Anda di halaman 1dari 17

StrengtheningDistrictBasedHealthReportingThroughtheDistrictHealth

ManagementInformationSoftwareSystemtheUgandanExperience

Latar Belakang
Sistem pelaporan kesehatan yang baik sangat penting untuk penguatan sistem kesehatan
karena dapat menghasilkan informasi yang tepat waktu untuk perencanaan yang tepat,
monitoring dan evaluasi pelayanan di semua tingkat sistem kesehatan. Namun, di sebagian besar
negara berkembang khususnya di sub-Sahara Afrika, pelaporan kesehatan telah didominasi oleh
pengumpulan data berbasis kertas dan sistem penyimpanan yang cenderung menghasilkan
laporan yang kurang lengkap dan tidak akurat. Bukti menunjukkan bahwa penggunaan sistem
pelaporan berbasis kertas memberikan kontribusi untuk kualitas data yang buruk dalam hal
kehandalan, ketersediaan, ketepatan waktu, kelengkapan pelaporan. Di Afrika Selatan, Garrib et
al. [4] menemukan bahwa 2,5% dari total nilai data yang seharusnya dikumpulkan pada 10 klinik
perawatan kesehatan primer menggunakan sistem berbasis kertas yang hilang sementara 25%
dari data berada di luar nilai minimum dan maksimum yang ditentukan untuk fasilitas.
Pengembangan sistem informasi kesehatan berbasis web membuka bab baru untuk
meningkatkan pelaporan kesehatan di dunia maju dan ini perlahan-lahan menjalar di sebagian
besar negara-negara berkembang. Sistem berbasis web telah memfasilitasi kemampuan untuk
mengumpulkan lebih banyak data akurat dan efiesien yang diperlukan untuk menginformasikan
perencanaan dan pengambilan keputusan. Misalnya, dalam sebuah studi dari pakta im- dari
sistem pelaporan berbasis web pada pengumpulan data terjadinya kesalahan pengobatan di AS,
Rudman et al. [7] menemukan bahwa pengenalan aplikasi perangkat lunak berbasis web
meningkatkan jumlah keseluruhan kesalahan pengobatan porting ulang; jumlah kesalahan
pengobatan dicegat; dan meningkatkan dokumentasi jumlah kesalahan pengobatan dokter-
dikaitkan. Di Afrika Selatan, pelaksanaan intervensi kualitas data berbasis web ditingkatkan
kelengkapan data dari 26% sebelum 64% setelah intervensi; dan meningkatkan akurasi
keseluruhan data dari 37% pada data audit pertama yang 65% di audit data pihak [8]. Temuan ini
menunjukkan bahwa penggunaan sistem berbasis web dapat meningkatkan pelaporan konsistensi
dan kualitas data.
Uganda dirancang sistem informasi kesehatan pertama (HIS) pada tahun 1985 untuk
menangkap dan menganalisa data rutin tentang penyakit menular dan tidak menular [9]. Sistem
ini spesifik dan ditargetkan penyakit tions menderita penyakit tertentu, tetapi kemudian menjadi
usang karena meningkatnya kebutuhan pengumpulan data yang lebih relevan. Pada tahun 1992,
sebuahpertama.
Kiberu et al BMC Medical Informatics dan Pengambilan Keputusan 2014, 14:40 Halaman 2 dari
9 http://www.biomedcentral.com/1472-6947/14/40
revisi HIS dilakukan dengan tujuan menangkap informasi manajemen seperti manusia dan
keuangan sumber daya, obat dan peralatan medis, dan rutin Data kemudahan dis untuk analisa
lebih lanjut. Versi revisi ini diujicobakan di dua kabupaten dari Uganda sebelum keluar roll
nasional dilakukan pada bulan Januari 1997 [10]. Pada tahun 2000, review lain dari HIS
dilakukan yang mengakibatkan menjadi Sistem Informasi diperluas Manajemen Kesehatan
(HMIS) yang mampu menangkap data tentang indikator yang lebih, termasuk indikator
manajemen penting INFORMATION yang awalnya tidak ditangkap di HIS , dalam rangka untuk
memandu perencanaan dan monitoring dan evaluasi kinerja sektor kesehatan di tingkat nasional.
Review dari HIS dilakukan melalui konsultasi yang luas dengan para pemangku kepentingan
yang berbeda; mitra pembangunan, pemerintah daerah dan organisasi non-pemerintah (LSM)
berkomitmen untuk pelaksanaan Kesehatan sek- tor Rencana Strategis Uganda (HSSP).
Pada tahun 2007, dengan dukungan dari Kapasitas Aid Enhance- ment (ACE) proyek,
Departemen Kesehatan (Depkes) sumber Pusat Re- - pusat bertanggung jawab untuk mengelola
informasi kesehatan dalam Depkes - mengembangkan satile lebih ver-, platform web-enabled
yang diujicobakan di 14 tricts dis. Namun, pada 2009, hanya sejumlah kabupaten telah
mengadopsi perangkat lunak web-enabled, dan sejumlah tantangan masih ada. Tantangan-
tantangan ini di- ketidakmampuan cluded untuk menghasilkan laporan, infrastruktur yang buruk
dan tidak merata dikembangkan; kapasitas miskin dalam data mengelola- ment oleh tenaga
kesehatan, serta koleksi yang tidak terkoordinasi dan penggunaan informasi kesehatan. Selain
itu, praktek pengumpulan data terfragmentasi dan silo dari, kualitas HIS konsisten data dan
validitas bersama-sama dengan alokasi yang tidak memadai sumber daya terus mempengaruhi
proses pengumpulan data.
