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La catatona letal

K. H. Stauder

En el presente trabajo, se hace el intento de unir determinados casos mortales de catatonas en un grupo especial.
Tampoco se puede soslayar una pequea resea histrica: Este intento requiere diversos sentidos de rectificaciones.
Semejantes casos como los que tenemos ac a la vista, son ya conocidos en la literatura, especialmente bajo la
designacin de Delirium acutum de los antiguos autores. Pero el Delirium acutum no era una enfermedad sui generis,
slo pocos autores le han dado tal importancia, sino un concepto global de psicosis de distintos gneros.
Por ltimo, el delirium acutum, - para Kraepelin fue un complejo sintomtico que de pronto designa, un cuadro de
situacin caracterizado por varios sntomas psicticos agudos (en enfermedades infecciosas) o catatonas ya
descriptas, o al estado final de la as llamada parlisis galopante-.
La diversidad de lo descripto como Delirium acutum debi finalmente llevar a la disolucin de todo el sndrome:
Mientras no se trate slo de determinadas particularidades de enfermedades cerebrales, en la mayora de las formas
de reacciones Bonhoeffers. En estos casos la descripcin de los delirios tena mayor importancia. Sobraban, entre
estos procesos de disolucin, al lado de no muy clarificantes casos y algunas encefalitis tambin una fila de catatonas
agudas.
Pero estas catatonas, que en su diagnstico y desarrollo se parecen al antiguo Delirium acutum, no se consideraron
incorporadas al grupo sino como casos raros y especiales y que por distintos motivos merecieron una posicin
especial.
A veces se encontraba en estos casos de catatonas mortales un estado Lymphaticus (Frankhauser), en otras se
postulaba el edema cerebral de Reichardt o se pensaba en relacin a la tesis Alzheimer de las "clulas de los bordes
de las capas profundas" en determinada inflamacin no definible del cortex.

Al lado de estos casos, de encefalitis en sentido amplio, comprobables por autopsia, y que luego tambin Ladame
constat, se encuentran, no pocos casos, de fuente catatnica, en los que no se pudieron comprobar transformaciones
orgnicas comprensibles.
Se culpa ac el imparable agotamiento por intranquilidad, trastornos del sueo, negacin a alimentarse y se insina
con cautela que la causa que origina los trastornos arriba citados, posiblemente tambin amenacen inmediatamente la
vida, tal vez por el dao en las profundidades de la economa corporal (Kraepelin). Dreyfus, Scheidegger y otros han
traducido estas acepciones a la nomenclatura moderna y hablaron de trastornos cerebrales de la regulacin.
Estos grupos restantes de muertes agudas en la evolucin de catatonas no eran singulares, ya que el estado agudo
se presenta al final de un desarrollo crnico o en el inicio de la psicosis.
As tambin Scheidegger dividi estos casos en dos grupos separados:
Esquizofrenias con y sin ataques previos.
De todos modos ya ha visto, este autor, muchos rasgos comunes en los estados agudos; mientras la mayora de los
investigadores se pliegan mayoritariamente a ver slo lo disociante, el ve caractersticas comunes frente a los
acostumbrados desenlaces.
Si nosotros en lo sucesivo queremos slo trabajar sobre lo comn de una cantidad de casos determinados y con
similares evoluciones, trasladados a dos grupos, nos vamos a preguntar cules caractersticas vamos a usar para la
constitucin de estos grupos.
Vamos a pedir, que estos casos en determinados puntos de su cuadro clnico y su evolucin coincidan y por lo tanto
que esta comunidad se aparte visiblemente de otros cuadros clnicos y evoluciones.

Si es posible lograr esta comprobacin, es justificado este intento de delimitar lo conocido de todo lo desconocido.
(Scheidegger)
Estas proposiciones encuadran en estos grupos de catatonas delimitadas.
Para expresarlo positivamente: Los casos agrupados ac de catatonas coinciden en los siguientes puntos: En una
evolucin corta y aguda con desenlace mortal y en la sintomatologa del cuadro clnico. Tienen, adems, llamativos
sntomas corporales y -como as parece- un estado orgnico negativo en la seccin (?) que en todos los casos no
explica el desenlace.
Veremos al final de este trabajo, que coinciden en los estados anatomopatolgicos.

