Layanan Klinis ya
Puskesmas SUMBER REJO
Kab./Kota : LAMPUNG TIMUR
Tanggal 4/7/2017
Surveior :
EP 1 0 10
EP 2 10 10
EP 3 5 10
EP 4 5 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
EP 7 0 10
Jumlah 20 70 28.57%
EP 1 10 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 5 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
Jumlah 15 60 25.00%
EP 2 10 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 10 10
EP 7 0 10
EP 8 5 10
Jumlah 35 80 43.75%
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 10 10
EP 4 0 10
Jumlah 10 40 25.00%
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
Jumlah 0 30 0.00%
EP 2 0 10
EP 3 5 10
EP 4 0 10
Jumlah 15 40 37.50%
EP 4 5 10
Jumlah 35 40 87.50%
KRITERIA 7.5.2. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10 10
EP 2 5 10
EP 3 0 10
Jumlah 15 30 50.00%
EP 1 5 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
Jumlah 35 40 87.50%
EP 1 5 10
EP 2 10 10
Jumlah 15 20 75.00%
EP 1 5 10
EP 2 0 10
EP 3 10
EP 4 10 10
EP 5 0 10
EP 6 10 10
EP 7 0 10
EP 8 10 10
Jumlah 35 80 43.75%
EP 1 0 10
EP 2 5 10
EP 3 5 10
EP 4 0 10
EP 5 10 10
Jumlah 20 50 40.00%
EP 1 5 10
EP 2 5 10
Jumlah 20 #VALUE!
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
Jumlah 0 50 0.00%
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
Jumlah 0 30 0.00%
EP 1 5 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 0 10
Jumlah 25 40 62.50%
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 5 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 25 50 50.00%
EP 1 10 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 10 10
EP 5 0 10
EP 6 10 10
EP 7 5 10
Jumlah 35 70 50.00%
EP 1 0 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 0 10
Jumlah 20 40 50.00%
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 50 50 100.00%
EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100.00%
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%
KRITERIA 7.10.1. SKOR SKOR Maksimal
EP 1 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 10
EP 5 0 10
Jumlah 0 50 0.00%
EP 3 10
EP 4 10
Jumlah 0 40 0.00%
FAKTA/ANALISIS
SK kepala Puskesmas tentang kebijakan pelayanan klinis
( BELUM ADA), SOP pendaftaran (ADA)
Bagan alur pendaftaran (ADA)
zs
Tampilan diperbagus
pelaksanaan MOU
EP 3 0 10
EP 4 0 10 Belum di tanda tangan
Jumlah 0 40 0.00%
EP 1 0 10
EP 2 0 10 Belum di tanda tangan
Belum di tanda tangan
EP 3 0 10
EP 4 0 10 Belum di tanda tangan
Jumlah 0 40 0.00%
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
Jumlah 0 30 0.00%
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%
Total Skor 445
Total EP 1715
CAPAIAN 25.87%
PLK).
membuat SOP/SPO penggunaan alat pelindung diri, SOP/SPO pemantauan terhadap penggunaan alat
pelindung diri.
membuat SOP/SPO pengelolaan bahan berbahaya dan beracun, SOP/SPO pengelolaan limbah hasil
pemeriksaan laboratorium.
membuat SOP/SPO pengelolaan reagen.
membuat SOP/SPO pengelolaan limbah.
membuat SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium, SK tentang waktu
penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasien urgen (cito).
membuat SOP/SPO pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasien
urgen/gawat darurat. Hasil pemantauan.
membuat SOP/SPO pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis, rekam medis.
membuat SOP/SPO pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis: penetapan nilai ambang kritis
untuk tiap tes.
membuat SOP/SPO pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis, rekam medis.
membuat SK tentang jenis reagensia esensial dan bahan lain yang harus tersedia.
membuat SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia (batas buffer stock untuk melakukan
order).
membuat SOP/SPO penyimpanan dan distribusi reagensia.
membuat Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi, bukti evaluasi dan tindak lanjut.
membuat Kerangka acuan program keselamatan/ keamanan laboratorium, dan Panduan Program
Keselamatan Pasien di Puskesmas.
membuat SOP/SPO pelaporan program keselamatan dan pelaporan insiden, bukti laporan.
membuat SOP/SPO penerapan manajemen risiko laboratorium, bukti pelaksanaan manajemen risiko:
identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko.
membuat SOP/SPO orientasi prosedur dan praktik keselamatan/ keamanan kerja, bukti pelaksanaan
program orientasi.
membuat SOP/SPO pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan baru, bukti
pelaksanaan pendidikan dan pelatihan.
