Keluhan utama :

Demam dan diare

Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien merupakan rujukan dari klinik pratama dengan keluhan demam, demam dirasakan sejak 5
hari SMRS, demam dirasakan terus menerus, demam turun dengan penurunan panas yang
didapat dari dokter umum di lingkungan rumah pasien, namun demam timbul lagi. Demam
dirasakan paling tinggi pada hari kamis dan jumat mencapai suhu 39.4 o C, keringat dingin dan
menggigil tidak dirasakan, nyeri pada seluruh tubuh dirasakan bersamaan dengan demam, mual
muntah dirasakn sejak hari kamis, yang terasa semakin berat apabila dibuat untuk minum obat,
muntah berisi makanan dan minuman yang dikonsumsi, nyeri ulu hati (+), batuk (-), sesak (-),
nyeri tenggorokan (-), muncul bintik merah (-), mimisan (-), mudah memar (-). BAK tidak
terdapat keluhan berwarna kuning jernih, kuantitas cukup, BAK nyeri (-), BAK tidak lampias (-),
selain demam pada hari sabtu pasien mulai mengeluhkan diare, BAB kurang lebih 7x dalam
sehari, konsistensi cair dengan lendir, diare disertai darah disangkal, pada hari minggu pasien
merasa semakin lemas, kemudian pasien dibawa oleh keluarga pasien ke klinik pratama
diberikan obat penurunan panas dan anti diare kemudian pasien dirawat inap, demam berngsur-
angsur menurun, pada hari senin pasien sudah tidak mengeluh demam namun pasien masih
mengeluhkan diare dengan warna kehitaman seperti kopi sebanyak 1x, pada hari selasa sudah
tidak merasakan demam maupun diare namun dari keluarga meminyta untuk dilakukan
pemeriksaan laboratorium, didapatkan hasil trombosit pasien 13.000 kemudian pasien di rujuk ke
RSDM.
Riwayat Penyakit Dahulu
Hipertesi : disangkal
Diabetes mellitus : disangkal
Asma : disangkal
Jantung : disangkal
Alergi : udang
Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertesi : disangkal
Diabetes mellitus : ibu pasien meninggal karena komplikasi DM
Asma : disangkal
Jantung : disangkal
Alergi : disangkal
Pohon Keluarga
Riwayat Kebiasaan
Merokok : (+) sebanyak 1 bungkus perhari
Alcohol : disangkal
Minum jamu : disangkal
Olahraga : jarang
Riwayat lingkungan
Pasien tinggal di desa dengan jarak antar rumah yang berjauhan, disekitar rumah pasien banyak
terdapat sawah. Di sekitar rumah pasien banyak yang menderita diare dan chikungunya, tetangga
yang menderita DBD (-)
Riwayat gizi
Pasien biasa makan 3x sehari degan nasi lauk pauk porsi normal, sayur sedikit, saat sakit nafsu
makan pasien berkurang.
Riwayat sosial ekonomi
Pasien adalah seorang pekerja jok mobil di bengkel, pasien tinggal serumah dengan istri dan
seorang anak, pasien berobat mengguanakn fasilitas BPJS kesehatan.