Finalmente podremos descubrir muchas coincidencias a partir de las circunstancias hereditarias de estos enfermos, lo
mismo sobre las personalidades premrbidas.
En inters a la brevedad de este trabajo, renunciamos al relato de los 27 casos. Dejamos como ejemplo solamente 3
historias clnicas y slo entraremos en los restantes casos si as lo requiere la elaboracin de las bases
caracterolgicas.

Observacin N 1
P.G. 23 aos campesino.
Familia: ascendencia oB . El hermano menor del enfermo muri de una Pyamie en conexin con una grave catatona,
que brot sorpresivamente. Una base (lnea paterna) es esquizofrnica.
P.G. fue siempre sano, vigoroso, eficiente, buen trabajador. Le gusta la soledad, en lo dems, no llama la atencin. El
da anterior al ingreso a la clnica, sorpresivo estado de excitacin. Esa maana pasa todava desapercibido para el
medio que lo rodea, realiz todos los trabajos en la forma acostumbrada. Escribe una carta de calurosa felicitacin,
perfectamente ordenada. Deja la lapicera, dice sus oraciones, toma cuchillo y tenedor en las manos, salta
sorpresivamente y ataca a su familiar. Habla: ininteligible. Se tranquiliza slo por breve tiempo. Expresa: "l tiene que
morir...". En la noche grave estado de excitacin, gritos salvajes. En la internacin clnica, irritado, golpea alrededor,
ataca enfermos y cuidadores, es contenido apenas por 4 enfermeros.
Pequeos y grandes hematomas en todo el cuerpo. Pies, manos y axilas son azul oscuro (acrocianosis). Exploracin
imposible. Slo una cosa se puede averiguar, tiene miedo a que lo asesinen.
Dormir, medicado con Scopolamin, slo le es posible por poco tiempo.
Entonces vuelve al estado de excitacin con inusitado vigor.
Finalmente cae en muda irritacin que dura tambin al da siguiente.
Pasajera arreflexia y retencin. (Harn).
Al tercer da, a pesar de la fiebre, 39, sigue siempre irritado y violento.
Niega alimentarse. Casi no se lo puede revisar por su resistencia.
Comienza una bronconeumona. A medioda, profusa, apestante, diarrea lquida, bacteriologa oB. Conciencia
perturbada, colapso rpido a pesar de que la temperatura desciende. Muere al 49 da de la internacin. (59 da de la
psicosis).
Cerebro seccin oB. Ningn edema cerebral, mediana bronconeumona.

