produtos especiais com custos maiores. Novamente, a ajuda de arquitetos e engenhei-
- Dificuldade de estacionamento. ros, bom senso e alguma vontade de mudar podem provocar grandes efeitos.
- Falta de orientao na portaria, convnios, pronto-socorro/emergncia.
Audio
Acesso/Estacionamento Quer algo mais inconveniente do que algum gritando em algum lugar do hospital? Para quem est
chegando muito desagradvel. A analgesia adequada do paciente, o treinamento do pessoal daquela
A ajuda de Prefeituras Municipais ou seus departamentos de trnsito pode melhorar o acesso ou
indicao de acesso a hospitais, com sinalizao simples e adequada. Parcerias com unidades comerciais unidade para manejar este tipo de situao, a diviso de reas, a presena de familiares com o paciente,
tambm podem viabilizar este tipo de comunicao. etc., conseguem diminuir este impacto, e claro, dar mais conforto quele doente. Cozinhas, lanchonetes,
cantinas, reas de descanso de funcionrios, podem gerar rudos acima do aceitvel. Msica ambiente,
Muitas vezes, o hospital, assim como muitos shoppings, tm seus estacionamentos ocupados pelos
em volume adequado e em determinadas reas levam diminuio do estresse. No entanto, pode ser
prprios mdicos e funcionrios e, no caso dos shoppings, pelos lojistas, impedindo que o paciente/
cliente possa estacionar, o que se torna um contra-senso, ainda no percebido por muitos. irritativa na medida em que estimula indesejavelmente o sensrio. Muitas vezes, o silncio a melhor
msica para ouvidos cansados.
Iluminao
Olfao
A m distribuio da iluminao externa, no necessariamente mais barata, com certeza influir no O cheiro hospitalar era bem caracterstico at a alguns anos atrs. Atualmente, com a diminuio
psiquismo do paciente ou parentes. Arquitetos e especialistas em iluminao podem tirar proveito de do uso do clorofrmio e do ter, com o tratamento dos gases gerados, com os produtos e equipamentos
situaes, s vezes adversas, do ambiente externo e transform-los em diferenciais para o hospital. de limpeza e higienes ambientais de ltima gerao, com os cuidados na dispensao de materiais de
A iluminao externa no dever ser to intensa a ponto de sua luminosidade invadir as unidades curativos em recipientes especiais e a frequente remoo do resduo hospitalar, tem diminudo sensivel-
de internamento durante a noite, necessitando desligar parcialmente ou instalar pesadas cortinas de mente este cheiro.
anteparo de luz pelo incmodo que provoca. Mas no somente este cheiro incomoda. Cheiro de cozinha, de lanchonete e de banheiros tambm
contribuem para que esta mescla de odores se torne nauseante. Exaustores, aeradores [elicos], molas
Conservao que mantenham portas fechadas, podem contribuir e muito para diminuir esta sensao, tornando o

Nada mais comum que um prdio pintado de branco com um barrado sujo [de barro mesmo] feito ambiente hospitalar mais receptivo.
pelos respingos de gua na pequena calada ou na grama em volta do hospital. A grama inconveniente Externamente, bueiros ftidos podem ter na redrenagem a soluo do problema. Ou a aplicao de
um totem envolvendo este ponto como uma chamin, com aproveitamento natural do sistema Venturi e
pela presena de insetos que podem adentrar o edifcio e a calada, geralmente no permite circulao
nenhuma, nem mesmo de pedestres. Ento, o que se deve fazer? ao mesmo tempo expondo a marca da instituio, poderia resolver o inconveniente.

A conservao externa vai alm de uma demo de tinta, sendo que alguns cuidados podem minori- Ttil e Trmica
zar a deteriorao de velhos edifcios e torn-los um referencial de orgulho para a cidade. Cidades meno- A sensao de quente ou frio em edifcios depende de muitos fatores. Falta ou mau funcionamento
res, com hospitais pequenos, padecem de, na maioria das vezes, falta de verbas para sua manuteno. A de equipamentos para climatizao ambiental, indesejveis ou bem-vindas correntes de ar, interferem na
busca por parceiros como prefeituras, bancos, associaes diversas, cooperativas, enfim, a comunidade, sensao de bem-estar do paciente ou seu familiar.
para a manuteno do aspecto externo, vivel e quase sempre necessria. At mesmo as cores podem ajudar a transmitir estas sensaes. Cores harmnicas com o fim a que
Jardins, pinturas, pequenas modificaes arquitetnicas, coerncia de cores, com certeza ajudariam se destina o ambiente [acalmar, estimular, etc.] esto bem definidas no arsenal das tintas.
na melhor impresso visual, podendo ser realizadas por voluntrios da comunidade. Engenheiros, arqui-
Resumo
tetos e estudantes destas profisses podem contribuir para sua realizao.
Como podemos perceber, vrios fatores fazem parte do "a primeira impresso a que fica". No
Planejamento real, discreto, a mdio e longo prazos, fielmente seguidos, traro economia e sensvel a finalidade deste captulo discutir reformas e construes hospitalares, pois estas esto bem definidas
melhoria ao visual. em legislao, mas lembrar que pequenos investimentos podem trazer bons retornos ou evitar grandes

12 13
Geral

problemas, se realizados ordenados e persistentemente. Nem mesmo aqui cabe disculii < lundu
hospitalar e seu corpo clnico. Apenas reforar que ns, enquanto usurios, procuraremos sempre pulo
melhor e, s vezes, pela primeira impresso que tivemos ou tivermos.
Geral

Entradas e Sadas, 16
Secretaria, 16
"Para cada reclamao que voc ouve, existem Internamento [AlH], 17
26 outras que no chegam aos seus ouvidos. Esses 26 A Portaria - Recepo, 18
clientes insatisfeitos, contaro para outras 22 pessoas, Admisso Hospitalar, 19
em mdia, o problema que tiveram com sua empresa. E Alta Hospitalar, 19
13 por cento deles contaro a mais 22 pessoas":
Transferncia de Pacientes para Outro Hospital, 20
Jay Conrad Levison. Visitantes em Ambiente Hospitalar, 21
Marketing de guerrilha. Modelo de Informativo para Visitas em UTI Geral, 22
Exames Realizados no Hospital em Carter Ambulatorial, 24
Capelania Hospitalar, 24

Marilene Boza Alves

m Nelson Mozachi
Odair Braun
Charles London
m
Deve ser do conhecimento de todas as equipes do
hospital - secretaria, internamento, enfermagem, mdicos,
portaria, telefonia, servios auxiliares gerais e servios de
diagnstico e teraputica.
Geral Entradas e Sadas

* Entradas e Sadas Urgncia


Basicamente, um hospital dependente de trs setores fundamentais para que as pessoiis aiciilrin Idem aos procedimentos de emergncia -> Solicitao de guia (peculiar de cada convnio) +
harmoniosamente em suas dependncias. Podem ser assim resumidos: check list (data, hora, nome de quem atendeu no convnio, nmero de guia, etc.).
1. Secretaria
Eletiva
2. Internamento - Geral
3. Portaria Procedimentos anteriores -> confirmao de senha com o convnio -> anexar ao registro a solici-
* Secretaria tao de guia (G l H - guia de internao hospitalar) + 2 vias preenchidas da cobrana de internamento
(assinadas pelo paciente ou acompanhante) + check list (especfico do convnio).
A secretaria exerce papel importante e ativo no controle do fluxo de entrada e sada de um hospi
tal. Geralmente, secretaria subordinanvse o internamento e a portaria, mantidos sob suas ordens ou
protocolos, independentes de servios de segurana, moderando a poltica de relacionamento com o \ Notas
pblico. Hospitais apresentam, muitas vezes, convnios especficos ou mesmo tipos diferenciados de parce-
ria para patologias especficas (cncer, queimados, cirurgia plstica, cabea e pescoo, etc.) - obedecer
Os termos paciente (do latim pst/scere=padecer), cliente e usurio so denominaes em discus-
so atualmente. No entanto, tradicionalmente adota-se o termo paciente. protocolo estabelecido entre as partes.
Uma vez realizado o internamento, um funcionrio de servios gerais ou o prprio atendente
A secretaria atua desde a entrada do paciente, acompanhando e resolvendo as questes per-
acompanha o paciente at o posto de enfermagem no qual ser internado, portando a pasta que ser
tinentes completa informao sobre documentao, internamento, guias, solicitaes, autorizaes,
prorrogaes, at sua alta hospitalar. A secretaria hospitalar pode, em muitos casos, atuar como parte entregue enfermagem.
do faturamento ao preparar as contas hospitalares, ou realizar o faturamento de contas conveniadas ou * Internamento (AIH]
particulares.
Autorizao de Internamento Hospitalar no Municpio de Origem - SUS
Entre seus funcionrios, duas funes so bsicas:
1. Guia codificada, campos preenchidos, carimbo e assinatura do mdico (ainda sem autorizao).
Auxiliar administrativo - Que se relaciona com o internamento e alta.
2. Solicitar carimbo e assinatura da Diretoria Clnica (ou responsvel) -> famlia deve buscar
Assistente administrativo - Que realiza o controle dirio, atualizao, arquivo, datas de vencimen- autorizao na Secretaria de Sade do municpio de origem. Esta solicitao, dependendo do
to e prorrogaes de guias. municpio e tipo de gesto de sade, pode estar modificada para: AIH preenchida, assinada,
carimbada, Cl D, cdigo de transao (CT)* e Carto Nacional de Sade (CNS) **
O Internamento
3. Se emergncia - guia assinada, carimbada, codificada (Cl D) + caracterizao de emergncia.
A internao a admisso do paciente para ocupar um leito hospitalar por 24 horas ou mais. Para
4. Solicitar senha on-line Secretaria Municipal de Sade e anotar no laudo AIH.
ele, isso significa a interrupo do curso normal de vida e a convivncia temporria com pessoas estra-
nhas e em ambiente no-familiar. Muitas vezes, este fato representa desequilbrio financeiro, perda da * O cdigo de Transao (CT) um nmero gerado em Unidades de Sade quando da consul-
privacidade e individualidade, sensao de insegurana, medo e abandono. ta especializada, vinculando internamento com aquela especialidade - prvia autorizao de
internamento. Este servio depende tambm do sistema de gesto de sade do municpio.
A ao do Internamento se faz por meio do Auxiliar Administrativo, subordinado secretaria.
necessrio que este tenha um bom treinamento assim como conhecer os procedimentos passo a passo ** A Portaria 174 da Secretaria de Ateno Sade de 14/05/2004, estabelece a necessidade
(.check list e protocolo), para evitar perdas, procedimentos incompletos e insatisfao do usurio. Em da informao do Carto Nacional de Sade (CNS) com implantao escalonada em espe-
hospitais maiores, a gerncia de rea pode supervisionar, em tempo real, seu desempenho; em hospitais cialidades e em tempo de implantao.
menores, geralmente, h o acmulo destas funes, no dispensando, pelos mesmos motivos, o desem- Pronturio Mdico (PM) - Auxiliar de Administrao
penho pleno das atividades.
As informaes do paciente, geradas durante seu internamento, construiro o documento chamado
O internamento feito sob trs circunstncias: Emergncia, Urgncia e Eletivas.
de Pronturio Mdico (PM) que, segundo o Conselho Federal de Medicina - CFM (Resoluo n l .331/89),
Emergncia consiste em um conjunto de documentos padronizados e ordenados, provenientes de vrias fontes, desti-
nado ao registro dos cuidados profissionais prestados ao paciente.
A solicitao de internamento de emergncia [feita pelo mdico com guia ou descrio corretamen- Deve-se agregar: histria da doena, antecedentes pessoais e familiares, exame fsico,
te preenchida) + documentos do paciente [se menor de idade: certido de nascimento + documento do diagnstico, evoluo clnica, descrio de cirurgia, ficha de anestesia, prescrio mdica e
responsvel pelo internamento) + comprovao de endereo -> envelope (contendo BAM - Boletim de de enfermagem, exames complementares de diagnstico, formulrios e grficos. Todas estas
Atendimento Mdico) + l via de registro do paciente + etiquetas + Al H preenchida [SUS] -> anexar
informaes devero estar em impressos.
ao pronturio mdico (pasta).
No internamento > preparar pasta = emitir etiquetas (rotina) + registro de entrada + envelope
Em pronto socorros, muitas vezes, o atendimento realizado antes mesmo de qualquer piorei h
etiquetado.
mento burocrtico.
Na alta -> avisar setores como farmcia, internamento e secretaria. :,.

16 17
Geral Entradas e Sadas

A Pasta o documento que ser manuseado durante o internamento do paciente devendo num dm 1. Para funcionrios de outras empresas, como representantes da indstria farmacutica, pessoal
todos os documentos referentes ao internamento do mesmo. especializado em manuteno, visitas administrativas - h necessidade de identificao comple-
Ousei vies ta + fornecimento de crach.
2. Na manuteno de equipamentos, o funcionrio da empresa prestadora do servio dever
1. Estabelecer protocolo para procedimentos em fins de semana e feriados e para altas IOLI ilr
portar a O.S. (ordem de servio) e o crach de sua empresa.
horrio padro. Exemplo: em caso de alta em horrios no-convencionados, a pasta dever fiem
retida no setor at o primeiro horrio de atendimento da Secretaria. 3. A identificao do visitante, com crach, exime o hospital do comportamento inapropriado
eventual de seu portador.
2. O aviso de alta entregue ao paciente ou familiar que dever entreg-lo na secretaria pirn
Observaes
liberao do leito.
Em casos de internamentos de pacientes que <|oiam grande expectativa no meio popular, envolvi-
3. Se paciente de convnio, o mesmo dever ser encaminhado Tesouraria (caixa] para emisso
mento de mdia, etc., infoimafxis n lespoilo de seu esiado de sade podero ser fornecidas por meio
de notas fiscais e pagamentos de possveis extras no-cobertos pelo plano de sade. Recebe
de Boletins Mdicos impressos, de reunies, ou mesmo rniievisias com parentes ou coletivas com a
aqui o carimbo de liberao para sada (portaria).
imprensa.
4. direito do paciente ou seu responsvel o acesso ao PM sempre que necessrio.
Quando a informao feita em forma de boletins mdicos, eles devem ser afixados em local visvel
5. Legalmente, o pronturio propriedade dos estabelecimentos de sade devendo permanecer e de fcil acesso (sem circulao pelo hospital), dalado:, c lei ,i:,Miuluia do diieloi clinico (em ltima
arquivado sob sua responsabilidade. A informatizao, em andamento em muitos setores de anlise, ele que informa publicamente).
sade, ainda est sendo submetida a exames de segurana, etc.
* Admisso Hospitalar
Resumo da Alta
O Auxiliar Administrativo, ao fechar o Pronturio Mdico, dever arquivar o resumo da internao PROTOCOLO
+ anamnese + descrio de cirurgias, sadas de sala, grficos de anestesia e sala de recuperao Se o paciente est acompanhado de familiares, solicitar que os mesmos aguardem seu internamen-
anestsica (se houver), + antomo-patolgico + prescrio mdica + evoluo clnica + controles de to - Acompanhar o paciente at o leito j preparado -> Retirar seus pertences -> Realizar banho de
enfermagem e evoluo clnica + grficos + laudos de exames + solicitaes de rteses e prteses (e leito se necessrio - Conectar equipamentos (eletrodos de monitores, etc.) se em unidades especiais
autorizaes) + uso de oxignio (determinados tipos de convnios) + uso de medicamentos de alto -> Verificar sinais vitais e registrar no pronturio -> Registrar o paciente no Censo (livro de registro) ou
custo, etc. Este procedimento feito diariamente, lanado na conta (quando informatizado), ou colocado computador. Identificar o leito - Devolver pertences aos familiares e anotar o nome de quem os est
junto ao PM. recebendo (assina o recebimento) -> Informar familiares sobre horrios de visitas (fornecer o folheto de
Observaes '_! orientao) -> Encaminhar prescries farmcia com as devidas requisies preenchidas -> Verificar
1. Comunicar alta farmcia - que retira medicamentos no-utilizados pelo paciente e efetua tipo de dieta e informar Copa/Nutrio - Iniciar solicitao de exames pedidos pelo mdico -> Execu-
devoluo na conta hospitalar. tar ordens mdicas e de enfermagem de prescrio -> Arquivar o pronturio.

2. Comunicao aos outros setores como copa e telefonia, que est havendo a alta. Retornar pasta
ao internamento.
?
U Notas

3. Transferir documentos da pasta para o envelope que se destinar ao faturamento e SAME (Ser- O correio atendimento ao paciente lcido e seus acompanhantes, bem como gentileza, cordialidade
vio de Arquivo Mdico e Estatstica). e compreenso, ajudaro a quebrar vrias barreiras de relacionamento entre equipe hospitalar/paciente/
parentes.
4. Solicitar limpeza leito/aposento.
Algumas destas elapas podero ser alteradas em funo das condies clnicas do paciente (pa-
5. Conferir lista de utenslios do aposento.
ciente em maca, paciente anestesiado, em coma, etc.).
6. Encaminhar para Tesouraria como acima mencionado, no item 3 de Observaes em Pronturio
Mdico. Na ausncia de familiares, os pertences devero ser encaminhados Central de Pertences ou locais
predeterminados para tal.
* A Portaria - Recepo
* Alta Hospitalar
Tem por finalidade realizar o primeiro contato com o cliente (no em caso de emergncia) ou seus O tempo de permanncia do paciente no hospital depender de vrios fatores: tipo de doena,
familiares e amigos, prestando informaes sobre o nmero do quarto, de visitantes e horrios de visitas. estado geral, resposta ao tratamento realizado e complicaes existentes.
Realiza fornecimento e recolhimento de crach de entrada/sada, quando necessrio. O perodo de internao finaliza-se com a alta hospilalar, pela melhora do eslado de sade do pa-
Libera sada de pacientes mediante aviso da secretaria ou tesouraria. Se necessrio, confere pertences. ciente ou pelo bito. Outros motivos tambm podem gerar altas hospitalares como: pedido do paciente
Atua na liberao do nmero de visitantes, troca de acompanhantes, visitas a Unidades Especiais, ou seu responsvel, necessidade de transferncia para hospitais especializados, recusa do paciente ou
obedecendo conveno do hospital. responsveis em acatar o Iralamento indicado, etc.