Dengan demikian, antara tahun 2000 dan 2010, HMIS terus bergantung pada bentuk berbasis
kertas yang digunakan untuk mengumpulkan data di tingkat masyarakat dan fasilitas kesehatan.
Bentuk-bentuk yang diringkas dan dikirim ke kabupaten dan kemudian diserahkan ke kantor
nasional (Depkes) menggunakan berbagai cara termasuk: surat elektronik (e-mail), pesan teks
telepon (SMS), fax, dan pengiriman fisik. Manajemen data di fasilitas kesehatan dan kabupaten
adalah manusia-umur oleh Rekaman Asisten, mayoritas dari mereka adalah lulusan sekolah
tinggi tanpa keterampilan dasar dalam catatan manajemen data [10,11]. Kekurangan ini
keterampilan dalam data agement manusia-kontribusi terhadap rendahnya kualitas data
kumpulkan lected karena laporan tertunda, serta penyerahan lengkap dan akurat dari laporan
rutin bulanan untuk tricts dis dan kemudian untuk tingkat nasional. Depkes memperkenalkan
manajemen kesehatan kabupaten versi perangkat lunak sistem informasi 2 (DHIS2) untuk lebih
memperkuat berbasis kabupaten pelaporan kesehatan. Tujuan dari makalah ini adalah untuk
mendokumentasikan pengalaman Uganda selama pelaksanaan dan roll-keluar dari DHIS2 dalam
memperkuatberbasis kabupaten
pelaporanuntuk memahami pelajaran dan mengatasi tantangan yang dihadapi selama proses
implementasi.
Metode Pengenalan DHIS2 Tahap awal dari DHIS2 mulai pada bulan Agustus 2010 ketika Pusat
Pengendalian Penyakit dan Preven- tion (CDC) menghubungi University of Oslo dalam upaya
untuk melakukan outsourcing HMIS elektronik (DHIS2) untuk Uganda. Universitas Oslo
kemudian disesuaikan DHIS2 untuk Uganda, dan pada bulan Januari 2011, Uganda mengadopsi
tronic HMIS elektroforesis. Enam bulan kemudian, tim teknis com- staf prizing dengan pelatihan
latar belakang di bidang teknologi informasi, kesehatan masyarakat, statistik, dan monitoring dan
evaluasi menghadiri pelatihan DHIS2 di Afrika Timur Academy di Dar es Salaam, Tanzania.
Selama pelatihan, tim didokumentasikan pelajaran dari mencoba negara- lain yang sudah
memulai pelaksanaan DHIS2 untuk menginformasikan pelaksanaannya di Uganda. Beberapa
pelajaran termasuk kebutuhan untuk: 1) menyiapkan lingkungan server dan kustomisasi sistem,
2) uji coba sistem disesuaikan di beberapa kabupaten dan melakukan roll-out nasional secara
bertahap, 3) pelatihan untuk pelatih (ToT ), 4) pelatihan personil kabupaten sebelum roll-out, 5)
mengimpor data dari sistem sebelumnya digunakan, dan 6) merintis penggunaan ponsel dalam
pengumpulan data menggunakan DHIS2 [7]. Implementasi skala penuh dari DHIS2 dimulai pada
Januari 2012.
kustomisasi DHIS2 dan setup Sebelum pelaksanaan skala penuh DHIS2, ada kebutuhan untuk
menyesuaikan sesuai dengan lingkungan Uganda. Hal ini dilakukan oleh tim teknis bersama
yang terdiri dari perwakilan dari Depkes (beberapa di antaranya telah menghadiri Afrika Timur
pelatihan Academy) dan Kesehatan informal mation Sistem Program (HISP) dari Universitas
Oslo. Proses kustomisasi mengambil jangka waktu empat bulan dan melibatkan: definisi elemen
data, set data, papan dasbor, dan merancang bentuk entri data. Tim juga dihasilkan aturan
validasi untuk memastikan ac- masuknya pendeta dari catatan ke dalam sistem. Contoh aturan
idation val- yang dikembangkan meliputi: (i) aturan tentang jumlah ibu hamil yang menghadiri
pemeriksaan kehamilan untuk kunjungan keempat yang diberi kode sebagai 'kurang dari atau
sama dengan jumlah orang yang menghadiri antenatal kunjungan pertama' (ANC4 <= ANC1),
(ii) aturan tentang jumlah ibu hamil yang menerima dosis kedua Intermittent Preventive Therapy
(IPT2) yang diberi kode sebagai 'kurang dari atau sama dengan jumlah orang yang kembali
ceived yang pertama Intermittent Terapi preventif (IPT1)'(IPT2 <= IPT1); dan (iii) aturan bahwa
jumlah orang yang menerima dosis ketiga difteri, pertusis dan tetanus yang diberi kode 'kurang
dari atau sama dengan
Kiberu et al. BMC Medical Informatics dan Pengambilan Keputusan 2014, 14:40 Page 3 dari 9
http://www.biomedcentral.com/1472-6947/14/40
nomor yang menerima dosis pertama'(DPT3 <= DPT1). Pada tahun 2011, geografis pemetaan
sistem informasi dilakukan untuk tujuan fasilitas kesehatan pemetaan dan ini disesuaikan ke
dalam sistem selama empat bulan. Di sisi lain, HMIs alat untuk melaporkan seperti rawat jalan &
bentuk pelaporan rawat inap yang veloped de- dan disesuaikan ke dalam sistem selama periode
yang sama.