Observacin N 2
F.M. zapatero 25 aos.
Ascendencia oB. Una hermana, una verschroben-verschlassene (Del Sic) puede resultar un defecto esquizofrnico.
Otra hermana muri en estado catatnico, que se present luego de una enfermedad glandular. Durante los 8 ltimos
das de su enfermedad parece que "grit y patale" ininterrumpidamente.
F.M. Se caracteriz siempre por ser chistoso, se las arreglaba para ser buen amigo de todos. Nunca estuvo enfermo.
Dos das antes de la aparicin de la psicosis llam la atencin por comentarios disparatados. Das despus hablaba
incoherencias, no trabajaba, estaba irritado. Al da siguiente, grave estado de excitacin. Agresividad contra sus
familiares. Se intenta tirar por la ventana. Internacin.
Durante las primeras horas en la clnica todava tiene algunas manifestaciones verbales, dice saber que lo van a
torturar, que las herramientas "ya estn preparadas". Luego expresa "Uds. me lo han impedido, que yo fuera al
convento" "Uds. han faltado a la Virgen Madre de Dios". Esto es todo, las pocas manifestaciones son parcialmente
incoherentes.
Una exploracin es completamente imposible dado su estado de excitacin. Se lo tiene que trasladar de inmediato al
Dauerbad por su grave excitacin. No duerme ni un segundo a pesar de la inyeccin de Scopolamin y Ludano.
A la maana siguiente est algo ms tranquilo, pero ya cerca del medioda vuelve con la grave excitacin, golpea
como desesperado alrededor suyo, ataca a otros enfermos. Ya desde la internacin ha tenido una serie de graves
hemorragias, todo el cuerpo est sembrado de hematomas, que llamativamente, y con rapidez, se tornan amarillentas.
Al fin se deja caer sin consideracin al suelo, a tal punto que la piel de las rodillas "revienta". Dedos y pies estn
cianticos. Si alguien se le acerca, enseguida lo ataca. La segunda noche duerme con medicamentos un par de horas,
y luego sigue con la excitacin. Llega ahora a la cumbre, se manifiesta claramente "privado de conciencia", como en
estado de oscurecimiento de epilepsia.
De la cama y de la baera se deja caer con toda fuerza al suelo, se mueve por el suelo, como un reptil en actitud
acalambrada. Slo en pequeas pausas se sienta tranquilo; fieramente hace muecas, pero siempre a la defensiva, si
alguien intenta acercrsele.
Cerca de la noche cede la irritacin, dando lugar a un estado total de somnolencia, a tal punto que en los prximos
das se lo puede tener en cama.
Se acuesta boca abajo, la cabeza enterrada en la almohada, todos los msculos tensos. Aparenta estar atento al
exterior; a cada momento se espera un nuevo estallido de violencia.
Continuamente se quita violentamente la ropa, se revuelca de un lado a otro, se tira de la cama.
Por ratos cortos ofrece el cuadro de un estupor negativo, durante el cual se lo puede alimentar ligeramente. Pero ya a
la otra maana brota de una postura rgida al estado de excitacin: Grita sorpresivamente en forma salvaje, golpea
alrededor, se deja caer sorpresivamente, antes de que los enfermeros lo puedan atender, de la cama, as cae de cara
al piso. Sangra por la nariz. Sin fracturas. Signos de conmocin o fracturas de base de crneo no se pueden constatar.
Llevado al Dauerbad, casi no se lo puede sujetar para aplicar una inyeccin.
Se golpea sin consideracin los brazos y las piernas contra paredes y piso, intenta en un salto mortal golpearse la
cabeza en el piso. Es en alto grado peligroso consigo mismo. No se lo puede soltar ni un segundo. Todava en el
atontamiento del Hyoscin golpea alrededor suyo apenas lo tocan.
Al 8 da se agota la excitacin, de tal modo que por horas se lo puede tener en cama. Aparece mortalmente agitado,
completamente agotado.
Hacia la noche presenta un comienzo de Parotitis izq. con ligero ascenso de temperatura. A la maana siguiente
brusco ascenso de la temperatura hasta 40 grados, tras leve incisin, rpido descenso de la temperatura. Ya al da
siguiente brota otra vez el estado de excitacin. No se queda en la cama, se
arranca los vendajes. Intenta otra vez tirarse de la cama y agredirse. Tira todo lejos de s. Ataca, rechaza todo
contacto.
Ahora se lo mantiene somnoliento con mayores dosis de Pernocton Se niega a tomar alimentos. Slo con mucho
trabajo se logra de vez en cuando darle a tomar algunas cucharadas.
El cuerpo est ahora sembrado de hematomas. Colapso rpido a pesar de la medicacin para el corazn y del buen
pronstico que cirujanos e internos le asignan al caso. El anlisis de sangre muestra slo pequeos signos de
inflamacin, ninguna anemia. En estado moribundo es retirado a su casa por los familiares. All muere pocas horas
despus. La autopsia fue negada. Si a pesar de esto presento esta historia clnica es porque es la ms caracterstica
de este grupo.
Tanto cirujano, como interno constatan pocas horas antes de la muerte que la parotitis y la circulacin perifrica no se
pueden tomar en cuenta como causa de muerte, y menos al ser F.M. una persona de tipo atltico, muy bien
alimentado, bien conformado, absolutamente sano orgnicamente.

