ADAPTAO DO TECIDO

SSEO
 REMODELAGEM SSEA
Osso altera seu tamanho, forma e
estrutura para suportar demandas
mecnicas impostas a ele (Lei de Wolff,
1892)
 OSSO X DESUSO

Drstico reabsoro com pequenos perodos

de desuso (Loitz-ramage e Zernicke, 1996)
 MODELOS
Repouso leito
Imobilizao
Vos espaciais
Denervao
 IMOBILIZAO
Necessria para tratamento de algumas
patologias
Efeitos adversos perda ssea
Estudos em animais e humanos
 TUUKKANEN et al., 1991
Mtodos
Fmur e tbia ratos
3 semanas de imobilizao
3 semanas de remobilizao
Resultados
12% peso cinzas em relao controle
62% recuperao massa mineral tbia
38% recuperao massa mineral fmur
Concluso
Recuperao mais lenta que perda
 GROSS e RUBIN, 1995
Mtodos
Rdio - peru
8 semanas imobilizado
2 controles: membro contralateral / animais
sem imobilizao
3 locais da difise avaliados
rea seco transversa difise
 GROSS e RUBIN, 1995
Resultados
12,1% massa ssea
rea seco alterada em: 10%, 12%, 13% = 3
locais difise por expanso endsteo
58% porosidade crtex sseo
 COETZEE et al., 1992
Ratos jovens = 2,5 meses
Imobilizao membro inferior
Crescimento longitudinal = 2 semanas
0.65 mm crescimento metfise imobilizada
2.1 mm crescimento metfise controle
 LI et al., 1990
OBJETIVO: estudar adaptao osso
imobilizao
MTODOS:
Ratas 9 meses imobilizao MI
Grupo controle
Avaliao: 0, 2, 10, 18, 26 semanas
Fmur = esponjoso
 RESULTADOS
osso esponjoso at 18 semanas; aps
esse perodo estabiliza
Razo = reabsoro / deposio
1,6 / 1,5 / 1,3 / 1
Alterao arquitetura trabecular
trabculas sseas separao entre
trabculas = mximo em 18 semanas depois
estabiliza
 LI et al., 1990
Mesma metodologia
Avaliao difise
Resultados
Cessa formao periosteal e acelera
expanso da medula comparado com
controle
Efeito da imobilizao imediato =
recrutamento de osteoblastos
 RESULTADOS
massa ssea
Inibio crescimento
seco transversa
Alargamento
cavidade medular
 Ces imobilizados unilateral por 16 semanas
Retomada 16 semanas gaiola
Remobilizao por 16 semanas em esteira
Rdio proximal e difise - DMO
Diminui significativo os 2 locais
Aps retomada a difise permaneceu com
diminuio
Aps remobilizao = sem diferenas
significativas

Lane et al., 1996

 Kannus et al., 1994
3 semanas de imobilizao e 8 semanas
remobilizao (esteira)
6% perda da DMO do fmur e tbia
Persiste diferena de 5% entre 2 membros
aps remobilizao
 Trebacz, 2003
Imobilizao tornozelo de ratos 3
semanas
4 semanas de volta a atividade
Animais continuaram a perder osso e
propriedades mecnicas aps retirada
imobilizao
 Uhthoff et al., 1985
6 semanas imobilizao cachorro jovens e
adultos
Avaliou osso compacto e esponjoso do
metacarpo, rdio e mero
Maior perda osso esponjoso

jovens Adultos
metacarpo 60% 54%
rdio 50% 45%
mero 25% 37%
 PROPIEDADES MECNICAS

Imobilizao com gesso da coluna de

macacos por 60 dias
Diminuio da rigidez e resistncia

Kazarian e Von Gierke, 1969

 PROPIEDADES MECNICAS
6 semanas de imobilizao
Ratos
DMO difise tbia
12% DMO
19% carga mxima falha
20% rigidez

Imman et al., 1999

 Imobilizao em humanos
Cirurgia ombro
22 pacientes
6 semanas imobilizao
3, 6 e 12 semanas = avaliao
6 % colo e 14% cabea mero
No recuperou completamente aps 6
semanas de remobilizao

Marchetti et al., 1996

 Imobilizao em humanos
6 homens e 2 mulheres (mdia 48 anos)
Cirurgia da mo aps imobilizao da
mo e punho
5 semanas imobilizao
5 semanas remobilizao
Perda significativa da DMO
No houve recuperao total aps 5
semanas remobilizao
Houde et al., 1995
 Imobilizao em humanos
Imobilizao da mo de 6 pessoas
saudveis
4 semanas
4% perda
Retorno ao normal aps 12 semanas