DHIS2 awalnya diinstal pada server pengujian untuk tujuan pelatihan dan kemudian bermigrasi
ke server produksi host di Depkes ruang server pusat. Hal ini bertujuan untuk meningkatkan
kepemilikan dan pemberian dukungan teknis terwujud tengah-pada satu titik kontrol. Kabupaten
dapat mengakses DHIS2 melalui internet dalam arsitektur ser- ver-client. Dalam mengantisipasi
teknologi informasi dan komunikasi infrastruktur dan konektivitas internet tantangan, sistem ini
mulai bekerja dalam mode hybrid. Dengan mode ini, pengguna dapat con- tinue untuk
mengakses sistem dan input data bahkan ketika ada kehilangan konektivitas internet. Data yang
dimasukkan ke dalam sistem dalam mode hybrid kemudian dapat di-upload ke dalam sistem
utama sekali konektivitas internet adalah kembali.
Uji coba sistem Beberapa bulan setelah tim teknis menghadiri DHIS2 Afrika Timur Academy di
Tanzania, Depkes mengambil keputusan untuk roll-out DHIS2 ke semua kabupaten. Diskusi-
pelatihan ses- dilakukan di empat kabupaten percontohan di Uganda Barat (Kabarole, Kibaale,
Kamwenge dan Kyenjojo) pada Januari 2012. Pemilihan kabupaten diberitahu oleh kehadiran
proyek yang dikenal sebagai Tabungan Ibu Memberi Hidup (SMGL). Proyek SMGL sudah di-
stituted mekanisme demand-driven untuk pengumpulan data di tingkat kabupaten. Depkes
kemudian dianggap bijaksana untuk pilot sistem di kabupaten mana permintaan untuk data telah
diidentifikasi, karena hal ini akan menghasilkan penilaian yang cepat dari kinerja sistem. Tahap
uji coba ini didanai oleh University of Oslo, tetapi beberapa bulan kemudian Depkes menerima
dana tambahan dari proyek PEPFAR / USAID dikenal sebagai Pemantauan Darurat Rencana
Kemajuan (MEEPP) yang mendukung pelatihan staf berbasis kabupaten di kabupaten PEPFAR
yang didanai .
Nasional roll-out dan pendekatan pelatihan Dalam persiapan untuk roll out nasional, negara itu
dikategorikan menjadi 12 sub-daerah untuk memastikan bahwa semua fasilitas kesehatan yang
teridentifikasi ditangkap dalam setidaknya salah satu sub-daerah, sehingga ukuran kelas per
pelatihan regional yang ditangani. Dua orang yang bertanggung jawab untuk manajemen data
diambil dari masing-masing 13 rumah sakit re- gional rujukan, 39 rumah sakit umum, dan 164
fasilitas Pusat Kesehatan IV untuk mengikuti pelatihan tersebut. Selain itu, salah satu orang yang
bertanggung jawab untuk manajemen data dipilih untuk pelatihan dari masing-masing
803Kesehatan
fasilitas PusatIII. Manajer data pada semua ities facil- kesehatan dilatih menggunakan HMIS
berbasis kertas revisi, sedangkan Petugas Kesehatan Kabupaten, biostatistik District dan HMIS
orang fokus pada kabupaten atau kecamatan kesehatan sub dilatih pada HMIS elektronik
(DHIS2), bersama-sama dengan staf dari mitra berbasis kabupaten pelaksana, petugas surveilans,
monitoring dan evalu- spesialis asi.
Sebanyak 35 lokakarya pelatihan yang diselenggarakan di semua 112 kabupaten, dan masing-
masing lokakarya berlangsung selama 5 hari kerja berjalan dari 8:00 am-5: 00. Secara total,
pengguna 972 dilatih. Dari jumlah tersebut, 168 (17,3%) berada Re- tali Asisten, 112 (11,5%)
berada Kesehatan Kabupaten Offi- perwira, 112 (11,5%) yang HMIS-Focal Orang (HMIS-FP),
107 (11%) adalah biostatistik District , sedangkan mayoritas (473, 48,7%) termasuk kategori
pekerja kesehatan. Semua pelatihan yang difasilitasi oleh pejabat dari Departemen Kesehatan di
Kolaborasi dengan CDC-Uganda dan roll-out cepat ini diselenggarakan dengan upaya bersama
yang melibatkan mitra menting diimple- yang berbeda. Namun, pada bulan Maret 2014, sistem
sudah terguling-out sampai dengan tingkat kabupaten, dengan unit kesehatan tingkat yang lebih
rendah terus melaporkan menggunakan sistem berbasis kertas.