Observacin N 3
W.E. 19 aos.
Un familiar de lnea hereditaria materna era esquizofrnica. Ningn otro caso de tara en la familia. (Hija
extramatrimonial).
W.E. se desarroll normalmente. Alumna trmino medio. Pero siempre algo callada y retrada. A los 16 aos repetidos
desmayos y frecuentes dolores de cabeza en la regin occipital. En lo restante nunca enferm. Las menstruaciones se
presentan siempre muy abundantes, se interrumpen unos das y empiezan de nuevo.
Desde 14 das atrs se siente siempre cansada y abatida, por esto estaba en tratamiento mdico. Tambin crea que
la gente murmuraba de ella. Atribua comentarios ajenos a ella misma. Se senta constantemente observada.
Recibi "una descarga elctrica por todo el cuerpo" y despus de eso no poda pensar ms. Crea que los
pensamientos le eran quitados.
Dos das antes de la internacin tiene un estado de irritacin agudo. Quera ir al mdico y no volvi ms. Se la
encontr en un prado cantando y gritando. Opinaba que "se quera comprobar que ella estaba loca", "Crea que estaba
inyectada de suero". Hablaba confuso. La noche siguiente otra vez gravemente excitada grita desde la ventana. Al
iluminar los vecinos el barrio grita destempladamente "creyendo que estaba electrizada".
En la internacin est ms tranquila. Pero desde el principio desvara, parcialmente desorientada. Pretende ya desde
hace aos haber escuchado voces del aire. (Probablemente ilusiones de la memoria). No se puede comprobar. No se
deja llevar a contestaciones precisas.
Al ingresar a la clnica se constata: Hbito atltico-displsico, bien alimentada, numerosos derrames en el cuerpo. El
pulso es ligeramente acelerado (88 pulsaciones). Manos y pies presentan graves estados permanentes de
acrocianosis. Por otra parte no se descubre otra alteracin interna ni neurolgica. Las reacciones sueros-lues son
negativas.
Al tercer da de estar en la clnica, grave estado de excitacin catatnica.
Muda-agresiva. No habla, ni espontneamente ni cuando se le pregunta. Salta repentinamente y ataca a otros
enfermos. Martillea continuamente con ambos puos sobre s misma.
La excitacin slo es interrumpida por breves perodos en los que se sienta en el borde de la baadera en la posicin
de un boxeador atacante, pero sin movimiento. Se niega a tomar alimentos. Se la alimenta con sonda.
A partir del 5 da permanece en cama. Permanece por horas acostada boca abajo, escondiendo la cabeza en la
almohada y golpeando con los pies.
Golpendose con los puos. Rechaza todo acercamiento a su cama. Cinco das se revuelca en la cama, sin que los
medicamentos le produzcan un sueo que alcance. Se puede decir que se revuelca casi ininterrumpidamente, en
posicin catatnico-calambrosa en la cama. Simultneamente, aparecen claras elevaciones de la temperatura
(Typhus, Parathyphus, Reaccin Bang negativa).

El interno expresa la sospecha de un muy ligero enfisema pulmonar. Pero un argumento serio no se puede encontrar.
Nada para Sepsis. Corazn oB. La circulacin sangunea es en extremo acelerada.
En los tres das siguientes presenta slo de vez en cuando el cuadro de muda excitacin. Ahora aparece como
perseguida a muerte, agotada, al fin de sus fuerzas. Se tiene la impresin de que el estado de excitacin termina con
ella irremediablemente. Muere tras intensos cuidados en Terapia Intensiva de (Textualmente) "debilidad de
circulacin", 16 das despus de la internacin en la clnica.