Tsuda et al., 1993

 Imobilizao em humanos
Imobilizao da coluna aps cirurgia de
correo de escoliose
2 ou 4 semanas de imobilizao
2 semanas perda de 6% da DMO
4 semanas perda 10% DMO

Houde et al., 1995

 Imobilizao em humanos
Imobilizao da coluna cervical com colete
por 3 meses
3% diminuio da DMO
Recuperado aps 6 meses

Korovessis et al., 1994

 REPOUSO LEITO
Repouso absoluto na cama induz declnio
de 1% por semana de massa ssea
(Jenkins & Cocchran, 1969)
 VOS ESPACIAIS

Humanos
Perda ssea menor em ossos que no
so responsveis por sustentao peso
Rdio / ulna menor perda do que calcneo

Rambot, 1985; Zernick et

al., 1990
 DENERVAO
Estudos animais
Reduz massa ssea
Reduz rea cortical
Reduz propriedades mecnicas

Biewener and Bertran, 1994;

Wong et al., 1993
 IDADE X PERDA SSEA
Pico de massa ssea antes dos 30 anos
A perda da massa ssea estvel no
homen mas aumenta muito durante a
menopausa na mulher
Mulheres: 90 anos perde 20% do osso
cortical e 40 a 50% do osso trabecular
Homem: mesma idade perde 5% cortical e
10 a 25% do esponjoso

Rigg et al., 1982

 IDADE X PERDA SSEA
Perda das propriedades mecnicas do
osso
40% de perda at 80 anos de idade
Atividade fsica pode diminuir perda
Yamada (1970): comparou espcimes de
osso de 20 anos com de 80 anos
diminui rigidez e resistncia
Compresso mxima 15%
Tenso mxima 30%
 IDADE X PERDA SSEA
40 e 50 anos
Homens perdem 0,75% ao ano da massa
ssea total
Mulheres 2x mais
Na menopausa chega a 10 x mais

Christiansen, 1992
OSSO X MATERIAIS METLICOS
Diminuio do osso na regio onde a
placa est sustentando carga
Hipertrofia na regio de contato (parafuso)
por micromovimento
Tirar placas rgidas tem indicao

Cordey et al., 1985;

Schlte et al., 1993)
OSSO X MATERIAIS METLICOS
Artroplastia protege contra estresse e
gera reabsoro osso
Relao com soltura depois de 10 anos da
colocao das prteses

Cordey et al., 1985;