Infrastruktur tambahan Selama proses rolling sistem untuk kabupaten, 53 kecamatan menerima
sumbangan komputer dan aksesoris mereka dari Komisi Komunikasi Uganda (UCC) melalui
proyek Dana velopment Masyarakat Desa De- untuk mendukung pemanfaatan yang efektif dari
sistem . Sumbangan termasuk komputer sepenuhnya jaringan yang terhubung ke internet dengan
berlangganan tahunan gratis untuk setiap kabupaten. Selain dukungan dari UCC, Depkes, dengan
dukungan dari CDC, menyisihkan anggaran untuk memfasilitasi pembaharuan bulanan akses
jaringan antar dan pengawasan dukungan teknis rutin di kabupaten.
Mengimpor data Untuk mengimpor data yang tersedia sebelum stallation di- dari DHIS2, kita
mengimpor data untuk 2011/12 ke dalam sistem DHIS2 menggunakan fungsi impor DHIS2.
Data ini sudah ada dalam database perangkat lunak manajemen seperti EpiInfo, database web-
enabled, dan Microsoft Excel.
Indikator ekstraksi data dari DHIS2 Dalam rangka untuk menilai kemajuan yang dibuat sejak
awal DHIS2, kita diekstraksi rawat jalan (OPD), rawat inap (IPD) dan beberapa pelayanan
kesehatan Data indikator jangkauan dari DHIS2 untuk semua 112 kabupaten selama periode
FY2012 / 13 dan membandingkannya dengan data yang diimpor ke DHIS2 dari database yang
ada sebelum tion instalasi-instalasi dari DHIS2. Indikator cakupan pelayanan kesehatan yang
Kiberu et al. BMC Medical Informatics dan Pengambilan Keputusan 2014, 14:40 Halaman 4 dari
9 http://www.biomedcentral.com/1472-6947/14/40
data yang diambil dimasukkan proporsi: wanita hamil menghadiri 4 perawatan antenatal (ANC)
sesi, wanita hamil melahirkan di fasilitas kesehatan, anak-anak berusia satu tahun yang
diimunisasi campak, wanita hamil yang menyelesaikan terapi pencegahan intermiten (IPT2),
human immunodeficiency virus (HIV) -exposed anak mengakses layanan tes HIV, dan anak-anak
di bawah satu tahun yang diimunisasi dengan dosis ketiga vaksin valent penta-. Kami mengambil
data pada dua indikator dari kualitas data, yaitu: kelengkapan dan jadwal. Kami mendefinisikan
kelengkapan sebagai proporsi laporan fasilitas kesehatan diserahkan ke kabupaten dibagi dengan
total jumlah yang diharapkan dari distrik yang sama sementara ketepatan waktu dalam pelaporan
didefinisikan sebagai proporsi laporan yang disampaikan oleh batas waktu dibagi dengan laporan
yang sebenarnya ulang ceived [9,10 ]. Layanan tingkat pelaporan penggunaan yang ob- dirawat
dengan seksama dan dibandingkan 2010-2015 Sektor Kesehatan Strategic Investment Plan
(HSSIP) target Depkes. Kami juga Ulasan laporan pelatihan lokakarya untuk
mendokumentasikan tantangan yang dihadapi dalam pelaksanaan DHIS2.
Hasil Telah ada peningkatan yang luar biasa di kedua pleteness com- dan ketepatan waktu
pelaporan data setelah stallation di- dari DHIS2. Misalnya, proporsi kabupaten mengirimkan
semua laporan ke Departemen Kesehatan (yaitu 100% dilaporkan adalah ing) meningkat dari 2%
sampai 20% untuk IPD dan dari 2,7% menjadi 23,2% untuk OPD antara 2011/12 dan 2012/13.
Demikian pula, proporsi kabupaten melaporkan di bawah 50% menurun dari 75% menjadi 21%
untuk IPD dan dari 70% ke 1% untuk OPD selama periode yang sama (Tabel 1).
Seperti tercantum dalam Tabel 2, IPD regional dan OPD complete- ness dan ketepatan waktu
pelaporan selama 2011/12 adalah di bawah 50% di semua daerah untuk kedua indikator.
Bagaimana- pernah, ada sedikit perbaikan diamati selama 2012/13 untuk IPD kelengkapan dalam
pelaporan menjadi-tween 54,9% dan 61,5%. IPD ketepatan waktu dalam pelaporan di atas 70%
untuk semua wilayah. Kelengkapan OPD dan ketepatan waktu dalam pelaporan ditingkatkan
2012/13 dan di atas 70% di semua daerah. Akibatnya, ada peningkatan yang sesuai dalam tingkat
nasional OPD dan IPD melaporkan tingkat antara 2012/13 dan 2011/12 (Tabel 2). Misalnya,
kelengkapan tingkat nasional dari bentuk rawat inap meningkat dari 20,6% menjadi 57,9%
sementara ketepatan waktu penyampaian bentuk meningkat dari 22,5% menjadi 75,6% (Gambar
1). Demikian pula, kelengkapan tingkat nasional dari bentuk rawat jalan meningkat dari 36,3%
menjadi 85,3% sementara ketepatan waktu meningkat dari 22,4% menjadi 77,6% selama periode
ini (Gambar 2).