Despus del relato de complejos tipos, debe intentarse descubrir cada una de las etapas de la enfermedad. Desde ya,
la circunstancia en que la enfermedad cae mayormente del cielo, de improviso y para el entorno incomprensible,
seala que no se presentan sntomas de desarrollo de personalidades psicticas. De todos modos debemos, para
corresponder a la realidad, separar las ltimas semanas antes de la explosin aguda de la enfermedad, de las
anteriores.
Por lo general estos enfermos pasan "desapercibidos". Slo all, donde hay varios hermanos, permiten una posibilidad
de comparacin; se dice que nuestros enfermos antes eran un poco ms "callados" que los otros hermanos, que se
mantenan un poco apartados, que les costaba ms tener amistades. Es llamativo que muchos de ellos, una vez
conseguida esa amistad, se mantenan muy fieles y tenaces, a veces injustificadamente.
Pero tambin en un completamiento de todas las bases encontradas en este grupo de enfermos (a diferencia de otros,
no muertos catatnicos, que para ella fueron completamente revisados) ningn rasgo psictico del ser.
Especialmente faltan en estos enfermos aquellos sntomas de desarrollo de los tipos esquizoides que Kretschmer
describe. Asimismo tambin otros rasgos, como los que encuentran A. Schneider y otros en catatnicos.
Al contrario, en cerca del 75% de los enfermos de nuestro grupo, se dice de ellos que eran "vivaces", "sociables",
"emprendedores", "alegres", "llenos de luces", "locos por el baile".
Tomando para ello determinados rasgos de distanciamiento y alegre despreocupacin, queremos pensar con mayor
frecuencia en la historia previa de personalidades hipertmicas o por lo menos, timopticas, como la anamnesis de
futuros catatnicos.
Estas particularidades premrbidas no deben de ningn modo ser sobreacentuadas. Ellas no deben ser cargadas con
distintas predisposiciones hereditarias y por tanto, llevar a una interpretacin de esas catatonas como psicosis mixtas.
As slo llegaremos a cometer el mismo error, de una sobrevaloracin de caractersticas personalidades con psiquis
normales, error en el que caen muchos investigadores de personalidades esquizoides.
Esto, que sabemos sobre el comportamiento pre-mrbido de nuestros catatnicos, slo puede significar una sola cosa:
que se trata en una abrumadora mayora, de rasgos psicolgicos normales en la juventud o de otra manera (en sentido
del objeto de la investigacin) que la modalidad prepsictica de estos enfermos no permite relacionarlos con
posteriores psicosis.
Este resultado es ms asombroso, dado que habra que esperar, en estos enfermos con carga esquizofrnica, por lo
menos en la mitad de los casos, un especial aumento de la suma de factores esquizoides -volveremos ms tarde
sobre ello-.
De este comportamiento premrbido, hay que diferenciar claramente el comportamiento de estos enfermos en los
ltimos das o semanas antes del estallido de la excitacin. Aqu encontramos, en varios enfermos, normas de
comportamiento (maneras de ser) que indican hacia un cambio, psico-anmico transversal. Pero esta transformacin,
indica ya sin duda un "Signo de avanzada" de la enfermedad que se acerca, as que debemos hablar sobre esto en un
prrafo ms detallado, sobre el estallido de la enfermedad.
Ac debemos tener en cuenta, en primer lugar, lo que sabemos sobre el desarrollo corporal, factores corpreos y
disposicionales.
Yo esperaba que se tratara, en estos enfermos muertos por psicosis catatnicas, de alguna debilidad orgnica, por
eso se daba especial valor a la anamnesis somtica. Sin embargo el resultado fue relativo: una suma de graves
enfermedades en este grupo de enfermos no se puede comprobar. Una enferma haba estado en tratamiento
sanatorial por tuberculosis, pero mucho tiempo antes de ser internada y que en la autopsia ya no jugaba ningn papel.
Un enfermo haba padecido paratyphus. Slo encontramos como en cada anamnesis- en algn otro, leves
enfermedades infecciosas agudas. No son raros signos de vasolabilidad, pero nada indica que existan daos
transitorios o permanentes. Dos enfermos padecan de frecuentes ataques de dolor de cabeza (sin signos ciertos de
jaqueca), pero nunca encontramos una suma de determinadas enfermedades, en los que podamos encontrar
debilidades orgnicas comunes.
As el corte por el desarrollo corporal, refleja en todos, el mismo cuadro que ya se manifestaba en la investigacin
psquica: que se trataba antes de la psicosis, de personalidades sanas, que no se diferenciaban, en lo corriente, de las
personas consideradas sanas o normales, tanto somtica como psquicamente. Una excepcin la brindan los
enfermos femeninos del grupo en relacin con los trastornos menstruales. Dos trastornos distintos vemos ac
sumados. El ciclo menstrual se acorta, las menstruaciones se repiten en perodos de tres semanas, y slo de 18, 16 y
15 das, pero si la regla se acorta, el intervalo es irregular, con grandes fluctuaciones, entre una y otra, al mismo
tiempo se prolonga la duracin de la menstruacin, en determinadas enfermas, tanto que dura lo mismo la
menstruacin como el intervalo (Ej. 10 das). En un tercio de las enfermas tiene un tipo especial de menstruacin: Un
perodo de menstruacin (3-4 das) seguido por un perodo de 1, 2 o 3 das sin prdida de sangre y luego vuelve la
menstruacin por varios das. Resumiendo, la mayora de los trastornos menstruales son: la frecuencia de las
menstruaciones, la duracin y la doble culminacin, sin duda, que los trastornos en este ltimo grupo de enfermas son
numricamente ms frecuentes. Debe quedar establecido que para esas comparaciones nuestro grupo es demasiado
pequeo. De todos modos, llama nuestra atencin y le damos un peso especial porque los trastornos menstruales
junto con otros sntomas (Hematomas, acrocianosis, etc.) nos llevan a nuevos resultados en estos enfermos.
Volveremos luego sobre este tema.
La bsqueda de si estos trastornos menstruales van aparejados con disfunciones glandulares no dio resultado.
Dos enfermas mostraban contextura fsica y sobre todo durante el desarrollo indicios sexuales masculiniformes. Pero
se trata de excepciones, no generalizadas a las dems enfermas.
Tampoco el hbito puede invocarse ciertamente, no hay tipos pcnicos, y con cierta reserva, se puede manifestar que
no son los tipos astnicos, sino ms bien son fuertes, tipo musculoso, relativamente atlticos, pero tampoco libres
(especialmente enfermos femeninos) de leves displasias. Si algo ms nos llam la atencin es sobre todo el relieve
muscular.
Si puedo usar trminos corrientes, se trata de personas que parecen estar absolutamente sanas, muchas veces
fuertes como un oso, a veces descomunalmente grandes, sin que se pueda hablar siempre de tipos atlticos.
Clsicos leptosmicos, hemos encontrado dos (una de ellas es la enferma nombrada ms arriba, que padeci una
temprana tuberculosis pulmonar).
Sin duda, sabemos hoy, por la investigacin de Jahn y Greving de nuestra clnica que el hbito astnico de Jahn, que
presentan varios esquizofrnicos, no siempre corresponde enteramente al tipo leptosmico de Kretschmer.
Qu sabemos sobre la tara de esquizofrenias en las familias de estas catatonas mortales?