No fornece informaes de sade de pacientes ou bitos. Pacientes com alta hospitalar devero ter todas as informaes possveis quanto a:

Ainda, quanto ao fluxo de pessoas: Medicaes - As orientaes devero ser por escrito, com informaes detalhadas sobre hora-

18 19
Geral 1'jii.nulas c Sadas

mdico solicitante pode autorizar o transporte, documentando devidamente tal fato no pronturio.
rios, potencializao de outros medicamentos, incompatibilidades, etc.
9. A responsabilidade inicial do mdico transferente, assistente ou substituto, at que o paciente
Dietas - O paciente dever ser informado de sua dieta diria, tempo de durao, tipos dn nli
seja efetivamente recebido pelo mdico receptor.
mentos que poder ingerir, frequncia de ingesto.
A responsabilidade para o transporte, quando realizado por ambulncia tipo A, E ou F do
Retorno - Se algum procedimento foi realizado, se h ou no necessidade de retorno ao hn.spi mdico da ambulncia, at sua chegada ao local de destino e efetiva recepo por outro
tal, ambulatrio ou consultrio mdico.
mdico.
Complicaes - Possveis complicaes em procedimentos (se houveram), com presena de As providncias administrativas e operacionais para o transporte no so de responsa-
febre, dor ou outros sinais e sintomas, que possam ou no, estar correlacionados com seu
bilidade mdica.
internamento hospitalar; orientao para onde se dirigir, quem procurar, horrios, etc.
10.0 transporte de paciente neonatal dever ser realizado em ambulncia tipo D, aeronave ou nave
Orientaes sobre o uso de equipamentos temporrios (bolsa de diurese, gastrostomia, etc.) ou contendo:
definitivos (prteses) ou realizaes de curativos.
incubadora de transporte de recm-nascido com bateria e ligao tomada de veculo (12 volts),
Familiares devero estar presentes (pelo menos um) para acompanhar a alta hospitalar. suporte em seu prprio pedestal para cilindro de oxignio e ar comprimido, controle de tempe-
Observao ._... ratura com alarme. A incubadora deve estar apoiada sobre carro com rodas devidamente fixadas
quando dentro da ambulncia;
A previso de alta hospitalar pelo mdico assistente facilita os trmites em todos os setores, permi-
tindo o preparo do paciente, a informao famlia e a agilizao do processo. respirador de transporte neonatal;
nos demais itens, deve conter a mesma aparelhagem e medicamentos de suporte avana-
> Transferncia de Paciente para Outro Hospital do, com os tamanhos e especificaes adequadas ao uso neonatal.
O Conselho Federal de Medicina (CFM) define como meio de transporte de pacientes Inter-Hos-
11. Os mdicos diretores tcnicos das instituies, inclusive os dos servios de atendimento pr-
pitais os veculos terrestres (ambulncias de tipos A, B, C e D), areos (tipo E - asa fixa ou mvel) e
hospitalar, sero responsveis pela efetiva aplicao destas normas.
hidrovirios (tipo F) e define ainda, responsabilidades, material humano e equipamentos. A transferncia
de pacientes para outro hospital deve obedecer itens que assim podem ser protocolados. * Visitantes em Ambiente Hospitalar
:SSt:: PROTOCOLO H mais de uma dcada e meia, o relacionamento com o paciente sob tratamento hospitalar vem
sendo valorizado, e o visitante passou a ser considerado como parte contribuinte na recuperao do do-
Uma vez que nenhum estabelecimento de assistncia mdica pode funcionar sem um respon- ente, principalmente em Unidades Especiais de internao, com a adio da humanizao (abrangendo
svel mdico, os procedimentos e orientaes nas aes de transferncia da rede hospitalar desde instalaes, psicologia, etc.). No entanto, sendo o Hospital um ambiente insalubre, pelas ativida-
devem ser supervisionados por mdico, no podendo este se omitir na sua funo tutelar da des exercidas e clientela, h necessidade de informaes claras para a proteo de ambos, pacientes e
vida como bem indisponvel. visitantes, quanto a possveis contaminaes.
O hospital, previamente estabelecido como referncia, no pode negar atendimento aos casos No momento das internaes eletivas, pacientes e acompanhantes devem ser informados a respei-
que se enquadrem em sua capacidade de resoluo. to da rotina hospitalar e normas de visitao, enfatizando-se a colaborao de ambos. Nas internaes de
Pacientes com risco de vida no podem ser removidos sem a prvia realizao de diagnstico emergncia/urgncia, as informaes devero ser prestadas no primeiro momento oportuno.
mdico, com obrigatria avaliao e atendimento bsico respiratrio e hemodinmico, alm da Preconiza-se que tais informaes devem ser efetuadas por escrito (em folheto impresso), em
realizao de outras medidas urgentes e especficas para cada caso. linguajar claro, sendo que sejam ressaltados alguns pontos sobre a visita.
4. Pacientes graves ou de risco devem ser removidos acompanhados de equipe composta por
1. Visitantes com qualquer tipo de doena infecciosa, tipo gastroenterites, respiratrias ou outras,
tripulao mnima de um mdico, um profissional de enfermagem e motorista, em ambulncia
bem como portadores de febre, dermatites, abscessos, no devem visitar pacientes.
de suporte avanado. Nas situaes em que seja tecnicamente impossvel o cumprimento desta
norma, deve ser avaliado o risco potencial do transporte em relao permanncia do paciente Quando a visita imprescindvel, o visitante dever fazer uso de avental, mscara e realizar a
no local de origem. anti-sepsia rigorosa das mos antes e aps a visita.
5. Antes de decidir pela remoo do paciente, faz-se necessrio realizar contato com o mdico 2. Todo visitante dever ser orientado e supervisionado na lavagem das mos, prvia e posterior-
receptor ou diretor tcnico no hospital de destino, para obter a concordncia do(s) mesmo(s); mente visita.
e saber a unidade de internamento, ala ou nmero do leito para onde se destinar. 3. Para visitas a pacientes imunossuprimidos (transplantados, quimioterapia e outras drogas) ou
6. Todas as ocorrncias inerentes transferncia devem ser registradas no pronturio de origem. imunodeprimidos (doenas que diminuem a resistncia orgnica, ps-operatrios de grandes
7. Todo paciente deve ser acompanhado por relatrio completo, legvel e assinado (com nmero cirurgias), bem como unidades de alto risco como UTIs, Hematologia, Berrio de Alto Risco,
Hemodilise entre outros, o visitante dever obedecer rigorosamente ao protocolo daquelas
do CRM), que passar a integrar o pronturio de destino. Quando do recebimento, o relatrio
unidades de internao.
deve ser tambm assinado pelo mdico receptor.
4. Crianas no podem ser visitantes hospitalares a no ser em situaes justificveis. Esta avalia-
8. Para o transporte, faz-se necessria a obteno do consentimento aps esclarecimento, por os
o dever ser feita pela enfermeira, mdico ou psiclogo e a criana ter como acompanhante
crito, assinado pelo paciente ou seu responsvel legal. Isto pode ser dispensado quando IKMIVH
pessoa responsvel e orientada para as informaes da rotina. Cuidados de lavagem das mos
risco de morte e impossibilidade de localizao do(s) responsvel (is). Nesta cirnnr.i.iui u o

20 21
Geral Entradas c Sa.idas

antes e aps a visita devem ser observadas rigorosamente (enfatizada pela id;j< li < i - h 1 1 . ii 1 1 1 li: Como um paciente tratado na UTI Geral
colocar a mo na boca).
tratado por mdicos e enfermagem especializados em pacientes graves, que utilizam equipa-
5. A restrio do nmero de visitantes por paciente est indicada para evitar a supeipnpii
mentos, muitos medicamentos e monitoragens de diversos tipos. Com controles Laboratoriais, Raio X,
lao dentro das unidade de internamento, o que dificulta a orientao e supervisiio ndi-
Ecografias, Tomografias, Arteriografias, Endoscopia Digestiva e Broncoscopia realizados mais amide
quadas. A limitao da visita em horrios preestabelecidos tambm facilita a orientao n
a superviso. e quando necessrios. Dietas alimentares especiais, e muito mais. So aspirados de suas secrees
broncopulmonares, trocados curativos, mudados de lado (decbito), limpados e higienizados de suas
6. O visitante no deve trazer alimentos ao paciente; quando permitido, devero ser entregues
secrees, dia e noite. E, principalmente, tratados como seres humanos.
enfermagem (acondicionados em embalagens fechadas), em condies que favoream sua
conservao e consumo o mais breve possvel. Por estes motivos, o visitante deve ser orientado Quem pode entrar na UTI Geral
pelo Servio de Nutrio (se houver), mdico ou enfermagem em relao ao tipo de alimento
permitido, de acordo com as condies do paciente e da capacidade de armazenamento da Somente os parentes prximos. Pais, filhos, marido, mulher. Por que to poucos? Porque um hospital
instituio. deve manter um rigoroso controle de infeco, dessa forma, a circulao na UTI Geral limitada. Por que
7. Rotineiramente, no devem ser permitidas sacolas trazidas pelos visitantes, evitando que sejam as informaes dadas a uma mesma pessoa no tem sempre a mesma verdade? Diferentes parentes
colocadas no cho, sobre a cama, ou mesa de refeies. ouvem de maneiras diferentes.
8. O visitante no dever utilizar a cama do paciente ou qualquer outra (sentar, deitar), evitando, Recomenda-se que crianas (menores de 12 anos) no entrem na UTI enquanto o parente no
desta maneira, carregar microrganismos tanto para o leito hospitalar quanto para sua roupa. estiver lcido. Deve entrar 2 parentes at a porta da UTI, porm um s entra na UTI, a no ser que o
9. Em relao a plantas e flores, recomenda-se sua colocao do lado de fora dos quartos visitante seja idoso ou menor de idade e necessite amparo. Podem entrar os religiosos (identificados na
dos pacientes; proibio nas unidades de terapia intensiva, centros cirrgicos e outras Capelania) para confortar e orar pelos doentes, se solicitado pelas famlias.
reas onde existam pacientes de maior risco e grande concentrao de procedimentos
invasivos. Quando visitar seu parente na UTI Geral

Observao Horrio:09:00 horas da manh (todos os dias). Dois parentes podem subir (4 andar) e aguardar
orientao para entrar. A critrio do mdico da UTI poder ser permitido outra visita s 18:00 horas. Ser
A ampliao do horrio de visitas, facililitao de comunicao com o meio exterior, conser-
permitida a entrada na UTI de um s parente por horrio, salvo excees.
vao de objetos pessoais (principalmente infantis), fotografia, objetos religiosos, permitir que
o paciente sinta-se como em um local privativo. No entanto, esta atitude dever ser avaliada em
O que pode ser levado para a UTI Geral
conjunto interdisciplinar.
Objetos pessoais, jias, etc., no podem permanecer com o paciente na UTI. Se seu parente portava
Visitas em Unidades Especiais alguma coisa pessoal de valor, procure se informar durante o dia, com a enfermeira-chefe do turno.
O hospital, servios mdicos intra-hospitalares ou as Unidades Especiais de internao, devero
Algumas coisas so pessoais como escova de dentes, tipo de pasta dental, desodorantes, sabone-
confeccionar folheto explicativo que deve ser entregue no primeiro contato com familiares do paciente.
tes e podero ser levados para o paciente. Mesmo que seu parente esteja desacordado (em coma) ter
As mesmas orientaes contidas nos folhetos devem ser do conhecimento da Portaria e Telefonia. Abaixo
seus dentes escovados, banho, etc.
um exemplo de folheto de informao para familiares de pacientes internados em uma UTI Geral. Refor-
mular as informaes de acordo com o tipo de Unidade de Internamento, de Terapia Intensiva (Corona- O que fazer quando estiver visitando?
riana, Neonatal, Cirurgia Cardaca, etc.) de seu hospital.
Deve-se colocar o avental e lavar as mos ao entrar na UTI Geral. O seu parente poder estar com
Modelo de Informativo Familiar para Visitas em UTI Geral a resistncia do organismo prejudicada pela doena e alguns germes que voc leva consigo podem
O que a UTI Geral complicar seu estado de sade. Deve-se lavar as mos aps visitar seu parente, pois ele pode estar com
alguns germes que esto em tratamento, mas voc no. Voc poder segurar a mo de seu parente e
A UTI Geral uma Unidade de Tratamento Intensivo para vrios tipos de pacientes: pacientes com
conversar com ele, mesmo que esteja desacordado.
doenas graves, politraumatizados, em ps-operatrios de cirurgias especiais ou procedimentos, com
potencial risco de vida nas prximas horas. Em outras palavras, um lugar onde o paciente cuidado Como receber notcias de um paciente internado na UTI Geral
todos os minutos, 24 horas por dia. Um lugar onde vrios equipamentos (mquinas), muitas vezes, so
necessrios para ajudar a manter a vida ou prevenir complicaes mortais. um local onde todos os Nunca pelo telefone. Sempre pessoalmente, no horrio de visita. Imagine 16 pacientes. Quatro pa-
esforos so feitos, por uma equipe de pessoas especializadas e treinadas, para que o paciente melhore. rentes de cada paciente ligando 2 vezes por dia: 16 x 4 x 2 = 128 ligaes! Ningum trabalha! Se houver
um lugar onde se luta pela vida. piom do quadro clinico do paciente, na maioria das vezes, os familiares so comunicados via telefone (vir
l MM o hospital, etc.) ou as informaes sero fornecidas no horrio de visitas.
OIICMI o mdico do paciente da UTI Geral
(li mulo seu parente internado na UTI Geral, o mdico desta unidade lhe dar informaes a respeito
(!i i; ii u li i NI 11 paciente internado no Hospital, ele tem um ou mais mdicos responsveis por elo. Os
11,i i|i,ivnUlt: (In doena e de como visit-lo. Outras informaes dirias, sero dadas pessoalmente pelo m-
medico:, <l; i l III cuidam-no enquanto estiver em estado crtico, sempre em conjunto com o mdico (ou
dicu dii 11II iios liimilinres presentes, no horrio de visita. Os mdicos ou o Servio Social podero entrarem
iin,'(lii;(i:;i pui quem foi internado.
n n ii. IN 1 1 :i ii 11 os parentes em caso de piora do estado de sade do paciente.

22 23
Geral Entradas o Sadas

O t|ii(! ('; n Hospital A Origem da Capelania Hospitalar

uma empresa como outra qualquer. S que o produto que ele vende tratamento de sado, linn No antigo reino da Frana, no transcorrer das guerras, surgiu o costume de levar relquias ou mes-
i |iitMil>':ili(:ci ;i lei c controlar rigorosamente as infeces. Tem que ter controle rigoroso de quem ciiciiln mo o oratrio de So Martin de Tours, para os acampamentos militares. A referida relquia ou oratrio era
por seus corredores. Por isso, a necessidade da identificao na portaria e da entrada de somente '2 posta numa tenda denominada capela, sendo guardada por um sacerdote encarregado dos ofcios reli-
pessoas por paciente. giosos, da confisso e do aconselhamento pastoral. Posteriormente, este costume foi levado para Roma
e outros reinos. No ano de l .857, por iniciativa do Papa Pio IX, este trabalho foi estendido para colgios,
Dvidas?
prises, parlamentos, cemitrios e hospitais.
Na hora da visita deve-se procurar as respostas para suas dvidas. O mdico do seu parente, o Observando a histria, constata s que o tratamento de enfermidades teve incio junto s igrejas.
mdico da UTI Geral, a psicloga da UTI, o pastor ou capelo, todos podero ajudar-lhe. Inicialmente, os sacerdotes eram tidos como mdicos (cura d'almas], ao passo que os templos eram, em
muitos lugares, espao de abrigo para os enfermos. A histria demonstra, ainda, que somente no ano
* Exames Realizados no Hospital em Carter Ambulatorial de 460 a.C, por intermdio da atuao de Hipcrates, que teve incio a fundamentao da medicina
Muitos hospitais equipados com aparelhos mltiplos, de portes diversos e de diferentes espe- moderna. At ento, a cura era um misto de supersties, encantamentos e crendices proporcionados
cialidades [por ex. ECG, EEG, tomgrafos computadorizados, Laboratrios de Anlises Clnicas, etc.] por divindades.
realizam exames em apoio aos seus ambulatrios ou prestam servios a terceiros, em volumes bastante
Hipcrates, no ano de 437 a.C., incentivou para que os templos assumissem caractersticas de
considerveis. O fluxo de pessoas em circulao no hospital, nestes casos, pode ser representativo e a
hospitais. Constantino, em 335 d.C, determinou a criao de hospitais cristos. O Papa Inocncio III, no
Portaria necessita dar orientaes precisas ao usurio do local onde ser realizado o exame. Inclusive
ano de 1.204, mandou construir, em Roma, o Hospital do Esprito Santo, que atuou at 1.922, quando
alguns hospitais adotam uma referncia grfica para o trfego intra-hospitalar utilizando faixas coloridas
foi destrudo por um grande incndio. Desta forma, percebe-se que no transcorrer dos tempos, sade,
(listras] em piso, teto ou paredes, facilitando o seguimento do caminho indicado.
Medicina e acompanhamento espiritual sempre tiveram um relacionamento bastante ntimo.
E necessrio tambm que estes servios de apoio tenham um sistema de recepo e controle de
No entanto, no transcorrer da histria, tambm houve momentos em que estas cincias estiveram
realizao de exames para o devido preenchimento de guias e posterior fornecimento de resultados. No
bastante afastadas. A partir do incio do sculo passado, Medicina e religio tomaram caminhos separa-
momento que antecede a realizao do exame ou no ato de preenchimento de guias deve ser informado
dos, estabelecendo-se uma linha materialista e atesta, por parte de cientistas, pesquisadores e mdicos.
ao usurio quando retirar os resultados, quem pode retirar, e se h necessidade de portar documentos
Com esta realidade, passou-se a negar que o acompanhamento espiritual e que a f pudessem propor-
para tal. Isto evitar o desagradvel aborrecimento do usurio no poder retirar seu resultado, tendo j
cionar qualquer benefcio ao paciente ou sua famlia.
compromisso de consulta a seguir. Deve-se lembrar que uma vez cumprido os requisitos para sua realiza-
o (guias, autorizaes, etc.], os exames passam a ser suas propriedades, bem como o so as informa- A partir da dcada de 80, iniciou-se um despertar de profissionais da sade para os cuidados com
es contidas no pronturio mdico na alta do paciente. Para facilitar este e outros tipos de tramitaes, a dimenso espiritual de seus pacientes, e houve, da parte dos religiosos, profundos avanos no que
alguns convnios j estabeleceram postos de atendimento dentro de grandes hospitais. Treinamento dos diz respeito compreenso da antropologia e sociologia do ser humano, constatando-se, hoje, que o
funcinrios e protocolos de informaes tornam mais amigvel o relacionamento usurio/paciente com sistema de f pode gerar um profundo bem-estar.
o prestador do servio.

O Trabalho da Capelania Hospitalar


> Capelania Hospitalar
Comentrio A atuao da Capelania Hospitalar deve sempre ocorrer com ateno e respeito s demais reas
profissionais que atuam no ambiente hospitalar, ou seja, deve ser desempenhada a partir de um dilogo
Hospitais maiores, pertencentes ou no a instituies religiosas (catlicos, evanglicos, etc.}, tm interdisciplinar.
na capelania hospitalar, quando atuante, uma assistncia aos pacientes e familiares que acaba redun-
A atividade da Capelania Hospitalar deve ser desempenhada sem sectarismo, respeitando a f
dando em excelente imagem para os mesmos. Esta assistncia, muitas vezes, extrapola a espiritual,
daqueles que so atendidos, no devendo ter como intuito a pura e simples converso daqueles que
principalmente quando o setor de assistncia social lento em suas aes. Reveste-se de ajuda prtica
so auxiliados. Deve buscar o estabelecimento de um ambiente de paz e serenidade, ser facilitadora do
aos menos informados ou no-favorecidos, ajudando-os em decises infreqentes, como na doao de
encontro do paciente consigo mesmo, com a sua f e a realidade que o cerca. Desta forma, a Capelania
rgos, no entendimento da evoluo da doena, na aceitao da cura parcial, na cronicidade de algu-
Hospitalar poder participar ativamente do processo de humanizao do ambiente hospitalar.
mas sittuaes, elevando o relacionamento hospital-paciente-mdico-famlia a um estgio superior ao
corriqueiro. No entanto, para isto, a capelania hospitalar deve ser compreendida. Veja, a seguir, algumas
O Capelo
orientaes.
Deve ser um profissional atualizado, informado, discreto e persistente, com uma postura otimista,
A Perspectiva do Cuidado evitando colocar-se diante do enfermo de modo pessimista e desanimador. Jamais dever tomar atitu-
N.-IK ltimas duas dcadas, surgiu um movimento que reflete positivamente a atuao da Me<li<:iii;i e des dogmticas e inflexveis, pois h de considerar que ter diante de si pessoas de diferentes credos
:.<iU8 iv; n ims, com o simultneo acompanhamento espiritual dos pacientes internados e seus ir:;[>< e tradies, bem como de formaes diversas. Deve cultivar a pacincia e o equilbrio emocional, e vida
liimilnic:; l :,in iilividade de acompanhamento conhecida como Capelania Hospitalar. espiritual centrada.

24 25
Geral

O Trabalho do Capelo
A atuao do capelo hospitalar muito variada. Pode-se apontar como pontos sginlioniivn:. 01
seguintes aspectos:

1. Visitar e dialogar com os pacientes internados, proporcionando-lhes consolo e encorajaincnio ;i


partir da f crist.
2. Ouvir e dialogar com os profissionais da sade sobre as suas dvidas e angstias espirituais quo
se apresentam perante o cuidado dos pacientes sob a sua responsabilidade.
3. Identificar aspectos que geram tenso no paciente e nas equipes profissionais, abordando-as
no intuito de proporcionar paz e harmonia.
4. Ouvir, dialogar, aconselhar e auxiliar familiares de pacientes internados.
5. Acompanhar os profissionais da sade quando da comunicao de notcias desalentadoras
(bitos, resultados de exames desapontadores, necessidade de cirurgias inesperadas, etcj, ou
situaes tidas como drsticas (abortos, doao de rgos, tentativas de suicdio, amputaes
de membros, eto], proporcionando amparo ao paciente e sua respectiva famlia.
6. Promover e participar, juntamente com as demais disciplinas que atuam no ambiente hospitalar,
de debates no campo da tica e da biotica.
7. Assessorar a equipe mdica e demais profissionais na compreenso da religiosidade do pacien-
te, e de como o mesmo correlaciona isto com a sua dor, sofrimento e enfermidade.
8. Orar e promover devoes com pacientes, familiares e profissionais da sade em busca do
fortalecimento da f e da confiana.
9. Apoiar o enfermo, possibilitando que a crise gerada pela enfermidade possa se tornar um cami-
nho de crescimento.
Em suma, a funo do trabalho de Capelania hospitalar auxiliar no encontro da paz e harmonia,
confiana e solidariedade, bem como o significado mais profundo da existncia humana. Dessa forma, a
capelania deve ajudar a reestruturar aquilo que se encontra desestruturado.