Selain meningkatkan kelengkapan dan ketepatan waktu IPD dan pelaporan OPD, pelaksanaan
DHIS2 telah meningkatkan pelaporan cakupan pelayanan kesehatan dicators in. Di tingkat
nasional, melaporkan proporsi ibu hamil yang menghadiri empat perawatan antenatal (ANC)
dilihat meningkat dari 30,6% menjadi 34,5% sedangkan melaporkan proporsi ibu hamil yang
melahirkan di kesehatan cilities FA meningkat dari 18,3% menjadi 33,6%. Demikian pula,
melaporkan proporsi anak-anak berusia satu tahun yang diimunisasi campak meningkat dari 30%
menjadi 67,5%; bahwa perempuan nant preg- yang menyelesaikan intermiten pencegahan APY
ther- (IPT2) meningkat dari 19,6% menjadi 37,9% sedangkan untuk anak-anak yang terpajan
HIV mengakses layanan tes HIV dalam waktu 12 bulan meningkat dari 7,6% to16.6%. Selama
periode yang sama, melaporkan proporsi anak di bawah satu tahun yang diimunisasi dengan
dosis ketiga vaksin pentavalent meningkat dari 57% menjadi 87% (Gambar 3).
Pelaksanaan tantangan Tantangan terbesar selama DHIS2 roll-out adalah staf teknis yang terbatas
di tingkat kabupaten yang dapat melatih serta menawarkan pengawasan dukungan teknis kepada
petugas kesehatan selama fase roll-out. Dalam satu kasus, untuk mantan cukup, sementara
pelatihan ini dimaksudkan untuk berlangsung selama 10 hari, itu dipotong kembali ke 5 hari
karena keterbatasan sumber daya, cluding kurangnya di- staf teknis untuk melakukan pelatihan.
Akibatnya, proses roll-out mengambil waktu yang lebih pendek (yaitu enam bulan) dibandingkan
periode yang diantisipasi 12 bulan, dan ini pengguna yang terkena dampak yang buta huruf
komputer dan membutuhkan cukup waktu untuk transisi dari format kertas untuk sistem
komputerisasi.
Selain itu, ada masalah staf turn-over dan redeployments yang umum terjadi di tingkat trict dis.
Hal ini mengakibatkan penggunaan terhenti dari DHIS2 di beberapa kabupaten karena
kurangnya staf terlatih yang memadai untuk manusia sistem dan pengajuan bentuk tidak lengkap
dan inaccur- makan data ke departemen kesehatan kabupaten. Sementara masalah ini dapat
diminimalkan melalui pelatihan staf yang sedang berlangsung di tingkat kabupaten, ini
kemungkinan akan terus sist per-, meskipun rencana sedang dilakukan untuk mengamankan dana
untuk mendukung pelatihan kolam pelatih yang dapat menawarkan dukungan yang diperlukan
ketika baru staf direkrut atau ployed de- di tingkat kabupaten dan fasilitas.
Kiberu et al. BMC Medical Informatics dan Pengambilan Keputusan 2014, 14:40 Halaman 5 dari
9 http://www.biomedcentral.com/1472-6947/14/40
Tabel 1 Rawat Inap (IPD) dan rawat jalan (OPD) tingkat pelaporan TA 2011/12 dan TA
2012/13
Jumlah kabupaten, n = 112 tingkat pelaporan District (Proporsi kabupaten melaporkan dalam
rentang)
IPD melaporkan tingkat TA 2011/12 dan 2012/13 TA
100% 90% -99% 80% -89% 70% - 79% 60% -69% 50% -59% <50%
2011/12 2% 1% 6,3% 3,6% 4,5% 8% 75%
2012/13 20% 22,3% 14,3% 13,4% 5,3% 4,5% 21% OPD tingkat pelaporan TA 2011/12 dan
2012/13 TA
100% 90% -99% 80% -89% 70% -79% 60% -69% 50% -59% <50%
2011/12 2,7% 10,7% 1,8% 6,3% 2,7% 6,3% 70%
2012/13 23,2% 52,7% 14,3% 6,3% 1,8% 1% 1%
Bahkan setelah instalasi DHIS2, kesalahan dalam data kolektivisme tion terus terjadi, dan
kesalahan ini sebagian besar di- tributed ke terbatasnya ketersediaan alat pelaporan; kurangnya
komputer dan akses terhadap internet, kurangnya ing kereta-staf yang baru dikerahkan atau
direkrut dan pelupa oleh pengguna dilatih untuk menangkap data yang relevan. Untuk mengatasi
tantangan ini, ada kebutuhan untuk skala-up DHIS2 ke fasilitas kesehatan tingkat rendah untuk
meningkatkan kualitas data yang dikumpulkan di tingkat itu sebelum mereka diserahkan ke
tingkat kabupaten dan nasional.
Tantangan lain yang dihadapi termasuk pasokan listrik terputus ke komputer dan kurangnya
staf yang berkualitas untuk mengoperasikan komputer. Juga, masalah pemadaman listrik biasa di
Depkes terhalang akses yang dapat diandalkan untuk ruang server pusat yang mengarah ke
tersedianya baik produksi dan pelatihan Server, dan ini mengakibatkan penggunaan intermiten
sistem bahkan di tingkat Depkes.