Schlte et al., 1993)
 ATQ
Ostelise: particulas de polietileno geram
reao macrofagos aumentando atividade
osteoclastos em torno da protese
Estresse por proteo: diminuicao na
distribuicao do estresse no osso devido a
presenca de haste
Desuso: uso reduzido do membro operado
Dominuio de 16% do CMO da tbia de
sujeito com ATQ (Bryan et al., 1996)
ADAPTAO DO TECIDO
SSEO AO EXERCCIO
 CARACTERSTICAS
Osteoblastos/ Osteoclastos / Ostecitos
Matriz extracelular
Minerais 50%
Colgeno 39%
Lquidos 11%
 BIOMECNICA
Um dos tecidos mais rgidos do corpo humano
Viscoelstico: depende tempo e velocidade
Anisotrpico: responde diferente a cargas
diferentes (suporta mais longitudinal que
transversal)
Componentes inorgnicos (sais minerais) =
rigidez
Componentes orgnicos (colgeno) =
elasticidade
 Material bifsico
Osso cortical mais rgido que o osso
esponjoso, suporta mais estresse, e tem
menos deformao antes da falha
Esponjoso = deforma at 50% antes de
falhar
Cortical = deforma 2% antes de falhar
 Tenso: contrao muscular / fratura avulso /
TTA tuberosidades
Compresso: peso corporal / fratura
compresso / vrtebras
Deslizamento ou cisalhamento
Envergamento: tensiva + compressiva / fmur
no apoio
Toro: giro sobre MI fixo / fratura espiral
Msculos podem minimizar cargas no osso
Cargas repetidas podem levar a falha = fraturas
de estresse (reparo + lento que leso)
 osso
Modelagem = formao de osso novo
Continuo
Principalmente durante o crescimento
Pequena na vida adulta
Remodelagem = reabsoro e re-formao
(substituio do osso existente)
Em resposta a carga
Cclico
Etapas: ativao osteoclastos reabsoro -
formao
 Balano positivo
Balano negativo
 Litz e Zernicke, 1992
EXERCCIO = ESTIMULA
REMODELAGEM DO OSSO
VRIOS FATORES INFLUENCIAM
TIPO EXERCCIO
INTENSIDADE
MATURIDADE ESQUELTICA
TIPO DE OSSO (TRABECULAR /
CORTICAL)
LOCALIZAO DO OSSO
 PARMETROS ESTUDADOS
CMO = CONTEDO MINERAL SSEO
DMO = DENSIDADE MINERAL SSEA
Massa / unidade de volume
MASSA SSEA
Estudos animais
 UMEMURA ET AL, 2002
2, 3 E 4 SEMANAS = 10 SALTOS POR
DIA
RATOS CONTROLE X RATOS SALTOS
MENSURARAM NO CENTRO DA
DIFISE FMUR
CMO
MASSA SSEA
 UMEMURA ET AL, 2002
2 SEM APS SEM DIFERENA ESTATISTICA
3 SEM
AUMENTO DA CIRCUNFERENCIA DO PERITEO
(3%)
AUMENTO DA REA CORTICAL TOTAL (11%)
DENSIDADE DO OSSO AUMENTOU 11%
CMO AUMENTOU 12%
4 SEM = IGUAL A 3 SEM
 IWAMOTO ET AL., 1999
EFEITO DO EXERCCIO NO OSSO
ESPONJOSO EM VRTEBRA LOMBAR,
PROXIMAL E DISTAL TBIA EM RATOS EM
CRESCIMENTO
CORRIDA EM ESTEIRA 1HORA/DIA 5X SEM 4
GRUPOS
8 SEMANAS EXERCCIO
8 SEMANAS SEDENTRIO
12 SEMANAS EXERCCIO
12 SEMANAS SEDENTRIO
 IWAMOTO ET AL., 1999
8 E 12 SEM AUMENTARAM VOLUME
OSSEO NA TBIA PROXIMAL (24%)
12 SEM AUMENTOU VOLUME N ATBIA
DISTAL (43%)
AUMENTO DO VOLUME OSSEO EM 12
SEMNANAS FOI MAIOR NA TBIA DISTAL
DO QUE PROXIMAL
NO AFETOU VOLUME SSEO
ESPONJOSO NA LOMBAR
A ADAPTAO ESPECFICA PARA
LOCAL DO OSSO
 IWAMOTO ET AL., 1999: EXERCCIO
MAIOR EFEITO NO OSSO
CORTICAL QUE ESPONJOSO??????
WESTERLIND ET AL., 1998: AUMENTO
TANTO NA VRTEBRA (ESPONJOSO)
QUANTO CORTICAL (FMUR) EM
RATOS SUBMETIDOS A MOVIMENTO
COM CARGA
ESTUDOS HUMANOS
WOO ET AL., 1981 E KROLNER
ET AL., 1983
INDIVDUOS QUE PRATICAM
ATIVIDADE FSICA SISTEMTICA
AUMENTO DA MASSA ESQUELTICA
AUMENTO ESPESSURA CORTICAL
AUMENTO CMO
 PIRNAY ET AL., 1987; HAPASSALO ET
AL., 1994; JOGADORES
PROFISSIONAIS TNIS = HIPERTROFIA
SSEA NO BRAO UTILIZADO PARA
JOGAR
Kravitz et al. 1985
MESMO PARA BAILARINAS
ESPECIFICIDADE
 MORRIS ET AL., 1997
10 MESES DE AERBICA DE ALTO
IMPACTO EM MENINAS PR-
MENARCA
DENSIDADE MINERAL SSEA EM
VRTEBRAS, PERNA, BRAO, PELVE,
FEMUR
GRAFICO
 ATIVIDADE FSICA X OSSO
CRESCIMENTO
RESPONDE AO EXERCCIOS LEVE OU
MODERADO COM ASCRESCIMO DE OSSO
CORTICAL E TRABECULAR NOVO, COM
EXPANSO PERISTICA
EXISTE UM LIMIAR DE ATIVIDADE ACIMA DO
QUAL O OSSOS EM CRESCIMENTO
RESPONDEM NEGATIVAMENTE
SUPRIMINDO O CRESCIMENTO NORMAL E A
ATIVIDADE DE REMODELAGEM
 ZERNICKE E JUDEX, 1999
OSSO JOVEN MAIS SUSCETVEL AO
EXERCCIO DO QUE OSSO ADULTO
PODE HAVER AUMENTO
SIGNIFICATIVO DO OSSO CORTICAL E
TRABECULAR EM OSSOS EM
CRESCIMENTO SUBMETIDOS A
TREINAMENTO MODERADO
 MATSUDA ET AL., 1986
EXISTE UM LIMIAR A PARTIR DO QUAL
O EXERCCIO PASSA A SER NEGATIVO
PARA OS OSSOS EM CRESCIMENTO
PROTOCOLOS DE ALTA INTENSIDADE
E LONGA DURAO = DIMINUI
CRESCIMENTO E MATURAO SSEA
 ZERNICKE E JUDEX, 1999
ESQUELETO ADULTO JOVEN
PODE-SE ELEVAR MODERADAMENTE
A DENSIDADE MINERAL SSEA
(GERALMENTE MENOS DE 5%)
EXERCCIOS INTENSO PODEM
PROVOCAR GANHOS UM POUCO
MAIORES (11%)
 LANES ET AL., 1986
CORREDORES (MAIS DE 10 ANOS)
APRESENTAM 40% MAIS DENSIDADE
MINERAL SSEA NA VRTEBRAS DO
QUE CONTROLES NA IDADE DE 50
ANOS
 ZERNICKE E JUDEX, 1999
DEPOIS DOS 40 DIMINUI MASSA
SSEA
EFEITO DO EXERCCIO CONSERVAR
MASSA SSEA E NO AUMENTAR POR
FORMAO DE NOVO OSSO
 ATIVIDADE FSICA X OSSO
ADULTO