26
Rotina s d e Enfermage m

3
Sinais Vitais o

> O qu e s o Sinai s Vitais ? 28


Puls o [P] , 2 8
> Respirao , 32
> Temperatur a CD , 33
> Press o Arteria l [PA], 36
fr Tabela s par a Consult a Rpida , 3 8

Luiz Felipe Kug/er Mendes


Rotinas de Enfermagem Sinais Vitais

* O que so Sinais Vitais? Locais de Verificao do Pulso


Habitualmente, faz-se a verificao do pulso na artria radial. A medida do pulso radial deve ser
So os sinais das funes orgnicas bsicas, sinais clnicos de vida, que refletem o equilbi HO
feita a 2 cm da base do polegar utilizando dois ou trs dedos ao longo do curso vascular comprimindo-
desequilbrio resultante das interaes entre os sistemas do organismo e uma determinada docnuu.
o contra o osso rdio [com isso, reduzimos a possibilidade de confuso desse pulso com batimentos
A ateno especial aos sinais vitais foi defendida desde a antiguidade por Hipcrates, como um dou vasculares do dedo polegar do examinador) - Deve ser feita a contagem da frequncia cardaca durante
mais importantes dados do exame fsico. Porm, hoje, so frequentemente tratados com negligencia, c:; 15 a 30 segundos, observando as caractersticas do pulso quanto ao grau de amplitude ou intensidade,
ss sinais permitem diagnosticar doenas como hipertenso arterial, choque, sepse, febre, hiperalividmlii regularidade ou ritmo, rigidez da parede arterial, simetria e isocronicidade.
simptica, entre tantas, bem como monitorizar evolutivamente doenas em curso.
Quando o pulso radial se apresenta muito fraco, as artrias mais calibrosas, como a cartida e
O atendimento mdico/enfermagem adequado implica na observao do paciente como um todo, femural, podero facilitar a correia verificao. Outras artrias como a temporal, facial, braquial, popltea
incluindo o ambiente que o cerca, as emoes que experimenta e a patologia que apresenta, bem como e pediosa tambm possibilitam a verificao do pulso.
as manifestaes destas variveis nos sinais vitais. O objetivo deste captulo evidenciar as principais
caractersticas dos sinais vitais, incluindo as tcnicas adequadas de suas respectivas verificaes e gene-
ricamente avaliar o que significam as suas alteraes.

Os quatro sinais vitais principais, monitorados rotineiramente so:

Pulso.
Temperatura.
Respirao.
Presso sangunea - A presso arterial no considerada um sinal vital, mas medida frequen-
temente junto com os sinais vitais.

A alterao ou a manuteno de um sinal vital dentro da normalidade no significa por si s, a au-


sncia ou presena de doenas. A verificao dos sinais vitais deve ser avaliada no isoladamente, mas
no contexto de cada caso e de cada doena em particular. Por exemplo: se um determinado paciente
est febril ou hipotenso; estas informaes de maneira isolada tm utilidade limitada se no houver por
parte do examinador a tentativa de estabelecer um vnculo entre causa e efeito. Se esta correlao for
Braquial, cubital Posio dos dedos para verificao de pulso
inadequada, provavelmente no haver uma medida diagnostica e/ou teraputica levando a prejuzos na
radial e ulnar
resoluo dos problemas mdicos do paciente.
Locais de verificao dos pulsos.
Um fato considerado inaceitvel mas, infelizmente, observado com frequncia em troca de equipes
de planto, rounds ou visitas mdicas, ou no relato de casos de um profissional para outro, a falta do importante que nos pacientes com pulso irregular sejam contados os batimentos durante 60
rigor no trato adequado e no registro dos sinais vitais. O domnio destas informaes pelos diferenlos segundos, conferindo essa frequncia com os batimentos cardacos auscultados no precrdio. Observa-
componentes de uma equipe mdica deve ser, com o perdo da redundncia, considerado "vital". se dissociao pulso/precrdio em pacientes apresentando fibrilao atrial, que por ser uma arritmia
irregular apresenta diferentes graus de enchimento diastlico - proporcionais ao tempo diastlico do
> Pulso (P) batimento anterior.
Definio Irregularidades "rtmicas" podem ser observadas em pacientes com extra-sistolias, bi ou trigemi-
nadas, ou arritmia respiratria [acelerao com inspirao, vista em pacientes normais, abaixo de 40
Aps cada batimento ou ciclo cardaco, quando o sangue ejetado do ventrculo esquerdo paia
anos].
a aorta, a presso e o volume resultantes provocam oscilaes ritmadas em toda a extenso da paredo
arterial. Esta onda resultante chamada de pulso. O pulso evidenciado quando da palpao de iiinn Pulsos filiformes (ou finos] devem sempre ser confirmados em um grande tronco Ccarotdeo, femo-
artria. A palpao depende sempre das condies hemodinmicas do paciente e, principalmente, do i;il. mi mesmo o apex cardaco).
habilidade e da sensibilidade ttil do examinador.
A li i K |iici icia do pulso no recm-nascido , em mdia, de 120 batimentos por minuto (bpm), poden-
Determinados fatores podem provocar alteraes passageiras no pulso, como emoes, nxcn n loi ilnchni.ii ,m:.liinilosde70a 170 bpm. Aos 4 anos, a mdia aproxima-se de 100 bpm, variando entre 80
fsicos, alimentao, drogas em uso, etc. Estas alteraes ocorrem: na frequncia, no rilmo c no vnliiinr ,'i:iii c i;>u hinii. .IVIHII KC mantendo at os 6 anos. Dessa idade at os 12 anos, a mdia fica em torno de 90
frequentes os erros de avaliao do pulso causados por localizao incorreta c por conliisin mm n |IM'I|IIIH lipin i v, HL u.-MU i ID 70 a 110 bpm. Aos 18 anos, atinge 75 bpm nas mulheres e 70 bpm nos homens. A
i,. i, i ii r i, i , i, i. iii- ,i i -i n.- l iservamos ntida diferenciao entre o crescimento fsico de mulheres e homens,
pulso do examinador, principalmente nas situaes de hipotenso grave: o diimnic o .iiciiiliiiiniimii i miuiln
. . n < li. li nu n . |.i. munem 1 . 1 . 1 lirc|iinicia iIn pulso: na fase adulta, de 65 a 80 bpm nas mulheres e de 60 a 70 b|>m.

28 29
Rnlnin:; i Ic l nloimagem Sinais V i l . - i i s

Caractersticas do Pulso Infarto agudo do miocrdio.


Tamponamento cardaco, pericardite.
Frequncia
Cardiomiopatia e miocardite.
Corresponde de maneira indireta ao nmero de batimentos cardacos por minuto e varia de acordo
com a idade e o sexo. importante que se tenha um registro cronolgico da frequncia do pulso, Mecnicas
Valores Normais Doenas valvulares [articas ou mitrais)
Recm-nascido = 120 a 140 bpm. Obstruo do fluxo de sada artico.
Lactente = 100 a 120 bpm. Estenose ou insuficincia mitral.
Segunda infncia e adolescncia = 80 a 100 bpm. Causas de Aumento na Presso de Pulso
Adulto = 60 a 80 bpm.
Reduo na distensibilidade arterial
Volume
Hipertenso.
Distingue subjetivamente se pulso cheio ou pulso fino.
Arteriosclerose.
Ritmo
Aumento do volume sistlico
Rtmico ou regular, arrtmico ou irregular. Uma arritmia cardaca envolve interrupo na sequncia
de sons cardacos sucessivos. Normal, exerccios fsicos.
Outros pulsos que podem ser examinados durante o exame inicial do paciente so: Ansiedade.

Carotdeo - onde a maioria das anormalidades das ondas de pulso percebida. Bloqueio cardaco completo (BAV).
Temporal/jugular. Dbito cardaco aumentado
Braquial.
Febre.
Femoral.
Poplteo. Anemia.
Pedioso. Cirrose heptica.
Tibial posterior. Tireotoxicose.
Amplitude de Pulso - Graduao Sndrome cardaca hipercintica.
0 - ausente. Fstulas arteriovenosas.
1 + Pulso diminudo, apenas palpvel, fcil de obliterar. Pulso Apical (Apex ou Ictus Cordis)
2+ Palpvel com facilidade, normal. Ao examinar o trax, expor o osso esterno e o hemitrax esquerdo do paciente. Localizar o quinto
3+ Cheio, aumentado. j espao intercostal na linha medioclavicular. Colocar o diafragma do estetoscpio sobre o pice cardaco
4+ Forte, no pode ser obliterado. e auscultar at ouvir as bulhas cardacas normais BI e B2. Contar a frequncia durante l minuto.

Tipos de Pulso Terminologia


Normocardia: frequncia normal.
Hipercintico ou clere - Aumento da presso de pulso, produzido por combinaes variveis
Bradicardia: frequncia abaixo do normal.
de aumento do dbito cardaco e do volume sistlico.
Taquicardia: frequncia acima do normal.
Hipocintico, fraco ou fino - Implica na reduo da presso da onda de pulso, geralmente pro-
vocado por dbito cardaco baixo, associado ao aumento da resistncia vascular perifrica. Taquisfigmia: pulso fino e taquicrdico.
lii(|iiliir dii ibrilao atrial ou em outras arritmias cardacas, Bradisfigmia: pulso fino e bradicrdico.
i niisiis d.i Diminuio na Presso de Pulso

l'..il-n ilrlnlu ClKlfnCO Nunca se deve usar o polegar para verificar o pulso, pelo risco de confundir a pulsao prpria
. 1 pulsno do paciente.
In-.iiln li'In 1,1 i ,HI|I,II:;I
i i n n i . i - . i 1 1 < vi' vniilicii o pulso com as mos frias.
., l , ,
Niin . d niinl pulso no brao onde se fez cateterismo cardaco ou em presena de
i |IMI|III- liipnvnlniiu. v;i!;inlil;ilnfio peritiicn. ii ini.i para hemodilise.

30 31
Rotinas de Enfermagem Sinais N il,-iis >l
Se possvel, verificar o pulso no tempo de um minuto, pois podem ocorrer altera^> c v . i c pti K - . t HLii Ur:;, :;c(|iii(lo de decrscimo gradual dessa profundidade, com perodo do
rodo, que no seriam analisados se a verificao fosse feita em quinze segundo:;, pi n ciciii|>lo. subsequente.
Mas, se preciso fazer uma verificao rpida, pode-se verificar em quinze ou tnnla ::CI|UII<|<IN,
Respirao estertorosa - Respirao ruidosa, presente no edema pulmonar e nos pacientes
multiplicando, respectivamente, em quatro ou duas vezes.
com reteno de grande quantidade de secrees.
Durante uma respirao boca-a-boca a verificao mais conveniente a da cartida, tanto om
adultos quanto em crianas. Este pulso costuma ser o mais forte. Em bebs, durante uniu res- Tcnica para Verificao
pirao boca-a-boca, a palpao mais fcil na artria braquial (face interna do brao, entre o Paciente em repouso, por pelo menos S a i o minutos.
ombro e o cotovelo]. Assegurar que o trax esteja exposto para avaliao das excurses respiratrias.
* Respirao Estando ainda verificando o pulso, deve-se observar o padro da respirao do paciente.
Definio Contar a frequncia respiratria durante 30 segundos, multiplicando-se por 2, observa-se o tipo
de respirao e caractersticas da mesma.
Processo complexo que envolve o aparelho cardiorespiratrio, que consiste nas trocas gasosas en-
tre o organismo e o meio ambiente, com particular importncia na captao de Oxignio e na eliminao Se os movimentos respiratrios so anormais, conta-se o nmero de movimentos durante um
do Gs Carbnico. O termo "respirao" refere-se mais ao processo que ocorre a nvel celular. Seria mais minuto completo.
adequado usar o termo "ventilao" para o processo de entrada e sada de ar dos pulmes. Verificar a profundidade, se as excurses ou movimentos da parede torcica so completas e
iguais em ambos os lados do trax.
A insuficincia respiratria ocorre quando os pulmes falham, por alguma razo, em oxigenar o san-
Verificar, no caso de anormalidades, se as excurses so superficiais ou profundas ou, ainda, se
gue arterial adequadamente, ou falham em prevenir a reteno de gs carbnico, ou ambas as situaes.
h desigualdade ou assimetria na expanso do trax, indicando restrio por posio no leito ou
Em termos numricos, ocorre quando se observa na gasometria arterial, nveis de Pa02 inferiores a 60 mm
por patologia.
Hg (milmetros de mercrio] e PaC02 acima de 50 mm Hg, em ar ambiente.
importante registrar se o paciente est recebendo suplementao de oxignio (mscara ou
Frequncia Respiratria fJRJ cateter nasal, e a vazo em litros do gs por minuto],

Um adulto normal, em repouso, respira entre 12, 15 ou 18 movimentos respiratrios por minuto, Dentro do possvel, inquirir o paciente sobre a sua percepo da dispneia; comum observar
dependendo da literatura consultada. pacientes em visvel desconforto respiratrio, porm este fato no percebido por ele.

importante observar caractersticas que indicam normalidade da respirao, como intervalos re- Tipos de Movimentos Respiratrios
gulares entre a inspirao e expirao, movimento torcico simtrico, ausncia de esforo e rudo. Torcico ou Costa/', efetuado principalmente pelos msculos costais do trax, comum em
mulheres.
Dispneia - Consiste na alterao do ato de respirar, que traduzida pela queixa subjetiva de "fal-
ta de ar" pelo paciente, ou pela observao de desconforto repiratrio, por parte do examinador, Abdominal ou Diafragmtico: efetuado pelos msculos abdominais. Mais comum em homens.
incluindo o aumento da frequncia e aumento da amplitude da movimentao do trax. Observao
Eupnia - Presente no indivduo que respira normalmente (eupneico). Em qualquer circunstncia em que haja acmulo de dixido de carbono (hipercapnia] e dimi-
' Jaquipnia - Aumento da frequncia respiratria. A taquipnia ou respirao rpida, comum nuio do oxignio (hipoxemia), haver a tendncia reflexa de aumentar o nmero e a profundidade
nos pacientes com pneumonia, edema pulmonar, tromboembolismo, choque e acidose metab- da respirao.
lica, dor intensa e fratura das costelas com ou sem pneumotrax. * Temperatura CD
Bradpnia - Reduo na frequncia respiratria.
Definio
Bradipnia ou respirao lenta, ou ainda mais adequadamente chamada de hipoventilao.
A temperatura corporal normal de uma pessoa varia dependendo do sexo, de suas atividades fsi-
Est associada, frequentemente, hipertenso intracraniana, a outros danos cerebrais e
cas recentes, do consumo dos alimentos e de lquidos, do horrio e do dia em que mensurada e, nas
overdose de drogas depressoras do Sistema Nervoso Central.
mulheres, do estgio do ciclo menstrual.
' Apnia - Ausncia de movimentos respiratrios, que pode ser transitria em indivduos com
distrbios da regulao central da ventilao (apnia do sono ou outros danos cerebrais onde o
ritmo respiratrio se torna irregular]. 0 ponto de localizao do mercrio indica a temperatura

Ortopnia - Dispneia em decbito, aliviada pelo menos parcialmente ao sentar, ou pela elevao
parcial do tronco. ,,,,,,...1.; i l ..... \4
111 r c \JJ
t X35 - 36 ES37 "><S38 39
" ^ 40 41 42 \a de mercrio 1
Hiperpnin Presente quando h respiraes profundas, rpidas e anormais. Bulbo
tlipotvuntiliiio Respirao excessiva com ou sem a presena de dispneia, muitas ve/es pio
sonlfl em quadros de ansiedade.
Ra.yiinillo de Cheyne Stokes - Caracteriza-se por aumento gradual nn profundidade iliri

32 33
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Rotinas de Enfermagem Sinais Vitais !

A temperatura corporal normal, de acordo com a Associao Mdica Americinn, pode v.inni Hr A mpidcz da perda de calor, depende da temperatura da superfcie da pele, que, por seu turno,
36.5C, [graus Celsius) a 37,2C. A temperatura pode ser medida das seguintes maneiras: uniu li incito do fluxo sanguneo cutneo.
Sob condies normais, o sangue total que circula atravs da pele de, aproximadamente, 450 ml/mi-
Axilar- A temperatura axilar pode ser verificada sob o brao usando um termmetro de 11 in u n i..
nuto. O Iluxo sanguneo atravs destes vasos controlado principalmente pelo sistema nervoso simptico.
ou digital. As temperaturas medidas desta forma tendem a ser 0,3 a 0,6C mais baixas dn i|ur
Um aumento do fluxo sanguneo resulta na liberao de mais calor pela pele e numa rapidez maior da
aquelas temperaturas mensuradas pela via oral ou retal.
perda de calor pelo corpo. Por outro lado, o decrscimo do fluxo sanguneo diminue a temperatura cut-
Oral- A temperatura pode ser medida pela boca usando o termmetro clssico de vidro o IIKH neo e ajuda a conservar o calor para o corpo. Quando a temperatura comea a decrescer, como ocorre
curi, ou com os termmetros mais modernos, digitais que possuem um sensor eletrnco. om um dia frio, h uma constrio vascular cutnea, reduzindo a perda de calor pelo corpo.
Retal- As temperaturas so medidas pela introduo retal [usando um termmetro de meioi nu i
Sudorese
ou um termmetro digital) e tendem a ser 0,6C mais altas do que quando comparadas com ;i
oral. A sudorese outro processo pelo qual o corpo pode regular a velocidade da perda de calor. A
sudorese no ir acontecer at que a temperatura central do corpo ultrapasse 37C, independentemente
Central- A temperatura nos tecidos profundos do corpo [ou "centro"] permanece quase cons- da temperatura da pele. Nos ambientes extremamente quentes, a rapidez de produo do suor pode ser
tante, dia aps dia, com variao de mais ou menos 0,6C, exceto quando o indivduo contrai bastante elevada, chegando a 1 litro por hora.
alguma doena febril. A medio pode ser feita por meio do conduto auditivo, utilizando-se um
termmetro com sensor infravermelho. Febre
O corpo nu pode ficar exposto a temperaturas de apenas 13C ou de at 70C, em ambientes Hipertermia ou febre
secos, e ainda manter sua temperatura corporal interna quase constante. A febre, tambm chamada de pirexia, se refere temperatura corporal acima da faixa normal e geral-
mente indica que um processo patolgico est ocorrendo no organismo, como um processo infeccioso,
Temperatura Cutnea inflamatrio ou neoplsico, etc.
Ao contrrio da temperatura central, aumenta e diminui com a temperatura do meio ambiente. Essa A maioria dos processos infecciosos acompanhado de hipertermia, cujas distines - como in-
a temperatura que tem importncia quando nos referimos capacidade da pele perder calor para o tensidade, tempo de durao e periodicidade - variam conforme a natureza da infeco e caractersticas
meio ambiente. orgnicas do paciente.
A hipertermia costuma ser acompanhada de alteraes cardiorrespiratrias, incluindo aumento da
Temperatura Central Normal
frequncia respiratria [taquipnia) e dos batimentos cardacos [taquicardia).
Nenhum nvel isolado de temperatura pode ser considerado normal, visto que as medidas efetuadas So comuns as queixas de fadiga, mal-estar, dores no corpo, secura na boca e falta de apetite, que
em muitas pessoas normais mostraram uma faixa normal desde 36C at 37,5C. Quando medidos na causam muito desconforto pessoa acometida. Pode provocar perodos de calafrio [sensao de ne-
via retal, os valores so de aproximadamente 0,6C maiores que as temperaturas orais. Em geral, a tem- cessidade de se agasalhar); em outros momentos, podem ocorrer episdios de transpirao e sensao
peratura normal mdia situa-se entre 36,7C e 37C quando medida na boca, e cerca de 0,6C maior de calor.
quando medida por via retal. A severidade do processo causal da febre, no necessariamente refletida pelo grau da temperatu-
Temperatura Corporal ra. Por exemplo, a febre por um quadro gripal pode facilmente elevar a temperatura para 40C, enquanto
uma pneumonia pode apresentar febre baixa.
Varia ligeiramente com o exerccio e com extremos de temperatura do meio ambiente. Quando o
Indivduos recebendo analgsicos ou antiinflamatrios, idosos, diabticos, ou ainda, indivduos
corpo produz calor excessivo durante exerccio intenso, a temperatura retal pode aumentar para 38,3C
imunossuprimidos, podem no apresentar elevao da temperatura corporal quando isto seria esperado
a 40C. Por outro lado, quando o corpo fica exposto ao frio a temperatura retal quase sempre pode cair
em razo de determinadas patologias.
para valores inferiores a 36,6C.
Vrios processos fsicos e qumicos, sob o controle do hipotlamo, promovem a produo ou perda
Regulao da Temperatura de calor, mantendo nosso organismo com temperatura mais ou menos constante, independente das va-
riveis do meio externo. A temperatura corporal est intimamente relacionada atividade metablica, ou
0 organismo produz calor continuamente, como resultado do seu metabolismo. Esse calor dissipado
seja, a um processo de liberao de energia por meio das reaes qumicas ocorridas nas clulas.
[perdido) atravs da pele.
A hipertermia ou febre pode ser causada por anormalidades no prprio crebro ou por substn-
Trs processos fsicos principais esto envolvidos na perda de calor para o ambiente: cias txicas que afetam os centros de regulao trmica denominados agentes pirgenos, liberados por
1 - Radiao - Transferncia de calor para outro objeto de temperatura mais baixa, situado a distncia. locido do organismo em degenerao e pirgenos secretados por bactrias txicas que provocam febre
om condio patolgica.
2 - Conduo - Transferncia do calor para um objeto mais frio em contato com ele.
3 - Conveco - O calor transferido por conduo pelo ar que circunda o corpo removido pela Valores normais e suas variaes
conveco que consiste no movimento do volume de molculas de ar quente distante do corpo. Temperatura axilar: 35,8C - 37,0C.
Temperatura oral: 36,3C - 37,4C.
Evaporao Temperatura retal: 37C - 38C.
Hipotermia - temperatura abaixo do valor normal.
A evaporao pela pele auxilia o processo da perda de calor por conduo. O calor condu?ido
Hipertermia - temperatura acima do valor normal.
aiiavrs 11, i pol para as molculas de gua de sua superfcie, fazendo com que a gua se evapore. A lunir
c l c . - i c | i u n. i snpciiioiocuianea pode ser da respirao insensvel, do suor, ou do ambiente. rol iria ila - temperatura entre 372C e 37,8C.