Pengalaman diskusi kami menunjukkan bahwa instalasi dan roll-out dari DHIS2 untuk semua
kabupaten di Uganda meningkatkan ness timeli- dan kelengkapan rawat inap, rawat jalan
pelaporan serta pelaporan data cakupan pelayanan kesehatan yang dipilih dari kabupaten ke
(Depkes) tingkat nasional . Peningkatan pelaporan kesehatan ini mungkin karena fakta bahwa
petugas kesehatan di tingkat kabupaten menerima pelatihan dalam cara untuk memasukkan data
ke DHIS2, meminimalkan kesalahan dan mengurangi keterlambatan birokrasi yang berkaitan
dengan sistem berbasis kertas. Dengan DHIS2, semua data primer yang diterima dari fasilitas
kesehatan tingkat yang lebih rendah dalam bentuk kertas segera ditangkap dalam DHIS2 di
tingkat kabupaten kedepan be- mereka akan dikirim ke Depkes. Untuk mendukung proses ini,
Resource Center Depkes telah menetapkan rutinitas kunjungan pengawasan dukungan dan
bimbingan untuk semua kabupaten untuk memperkuat penggunaan DHIS2 meskipun tantangan
sumber daya lim- ited dalam hal personil dan dana terus memperlambat proses.
Ada bukti bahwa penggunaan DHIS2 telah meningkatkan pelaporan kesehatan di negara-
negara lain, termasuk Kenya,
Tabel 2 Kelengkapan dan ketepatan waktu pelaporan rawat inap dan rawat jalan antara
TA 2011/12 dan 2012/13 TA menurut wilayah
Rawat Inap (IPD) pelaporan: 2011/12 rawat inap (IPD) pelaporan: 2012/13
laporan Dikirim (laporan
aktual)%dari laporan Dikirim pada waktu (Timeliness)
Barat 1249 5484 22,8 310 24,8 3183 5484 58 2366 74,3
Utara 1067 4836 22,1 107 10 2656 4836 54,9
Timur 689 3696 18,6 101 14.7 2273 3696 61,5 1608 70,7
Central 937 5160 18,2 367 39,2 2982 5160 57,8 2379 80,0
Tingkat Nasional 3942 19.176 20,6 885 22,5 11.094 19.176 57,9 8.387 75,6
Rawat Jalan (OPD) pelaporan: 2011/12 Rawat Jalan (OPD) pelaporan: 2012/13
Dikirim laporan (laporan aktual)
diharapkan
laporan%dari laporan yang diharapkan (Kelengkapan)
laporan Dikirim pada
waktu%dari laporan yang disampaikan (Timeliness)
laporan Dikirim (laporan aktual)
diharapkan
laporan%dari laporan yang diharapkan (Kelengkapan)
laporan Dikirim pada tim e
Diharapkan%
dari laporan yang diharapkan
Dikirim%
dari menyerahkan
laporan Dikirim
Diharapkan%
dari yang diharapkan
Dikirim%
da
ri laporan Dikirim
(Kelengkapan)
melaporkan
laporan
(laporan Aktual)
melaporkan
laporan
laporan
laporan tepat waktu tepat
waktu
(Timeliness)
(Kelengkapan)
tepat waktu
(Timeliness)
Barat 6272 14340 43,7 1642 26,2 12631 14340 88,1 9733 77,1
Utara 3642 9204 39,6 306 8,4 8027 9204 87,2 6329 78,8
Timur 3458 11772 29,4 677 19,6 10411 11772 88,4 7723 74,2
Tengah 4404 13.608 32,4 1.381 31,4 10.672 13.608 78,4 8.589 80,5
Tingkat Nasional 17.776 48.924 36,3 4006 22,4 41741 48924 85,3 32.374 77,6
Afrika Selatan, dan Malawi. Sebagai contoh, kedua Kenya dan Afrika Selatan melaporkan
peningkatan tingkat pelaporan dan pelacakan fective-upaya dari indikator kesehatan setelah tion
adop- dari DHIS2 [6,11]. Di Malawi, review jangka menengah dari kinerja tem informasi
kesehatan kabupaten sistematis dinilai untuk menjadi salah satu yang terbaik di Afrika [5]. Di
Uganda, hasil dari studi sebelumnya oleh Kintu et al. [10] menyoroti berbagai tantangan yang
melekat dengan sistem HMIS berbasis kertas. Beberapa dari tantangan-tantangan tampaknya
telah diatasi melalui penggunaan sistem informasi manajemen kesehatan secara online.
Meskipun tingkat keberhasilan, sistem DHIS2 hanya telah digulung sampai ke tingkat
kabupaten, dengan unit kesehatan tingkat rendah terus melaporkan menggunakan sistem berbasis
kertas. Pengalaman kami menunjukkan bahwa bentuk berbasis kertas dari fasilitas kesehatan
tingkat rendah terus menjadi
Kiberu et al. BMC Medical Informatics dan Pengambilan Keputusan 2014, 14:40 Halaman 7 dari
9 http://www.biomedcentral.com/1472-6947/14/40
Gambar 1 departemen Rawat Inap kelengkapan dan ketepatan waktu pelaporan untuk TA
2011/12 dan 2012/13 TA .
disampaikan dengan catatan tidak akurat, dan ini mempengaruhi kualitas laporan yang
disampaikan ke kabupaten dan akhirnya ke Depkes. Sementara itu, lanjut pelatihan orang fokus
HMIS dan validasi data rutin dari laporan berbasis kertas dapat membantu untuk meminimalkan
ketidakakuratan ini. Namun dalam jangka panjang, rencana yang diperlukan untuk skala-up
penggunaan DHIS2 untuk semua tingkatan di luar kabupaten dalam rangka untuk menja- gaun
aspek lain dari akurasi data.
