Anda di halaman 1dari 1

Lawonda, 14 Mei 2012

No. :
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Pembuatan Surat Keterangan Gaji dan Insentif

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Sumba Tengah
Di Waibakul

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan kepentingan pembuatan SPT ( Surat Pajak Tahunan ), maka saya
mengajukan permohonan pembuatan Surat Keterangan Gaji Pusat, Insentif Pusat, dan Insentif
Daerah sebagai Tenaga Dokter PTT Kriteria Daerah Sangat Terpencil selama satu tahun masa
tugas saya. Surat keterangan tersebut berisi rincian penghasilan kotor, potongan-potongan, dan
penghasilan bersih saya selama bertugas.
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, atas bantuan Bapak saya ucapkan
terimakasih.

Hormat saya,

dr. Prabaningrum Widyasmoro Prasetyanti


NRPTT. 24.1.0052336