TREINAMENTO MODERADO A
INTENSO PODE GERAR AUMENTO
MODESTO (1 A 3%) NO CMO EM
MULHERES E HOMENS PR-
MENOPUSICOS
 ZERNICKE E JUDEX, 1999
OS BENEFCIOS SO MANTIDOS
SOMENTE SE O EXERCCIO FOR
CONTINUADO
INDIVDUOS COM MASSA SSEA
DIMINUIDA GANHAM MAIS COM
EXERCCIO DOS QUE INDIVDUOS
COM ALTA MASSA SSEA
 IWAMOTO ET AL., 2001
EM MULHERES PS MENOPAUSA
COM OSTEOPOROSE
2 ANOS TREINO CAMINHADA E
MUSCULAO
CMO VERTEBRAS LOMBARES
 ZERNICKE E JUDEX, 1988
QUESTO = COMO EXERCCIO AFETA
O OSSO???
EXERCCIO AUMENTA FORA QUE
AGE SOBRE O OSSO = ALTERANDO
AMBIENTE MECNICO = ALTERA
MORFOLOGIA
QUAL PARMETRO ESPECFICO QUE
GERA A FORMAO DE OSSO OU
PREVINE PERDA?
 ZERNICKE E JUDEX, 1988
MAGNITUDE DA TENSO APLICADA =
ASSOCIADO C/ QUANTIDADE DE OSSO
FORMADO
MAGNITUDE FORMAO
FREQUENCIA DA TENSO = ALTA
FREQUENCIA DETERMINA FORMAO DE
OSSO MESMO COM PEQUENA
DEFORMAO
ACIMA DE 20HZ MESMO A TENSO DE MENOR
MAGNITUDE PROVOCA FORMAO SSEA
 ZERNICKE E JUDEX, 1988
NMERO DE CICLOS DE APLICAO
DA TENSO= MENOR NMERO
MELHOR EFEITO, MAIOR NMERO
RISCO FRATURA DE ESTRESSE
DISTRIBUIO DA TENSO =
TENSES NO USUAIS (DIFERENTES
DA CAMINHADA) SO MAIS EFETIVAS
NA FORMAO DE OSSO
 ZERNICKE E JUDEX, 1988
POUCOS CICLOS DE CARGA DE ALTO
IMPACTO (LEVANTAMENTO DE PESOS)
MAIS EFETIVO PARA AUMENTO DA
DMO DO QUE EXERCCIO DE BAIXO
IMPACTO E LONGA DURAO
(CAMINHADA)
 Whalen, 1987
Densidade fmur 64 atletas de diferentes
modalidades
Maior densidade nos fmures
Levantadoras de peso
Arremessadores
Corredores
Jogadores de futebol
Nadadores
 WHALEN, 1987
CONCLUSO
O QUE DETERMINA A MASSA SSEA
PARECE SER A MAGNITUDE DA
SOBRECARGA E NO O NMERO DE
CICLOS DE ESTMULO
 ZERNICKE E JUDEX, 1988
PRINCPIO ESPECIFICIDADE
AUMENTO SSEO ESPECFICO PARA O
LOCAL DE APLICAO
CORRER NO GERA ALTERAO
SSEA NO MERO
 Brewer, 1983
Resultados apontam para aumento da massa ssea no
somente no local treinado
Corredores apresentam densidade ssea maior do que
populao em geral na extremidade superior e inferior
Talvez haja outro mecanismo alm do estresse
mecnico, como por exemplo circulao sistmica
aprimorada

Material Adaptado de: Prof Cintia H. Ritzel