()i ii n u Io ;i IrmpoiaUiia ambiente muito elevada, a radiao e a conveco no so etai/SN n n j temperatura corporal
rvapinaun pula polo loma-se o nico meio de perder calor. lormomotro de mercrio ou digital, algodo, lcool.
l Mt' t ' it i ' l i "'

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01
Siiuiis Vitais <)
Rotinas de l nfermagem

il ni ls de piessiio, quando essa for venirodn nos cloi:, l n,-u.n:; A u h K l e o sexo so fatores
AO i|iio interferem nos valores da presso - mulheres tm PA menor que homens da mesma idade.

Primeiramente, deve-se zerar a temperatura do termmetro, segurando-o sempre pela KIKI liniin u Valores de Presso Arterial considerados normais
evitando toc-lo na ponta de mercrio ou no sensor -> Colocar o termmetro na rea a sei voiiliendn Em um indivduo adulto, as cifras normais so prximas de 120 mm Hg para a presso sistlica e 80 mm Hg
(segurando pela haste de vidro e nunca pelo bulbo evitando, desta forma, alteraes no resullnde < i l >ara a diastlica. Em idosos podem ser considerados normais valores at 140 x 90 mm Hg.
medio) -> Esperar aproximadamente quatro minutos, retirar o termmetro segurando novamento polil importante que se conheam os valores habituais da PA de um determinado paciente para que,
haste ~> Verificar a temperatura pelo mostrador da coluna de mercrio. ocorrendo um aumento ou diminuio de 20 a 30 mm Hg sobre este valor habitual, o profissional que
Observaes___________________________________________________________________________________________________________________________________ .....alerta.
presta o cuidado se coloque em estado de __________________________________......
Para garantir a preciso do dado, recomenda-se deixar o termmetro na axila do paciente por 3 a Observao
4 minutos. Em seguida, proceder leitura rpida e confirmar o resultado recolocando o termmetro e Existem pessoas que vivem normalmente apesar dos seus valores de PA fugirem ligeiramente das
reavaliando a informao at a obteno de duas leituras consecutivas idnticas em caso de febre. cifras consideradas normais. Por isso a importncia de se saber os valores habituais daquele paciente.
Deve-se higienizar o termmetro com lcool aps a verificao. Porm, este dado deve ser avaliado evolutivamente.
Pode ser tambm utilizado termmetro digital de boa qualidade; proceder da mesma maneira, po-
rm o tempo de mensurao determinado pelo "b/p" do aparelho. Tcnica para Verificao da Presso Arterial

Anotar juntamente com os outros sinais vitais [presso arterial, respirao e pulso]. Material
* Presso Arterial [PA) Esfigmomanmetro calibrado.
Estetoscpio.
Definio Papel [formulrio prprio para registro) e caneta.
A presso ou tenso arterial funo do produto: dbito cardaco X resistncia vascular perifrica,
ou seja, presso arterial reflete a presso que o sangue exerce contra a parede dos vasos, quando lan-
ado na corrente sangunea, pelo ventrculo esquerdo, sendo esta presso dependente de cinco fatores
principais. So eles:
l . Fora contrtil do corao (ventrculo esquerdo]: uma fraca contrao da bomba cardaca leva
a uma queda na presso; j que o dbito cardaco, que a quantidade de sangue ejetado do
ventrculo esquerdo [V], fica prejudicado.
2. Resistncia vascular perifrica', quando o calibre dos vasos perifricos torna-se reduzido [va-
soconstrio) a presso se eleva, devido ao aumento da resistncia; j quando esses tm um
calibre mais amplo [vasodilatao], ocorre a diminuio da presso sangunea.
3. Volume do sangue circulante [volemia] : de fcil compreenso de que quanto maior a quantidade
de sangue no interior dos vasos, maior ser a presso exercida sobre os mesmos e vice-versa.
4. Viscosidade sangunea: decorrente da composio dos fluidos corporais circulantes, das pro-
tenas [presso onctica] e dos elementos figurados do sangue. Quanto mais viscoso, mais alta
ser a presso arterial.
5. Elasticidade da parede dos vasos: se relaciona resistncia oferecida pelos vasos ao fluxo san-
guneo. Quanto menos elstica for a parede do vaso, maior ser a resistncia oferecida por ele
e, conseqentemente, maior a presso.
Componentes Bsicos da Presso Arterial
Presso mxima
Presso mxima chamada de sist/ica, que exercida pelo batimento cardaco no momento em
que o ventrculo esquerdo ejeta o sangue atravs da artria aorta. O termo sistlica, refere-se
sstole que a fase de contrao do ventrculo esquerdo seguido da ejeo de um volume de
sangue [dbito cardaco).
l'ie;;x;in mnima
hessiio mnima chamada de diastlica, que a presso que est continuamente presente uns Aciio e liiiidiiinenlnello
. i i i n iii::. iiii l;isi! de relaxamento [distole) e enchimento do ventrculo esquerdo.
Picienie deve enlni em po.Men ..... inluiiiivel, lienlndo ou deitado, com o antebrao quase per-
i i i i | H > i iiiinii' lessaltar que os valores da presso arterial no so fixos, podem v:m;ii de iirunln
pentliaikii no bingo e n pnlmn dn inflo p;irn <:im;i, pnm que o estetoscpio possa ser apoiado na
1 1 >i n ( i l u i i ; n u i hliM ou noite), e em diferentes circunstncias como ser menor durante o si mu nu i | i i . n i < l
artria umeral.
i |)(!H!i(iii i v . i . i (Iriiiid,! e mnioi. por exemplo, durante emoes e exerccios. Tambm pode :;r nu niilim
36 37
Rotinas de; i nfermagem m Si i i;i is Y i (ais ,

O esfigmomanmetro precisa estar na parte superior do brao com a bordn iiilmin .1


m
Fatores que influenciam os sinais vitais
acima do espao antecubital, conseguindo, dessa forma, a compresso da artria umninl.
Iniciar com mtodo palpatrio para determinao da PA sistlica (desinsuflar o nuini n nim li n i n i ^^^^^^^^_
WMBMBHBI
P ri "*"~"'-' ,mftMHfHitmiam^Htiiis!Hiiliii^St
te a palpao da artria braquial].
B
Exerccio Pulso Curto prazo - aumenta a frequncia
Longo prazo - fortalece o msculo cardaco, provocando
Colocao do estetoscpio no espao antecubital. frequncia menor que o normal em repouso e um retorno
mais rpido frequncia de repouso aps exerccio.
Insufla-se o manguito at que o manmetro registre 20 mm Hg acima da presso sistlicn hnhi Respirao Aumenta a frequncia e a profundidade
tual do paciente, evitando assim que o sangue flua pela artria umeral. Presso arterial Aumenta o dbito cardaco e a presso arterial mdia
Abre-se gradualmente a vlvula do insuflador de borracha [3 mm Hg por segundo] e l-so nu Temperatura Exerccio extenuante pode aumentar a temperatura
manmetro o ponto em que se ouve o primeiro rudo - presso sistlica, que representa o mo Febre, calor Pulso Aumenta a frequncia
Respirao Aumenta a frequncia
mento em que o sangue j capaz de fluir atravs da artria, apesar da presso exercida pelo
Dor aguda, ansiedade Pulso Estimulao simptica - aumenta a frequncia
manguito sobre o vaso.
Respirao Aumenta a frequncia e profundidade; altera o ritmo
Continua-se a descompresso at que se deixe de ouvir o rudo cardaco ou ocorra um aba- Presso arterial Aumenta a presso
famento do som - presso diastlica, que traduz o momento em que o sangue volta a circular Dor crnica intensa contnua Pulso Estimulao parassimptica - diminui a frequncia '
livre na artria umeral. Esta presso se equivale presso que o sangue exerce de modo normal Medicaes
sobre a parede das artrias quando o corao est em repouso. Atropina Pulso Aumentam a frequncia
Digitlicos Pulso Diminuem a frequncia
Os sons ouvidos so chamados de sons de Korotkoff. Beta-bloqueadores Pulso Diminuem a frequncia
Como ltimo procedimento deve-se registrar os valores e caso haja alteraes significativas, Presso arterial Diminuem a presso
Antiarrtmicos Pulso Diminuem a frequncia ;
comunicar o mdico responsvel, pois tal procedimento permite que o profissional detecte
Diurticos Presso arterial Diminuem a presso 1
precocemente complicaes alm de fornecer subsdios para prescries mdicas e de Presso arterial Diminuem a presso
Inibidores adrenrgicos
enfermagem. Inibidores da ECA [enzima Presso arterial Diminuem a presso 1
conversora da angiotensina)
Observaes.- ~ _
Analgsicos narcticos Respirao Diminuem a frequncia e profundidade ou alteram o ritmo
Antes de se usar o estetoscpio importante que se limpe suas ogivas, com movimentos firmes Presso arterial Diminuem a presso
Anestsicos gerais Respirao Diminuem a frequncia e produndidade
e de uma s vez com um algodo embebido em lcool.
Presso arterial Diminuem a presso
Testar o esfigmomanmetro para detectar defeitos como vazamento, defeito no manmetro e Anfetaminas e cocana Respirao Aumenta a frequncia e profundidade
vlvula. O aparelho deve estar calibrado. No Brasil obrigatrio um selo de certificao da cali- Idade Respirao Da infncia idade adulta, a capacidade vital pulmonar
brao do INMETRO [Instituto Nacional de Metrologia]. aumenta e na velhice diminui
Pulso Beb: 120a 160 batimentos/minuto
Os aparelhos usados para mensurao devem ser de coluna de mercrio ou os mais utilizados, 1 ano: 90 a 140 batimentos/minuto
com manmetro do tipo aneride. Ou, ainda, equipamentos de mensurao de PA invasivos e Pr-escolar: 80 a 1 10 batimentos/minuto
no-invasivos que realizam automaticamente a medida [ajustado em tempo]. A unidade padro Escolar: 75 a 100 batimentos/minuto
de medio a de milmetros de mercrio [mm Hg]. Adolescente: 60 a 90 batimentos/minuto
AHiiltn- Rn a 100 hatimpntnc/mimitn
Os equipamentos com mostrador digital no devem ser utilizados, pois, na maioria das vezes, Respirao Recm-nascido: 35 a 40 respiraes/minuto
so equipamentos frgeis e de baixa durabilidade, destinados ao uso domstico e de preciso
duvidosa, o que poderia ocasionar, com maior frequncia, erros na mensurao da presso
arterial.
fl Beb: 30 a 50 respiraes/minuto
l ano: 25 a 32 respiraes/minuto
Criana: 20 a 30 respiraes/minuto

* Tabelas para Consulta Rpida m Presso arterial


Adolescente 16 ai9 respiraes/minuto
Adulto: 12 a 20 respiraes/minuto
1 ms: 85/54
Na sequncia foi colocada a tabela para consulta rpida, sobre a realizao adequada dos proce-
dimentos de verificao dos sinais vitais e tambm sobre fatores relacionados a alteraes de cada sinal
vital e suas provveis causas de variaes da normalidade. Consta, tambm, a tabela sobre possveis
m 1 ano:95/65
6 anos 105/65
10a 13 anos: 110/65
causas de erro na verificao da presso arterial. m 14a 17 anos: 120/75
Adulto: 120/80
Idoso: 140/90

m l'l l II, .11 M l | IH Pulso

Respirao
Deitar diminui a frequncia
Ficar de p ou sentado aumenta a frequncia
Postura ereta - expanso torcica completa
Postura relaxada - reduo da frequncia e do volume
Preso arterial Levantar-se de sbito pode diminuir a presso

38 39
Rotinns do


Passos para evitar erros na medida da presso arterial
Desvios da normallrnin
m Rotinas de Enfermagem
Uri n MI ioii|);is npertadas do brao do cliente. Palpara artria branquial e colocar
n iii.-niijuito 2,5 cm acima do local do pulso braquial. Centrar o inflador do
Uma leitura acima de liiii, lh
justifica uma reviso pam l n| > r,.
(m
MiiiiKjuito sobre a artria e envolver o brao com o manguito, de forma uniforme
e confortvel. Com o manmetro na vertical e no nvel de viso, palpar a artria
braquial ou radial, enquanto o manguito inflado rapidamente at uma presso
A gravidade da hipciim i -
classificada em estgios l M M.
hipotenso, quando a pir:,:,m
m
30 mm Hg acima do ponto em que desaparece o pulso. Deixar o manguito se
esvaziar lentamente. O ponto em que o pulso reaparece a presso sistlca
diastlica cai para 90 mm Hg mi
menos.
(m
aproximada.
Esperar 30 segundos. Ento colocar o diafragma do estetoscpio
sobre a artria braquial. Inflar o manguito at 30 mm Hg acima da presso
sistlica palpada. Abrir a vlvula lentamente e deixar o mercrio cair na
velocidade de 20 a 3 mm Hg por segundo. Notar o ponto do manmetro
+
(m
Cwdados Gera
quando o primeiro som claro for ouvido. Continuar a esvaziar o manguito,
notando o ponto em que o som se torna abafado (presso diastlica em
crianas). Continuar a esvaziar o manguito, notando o ponto em que o som
iarece [presso diastlica em adultos).

Ver tabela abaixo para valores normais de presso arterial.

Valores da presso arterial


Categoria Sistlica g)
Normal < 130
Normal alta 130-139
Hipertenso
> Recebendo o Plantuo, 42
Estgio l (levej 140- 159
< Limpeza e Preparo dn Unidade W
fstagio 2 (modelado) 160 - 179 Preparo do Leito, 42
> Recepo do Doente, 43
l 8Estgio 3 (giave) 180-209 ! ; Banho, 43
> Estagio 4 (muito grav O > 210 : Lavagem de Cabelos e Couro Cabeludo, 45
Hgienizao da Boca, 45
nos comuns na medida da presso arterial Mudana de Decbito, 46
Cabeceira do Leito, 46
HnBBI
Efeito
HemU Aplicao de Calor e Frio, 47
Inflador ou manguito largos Falsa leitura baixa Alimentao Via Oral, 49
Inflador ou manguito estreitos Falsa leitura alta Pacientes Cirrgicos, 50
Manguito muito apertado Falsa leitura alta Tricotomia, 50
Esvaziamento muito lento do manguito Falsa leitura diastlica alta Alta/Transferncia Para Outro Setor, 51
l 'Mi/iamento muito rpido do manguito Falsa leitura sistlica baixa e diastlica alta Transporte de Doentes Intra-Hospitalar, 51
Estetoscpio mal-ajustado ou deficincia auditiva do examinador Falsa leitura sistlica baixa e diastlica alta bito do Paciente, 52
abafando os sons Falsa leitura sistlica baixa Encaminhamento de Pertences, 53
Nivrl i ir iiiMiligo impreciso Interpretao imprecisa das leituras
l -, mdores diversos usando diferentes sons de Korotkoff para a sistlica e diastlica
Nelson Mozachi
ii iiiii.i dl
Virgnia Helena Soares de Souza
Ana Claudia A. dos Santos Giffhorn
Janine Trcwpczynski
Sheila Emanuelle Faria Nishimura

40
Cuidados Gerais
Rotinas de l iili;mi;ni':m F
F O preparo do leito segue a limpeza da unidade e a arrumao da cama; deve ater-se s seguintes
* Recebendo o Planto caractersticas:
Unidades Comuns de Internamento F Cama fechada - indicada para receber um novo paciente, caso em que deve ser submetida
A " vi>|i, ,IM ,|n iii.mi.in c. MMII dvida, o alo mais importante praticado pela enloin 1:11)1:1 n L ,,, |,,,,i, prvia limpeza terminal.
KCI riilrnilulu i -1111111 u pinrcdimcnio cujos problemas existentes podem ser discutidos c ;i;; onnii.,,.,,, F Cama aberta - preparada para pacientes que tm condies de locomoo.
IKIII Kiiiis solugics il<:lnii:,nl;i.s. Lm hospitais maiores onde h chefia de enfermagem (poslo deenfiiimii Cama aberta com paciente acamado - aquela preparada com o paciente no leito.
<irm, Mini. ;il;i, de.) a passagem de planto deve ser realizada sob sua tutela, para esclaiuciiiirnin'. ilr
Cama de operado - Preparada para receber paciente operado ou submetido a procedimentos
poi-.Mvcr; duvidas. Onde no h enfermeira, as informaes especficas do paciente devem sei liairJm
il.i:. IIMI.I ;i riilnmiKjem. diagnsticos ou teraputicos sob narcose.