Pembakuan singkatan harus sama dengan pendaftaran
membuat Rencana program keamanan lingkungan fisik Puskesmas memuat: perencanaan, pelaksanaan,
pendidikan dan pelatihan petugas, pemantauan, dan evaluasi.
membuat SK dan SOP/SPO memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang memerlukan
sterilisasi, alat yang membutuhkan perawatan lebih lanjut (tidak siap pakai), serta alat-alat yang
membutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya.
membuat SOP/SPO kredensial, tim kredensial, bukti bukti sertifikasi dan lisensi.
membuat SOP/SPO penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis, proses evaluasi, hasil evaluasi dan
tindak lanjut.
membuat Bukti analisis, bukti tindak lanjut.
membuat SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalam peningkatan mutu klinis.
membuat SOP/SPO evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan, bukti pelaksanaan evaluasi.
membuat Uraian tugas petugas pemberi pelayanan klinis dan kewenangan klinis.
membuat SK tentang pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga kesehatan yang memenuhai
persyaratan, bukti pemberian kewenangan khusus pada petugas.
membuat Penilaian oleh tim kredensial tentang kompetensi petugas yang diberi kewenangan khusus, bukti
penilaian.
membuat SOP/SPO evaluasi terhadap uraian tugas dan pemberian kewenangan pada petugas pemberi
pelayanan klinis, bukti evaluasi dan tindak lanjut.
BAB.IX
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 10 10
EP 7 0 10
EP 8 0 10
EP 9 0 10
EP 10 0 10
Jumlah 10 100 10.00%
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
Jumlah 0 30 0.00%
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
Jumlah 0 30 0.00%
EP 1 0 10
EP 2 5 10
EP 3 5 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
EP 7 10 10
Jumlah 20 70 28.57%
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
Jumlah 0 50 0.00%
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
Jumlah 0 30 0.00%
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
Jumlah 0 30 0.00%
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10
EP 7 0 10
EP 8 0 10
Jumlah 0 80 0.00%
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%
EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%
Total Skor 30
Total EP 580
CAPAIAN 5.17%
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK)
FAKTA/ANALISIS
REKOMENDASI
membuat SK ttg kewajiban tenaga klinis ddlm peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
melakukan Evaluasi dan tindak lanjut hasil monitoring dan penilaian mutu klinis.
Melaksanakan penanganan KTD, KTC, KPC, KNC sesuai dengan SOP yang sudah ditetapkan
melaksanakan Analisis dan tindak lanjut jika terjadi KTD, KPC, KNC.
membuat SK tentang penerapan manajemen risiko klinis, Panduan Manajemen risiko klinis, bukti identifikasi risik
analisis, dan tindak lanjut risiko pelayanan klinis (minimal dilakukan FMEA untuk satu kasus).
membuat Kerangka acuan, Perencanaan Program keselamatan pasien, Bukti Pelaksanaan, Bukti evaluasi, dan tind
melaksanakan evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan klinis, bukti pelaksanaan evaluasi, dan tindak lanjut ber
pedoman pelaksanaan evaluasi mandiri dan rekan
membuat Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan alokasi dan kepastian ketersediaan
daya.
membuat Kerangka acuan, Perencanaan Program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien, Bukti Pelaksan
Bukti evaluasi, dan tindak lanjut.
membuat Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien, bukti pelaksanaan, bukti monitoing, bukti evaluasi
tindak lanjut.
menetapkan dan mendokumentasikan pelayanan prioritas untuk diperbaiki dengan kriteria pemilihan yang jelas.
Memberikan bukti pemberian Pemahaman tentang peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien dari absensi d
dokumentasi foto
membuat Bukti keterlibatan kepala Puskesmas dan tenaga klinis dalam menetapkan prioritas pelayanan yang akan
diperbaiki.
membuat Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, bukti keterlibatan dalam penyusunan rencana dgn m
kapuskes
membuat SK dan SPO pelayanan klinis berdasarkan prioritas fungsi dan proses pelayanan.
dilakukan pembahasan SOP layanan klinis di Puskesmas dgn mengacu pd referensi yg jelas
membuat SK tentang penetapan dokumen eksternal yang menjadi acuan dalam penyusunan standar pelayanan klin
menetapkan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis dan keselamatan pasien.
membuat target pencapaian mutu klinis yang rasional di Puskesmas berdasarkan berbagai pertimbangan.
melibatkan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis dalam menetapkan tingkat pencapaian mutu klinis untuk pelayan
prioritas akan diperbaiki.
mengumpulkan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien secara periodik.
melaksnakan analisis, penetapan strategi, dan penyusunan rencana peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasie
membuat SK semua pihak yang terlibat dalam upaya peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien,
uraian tugas berdasarkan peran dan fungsi masing-masing dalam tim.
membuat SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien. Uraian tugas, program k
membuat Rencana dan program tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien, bukti pelaksanaan p
kerja, monitoring, dan evaluasi.
Laporan hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang disusun secara periodik.
membuat analisis, kesimpulan, dan rekomendasi hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
melaksanakan analisis penyebab masalah dan hambatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
membuat Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
membuat Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
membuat SK tentang petugas yang bertanggung jawab untuk pelaksanaan kegiatan yang direncanakan.
mendokumentasikan pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak lanjut terhadap monitoring pelaksan
perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
melaksanaknpencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
melaksanakan evaluasi penilaian dengan menggunakan indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
mendokumentasikantindak lanjut, bukti perubahan prosedur jika diperlukan untuk perbaikan layanan klinis.
membuat Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
membuat SK dan SOP/SPO penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
membuat Dokumen/laporan kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien, laporan pemantauan dan ev
kegiatan, dan hasil-hasil kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien.
Waktu Pelaksanaan
Penanggung Jawab
Penyusunan Dokumen Implementasi
Maret 2017 Minggu pertama Bulan April UKP