Pelajaran Pelaksanaan DHIS2 disajikan sejumlah pelajaran untuk pelaksanaan masa depan
sistem serupa di Uganda atau di tempat lain. Misalnya, dalam rangka mengatasi tantangan
keterbatasan bentuk pelaporan, ada kebutuhan untuk mendistribusikan alat HMIS untuk semua
fasilitas kesehatan di depan waktu untuk meminimalkan kemungkinan
Gambar 2 Rawat Jalan Departemen kelengkapan dan ketepatan waktu pelaporan untuk TA
2011/12 dan TA 2012/13.
pelaporan tertunda. Kami belajar bahwa manfaat yang terkait dengan pemasangan DHIS dapat
lebih dimaksimalkan jika fasilitas kesehatan tingkat yang lebih rendah mengumpulkan data yang
akurat dan sub mit mereka pada waktu ke distrik untuk masuk ke DHIS2. Jika fasilitas kesehatan
terus mengirimkan data yang tidak lengkap atau tidak akurat untuk tingkat kabupaten, bahkan
jika mereka menyerahkan mereka pada waktu, ada kemungkinan tinggi bahwa laporan yang
dihasilkan melalui DHIS2 akan sama-sama tidak akurat. Ini panggilan pengawasan dukungan
yang terus menerus untuk membangun kapasitas fasilitas kesehatan untuk mengumpulkan data
kualitas untuk menginformasikan kabupaten dan monitoring tingkat nasional dan berencana [3].
Kami juga belajar bahwa dalam beberapa kasus, pemasangan DHIS2 tidak menghasilkan
perbaikan pemanfaatan laporan kesehatan yang dihasilkan di tingkat kabupaten. Sebaliknya,
kabupaten FO cused pada kebutuhan untuk mengirimkan port ulang lengkap dan tepat waktu
untuk Depkes tetapi dengan analisis data yang terbatas untuk menginformasikan perencanaan,
pengambilan keputusan dan pemantauan dan evalu- asi pelayanan kesehatan di tingkat itu.
Garrib et al. [4] telah mencatat pengalaman yang sama di Afrika Selatan, mengusulkan bahwa
budaya penggunaan informasi, terutama pada tingkat fasilitas kesehatan dan kabupaten, yang
bertentangan dengan budaya pelaporan, masih lemah di sebagian besar pengaturan, dan tidak
diperbaiki melalui pemasangan DHIS2. Untuk meningkatkan pemanfaatan DHIS2, ada
kebutuhan untuk Upaya-upaya perbaikan untuk mengubah data yang dikumpulkan menjadi
indikator standar yang dapat digunakan untuk meningkatkan pelayanan kesehatan dan kualitas
pelayanan kesehatan yang diberikan di kabupaten dan unit kesehatan-tingkat yang lebih rendah.
Keterbatasan berbagi pengalaman diambil dari proses rolling sistem karena itu diinstal pada 2012
daripada melalui pengumpulan data langsung primer. Hal ini tidak memungkinkan kita untuk
membuat klaim yang pasti tentang pengaruh pelaksanaan DHIS2 pada kualitas data dan
pelaporan tingkat. Selain itu, pengalaman bersama didasarkan pada singkat
Kiberu et al. BMC Medical Informatics dan Pengambilan Keputusan 2014, 14:40 Halaman 8 dari
9 http://www.biomedcentral.com/1472-6947/14/40
Gambar 3 layanan kesehatan penggunaan tingkat pelaporan TA 2011/12 dan TA 2012/13.
duration of DHIS2 implementation (ie 1 year), suggesting that some of the challenges noted
could have resulted from limited familiarity with the system. These are chal- lenges that could
eventually reduce with more time of im- plementation. To be able to obtain a more definitive
picture of what it takes to implement a national-level on- line health management information
system, we recom- mend that a comprehensive evaluation of the DHIS2 implementation be
conducted after 34 years of imple- mentation. This will enable sufficient documentation of
successes and challenges encountered along the way. Such an evaluation should include an
assessment of the cost- effectiveness of scaling-up the system from the national to the lower-
level health facilities (beyond district-level) which could inform future planning and resource
allocation.
Conclusion In summary, our experience shows that the roll-out and implementation of DHIS2
led to an improvement in timeliness and completeness in reporting for outpatient, inpatient and
health service usage data from the district to the national (MoH) level. Continued onsite support
supervision and mentorship and additional system/infra- structure enhancements may be required
to further in- crease completeness and timeliness of the reports.
Competing interests The authors declare that they have no competing interests in the publication
of this manuscript.
Authors' contribution VK, JKBM and RKW conceptualized the need to write this paper, wrote
the first draft of the paper; revised it for substantial intellectual content and were responsible for
submission of the paper. CK and EM were responsible for the training and eventual roll-out of
DHIS2 by virtue of their positions at the Ministry of Health Resource Center; and reviewed the
draft paper and improved it for important intellectual content. FM contributed to the writing of
the first draft of the paper, and reviewed it for substantial intellectual content. All authors read
through and approved the paper for final submission.