recomendvel que tanto quem passa o planto como quem o recebe, o faa por meio de anota Material
coes prprias [alm daquelas pertinentes ao doente feitas por meio da evoluo da enfermagem], por 2 lenis (l protetor do paciente e l protetor do colcho).
escrito. Com certeza, possveis enganos que possam ser gerados pela atribulao de certos momentos
no interferiro nos procedimentos com os pacientes. l lenol mvel.
1 impermevel (se necessrio).
Um roteiro preestabelecido e uma lista de checagem devem ser seguidos e elaborados pela insti-
tuio ou servio.
F 1 cobertor.
Quando houver internao, deve informar-se sobre a doena do paciente e suas complicaes, 1 colcha (unidades no-especiais).
quais procedimentos j foram realizados at o momento [histrico resumido de dias anteriores], previso F l toalha de banho.
de novos procedimentos, exames, troca de medicao, hemoterapia, [Sinais vitais com alguma alterao?
1 toalha de rosto.
Diurese satisfatria? Dor? Nutrio? Banho realizado?). Enfim, a passagem de planto na verdade um F , t.KW<
resumo fidedigno da situao do paciente at aquele momento. De posse dessas informaes, com > Recepo do Doente
certeza o estresse do trabalho ser bem menor para quem est assumindo e a antecipao na correo
de possveis complicaes [prevenveis] podero ser efetuadas. F' 1. A recepo (hospitalar) deve acompanhar o paciente at a unidade de internao. <.
2. A enfermagem deve receber o paciente e acompanh-lo at o leito.
> Limpeza e Preparo da Unidade
Geralmente, a limpeza suficiente para reduzir os microorganismos existentes nas superfcies hos-
F Sempre que possvel, comunicar-se com a famlia para fornecer-lhes informaes de hor-
rios de visitas (entrega do informativo de horrios), nmero de visitantes, etc. .
pitalares, reservando-se os processos de desinfeco e descontaminao para reas onde h deposio
de matria orgnica. F n Objetos de valor devem ser entregues famlia, ou encaminhados Central de Pertences
ou, se no for possvel, ficar sob a guarda da enfermeira responsvel pelo setor (guardar
Descontam/nao - Aplicar desinfetante sobre a matria orgnica; em seguida, aguardar o tempo com os psicotrpicos), lembrando de pass-los para o prximo planto.
de ao, remover o contedo descontaminado com papel absorvente ou tecidos, e realizar a limpeza com
gua e soluo de detergente.
F 3. Se o paciente for internado em unidades especiais (UTI ou outro tipo de unidade) e no estiver lcido,
retirar e guardar prteses dentrias; no deixar com o paciente ou dentro de gavetas. Em outras uni-
Desinfeco - Remover a matria orgnica com papel absorvente ou tecidos, aplicar o desinfetante
sobre a rea atingida, aguardar o tempo de ao, remover o desinfetante com papel absorvente ou pano,
F dades de internamento, com pacientes lcidos, no h necessidade desse procedimento.

e realizar a limpeza com gua e soluo de detergente. 4. Providenciar monitorizao cardaca para pacientes internados em UTI, ou com monitoragem

O desinfetante habitualmente utilizado para a descontaminao e desinfeco de superfcies o F '''


a distncia. A monitoragem a distncia realizada em pacientes em quartos com monitores
ligados a uma central onde um mdico, por exemplo, faz a vigilncia sobre arritmias. Colocar os
cloro orgnico [Clorocide] ou inorgnico [Hipoclorito de sdio a 0,5% por 30 minutos) ou outro desinfe-
eletrodos obedecendo as posies de cores ou recomendadas conforme o equipamento.
tante padronizado, sobre a rea atingida. F' 5. Verificar na prescrio se h medicao de urgncia e providenci-la.
0 agente qumico utilizado na limpeza o detergente, composto de substncia tensoativa que
''' 6. Abrir quadro de controles, verificando presso arterial, frequncia cardaca, pulso, temperatura, etc.
facilita a remoo da sujeira.
F, 7 Efetuar os registros: no Censo Dirio, Listra de Dietas, Livro de Registro e Recipiente da Medi-
A limpeza pode ser do tipo concorrente [dirio) ou terminal [periodicamente).
cao (em hospitais no informatizados).
(Para maiores detalhes sobre Limpeza vide captulos 43 e 44).
F 8. Arquivar o pronturio na prancheta ou pasta do paciente.
Matria Orgnica - So as secrees, excrees e exsudatos como sangue, urina, pus e fezes.
9. Verificar a necessidade de cuidados especiais: registrar e checar na coluna de observaes da
Exsudatos - Elementos que saem dos vasos sanguneos, devido ocorrncia de processos inflama-
trios (fludo rico em protenas).
P tolha de controles de Enfermagem.
K). Incaminhar a requisio de medicamentos farmcia; determinados medicamentos tm guia
> Preparo do Leito F prprio (psicotrpicos por exemplo); em setores informatizados proceder como convencionado.
Objetlvo
Banho
1 nvciniiri n icpouso confortvel e sono adequado ao paciente por meio de um leito devidamente F O bunho In/ porte dos procedimentos do dia-a-dia do paciente internado.
M. p. n. i , i , , , !,i,,i,,,|i, amante :;i'i|um.

42
43
Rotinas do Enfermagem P Cuidados (erais

P
Tipos de Banho Observar as condies do cabelo e couro cabeludo: usar xampus se necessrio.

l Asperso - banho de chuveiro. m Tricotomia facial em homens.


Observar pele, mucosas, hipertermia ou hipotermia, etc.
'> Imerso - banho na banheira. Realizar tantos deste procedimento quantos prescritos pela enfermagem ou quando movidos
:t Abluo - jogando pequenas pores de gua sobre o corpo. pela necessidade (evacuaes no leito, sujidades, etc.).
4 No leito - usado para pacientes acamados em repouso absoluto. Lavagem de Cabelos e Couro Cabeludo
Banho do Paciente Acamado Indicaes
Objetivos Realizao no leito quando paciente impossibilitado de locomoo.
Higiene e conforto.
Preveno de infeces.
Observar a integridade da pele e mucosas.
Material
Dois jarros com gua morna.
Estimular a circulao.
Sabo neutro ou xampu.
Preveno de leso em tecidos subjacentes. Duas bolas de algodo.
Material Toalha de banho (l ou 2).
Bandeja com luvas de procedimentos, toalha de banho, roupa de cama, biombo, comadre, bacia Balde.
com gua morna, lcool, sabo lquido e jarro com gua. Bacia.
P Luvas de procedimento.
1=1% AO Impermevel/saco plstico.
Proteger o paciente com biombo > trazer o material de banho para perto do leito junto com o ham- P Contra-indicaes
- calar luvas plsticas - desprender a roupa de cama - despir o paciente por etapas se estiver
lcido e com vestes - lavar uma regio de cada vez na ordem: rosto, orelha, pescoo, regio dorsal,
ndegas e enxugar criteriosamente - virar o paciente em decbito dorsal e vestir parcialmente (se lci-
m Cirurgias recentes de cabea e pescoo.
Trauma Raquimedular
do) - lavar membros inferiores, coxas, pernas e ps, comeando no membro oposto ao funcionrio ->
fazer higiene ntima sempre que o paciente estiver impossibilitado de faz-la -> trocar a roupa de cama -
arrumar a cama segundo a tcnica -> retirar luvas e descart-las em local apropriado -> lavar as mos.
m S AO
--3r^-> X

- Em caso de paciente comatoso ou semicomatoso, o banho deve ser realizado preferencialmente


em dupla.
P Informar o paciente, se lcido -> Decbito dorsal com um coxim sobre os ombros, se possvel ->
Ocluso dos ouvidos com as bolas de algodo -> Forrao com impermevel e toalha - Colocao da
bacia sob a cabea -> Realizar o procedimento - Enxugar - Colocar o paciente em posio confortvel
- Planejar a movimentao do paciente durante o banho para evitar acidentes com:
cateteres venosos e arteriais;
P m -> Anotar.
> Higienizao da Boca
drenos (os mais diversos);
traqueostomia (extubao) e equipamentos de ventilao mecnica conectados (des-
m Objetivos
,
conexes); Diminuir a colonizao local.
Prevenir e controlar infeces.
outras ostomias incluindo a peritoniostomia.
Diminuir incidncia de cries.
- Massagear reas de presso para evitar isquemia (diminuio da circulao sangunea) e ne- Manter a integridade da mucosa bucal.
crose (escaras, feridas); Evitar ou reduzir a halitose (mau hlito).
- Evitar molhar os curativos; somente trocando-os se necessrio. Proporcionar conforto.
A higiene ntima do sexo feminino deve ser realizada no sentido ntero-posterior (da frente para
trrts); no masculino, tracionar o prepcio, higienizar meato urinrio e base da glande e, em seguida, Material
rftmhrii' n glande com o prepcio. Bandeja.
Escova de dentes ou esptula com gazes.
Notas Creme dental, soluo dentifrcia ou soluo bicarbonatada.
Ainncflo <i temperatura da gua - 36C a 40C. .!. v ' :'' Copo com gua (e canudo, se necessrio).
M.lu dnxiii paciente nu, exposto ao frio. In.ilhn de rosto.
l >r,|innsiii n roupa suja no hamper, em nenhuma hiptese dever ser descartada no chSo. 1 1 ii 'i ilcante para os lbios, se necessrio.
AirnuHn IN unhas: apar-las e limp-las, se necessrio. l uvii:i ili; puiccdiincnlo.

44 45
de l Mlrimagem 11. 'u idados ferais TC a Hl

! Tipos
AO 0 (zero) grau - idem acima e posicionamento prvio para banho e mudana de decbito.
1 5 e 30 graus - Posio de conforto para o paciente.
a - Avaliar se o paciente pode realizar sua prpria higiene. Se puder, colocar o materiiil no ta MI nl
45 graus ou mais - veiculao de dieta, paciente iniciando acordar (coma, anestesia), ventilao
oanco c auxili-lo no procedimento. Caso contrrio, com o material e ambiente preparado, (ilnvni
mecnica, drenagem liqurica (derivao ventricular externa); procedimentos envolvendo o
a cabeceira da cama e proteger o trax com a toalha.
trax como ps-operatrios, drenagem torcica, etc.
b - Em pacientes inconscientes ou impossibilitados de realizar a higiene bucal, compete ao profisisi n K il Negativa ou Trendelenburg - cabeceira mais baixa do que o restante do corpo: viabilizao do
de enfermagem lavar-lhes os dentes, gengivas, bochechas, lngua e lbios com o auxlio de umn fluxo sanguneo para o crebro (choque, hipotenso); evitar broncoaspirao de contedo oral.
esptula envolvida em gaze umedecida em soluo dentifrcia ou bicarbonatada - a qual deve KOI
trocada sempre que necessrio.
y Nota
c - Em casos de prteses [dentaduras) as aes so semelhantes para a. Pacientes na condio b
no devem permanecer com prteses. Ill Deve-se drenar o estmago (abrir SNG ou gastrostomia) para evitar refluxo (contedo gstrico)
para cavidade oral e posteriormente para sistema respiratrio, principalmente quando utilizadas posies
Observaes _ negativas da cabeceira do leito (menos 1 5 ou menos 30 graus - Trendelenburg).
1

i:
Utilizar luvas de procedimento para proteo em aes b e c.

I
ll II JCr^'- Tl |^N*J Tl
Para a e b aplicar lubrificante labial aps avaliao se h ou no ressecamento, evitando racha-
duras e leses que facilitam a penetrao de microrganismos e dificuldade de alimentao. M 11 - J| 11 -" - __J li "famum ' n J|

* Mudana de Decbito
f 1 \- t 1 t- ., 1
^ ,:: !?.J>'

A mudana de decbito, realizada pela enfermagem em unidades de internamento especiais ou


no, deve ser rigorosamente observada. Muitas vezes, parte desta ao pode ser obtida junto aos
familiares, aps seu treinamento simplificado e quando o paciente cooperativo parcial. No entanto, a

1:
obrigatoriedade da ao da enfermagem, extensvel fisioterapia, e deve ser realizada periodicamante,
conforme preconizado pela literatura, isto , de 2/2 horas.
Objetivos
Impedir acmulo de secreo pulmonar [seletiva).
> Aplicao de Calor e Frio :

Evitar isquemia em reas de compresso que levaro necrose tecidual [escara). Tanto o calor como o frio podem ser midos ou secos, e deve-se ser criterioso no seu emprego.
Realizar fisioterapia respiratria e motora. Utilizar material protetor impermevel quando da utilizao de midos, em pacientes no leito. Ao aplicar

!1;
calor e frio, secos, observar o prazo mximo de 30 minutos; na aplicao de calor e frio midos, de 15 a
Tipos
20 minutos - tempos que no comprometem a circulao e integridade cutnea e garantem a eficcia.
Dorsal (costas)
Ventral [bruos) Bolsa/Compressa de gua Quente, Fonte de Luz
Direito
Esquerdo
Objetivo
Favorecer vasodilatao, proporcionar aquecimento e aliviar dor e espasmo local, faitar processos
AO supurativos e dar conforto ao paciente.

Enfermagem e/ou fisioterapeuta [em dois ou mais) -> Biombo se necessrio -> Luvas de procedi- Material '' !

mentos - Liberao de equipos, equipamentos ou suas partes [fios de monitor cardaco, traquias de ven- Bolsa de borracha, gua quente.

:
tilao mecnica, sonda vesical, cnulas e drenos abdominais, etc.) - Modificao da posio do paciente Toalhas umedecidas em gua quente. * f'Wt,M
no leito (dorsal, direito, esquerdo) > Trocar peas de roupas que eventualmente necessitem (molhadas, ou Luz natural ou artficial para aquecimento corporal ou segmentar ,,lti
sujas) -> Verificao se equipos e equipamentos esto em posies correias - Apoiar o corpo do paciente Cobertores trmicos. _,
i c n 11 a ixins (conforme a necessidade) - Examinar o paciente para verificar se h estabilidade hemodinmi-
i l > ' .i-.iii.-n li iv, is (cm local especfico) e roupas de cama trocadas (hampef) -Anotar.
AO


U docbito ventral pouco utilizado nas mudanas de decbito em unidades de internamento, pois
riivnlvnii rimliido; especiais e, s vezes, camas especiais. 1 i ili 'imagem -> Colocar gua quente na bolsa sem ench-la totalmente (1/3 a 2/3) -> Retirar todo
* Cnboceira do Leito n .n il.i In ilsa -> Fechar firmemente -> Verificar se no h vazamento - Testar o calor da bolsa em seu
pui in;io ~> Proteger a bolsa com tecido (toalha, etc.) -> Aplicar na regio a ser aquecida (no
nhjiillvn coloiMi M il i o corpo) -> Verificar aps alguns minutos se a regio no apresenta problemas (superaque-
l1" (MI (icoipoi uiirhinimk; para nrealizaode determinadas aes, pioccdimcniiiMin in,i|n.i (ilimiMin. de ) > Rfilimr a bolsa aps o seu esfriamento.

46 47

SSS??
Rotinas de Enfermagem Cuidiulos (erais

Observaes transpirao, arejar o ambiente e providenciar roupas leves.


Utilizar compressas umedecidas com gua quente e realizar a mesma ao para bolso. Fornecer medicao de acordo com a prescrio mdica.
Nilo i|)ioxiiiiir demasiadamente a luz artificial para aquecer uma regio corporal.
Comunicar ao enfermeiro ou mdico e fazer registro no pronturio.
Aps realizar o procedimento, anotar.
Manejo da hipotermia pela enfermagem Notas ' '
Orientar o paciente sobre a importncia dos procedimentos a serem realizados para elevar a tom O procedimento dever ser prescrito pelo mdico.
|>c!i;ilui;i (se lcido).
Aquecer o paciente com agasalhos e cobertores. Agitao psicomotora em doentes no-totalmente lcidos indica que pode haverproblemas no
Manter o ambiente aquecido. local, como hiperemia, queimadura, etc.
l 'i "j ........ n; ii i (.pouso <. ingesto Je .ilinicntos quentes (se ingesta permitida]. Cuidado redobrado em pacientes comatosos, pois eles no reclamam.
Nos casos de hipotermia acentuada, seguir orientao mdica a respeito de infuso de soros \, etc. " Na presena de choro em crianas, rever o local (hiperemia, queimadura).
O resfriamento intenso de uma rea corporal pode, do mesmo modo que o calor, produzir
(J Notas queimaduras.
Mais informaes sobre Hipertermia/Febre vide pgina. 35, captulo 3 Sinais Vitais.
O procedimento dever ser prescrito pelo mdico.
Agitao psicomotora em doentes no-totalmente lcidos indica que pode haver problemas no > Alimentao Via Oral
local do calor ou do frio, como hiperemia, queimadura, etc.
A alimentao essencial para nossa sade e bem-estar. O estado nutricional interfere direta-
Cuidado redobrado em pacientes comatosos, pois eles no reclamam. mente nos diversos processos orgnicos como, por exemplo, no crescimento e desenvolvimento, nos
Na presena de choro em crianas, rever o local (hiperemia, queimadura). mecanismos de defesa imunolgica e resposta s infeces, na cicatrizao de feridas e na evoluo
Utilizar gua quente em temperatura que varie de 43 a 52C. das doenas.

Bolsa de Gelo/Compressa de gua Gelada A enfermagem tem a responsabilidade de acompanhar as pessoas de quem cuida, tanto no nvel
* domiciliar como no hospitalar, preparando o ambiente e auxiliando-as durante as refeies.
Objetivos li
importante verificar se os pacientes esto aceitando a dieta e identificar precocemente problemas
Diminuir hipertermia, diminuir dor e conter edema e hematoma ps-trauma imediato.
Diminuir a inflamao por meio da reduo do fluxo sanguneo. m como a bandeja de refeio posta fora do alcance do mesmo e sua posterior retirada sem que ele tenha a
possibilidade de toc-la. Fatos como esse, creditados ao nmero insuficiente de pessoal de enfermagem,

Material
Bolsa de borracha, gelo/gua gelada.
w ou de envolvimento dos profissionais com atividades consideradas mais "urgentes" onde a supervalori-
zao da tecnologia e dos procedimentos mais especializados acabam substituindo o acompanhamento
da alimentao do doente pelo preparo de uma bomba infusora, por exemplo.
Toalhas umedecidas em gua gelada.
Banheira ou chuveiro.
a Coincidentemente, os horrios de refeies se aproximam do incio e trmino do planto, aspecto
que representa motivo adicional para o "abandono" do paciente. No entanto, os profissionais no devem
m eximir-se de tal responsabilidade que, muitas vezes, podem comprometer os resultados do prprio trata-
mento. Os pacientes impossibilitados de se alimentar sozinhos devem ser assistidos pela enfermagem, a
qual deve providenciar os cuidados necessrios de acordo com o grau de dependncia existente.
As mesmas citadas para calor, descritas acima. Aplicar preferencialmente nas regies fronto-tem-
poral, axilar e inguinal bilateral, devido superficialidade de vasos calibrosos - o que facilita a liberao PROTOCOLO
de calor e promove a reduo da temperatura corporal.
Proteger o trax do paciente com uma toalha ou guardanapo. . ,-.
Manejo da hipertermia pela enfermagem
Oferecer o alimento na boca, em pequenas pores e dadas uma de cada vez. ' '
Orientar o paciente sobre a importncia dos procedimentos a serem realizados para reduzir a Obedecer a ordem de preferncia do paciente.
tempreatura (se lcido).
Limpar-lhe a boca quando necessrio.
Controlar a temperatura com maior frequncia at sua estabilizao. Servir-lhe gua e auxili-lo na higiene bucal.
Aumentar a ingesta lquida, se no houver contra-indicao. Anotar no pronturio a aceitao ou no da dieta.
hoviileneiiii banho morno - o banho morno provoca menos tremores e deconforto do que o
k l l l u i li l ( >
Nota
(li MI u l<> e paciente est impossibilitado de se alimentar espontaneamente por meio de refeies
Ni r. i usos i li: lei ii e muito alta, aplicar compressas frias de gua/gelo (ao acima).
niiiin.ir. e ii unSo gastrointestinal est preservada, indica-se a Nutrio Enteral (vide Nutrio captulo
l)i n i ii ile o perodo de calafrios, cobrir o paciente e proteg-lo de correntes de ar; no peiioilmlo

48 49
Rotinas de li Cuidados (eniis

toalha - Aps a poda, lavar e secar a regio e quando possvel, solicitar ao paciente para se banhar -
* Pacientes Cirrgicos Lavar a tesoura com gua e sabo e envi-la ao centro de material para esterilizao em autoclave. No
l'; K ionles n ilriM.nliiMlrvn.il i i |u.'ii ido com ciairgias e procedimentos pi 01 |i, miai li r. i n i d h,., i. . caso de tricotomizador eltrico, realizar anti-sepsia e desinfeco com lcool a 70% (ver desinfeco de
espocml nleiiciio <|ii,inli> ,1 i n dm:, mediras e de enfermagem: materiais termosensveis].
Jejum programado ou drenagem de SNG ou gastrostomia. + Alta/Transferncia Para Outro Setor
Se h ou nSo tricotomia indicada e rea a ser raspada.
PROTOCOLO
Mudca3o pr-anestsica prescrita e quanto tempo anterior cirurgia dever ser realizada.
Transporte do paciente da unidade de internao ao Centro Cirrgico ou ao local do procedi Solicitar a vaga para o setor onde dever ser encaminhado o paciente de acordo com a orientao
mento a ser realizado, com os cuidados preconizados em transporte de doentes intra-hospitalai do mdico assistente ou plantonista, unidade de internao, UTI - Preparar o paciente e seus medica-
(p.iilin.i M l mentos - Verificar condies de higiene, acessos, etc. - Recolher exames laboratoriais, Controles de
Em muitos hospitais a prescrio e/ou pr-medicao anestsica realizada pela equipe de Enfermagem e Prescrio Mdica e acondicion-los no envelope do paciente [pronturio], bem como a
anestesia. medicao ainda restante - Acompanhar ou providenciar que acompanhem o paciente at o novo setor
- Solicitar a desinfeco terminal do leito desocupado -> Preparar o leito para novo internamento.
* Tricotomia
Conforme a literatura, a tricotomia extensa e sua realizao muito antes da cirurgia tem aumentado y Notas
o (ndice de infeco de feridas cirrgicas.
O Colgio Brasileiro de Cirurgies recomenda que se evite a tricotomia para qualquer tipo
n Quando a transferncia se realizar de um leito para outro, na mesma unidade, providenciar as trocas
de local do Pronturio, Prescrio Mdica, Censo, Identificao de leito, Dieta, etc. prevenindo erros na
de cirurgia.
Se necessrio, e sempre que possvel, realizar a tricotomia no mximo l hora antes do procedimento [centro
m medicao. Se informatizado, realizar a alterao no computador.
Transferncia para Unidades Especiais devero ser solicitadas pelo mdico e tambm acompanha-
cirrgico, enfermaria, etc.]. Realiz-la nos stios cirrgicos onde os plos possam interferir no procedimento.
Para cirurgias extensas, podar os plos com tesoura e tricotomizar a rea cirrgica apenas antes * dos pelo mesmo at a unidade.
O sistema de devoluo de medicamentos ou sua continuao na nova unidade de internamento,
varia de um hospital para outro.
da cirurgia.

Objetivos
* * Transporte de Doentes Intra-Hospitalar


preparar o paciente para cirurgia, suturas e procedimentos invasivos;
preparar o paciente para exames tipo holter, prova de esforo, adesivos com medicamentos, etc.
* 1. Os pacientes internados devero ser transportados [dentro do hospital], para qualquer tipo de
exame ou cirurgia, em cadeira de rodas quando com estado de sade regular.

Material
Trictomo, cuba-rim, cuba redonda, recipiente com gua, compressa de gaze, par de luvas de
w 2. A grande maioria dos pacientes deve ser, obrigatoriamente, transportada em maca/cama, in-
cluindo os casos de realizao de procedimentos e/ou quando com pr-medicao sedativa ou
ps-anestesia.
procedimentos, sabo lquido, bacia ou comadre, se necessrio. 3. O transporte de doentes em maca requer sempre o trabalho de 2 profissionais.
4. Paciente inconsciente ou hemodinamicamente instvel [presso baixa, frequncia cardaca
muito elevada, etc.] deve obrigatoriamente ser transportado com equipamentos de Ventilao
Preparar o material - Proteger com biombo se necessrio - Calar luvas - Preparar trictomo - En- de Emergncia - AMBU com mscara (ou similar] e/ou material de intubao e equipe mdica-
saboar a regio destinada tricotomia com gaze e sabo lquido - Esticar a pele com auxlio de gaze e raspar enfermagem.
primeiro no sentido dos plos e depois em sentido contrrio -> Desprezar a lmina em prfuro-cortantes ou o 5. O transporte de pacientes sob Ventilao Mecnica necessita de 3 profissionais e dentre eles
trictomo (se descartvel] -> Limpar e secar a regio -> Lavar o material utilizado com gua e sabo e envi-lo deve haver uma enfermeira, fisioterapeuta ou mdico, treinados.
ao Centro de Material Esterilizado (CM E] para esterilizao em autoclave, se for de ao inoxidvel.
6. Todo paciente transportado intra-hospitalar deve estar acompanhado da prescrio do dia; o
f? Notas pronturio no deve sair da unidade de internao.

Os aparelhos de barbear se reutilizveis devero sofrer desinfeco em soluo desinfetante por 30 Transporte de Pacientes Infectados para Outras reas do Hospital
minutos ou lcool a 70% por 10 minutos antes da esterilizao.
Para o transporte de pacientes com doenas infecciosas, dentro de um hospital, alguns princpios
Evitar laceraes/cortes de pele durante o procedimento. devem ser observados:
Evitar exposio desnecessria da intimidade do paciente.
1. A retirada do paciente da unidade de isolamento e/ou precaues s dever ser realizada quan-
S o paciente estiver lcido e deambulando, sugerir um banho aps o procedimento. do extremamente necessrio.
2, Dever, se possvel, ser realizado no final do dia.
Tricotomia com Tesoura ou com Tricotomizador Eltrico i 1 1 p. ir dever ser transportado mantendo as precaues existentes anteriormente. Ex:
Cnlnr luvas pnrn procedimentos -> Realizar a poda de plos na regio cirrgica com tesoura romba r ,nl. u ni'iii o respiratrio, transporte com mscara.
ou Irlcolomi/ndor oltrico (no molhar] -> Remover o excesso de plos aparados com auxlio de pnpnl

50 51
i 4,1
Rotinas de Enfermagem a
ta
4. O transporte dever ser realizado em maca e no na cama do paciente para cviliu u c; n ir.
p
H l :nl,n .n .1 in h.11 ir iilrniilicao no peito do cadver, se for rotina da instituio.
li h i ii q n n i; u (icidiivci em maca, sem coxim, coberto com lenis ou sacos impermeveis especiais.
de bactrias. p 10. lunlainoiilo com o cadver devem ir os seus pertences ou documentos de seus pertences
5. A rea ou unidade que receber o paciente dever ter condies de manter os mesmos nrora b K niii.il i Ir Pertences]; objetos de valor sero entregues famlia ou responsvel.
dimentos de onde o paciente estava internado. Ex: radiologia, centro cirrgico.
6. Sempre que necessrio dever ser solicitado o parecer do SCIH/CCIH.
P b
11. Dar baixa no livro de Registro (ou computador]. Censo e Lista de Dietas, Internamento, etc.
12. Reunir todo o pronturio do paciente, identificando na capa data e hora do bito.
Observaes
Equipamentos de transporte devem ser mantidos em ordem e revistos antes da utilizao di;
...
P b
13. A unidade onde esteve o paciente sofrer desinfeco e, em seguida, dever ser organizada
para novo internamento.
mesmos - Sistema de Ventilao Manual [AMBU, Mueller, Hudson, etc.J ou de Ventilao Meciiion
automtica (Takaoka, BIRD ou outros]. P 14. Comunicar Secretaria/Internamento para a devida alterao em "pacientes internados".

As macas de transporte intra-hospitalar devem conter, necessariamente, grades protetoras e devem b Nota
estar equipadas com 2 cilindros de oxignio para transporte de doente que necessite de suporte de p O preenchimento da Declarao de bito responsabilidade do mdico que dever obedecer
ventilao mecnica. b Resoluo do CFM (Conselho Federal de Medicina] n 1.601/2.000. Maiores informaes podero ser
obtidas no site http://www.funasa.gov.br/sitefunasa/pub/pubOO.htm
> bito do Paciente
A morte ou bito significa a cessao da vida, com interrupo irreversvel das funes vitais do orga- b > Encaminhamento de Pertences
nismo e, legalmente, deve ser constatada pelo mdico. Aps a morte, observa-se o esfriamento do corpo, Objetivo
manchas generalizadas de colorao arroxeada, relaxamento dos esfneteres e rigidez cadavrica. b Facilitar a rotina de guarda de roupas e objetos de valor de pacientes, na impossibilidade de devol-
A equipe de enfermagem deve anotar no pronturio a hora da parada cardiorrespiratria, as mano- v-los no decorrer do internamento ou de pacientes que foram a bito. Estabelecer prazo para familiares
bras de reanimao (se realizadas] e os medicamentos utilizados (se houveram], a hora e causa da morte
b requererem sua devoluo (Central de Pertences ou qualquer outro lugar convencionado], caso contr-
e nome do mdico que constatou o bito.
Somente aps esta constatao inicia-se o preparo do corpo: limpeza e identificao, tamponamen-
p rio, os mesmos sero encaminhados para entidades de caridade/assistncia social.

tos orificiais para evitar odores desagradveis e sada de secrees e sangue, e adequar a posio do b
corpo antes que ocorra a rigidez cadavrica. Se com feridas abertas [peritnio, por exemplo] solicitar seu
fechamento cirrgico. Em alguns municpios esse procedimento responsabilidade da Funerria.
p b Enfermagem -> Encaminhar as roupas lavanderia em sacos plsticos identificados, preenchendo

necessrio lembrar que o cadver merece todo o respeito e considerao, e que sua famlia deve p o rol em duas vias e os demais pertences de valor tambm em rol 2 vias, porm diretamente Central de
Pertences ou local convencionado -> o assistente de lavanderia deve assinar o recebimento - Encami-
ser atendida com toda ateno, respeitando sua dor e informando-a cuidadosamente, de modo compre-
b nhamento das roupas higienizadas Central de Pertences com a devida identificao.
ensvel, sobre os procedimentos a serem realizados.
Em muitos hospitais estas orientaes so fornecidas famlia por meio do Servio Social ou da Ca-
P b
Notas
pelania, que, muitas vezes, ajudam a diminuir a dor e agiliza o processo para os familiares, principalmente
daqueles menos favorecidos economicamente. p 1. Central de Pertences geralmente de responsabilidade do Servio de Segurana. ;,

PROTOCOLO
b 2. Caso no haja uma Central de Pertences, os mesmos devero ser encaminhados para local
convencionado.
3. Roupas inaproveitveis sero descartadas.
0 bito deve ser constatado pelo mdico de planto (unidades] ou do paciente (enfermarias e b
4. Doaes de pertences, realizados por familiares de pacientes, devero ter sua descrio e assi-
alas, quartos, apartamentos] que deve preencher o Atestado de bito e avisar a famlia.
natura do responsvel pelo ato de doao.
Nos casos de trauma (arma de fogo, arma branca, acidentes de qualquer tipo, suicdio], os b
cadveres devem ser encaminhados ao IML - Instituto Mdico Legal, sem tamponamento, com Conceitos e Termos Comumente Utilizados em Ambiente Hospitalar
uma guia especial, que dever ser preenchida pelo mdico do paciente, substituto ou plantonis-
ta; neste caso no h preenchimento do atestado de bito (o IML o far].
b Infeco - Consiste na penetrao e desenvolvimento (multiplicao ou crescimento] de seres
vivos no interior de outro ser vivo.
Solicitar ao Morgue (Necrotrio ou Capela funerria], se houver, o formulrio para bito e ajuda
na remoo do cadver. No havendo esta instalao ou servio no hospital, solicitar o formul- Infestao - Desenvolvimento de seres vivos capazes de provocar ou transmitir doenas, es-
rio secretaria. pecialmente artrpodes e roedores, na superfcie externa do corpo de outro ser vivo ou nos
objetos e meio ambiente.
Retirar os soros, sondas, cnulas, caso estivesse fazendo uso dos mesmos.
Assptico - Significa local livre de germes.
Providenciar o tamponamento orificial, que deve se feito com algodo seco, (usar] luvas auxiliado poi
uma pina Pean ou similar (nariz, boca e nus], exceto para os pacientes que vo para o IMI. Assepsia - Consiste na utilizao de medidas para impedir a penetrao de microrganismos num
local estril.
Recolocar prteses dentrias se houver.
/ filori/ZBo - Consiste na destruio de todas as formas de vida existentes em um material,
1 Isiii . i i . n l i i i . i i Ir crepe para fixao de mandbula, unir e prendei mo r \H-,

53
52
Rotinas do

lr.lll/,lil,r. |i

liri/iiii-ii/.i
IIOS llMi (IK 1 ) 1 1 I | I I 1 I I ] I I , ( ) S

l iml.i MI|I';|;'IIH:I <|uu destri microrganismos. Na prtica, d ompirii.iilM HHMH


Rotinas de Enfermagem BB

m
5
. 1 1 1 1 1 1 m i n M h k n li 'i n 1 1 1 . 1

Doninha ii isiste na desimiciin de microrganismos patognicos cxi.slcnici; no moio um P '*. (*ii l

liiinili!, |Kii meios fsicos ou qumicos.


m
IttJH '

/ 'i ",mli:l:mtes - So substncias qumicas que destroem os micrbios patognicos existentes um


ol)|etos inanimados ou superfcies externas dos seres vivos, agindo de maneira inespecfica.
Anti-seps/a - Consiste na destruio ou inibio do crescimento numrico de microrganismos
patognicos por substncias qumicas aplicadas localmente em tecidos vivos.
m
Anti-spticos - So as substncias que, aplicadas localmente em tecidos vivos, impedem a pro-
liferao de germes, inibindo sua multiplicao ou destruindo-os.
m V-J

O
Desinfestao - So os procedimentos fsicos e qumicos para destruir ou afugentar animais
perniciosos, especialmente artrpodes e roedores, encontrados sobre o corpo, nas roupas ou
no meio ambiente do homem e animais domsticos.
Quimioterapia - a utilizao sistmica de substncias de estrutura qumica definida para
combate especfico de agentes patogncios vivos, com o mnimo de efeitos txicos para os
hospedeiros. Atualmente aceita-se o emprego do termo quimioterapia antineoplsica e baseia- P
se no fato de as clulas neoplsicas comportarem-se como verdadeiros parasitas do organismo,
utilizando-se para seu combate substncias qumicas de ao especfica, com menor toxicidade
para as clulas normais. P

Administrao de Msdiosmantos, 56
Preparo, 56
Administrao, 57
Vias de Adminislraiio de Medicamentos, 58
Vias de Administraes hiieiiinic.-.i:;. h!)
Endovenosa, 59
Via Intramuscular - I.M., 61
Via Intradrmica - I.O., 63
Via Subcutnea - S.C., 64
Via Intra-Raqudea - LR.. 65
Outras Formas Farmacuticas, 65
Clculo do Nmero de Golns, 72

Nelson Mozachi
Viit/inii l/i:/i:i/:i doures de Souza
Neide Martins
,S/.v/' / iii:iiiiii:lh-i Fana Nishimura
Klia Christine Amrico

Administrao de Medicamentos, captulo organizado


pela farmacutica portuguesa Ana Paula Dinis e aqui utili-
zado com sua autorizao.

54
UnllM.r. (Ir Administrava) de Medicamentos

li l Inxiii o IIII.M! de pieparo de medicao limpo c: em Ordem, iilili/ando lcool a 70% para desin-
* Administrao de Medicamentos
lotur a bancada.
Comentrio Geral 17 Utilizar bandeja ou carrinho de medicao devidamente limpos e desinfetados com lcool a
Administrao de medicamentos o processo de preparo e introduo de medicamentos no oryn 70%.
nismo humano, visando obter efeitos teraputicos. Segue normas e rotinas que uniformizam o trabalho
18. Quando da preparao de medicamentos para mais de um paciente, conveniente organizar a
em todas as unidades de internao, facilitando sua organizao e controle.
bandeja dispondo-os na sequncia de administrao.
Para administrar medicamentos de maneira segura, a enfermagem deve utilizar a regra dos 5 Certos:
Medicamento Certo, Dose Certa, Paciente Certo, Via Certa e Hora Certa. Administrao
Para preparar os medicamentos, faz-se necessrio verificar qual o mtodo para se aviar a prescrio PROTOCOLO
- sistema de carto, receiturio, prescrio mdica, folha impressa em computador.
Durante a fase de preparo, o profissional de enfermagem deve estar atento para evitar erros, as- l Manter a bandeja ou o carrinho de medicaes sempre vista durante a administrao, nunca
segurando ao mximo que o paciente receba corretamente a medicao. Isto, teoricamente, se justifica deixando-os junto ao paciente (lcido).
porque o medicamento deve ser administrado por quem o preparou, exceto em algumas Unidades Espe- Verificar o nome do paciente.
ciais, ou quando do uso de dose unitria, etc.
Esclarecer ao paciente sobre o medicamento que ir receber, quando lcido.
Medidas de organizao e de assepsia que visam auxiliar o profissional nesta fase de trabalho
Efetuar o registro do medicamento administrado, com a hora da realizao.
podem ser protocoladas como segue.
Na injeo intramuscular utilizar de l a 5 ml para diluio e, se houver necessidade de maior
Preparo volume, separar em duas seringas, e duas reas para injeo.
No deixar o medicamento na mesa de cabeceira de pacientes ou permitir que terceiros o admi-
PROTOCOLO nistrem. Em caso de paciente consciente e medicamento via oral, permanecer junto ao paciente
at que o mesmo degluta o medicamento.
1. Lavar as mos antes e aps o preparo e administrao de medicamentos.
7. Respeitar espao de tempo entre medicaes, como prescrito.
2. Preparar o medicamento em ambiente com boa iluminao.
Utilizar luvas sempre que houver a possibilidade de entrar em contato com secrees ou sangue
3. Evitar distrao, diminuindo o risco de erro.
do paciente.
4. Realizar o preparo somente quando tiver certeza do medicamento prescrito, dose e via de administrao.
5. Verificar o perodo de validade, alteraes no seu aspecto e informaes do fabricante para
preparar o medicamento; no administrar o medicamento sem estes cuidados prvios.
U Notas

Todo medicamento administrado deve ser registrado e rubricado na prescrio.


6. Observar no preparo de medicamentos a dose correia, tcnica assptica e diluio.
Nas aplicaes parenterais importante anotar o local de administrao.
7. Ler e conferir o rtulo do medicamento 3 vezes: ao pegar o frasco, ampola ou envelope do
medicamento; antes de coloc-lo no recipiente prprio para administrao e ao recolocai na A omisso inadvertida de um medicamento deve ser registrada e comunicada enfermeira e/ou
prateleira ou descartar a ampola/frasco ou outra embalagem. mdico to logo seja detectada ("circular" o horrio da medicao conforme conveno).
8. Verificar a integridade dos invlucros que protegem a seringa e a agulha. Se houver recusa pelo paciente (lcido) ou seus familiares em aceitar a medicao, deve-se
9. Colocar a agulha na seringa com cuidado, evitando contaminar a agulha, o mbolo, a parte comunicar imediatamente enfermeira e/ou mdico.
interna do corpo da seringa e sua ponta. Sempre que possvel, avaliar a histria prvia do paciente em resposta droga, incluindo efeitos
10. Desinfetar toda a ampola com algodo embebido em lcool a 70% e no caso de frasco-ampola contrrios, alergias e idiossincrasias, antes de dar a droga. Observar, ainda, jejum, condies
levantar a tampa metlica e desinfetar a borracha. dos msculos (l M) e rede venosa (EV), dificuldade de deglutio (VO); histria de gastrite,
11. Proteger os dedos com o algodo embebido em lcool ao destacar o gargalo da ampola ou lcera, etc., so dados que devem ser registrados.
retirar a tampa metlica do frasco-ampola.
Drogas e Doses
12. Aspirar a soluo da ampola para a seringa (no caso de frasco-ampola introduzir o diluente e
homogeneizar o p com o lquido sem sacudir). Denomina-se droga qualquer substncia capaz de produzir alteraes somticas ou funcionais ao
ortimiismo vivo.
13. Proteger a agulha com o protetor prprio e o mbolo da seringa com o prprio invlucro.
Dose mnima a menor quantidade de um medicamento capaz de produzir efeito teraputico,
14. As medicaes devem ser administradas sob prescrio mdica, mas em casos do emeu^ii. M
r .icoitvel faz-las sob ordem verbal; as medicaes usadas devem ser prescritas pelo mdloo l)(iw) mxima a maior dose utilizada capaz de produzir efeito teraputico sem causar efeitos indesejveis.
c d 11:01 ii I; is polo profissional de enfermagem que fez as aplicaes. i -MI TI iiii.ii c aquela capaz de produzir o efeito desejado.
i ! > l< l' niilic;ir o medicamento preparado com o nome do paciente, nmorodoleiln, noiii'' d. nll Dimi ili mm -m >i.: aduela necessria para manter os mesmos nveis desejveis de medicamen-
'Ir iidininistrao e horrio. i i - i iii' ..iiHiuiiiea e nos tecidos, durante o tratamento.