AcknowledgementTheauthorsacknowledgethesupportreceivedfromMakerereUniversitySchoolofPublicHealthCentersfor
DiseaseControlandPrevention(CDC)FellowshipProgramduringtheprocessofwritingthispaper.Thecontentsofthispaper
aresolelythoseoftheauthorsanddonotrepresentofficialpolicyorendorsementbytheMinistryofHealth,MakerereUniversity
SchoolofPublicHealthorCDC.
Authordetails1MakerereUniversitySchoolofPublicHealthUSCentersforDiseasesControlandPrevention(MakSPHCDC)
FellowshipProgram,POBox7072Kampala,Uganda.2DepartmentofBiostatisticsandEpidemiology,MakerereUniversity
SchoolofPublicHealth,Kampala,Uganda.3MinistryofHealth,ResourceCenter,Kampala,Uganda.4DepartmentofDisease
ControlandEnvironmentalHealth,MakerereUniversitySchoolofPublicHealth,Kampala,Uganda.
Received:29November2013Accepted:6May2014Published:13May2014
References1.TheoL,RainerS:AframeworkfordesigningHealthInformationSystems.2000.Availableat:
http://libdoc.who.int/publications/2000/9241561998_(chp2).pdf.AccessedMarch7,2014.2.MinistryofHealth,HealthSystems
20/20,MakerereUniversitySchoolof
PublicHealth:UgandaHealthSystemsAssessment2011.Kampala,UgandaandBethesda,MD:HealthSystems20/20Project,
AbtAssociatesInc;Availableat:http://health.go.ug/docs/hsa.pdf.AccessedMarch6,2014.3.MakombeSD,HochgesangM,
JahnA,TweyaH,HedtB,ChukaS,YuJK,AberleGraceJ,PasulaniO,BaileyC,KamotoK,SchoutenEJ,HarriesAD:
AssessingthequalityofdataaggregatedbyantiretroviraltreatmentclinicsinMalawi.BullWorldHealthOrgan2008,86:310
314.4.GarribA,StoopsN,McKenzieN,DlaminiL,GovenderT,RohdeJ,HerbstK:
AnevaluationoftheDistrictHealthInformationSysteminruralSouthAfrica.SAfrMedJ2008,98:549552.5.ChaulagaiCN,
MoyoCM,KootJ,MoyoHBM,SambakunsiTC,KhungaFM,NaphiniPD:Designandimplementationofahealthmanagement
informationsysteminMalawi.HealthPolicyPlan2005,20(6):375384.6.AyubMJB,Lars,OlaD,JeremiahM,CharlesN:
NationalRolloutofDistrict
HealthInformationSoftware(DHIS2)inKenya,ISTAfrica2012ConferenceProceedings.7.RudmanWJ,BaileyJH,HopeC,
GarrettP,BrownCA:Theimpactofaweb
basedreportingsystemonthecollectionofmedicationerroroccurrencedata.InAdvancesinPatientSafety:Fromresearchto
implementation.EditedbyHenriksenK,BattlesJB,MarksES,etal.Rockville,MD:AgencyforHealthcareResearch&Quality
(US);2005.8.MphatsweW,MateKS,BennettB,NgidiH,ReddyJ,BarkerPM,RollinsN:
Improvingpublichealthinformation:adataqualityinterventioninKwazuluNatal,SouthAfrica.BullWorldHealthOrgan2012,
90:176182.9.MandelliA,GiustiD:UtilisingTheHealthManagementInformationSystem
(HMIS)ForMonitoringPerformanceAndPlanning:UgandaCatholicMedicalBureauExperience.Availableat:
http://www.ucmb.co.ug/data%20on%20ucmb/Reports/ARTICLES/Use%20of%20HMIS%20%20UCMB%20experience.pdf.
AccessedMarch7,2014.10.KintuP,NanyunjaM,NzabanitaA,MagoolaR:DevelopmentofHMISinpoor
countries:Ugandaasacasestudy.HealthPolicyDev2005,3(1):4653.11.MakumbiFE,OkelloC,MutebiA,Wabwire
MangenF:HealthSectorHIV/AIDs
ResponseReview.Kampala:Uganda:2010.Availableat:http://danstan.me/HIVHSRReports/HIV%20HSR%20Final
%20Reports(2)/HMIS%20Building%20Block%20Final%20Report%20Nov_2010.doc.AccessedMarch7,2014.
doi:10.1186/147269471440Citethisarticleas:Kiberuetal.:Strengtheningdistrictbasedhealthreportingthroughthedistrict
healthmanagementinformationsoftwaresystem:theUgandanexperience.BMCMedicalInformaticsandDecisionMaking2014
14:40.
Kiberuetal.BMCMedicalInformaticsandDecisionMaking2014,14:40Page9of9http://www.biomedcentral.com/1472
6947/14/40
SubmityournextmanuscripttoBioMedCentralandtakefulladvantageof:

Convenientonlinesubmission

Thoroughpeerreview

Nospaceconstraintsorcolorfigurecharges
Immediatepublicationonacceptance

InclusioninPubMed,CAS,ScopusandGoogleScholar

Researchwhichisfreelyavailableforredistribution

Submityourmanuscriptatwww.biomedcentral.com/submit
Reproducedwithpermissionofthecopyrightowner.Reproduksilanjutdilarangtanpaizin.