56 57
Rotinas de Enfermagem Adminisl.nivno do Medicamentos

Vias de Administrao de Medicam > Vias de Administraes Parentricas


Onde? Como? i Mii-.nlru si: como vias de administrao parcntcricas ou VIM hnrnlniMl:
Uso Auricular Administrao do medicamento no ouvido.
Vio Endovenosa - EV ou IV.
Administrao do medicamento na cavidade oral para obter um efeito sisii 1 K)
Uso Bucal/Via Sublingual Via Intramuscular- IM.
ou local.
Via Intra-Raqudea - VIR.
Administrao do medicamento na pele, e/ou em feridas cutneas, e/ou unhas, i :/m i
Uso Cutneo Via Subcutnea - SC.
cabelo, com o objetivo de obter um efeito local.
Uso Dental Aplicao do medicamento nos dentes. Via Intradrmica - l D.

Uso Endosinusal A via parenteral utilizada quando se deseja uma ao mais imediata da droga ou quando outras
Administrao do medicamento nos seios da face para obter um efeito local.
vias no esto indicadas.
Administrao do medicamento no estmago ou duodeno por meio de um aparelho
Uso Gastroentrico
apropriado. Endovenosa - EV [EA/O ou IV (J.V.)
Uso Gengival Administrao do medicamento nas gengivas.
A administrao endovenosa ou intravenosa efetuada introduzindo-se o medicamento diretamen-
Uso Intralesional Administrao, por injeo ou outro meio, do medicamento diretamente na leso.
lo por uma veia, na corrente sangunea. Em geral, recorre-se veia baslica [prega do cotovelo] por ser
Administrao do medicamento no nariz para obter um efeito sistmico ou local. A
Uso Nasal superficial, facilmente localizvel e estar em ligao com outras grandes veias do brao. As quantidades
inalao teraputica para o trato respiratrio inferior est excluda.
variam de l a l .000 ml ou mais. A infuso de grandes volumes de solues aquosas chama-se de fleb-
Uso Ocular Administrao do medicamento acima da plpebra e/ou da conjuntiva.
Uso Vaginal clise, venclise ou perfuso endovenosa.
Administrao do medicamento na vagina.
Via Endocervical Administrao do medicamento no colo uterino. Por esta via apenas se administram preparaes aquosas sob forma de solues, enquanto as
Via Endotraqueobrnquica Administrao do medicamento na traquia e/ou nos brnquios por instilao. suspenses aquosas ou emulses so raramente utilizadas. As solues devem ter pH neutro (6,0 a 7,5],
Via Epidural Injeo do medicamento no espao epidural. serem isotnicas, isentas de pirognios. No caso de suspenses e emulses elas devem ter partculas in-
Injeo do medicamento entre o crion (membrana exterior do vulo) e o mnio feriores a 7 micras (igual ou menor que a hemcea] e pequenos volumes, caso contrrio, podem provocar
Via Extra-amnitica
{membrana fina que reveste o interior onde se encontra o feto). fenmenos de trombose e/ou embolia. As formas de infuso endovenosa podem ser:
Via Intra-amnitica Injeo do medicamento na cavidade amnitca.
Via Intra-arterial Injeo do medicamento numa artria. Direta
Via Intra-articular Injeo do medicamento numa cavidade articular.
Administrao direta dos medicamentos na veia, ou por meio de um ponto de injeo no cateter.
Via Intracardaca Injeo do medicamento no msculo cardaco e/ou na cavidade cardaca.
Via Intracavernosa Dependendo do tempo e durao da administrao denomina-se bolusse durar menos de 1 minuto e EV
Injeo do medicamento no corpo cavernoso.
Via Intracervical Injeo do medicamento no colo uterino. (ou IV] lenta se durar de 3 a 10 minutos.
Via Intracoronria Injeo do medicamento na artria coronria.
Via Intradrmica Injeo do medicamento na derme. * Perfuso intermitente
Via Intradiscal Injeo do medicamento no ncleo pulposo do disco intervertebral. P Caracteriza-se pela administrao de preparaes medicamentosas injetveis j diludas por meio
Via Intra-esternal Injeo do medicamento na medula ssea do esterno. de sistemas de perfuso. Usa-se para volumes entre 50 e 100 ml em velocidades de 120 a 210 ml/h.
Via Intralinftica Injeo do medicamento na via linftica.
Via Intramuscular Injeo do medicamento no tecido muscular P Perfuso contnua
Via Intra-ocular Injeo do medicamento no olho (o uso ocular e subconjuntival esto excludos).
Caracteriza-se pela administrao de medicamentos por meio de sistemas de perfuso regulados
Injeo do medicamento na cavidade peritonial (cavidade delimitada pelos dois
por bombas infusoras; para grandes volumes (mais de 500 ml], em velocidades variveis.
Via Intra-peritonial folhetos do peritnio: parietal (que reveste as paredes profundas do abdome), e
visceral (que envolve os rgos abdominais). Observaes
Via ntrapleural Injeo do medicamento na cavidade pleural.
Flebite - Processo inflamatrio das veias, com apresentao de sinais e sintomas de dor, calor e rubor. A
Via Intra-sinovial Injeo do medicamento nos endes e bolsa sinuvial bursae.
veia inflamada torna-se palpvel, dando a sensao de cordo endurecido.
Via Intratecal Injeo do medicamento atravs da dura na cavidade subaracnide.
Via Intra-uterina Administrao do medicamento na cavidade do tero. Tromboflebite - Inflamao de um vaso sanguneo, causada pela presena de um trombo (cogulo].
Via Intravenosa Injeo do medicamento na veia.
Veias Esc/erosadas - Veias com paredes espessas, endurecidas.
Via Intravesical Administrao do medicamento na bexiga.
Via Oral Engolir o medicamento. Material
Via Periarticular Injeo do medicamento periarticulao.
Via Perineural Injeo do medicamento nas imediaes de um ou mais nervos. Bandeja ou cuba-rim.
Via Retal Administrao do medicamento no reto para obter um efeito sistmico ou locnl Seringa e agulha.
Administrao do medicamento no sistema respiratrio por inalao IKII.-I nhin um Lscalpes ou dispositivos teflonados, adequados ao calibre da veia do paciente.
Via Respiratria
efeito local no trato respiratrio inferior. Algodo em bolinhas.
Vl:l Nlll)i:i>ll|llllliv;)l Injeo do medicamento por baixo da conjuntiva. lcool M /flii/o.
Via Subculnea Injeo do medicamento diretamente por baixo da pele. (iMiioic (IIMIM via endovenosa].
Vl;i h.nr 11, mui . 1
Administrao do medicamento na pele para obter um dnl luuil <m siit u p Mn lio; n MCI ilo nmpola, frasco-ampola, etc.
passar a barreira drmica. l nv.r. i Ir | n :ilinionlos.
Viu U ,il Administrao do medicamento na uretra.

58 59 *
Rolinas de Enfermagem m AdiiiinislniciMi il<> Medicamentos 5!
m
AO 1'HOIOCOLO

Observar os Protocolos de Preparo e de Administrao de Medicamento -> Lavar as mos -> Calar Interromper Imediatamente a administrao da terapia endovenoso.
luvas -> Identificar o material com fita adesiva -> Fazer anti-sepsia da pele, com lcool a 70% -> Observar Desooneclar o equipo adaptado ao frasco de soro suspeito.
a angulao de administrao de acordo com a via e comprimento da agulha (adequado via, ao tipo de Proteger a ponta deste equipo com agulha descartvel.
medicamento, idade do paciente e sua estrutura fsica] -> Se endovenosa, garrotear acima do local de Colher uma amostra de sangue para hemocultura para germes comuns nlruvs de veia perifrica.
injeo (10 cm] -> Solicitar que o paciente feche a mo -> Introduzir a agulha no tecido com bisel para cima Encaminhar imediatamente para cultura este conjunto, acompanhado de requisio prpria, es-
- no caso EV, confirmar aspirando levemente, mostrando presena de sangue e confirmao de estar na luz pecificando a suspeita de contaminao, bem como o nome e nmero de registro do paciente.
da veia > No caso de via subcutnea e intramuscular, a presena de sangue ao aspirar contra-indica a in- Amostras para anaerbios no so necessrias pela baixa incidncia nestes casos.
jeo (puno de vaso - retirar e refazer a puno em outro local] -> Soltar o garrote -> Injetar o contedo Comunicar o fato Comisso de Controle de Infeco Hospitalar e farmcia, relatando o nome
da seringa lentamente -> Retirar a agulha e comprimir o local da puno -> Desprezar a seringa juntamente do medicamento, nome do laboratrio e nmero do lote.
com a agulha em recipientes prprios - Retirar as luvas -> Lavar as mos -> Anotar. Registrar o fato em livro de ocorrncia prprio da clnica onde houve o ocorrido.

Observao _ _ -
Local
Quando se tratar de derivado sanguneo, encaminhar o conjunto ao Banco de Sangue, acompanha-
Brao, antebrao (prega do cotovelo] e dorso das mos. Outros locais podero ser utilizados de- do de requisio prpria do Banco de Sangue.
pendendo da necessidade, urgncia, etc.
A medicao tambm pode ser veiculada por meio de cateteres intravenosos de curta/longa per- Via Intramuscular - IM ou l.M.
manncia e flebotomia.
a administrao direta do medicamento na massa muscular. Habitualmente, so escolhidos os
Realizar rodzios nos locais de aplicao, o que evita leses nos tecidos do paciente, decorrentes
msculos da ndega (quadrante superior externo], coxas (face lateral externa] e msculo deltide (bra-
de repetidas aplicaes. o], O msculo estriado dotado de alta vascularizao e pouco inervado sensitivamente. Estas duas
caractersticas permitem facilidade de absoro medicamentosa e a possibilidade de uma administrao
Observaes _....
menos dolorosa. Geralmente, o volume de lquidos administrados no ultrapassam 10 ml, sendo na maio-
Preferencialmente, o paciente deve estar sentado ou deitado ao receber injeo endovenosa. ria das vezes entre 1 e 5 ml. No entanto, algumas injees intramusculares so dolorosas e as frmulas
O ngulo de introduo da agulha na pele deve ser entre 15 e 30 graus. podem conter anestsicos locais, que simultaneamente sejam conservantes, como o lcool benzlico ou
Retirar o ar da seringa aps aspirao do medicamento evitando a embolia gasosa. 0 clorobutanol.
As preparaes IM podem ser: solues aquosas, oleosas e suspenses.
Venclise
a administrao endovenosa de regular quantidade de lquido por meio de gotejamento controla- Aquosas
do, num perodo de tempo predeterminado.
Solues cuja tonicidade semelhante ao soro sanguneo permitindo-se pequenos desvios hipo-
Trocar conjunto de equipo e acesso perifrico a cada 48/72 horas ou antes, se necessrio.
tnicos e hipertnicos; no caso de hipertnicos h um leve derrame local dos fluidos dos tecidos (exos-
Material mose], o que pode proporcionar uma absoro uniforme. O pH deve situar-se entre 4,5 e 8,5. Um pH
muito baixo ou muito elevado pode provocar reaes que vo desde uma simples dor, com congesto e
Igual ao E.V. acrescido de: frasco com o lquido a ser infundido, suporte, medicamentos,
inflamao subsequentes, at a destruio por necrose de elementos celulares. A dor concomitante ou
equipo, cateter perifrico (escalpe, gelco ou similar], acessrios outros como torneirinha e bomba
subsequente injeo, no depende exclusivamente das caractersticas fsico-qumicas da frmula, mas
infusora, quando necessrio. pode estar ligada ao do prprio frmaco. Exemplo desta situao: a penicilina dolorosa, ao contrrio
da estreptomicina, embora o pH e a tonicidade da soluo sejam muito prximos dos valores ideais.
Notas
Protocolos de Preparo e de Administrao devem ser seguidos. Oleosas
Constante observao do gotejamento e de possvel infiltrao no local de insero do cateter (vide Solues em que a viscosidade uma caracterstica a ser levada em conta, uma vez que a tolerncia
cuidados com cateteres no captulo. 19]. |MI:;I| c ii velocidade de absoro do frmaco so favorecidas pela fluidez da preparao. A absoro do
Se o paciente deambular, orient-lo para manter o frasco elevado, evitando retorno sanguneo e l. u 111: io mais rpida se o solvente escolhido for miscvel gua. com base neste princpio que se
possibilidade de coagulao do sangue no cateter ou no equipo. liinilimcnta o emprego de formas medicamentosas de ao prolongada destinadas via IM. Muitas
uno usiidos frmacos insolveis na gua. porm com veculos hidromiscveis (mas anidro], o que
Observao _
pmvncnr um verdadeiro depsito do frmaco no msculo de onde ir ser absorvido muito lentamente
Durante infuses endovenosas podem ocorrer reaes pirognicas ou bactermicas e importinir ' mu <> nuxilio da gua do msculo. Exemplo: hormnios sexuais.
observar suas manifestaes clnicas. Em ambas as situaes podero ocorrer calafrios intenso:;, dcvnfln i Ir
temperatura, sudorese, pele fria, queda de presso arterial, cianose de extremidades e/ou labi; il, n n 1 1 1 il n 11| ili i Buiponses
queda do estado geral do paciente. Estas reaes se verificam logo aps o incio da adrnir:ii.n;."m (Ir uniu Ai|in ii nhsorcfio processa-se lentamente, conseguindo-se sob esta forma, verdadeiros injetveis
terapia endovenosa, e devem cessar assim que esta interrompida. Em caso de suspeita: 1 In ncHn |)li)l()IK|iM l.

60 61
Rotinas de Lnloimngem .\dmiiiislr;ic;~io ilc Medicamentos

Indicaes de I.M. i i|. . i H ... S

Para injeo de medicamentos irritantes - por ser rea menos dolorosa, pela existncia de nrnim (lliwiivir os Protocolos de Preparo e de Administrao de Medicamentos.
menor de terminaes nervosas no tecido muscular profundo. l K.u MIII|)IC seiiiKjas e agulhas descartveis. Verificar o pin/n ilr v.ilnUIr
Interromper a administrao da injeo se o doente se queixar de dor ntansa no local.
Colocar um saco de gelo, aps a aplicao (ou a interrupo da administrao], para minimizar a
sensao de dor no local da administrao.

Locais
Deltide, dorsoglteo, ventroglteo e ntero-lateral da coxa (msculo vasto lateiol).
Em crianas, pela proximidade do nervo citico, a regio dorsogltea contra-indicada. Utilizar o
quadrante superior externo, 5 cm abaixo do pice da crista ilaca.
Regio ntero-lateral da coxa (tero mdio] pode ser utilizado para adultos, crianas e bebs.
Regio ventrogltea (sem grandes vasos e nervos] tambm indicada para qualquer idade.

Observaes
Respeitar os volumes de soluo preconizados - msculo deltide 2 ml, no glteo 4 ml e, na coxa,
3 ml (ou maiores conforme alguns autores].
Evitar reas inflamadas, hipotrficas, com ndulos, paresias, plegias e outros, pois podem dificultar
a absoro do medicamento.
As complicaes mais comuns desta via incluem o aparecimento de ndulos locais, abscessos,
necrose e leso de nervo.

Materiais Em caso de injeo de medicamento irritante, trocar a agulha (aps aspirao do medicamento para
a seringa] e utilizar a tcnica em Z - deslizamento da pele no local da injeo; no massagear, pois pode
Iguais EV (sem o garrote].
provocar leso tecidual.
Agulhas 25 x 7, 25 x 8, 30 x 7 e 30 x 8.
Via Intradrmica - I.D.
PROTOCOLO Nesta via, os medicamentos so administrados na pele (na derme]. Geralmente no antebrao o
volume injetado sempre muito pequeno (de 0,06 a 0,18 ml ].
1. Lavar as mos.
2. Calar luvas. Indicao
3. Orientar o paciente para manter uma posio que auxilie o relaxamento do msculo onde ser Via indicada para a administrao de vacina BCG e como auxiliar em testes-diagnstico e de
feita a injeo, evitando o extravasamento e minimizando a dor. sensibilidade.
4. Limpar a rea onde vai ser dada a injeo, com um algodo embebido em lcool, conforme
protocolo. Nos adultos, prefervel aplicar no quadrante superior externo das ndegas. Em Material
lactentes, ou crianas, o melhor utilizar a face lateral externa das coxas. Semelhante Endovenosa, utiliando-se seringa de l ml e agulha 10 x 5 e 13 x 4,5.
5. Aspirar a medicao para a seringa, seguindo as instrues para produtos que necessitem de No necessita de garrote.
preparao.
6. Dar a picada no local programado, enfiando profundamente a agulha, mantendo o msculo com
firmeza, num ngulo de 90 graus.
7. Antes de injetar o produto, puxar o mbolo da seringa para trs, a fim de verificar se a agulha
no atingiu nenhum vaso sanguneo. Se aparecer sangue na seringa, ou se a cor do produto
sofrer alterao, retirar a agulha e injetar em outro local, tendo o cuidado de repetir a operao,
para saber se nenhum vaso sanguneo foi atingido.
8. Aplicar a injeo lentamente.
9. Retirar o conjunto de agulha e seringa em movimento nico.
10. Fazer presso por alguns instantes no local da administrao, com um algodo embebido em lcool
11. Descartar seringa/agulha em recipiente para perfurocortantes.
12. Retirar luvas e lavar as mos. ii ifillcnfio pfila via intradrmica ngulos de aplicao

13. Anotar.

62 63
UnllIlilS lli: l lll(Minil(|(:lll
Administrao rir Medicamentos

Local
Vi.i Inli.i li.i(|iii(l(Ni LR.
Para BCG - regio deltide do brao direito.
Consiste em injetar a preparao medicamentosa no canal raquidlano, podendo ser por via
Testes de sensibilidade - regio escapular, face interna do antebrao.
nlMI.-n t IcM i 11Kilocal e por via epidural ou pe-iiduul. u uso tUislii vin deve se ao fato da
i ;c%-
m >ACO
difcil passagem dos medicamentos do sangue para o tecido nervoso, especialmente para a regio
do encfalo.
Observar os protocolos de Preparo e de Administrao > Anti-sepsia do local com lcool a 70% Os medicamentos devem ser solues aquosas neutras, isotnicas, rigorosamente estreis e apiro-
-> Esticar a pele para inserir a agulha - bisel elevado para cima > angulao de 15 graus -> Injetar o gncias. No devem ter conservantes germicidas, pois podem lesar o tecido noivoso.
medicamento que no deve ultrapassar de 0,5 ml, observando a formao de ppula (elevao da pele] A via subaracnidea se realiza entre as membranas pia-mter e aracnidea, e a administrao
-> Descartar seringa e agulha em recipiente prprio. epidural consiste na injeo no espao entre a dura-mter e a parede do canal raquidiano. Dado o pe-
queno volume e a lentido de movimento do lquido cfalo-raquidiano, as preparaes injetadas devem
Via Subcutnea - S.C. apresentar pH e tonicidade prximos dos valores fisiolgicos.
Na via subcutnea ou hipodrmica, os medicamentos so administrados debaixo da pele, no tecido
Observao ,.
subcutneo. As regies de injees S.C. incluem regies superiores externas dos braos, o abdome,
entre os rebordos costais e as cristas ilacas, a regio anterior das coxas e a regio superior do dorso. Os Observar os protocolos de preparo e de administrao de medicamentos.
locais de injeo devem ser alternados. Outras Formas Farmacuticas
Indicao
PROTOCOLOS
Vacinas como a anti-rbica, hormnios [insulina] anticoagulantes (heparina] e outras drogas que
necessitem de absoro lenta e contnua. Adesivos Transdrmicos
Material 1. Lavar as mos.
Agulha l O x 5 - utilizar ngulo de 90 graus. 2. Escolher o local onde o adesivo vai ser colocado, dando preferncia a regies no sujeitas
Agulha 25 x 7 - utilizar ngulo de 45 graus. movimentao excessiva [parte superior do trax, barriga, ndegas ou mesmo a regio superior
do brao] e que no tenham plos. Se houver necessidade, aplicar a tricotomia local antes de
PROTOCOLO colocar o adesivo. A regio no poder estar ferida, inflamada ou irritada.
3. Lavar e secar cuidadosamente o local escolhido.
1. Lavar as mos. 4. Retirar o produto da embalagem e coloc-lo sobre a pele, sem tocar na parte adesiva.
2. Limpar a rea onde ser aplicada a injeo, com um algodo embebido em lcool a 70%
5. Pressionar o lado adesivo fortemente sobre a pele, mantendo a presso durante 10 a 20 segundos.
(a escolha dessa rea deve obedecer s determinaes da enfermagem ou mdico],
conforme protocolo.
6. Uma vez colocado o adesivo na pele, no tentar destac-lo, mantendo-o pelo tempo recomen-
dado e/ou orientado pelo fabricante.
3. Aspirar a medicao na seringa.
7 Aps o tempo recomendado de uso, retirar o adesivo, dobrando-o ao meio e embalando-o bem,
4. Fazer uma prega no tecido subcutneo.
antes de descart-lo no lixo.
5. Antes de injetar o produto, puxar o mbolo da seringa para trs, a fim de verificar se a agulha
no atingiu nenhum vaso sanguneo. Se aparecer sangue na seringa, ou se a cor do produto 8. Se restar um pouco do produto na pele, ao retirar o adesivo, remov-lo com um algodo embe-
sofrer alterao, retirar a agulha e injetar em outro local, tendo o cuidado de repetir a operao,
bido em lcool.
para saber se nenhum vaso sanguneo foi atingido. 9. Ao aplicar um novo adesivo, escolher um outro local. Aguardar vrios dias para colocar nova-
6. Injetar o medicamento. mente o produto sobre uma regio j utilizada.
7 Pressionar o local da injeo (no massagear]. 10. Lavar as mos.
8. Descartar o conjunto seringa/agulha em local prprio. 11. Anotar.
9. Lavar as mos. Observaes
Observaes _ As mulheres no devem colocar o adesivo sobre as mamas.
A medicao subcutnea [SC] deve ser feita longe de reas vermelhas, cicatrizes, inflamaes, 0 ideal colocar o adesivo pela manh, aps o banho. O adesivo geralmente no afetado por
hrnias, feridas cirrgicas ou feridas de pele [escoriaes]. bunhos seguintes e no se descola.
Usar sempre seringas e agulhas prprias para injees subcutneas, descartveis. Se por qualquer motivo o adesivo descolar, retire-o (descarte-o adequadamente] e aplique novo
Observar os Protocolos de Preparo e de Administrao de Medicamento. nclfisivo, em outro local da pele.
A| ilii :ni i Injc : io seguindo as instrues do laboratrio e a orientao especfic; i c |;K li 1 1 >< ik > 11 in lin i 1 x.iminar diariamente o local de aplicao do adesivo em busca de aparecimento de vermelhido
i iii iiiil.ii,.! il; l |>clo

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65
Rotinas de Enfermagem Adininislmvio de Medicamentam

Colrios Oftlmicos ( nni|iimii(los, Cpsulas, Drgeas, Ps-Omis


Os comprimidos, cpsulas e drgeas so geralmcnlo dejilulido; cinn nmilin de ;(|iui. As drgeas
1. Lavar as mos.
nflo devem ser cortadas (fracionadas), nem as cpsulas devem ser ubuitiis. HIilvopindo para veiculao
2. Puxar delicadamente a plpebra inferior para baixo, usando o dedo indicador.
via SNG.
3. Pingar o colrio sem encostar o aplicador ao olho, usando as quantidades prescritas.
Apresentaes em forma de p oral devem ser preparadas anle:; de << iii(|eiid;i:; < ) pn iim deve
4. Fechar o olho devagar. ser colocado diretamente na boca.
5. Aps pingar o colrio e fechar o olho, colocar o dedo indicador no canto do olho que ficu
Observao
prximo ao nariz, fazendo uma ligeira presso, durante 1 a 2 minutos. Esse procedimento ovitii
que o medicamento escorra para os canais que comunicam os olhos com o nariz e a garganln, Avia de administrao oral est contra-indicada em pacientes comatosos ou com dificuldiulds
tornando a medicao mais efetiva e impedindo que ela seja absorvida pelo organismo, o que de deglutio.
poderia aumentar os riscos de efeitos adversos.
Enemas
6. Lavar as mos para remover possveis resduos do produto.
1. Lavar as mos e calar luvas.
7. Em caso de conjuntivite, usar luvas para o procedimento. 2. Deitar o paciente sobre o lado esquerdo [lcido), na cama, mantendo o joelho dneilo
8. Anotar. flexionado em direo ao peito e a perna esquerda esticada. Se paciente comatoso, a un
fermagem deve posicion-lo como indicado. Os braos devem ficar relaxados, apoiados
Observaes
sobre a cama.
Antes de aplicar os produtos, verificar os prazos de validade dos mesmos. Nunca utilizar medica- 3. Introduzir a cnula do aplicador no reto.
mentos com prazos de validade vencidos; verificar se o colrio no apresenta partculas em suspenso e
4. Acionar o mecanismo do aplicador at que todo o seu contedo seja transferido para o intestino.
se a cor do mesmo no est alterada.
5. Retirar a cnula do reto.
Quando dois ou mais produtos so receitados para os olhos, deixar um intervalo de pelo menos 5
6. Manter o doente deitado at que o mesmo sinta forte vontade de evacuar (lcido).
minutos entre a aplicao de cada um deles. No aplicar simultaneamente os diferentes produtos.
Em pacientes comatosos colocar comadre antes de iniciar infuso do lquido para o
Se a aplicao do colrio com os olhos abertos (como descrito acima) for difcil, principalmente em intestino.
crianas ou doentes (lcidos) que tenham forte reflexo de piscar os olhos, o produto pode ser aplicado 7. Higienizar o paciente aps evacuao [nos comatosos, neurolgicos sem controles de
com os olhos fechados. Nesse caso, o doente deve deitar-se, fechar os olhos e o colrio ser pingado no esfncter colocar a comadre ao iniciar o procedimento). Se paciente lcido encaminh-lo
canto interno do olho, abrindo-o em seguida, para que o produto penetre no saco conjuntival por ao ao banheiro.
da gravidade. Utilizar o mesmo procedimento para o outro olho. 8. Se o material (cnula, etc.) for descartvel, desprez-lo em local apropriado; caso contrrio
No caso do doente ter que utilizar colrio e pomada oftlmica num mesmo tratamento, pingar encaminh-lo para limpeza e desinfeco (protocolo).
primeiro o colrio e, aps 5 minutos, fazer uso da pomada. Nunca inverter a ordem, uma vez que a 9. Trocar roupa de cama se necessrio.
pomada adere superfcie ocular, promovendo uma barreira que impedir o contacto do colrio com 10. Retirar luvas e descart-las em local apropriado.
a rea a ser tratada.
11. Lavar as mos.
Manter os frascos de colrio sempre bem fechados. Frascos contaminados utilizados por vrios
12. Anotar.
pacientes podem provocar verdadeiros desastres.
Gotas Nasais
Comprimidos Sublinguais 1. Lavar as mos e calar luvas.
1. Lavar as mos. 2. Limpar o nariz e enxug-lo com um leno de papel. Ou aspirar, em presena de muita secreo
nasal.
2. Colocar o comprimido na boca, por baixo da lngua e fechar a boca.
3. Encher o conta-gotas com o medicamento.
3. Se o paciente estiver lcido, orientar para que retenha a saliva na boca, sem engolir, at que
4. Inclinar a cabea para trs e colocar, nas narinas, o nmero de gotas prescritas pelo mdico,
o comprimido se dissolva completamente. Se aps alguns minutos o doente sentir um gosto
procurando no encostar o aplicador dentro do nariz.
amargo, sinal de que o comprimido ainda no foi completamente absorvido e de que deve
permanecer retendo a saliva por mais algum tempo. Em pacientes comatosos, colocar o compri- 5. Continuar com a cabea inclinada para trs durante alguns segundos.
mido e pingar algumas gotas de gua ou soro fisiolgico para facilitar a absoro do mesmo. 6. Voltar posio normal. Se o paciente estiver lcido, solicitar que inspire profundamente por 2
a 3 vezes.
4. Aps a completa dissoluo do medicamento, engolir a saliva e s ento beber gua
7. Descartar as luvas e lavar as mos.
5. Lavar as mos.
H. Anotar.
6. Anotar.

66 67 -
Rotinas'i' i i Administraro do Medicamentos

Gotas Auriculares i>ifnu~W .ww ^oMi^nfi -. i nqm caso dos cremes] ou at que o produto tenha sido bem espalhado sobre a superfcie da pele a
ser tratada (pomadas no desaparecem, deixando o local engordurado].
1. Lavar as mos. sun aO
5. Retirar as luvas e descart-las.
2. Sentar e inclinar a cabea para o lado - ou deitar - deixiindn n nuvido aloindn pura nlmn (de-
cbito lateral esquerdo ou direito conforme o ouvido n .si medicado, :,c n pacicnic nto i:stiver 6. Lavar as mos.
lcido]. 7 Anotar.
3. Segurar o lbulo da orelha (a ponta da orelha] e pux Io delicadiimriili! pnm cimn c paia Irs Observaes
(em adultos], a fim de permitir que o produto chegue MIIIIS larilmcnli: mi cana nudilivo l m
crianas, o lbulo da orelha deve ser puxado para baixo e pina lia:; Na maioria dos casos, no se deve colocar nada sobre a regio tratada.
Quando recomendado pelo mdico ou enfermeirafo], pode-se usar uma folha de filme plstico
4. Encher o aplicador e pingar o nmero de gotas prescrito polo mrdini, irnd :ilidado de niiu
transparente (o mesmo que utilizado para embrulhar alimentos] sobre a regio tratada, at o produto
encostar o aplicador no conduto auditivo, pois este seria fadlmnilr cnnlamiiiadn
5. Permanecer segurando o lbulo da orelha, na posio acima indicada, diiianir ,il>|inr. :;i|iindos.
m ser absorvido pela pele. No deixar o filme plstico por mais tempo do que o recomendado.
I; iiisin lilmr: |il;r.lim: hl c lr:;di:: l iMiid;i.M |uc | In/; Ml l liqmdns, mino amnlccc com as feridas.
6. Fazer uma bola de algodo e coloc-la no ouvido (tamponarj, paia cvilai i|in< n iiii'dn:ami:nlo
escorra para fora do mesmo. p O uso prolongado pode causar exagerada absoro do produto, o que poderia produzir
reaes indesejveis.
7. Fechar bem a embalagem do produto. .....-. , Cremes silo piodulos nlo oleoso:;, quo nio mancham ns loiipax. Devem ser preferidos para uso no
8. Lavar as mos. m couro cabeludo, em outras reas da pele que apresentem plos ou em leses midas.
9. Anotar. Pomadas devem ser escolhidas para locais onde a pele estiver seca, ntegra.
Cremes e pomadas, quando utilizados corretamente, exercem apenas efeitos benficos no local
Observao
da leso a ser tratada, O uso em quantidades maiores do que as prescritas - ou por perodo de tempo
Antes de usar o produto ele pode ser aquecido, esfregando o frasco com as palmas dns milo, nlrt prolongado - pode causar reaes indesejveis no organismo do doente.
atingir a temperatura do corpo.
No colocar o frasco do produto em "banho-maria", ou em gua quente, pois as altas toinpomiuias Pomadas Oftlmicas
podem alterar as propriedades da medicao e causar queimaduras ao ser aplicado. p 1. Lavar as mos.
2. Posicionar o paciente (lcido] sentado (colocando a cabea bem inclinada para trs] ou
vulos, Cpsulas, Comprimidos e Supositrios Vaginais
I. Lavar as mos.
m decbito dorsal.
3. Puxar a plpebra inferior para baixo, usando o dedo indicador.
,;,- 2. Calar luvas. , , , ; , , ;
4. Colocar a pomada oftlmica sem encostar o aplicador no olho, usando as quantidades recomen-
3 . Remover o medicamento d a embalagem. : .-.' -1 '. dadas pelo mdico.
4. Colocar o mesmo no aplicador. 5. Fechar o olho devagar.
5. Orientar a paciente, se estiver lcida. Posicion-la em decbito dorsal, com os joelhos dobrados 6. Aps colocar a pomada e fechar o olho, movimentar o globo ocular em crculos, ou de um lado
e as plantas dos ps apoiadas na cama. para o outro, a fim de espalhar bem o produto por toda a sua superfcie.
6. Segurar o aplicador horizontalmente e introduzi-lo na vagina, to profundamente quanto poss- 7. Limpar a rea externa dos olhos com leno ou compressa de gaze, caso o produto tenha extravasado.
vel (mas que no fique desconfortvel], sem fazer fora. 8. Lavar as mos para remover possveis resduos do produto.
7. Empurrar o mbolo do aplicador lentamente, fazendo o produto passar para a vagina. 9. Anotar.
8. Retirar o aplicador e lav-lo com gua morna e sabo - submet-lo ao protocolo de limpeza e
Observaes
'''' desinfeco; se descartvel, dispens-lo.
As mesmas observaes para os colrios devem ser respeitadas para a aplicao das pomadas oftlmicas.
9. Retirar luvas, descart-las em lixo apropriado.
10. Lavaras mos. f Manter as bisnagas de pomada sempre bem fechadas.

II. Anotar.
Pomadas e Cremes Dermatolgicos
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p Pomadas e Cremes Vaginais
1. Ler as instrues de uso que acompanham a embalagem do produto.
1. Lavar as mos e calar luvas. ' 'w " v P 0 2. Lavar as mos e calar luvas.
?. Lavar a regio onde o produto vai ser aplicado, secando-a bem. 3. Encher o aplicador com a medicao.
3. Colocar a quantidade prescrita de pomada ou creme. P 4. Colocar o paciente em decbito dorsal, mantendo os joelhos dobrados e as plantas dos ps apoiadas
4. Fazer uma massagem delicada na pele, at o completo desaparecimento da medicao (no
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5. Segurar o aplicador horizontalmente e introduzi-lo na vagina, to profundamente quinlo poial- ' . / ' / . / i . 11,n.i Otorrinolaringologia
vel, mas que no fique desconfortvel (paciente lcida], ou seja, sem fazer fora.
i '.l n n l n:i11;) boca e apertar o spray, procurando alingir Ioda a parede da g:n ganiu.
6. Empurrar o mbolo do aplicador at o fim, para que todo o produto contido no mesmo passe
para a vagina. 2. Fechar a boca e, se o paciente estiver lcido, orient-lo para no engolir a saliva durante l ou 2
7. Retirar o aplicador e lav-lo com gua morna e sabo - submet-lo ao protocolo de limpeza u minutos.
desinfeco; se descartvel, desprez-lo em local apropriado. 3. Em pacientes lcidos, permitir beber gua, ou outro lquido, aps decorrido algum tempo.
Quanto mais tempo a medicao permanecer em contacto com a garganta, melhor ser o seu
8. Aps item 7, recoloc-lo dentro da embalagem do produto.
efeito.
9. Retirar as luvas, descart-las em coletores apropriados.
4. Anotar.
10. Lavar as mos.
11. Anotar. Observaes

Sprays ou Aerossis Dermatolgicos Engolir a saliva com o medicamento no causa qualquer problema ao doente.
Caso a medicao cause enjoo ou algum problema de estmago, o doente pode expelir a saliva
1. Agitar bem a embalagem do produto, antes da aplicao (a no ser que, na embalagem, seja li impregnada pela medicao, em vez de engoli-la.
dito o contrrio].
2. Segurar a embalagem a 12 ou 15 cm de distncia do local lesionado.
3. Apertar a vlvula do spray (ou o libertador do aerossol] por alguns segundos e solt-lo logo.
m Supositrios
1. Lavar as mos.
4. Anotar.
2. Calar luvas.
Observaes
3. Deitar o paciente sobre o lado esquerdo (lcido], na cama, mantendo o joelho direito flexionado
Nunca usar esse tipo de medicao na pele do rosto ou perto dos olhos, pois o contato com as em direo ao peito e a perna esquerda esticada. Se paciente comatoso, a(o] enfermeira(o]
mucosas ou com os olhos, muito doloroso e causa danos.
deve posicion-lo como indicado. Os braos devem ficar relaxados, apoiados sobre a cama.
Sprays e aerossis em contato com a pele, provocam uma sensao gelada, que desagrada alguns 4. Retirar o supositrio da embalagem e coloc-lo no nus, empurrando-o o mais profundo
doentes, mas que no prejudicial leso.
possvel.
Sprays Nasais 5. Manter o paciente deitado por mais alguns minutos, aps a colocao do supositrio, procuran-
do ret-lo no intestino por, pelo menos, uma hora.
1. Lavar as mos e calar luvas. :'v ' . :< " '
6. Higienizar o paciente, se necessrio.
2. Limpar o nariz e enxug-lo com um leno de papel. Ou, aspirar em presena de muita secreo
nasal. 7. Descartar embalagem e luvas em locais apropriados.

3. Manter a cabea na posio vertical, sem, no entanto, inclin-la para trs. 8. Lavar as mos.

4. Retirar a tampa do frasco e colocar o aplicador na narina, procurando no encost-lo nas 9. Anotar.
paredes do nariz.
Observaes
5. Simultaneamente, apertar o spray (o nmero de vezes indicado pelo profissional] e, se o pacien-
te estiver lcido, orient-lo para inspirar 2 a 3 vezes, pelo nariz. Alguns supositrios vm com a recomendao de serem guardados em temperaturas baixas.
6. Manter o dedo apertando o spray ale retirar o frasco do nariz (para evitar que as bactrias e o O ideal guardar o produto em local seguro fora de refrigeradores e longe de fontes de calor.
muco do nariz penetrem eventualmente no frasco]. No momento de administrar, se o produto estiver com uma consistncia mole, coloc-lo por alguns
7. Repetir a operao na outra narina. minutos no congelador ou dentro de um copo com gua bem gelada (sem retirar da embalagem], at
que adquira novamente uma consistncia firme.
8. Tapar o frasco do produto.
9. Retirar as luvas, descart-las.
Suspenso Oral
10. Anotar. , ,, ,; j
1. Agitar bem o frasco do medicamento (uma vez que o produto contm partculas que se depo-
Observaes
sitam no fundo da embalagem].
No usar as gotas nasais ou o spray por mais de 2 ou 3 dias. No caso da prescrio ser por mais 2. Utilizar uma colher-medida de plstico, prpria para esse tipo de medicamento e que, geralmen-
tempo, no utilizar o contedo do mesmo frasco (gotas ou spray] por mais de l semana, pois as bacti ins te, acompanha a embalagem do produto (alguns deles vm com l copo-medida, ao invs de
do nariz contaminam facilmente o produto. colher].
Nunca utilizar medicao que tenha sido usada por outra pessoa, nem guardar sobras, pnm 3. Colocar o medicamento na colher (ou no copo], observando a quantidade recomendada: 2,5 ml,
uso posterior. 5 ml, 7,5 ml, l O ml, etc.
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Kolniis <lc l nlcimigem

4. Com pacientes lcidos, ofertar gua aps a ingesto do medicamento.


Outros tipos de bebida [sucos, refrigerantes, etc.J nem sempre podem ser tomados aps ti
medicao.
5. Anotar.

Observao
Esta via de administrao est contra-indicada em pacientes comatosos ou com dificuldades de
deglutio. Neste caso, utilizar SNG para veiculao da medicao.

* Clculo do Nmero de Gotas


Em muitos hospitais, unidades ou servios, o nmero de gotas calculado na bomba infusora. Basta
teclar o volume que se quer infundir e em quanto tempo.
No entanto, podemos realizar o clculo do nmero de gotas a ser infundido em um perodo de
tempo, tendo os seguintes dados em mos:
Volume total a ser infundido.
Tempo de infuso.
Microgotas ou gotas.
Lembrar que l gota tem 3 microgotas, e 1 ml tem 20 gotas ou 60 microgotas [3 microgotas = l gota].
Fazer os seguintes clculos:
Volume x 20 gotas = nmero total de gotas
Transformar o tempo de infuso de horas para minutos da seguinte forma:
Horas x 60 [minutos) = tempo de infuso em minutos.
Ento, o nmero total de gotas dividido por tempo de infuso em minutos = n de gotas
por minuto.

Exemplos

Macrogotas:
Volume total = 500 ml
Tempo de infuso = 8 horas em macrogotas
500 ml x 20 gotas =10.000 gotas
8 horas= 8 x 60 [minutos)= 480 minutos
10.000 gotas dividido por 480 minutos= + ou - 20 gotas por minuto.
Microgotas:
Volume total= 250 ml
Tempo de infuso= 24 horas em microgotas
250 ml x 60 microgotas [l mQ= 21.000 microgotas
24 horas= 24 x 60 [minutos)= l .440 minutos
21.000 microgotas dividido por 1.440 minutos= + ou -14 microgotas por minuto.

Observao _

Existem vrios modos de calcular o nmero de gotas. Adote um e familiarize-se com ele.

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