Tambin ac debemos diferenciar dos lneas, el 50% de nuestros enfermos, no tienen otra anamnesis familiar que la
que tienen otros esquizofrnicos, eso es un primo esquizofrnico por ac, una ta catatnica por all, en muchos no
encontramos ninguna tara esquizofrnica. La otra mitad de nuestros enfermos, por el contrario, muestra un
amontonamiento de esquizofrnicos en la familia. A menudo ya la catatona est presente en la lnea materna y
paterna.
Mayormente ya se encuentran varios hermanos enfermos, -y lo que llam especialmente mi atencin- frecuentemente
de graves catatonas. En una fila de casos, asimismo como nuestros enfermos, murieron hermanos o hermanas, en las
mismas circunstancias.
La primera y segunda de las historias clnicas aqu presentadas, muestran justificativos para ello, mientras la
observacin 3, corresponde a las habituales taras.
En lo sucesivo se estudiar a fondo el cuadro clnico en cada uno de sus estados de desarrollo y se completar ms
ampliamente.
Forma de comienzo: En dos grupos, de acuerdo a su forma de comienzo uno de ellos con claros indicios antes del
estallido agudo y otro sin sntomas previos.
Los sntomas de comienzo del primer grupo, no se diferencian de ningn modo de otros comienzos de esquizofrenias:
los enfermos aparecen melanclicos, sensibles, son desconfiados, retrados, descuidan sus pasatiempos favoritos, o
se quejan slo de un determinado malestar, dolores de cabeza y trastornos
digestivos, se acuestan ms temprano, aparecen de "alguna manera" enfermos, sin que la familia pueda averiguar otra
cosa sobre sus hijos.
Los mdicos (que slo en pocos casos son llamados) nunca llegan a un diagnstico. En la mayora este preludio dura
dos semanas, como mximo 5 o 6 semanas. Luego aparece como "cada del cielo" la excitacin-irritacin. Una de las
enfermas (Marie P.) salta repentinamente de la mesa del desayuno, corre, emite extraos gritos, se le cuelga del cuello
al padre, lo rechaza, gesticula salvajemente con las manos por el aire.
De W.E. hemos escuchado que fue al mdico, pero no vuelve de la consulta, se la encuentra, en la noche en un prado,
gritando, cantando, en completo estado de excitacin. Otro enfermo de este grupo (G.P.), el da anterior fue a lo del
prroco (luego de que algo se le apareci), se confiesa, gira salvajemente los ojos, castaetea los dientes, todos le
temen, grita impulsivamente palabras incomprensibles, maniobra con armas y balas. Luego duerme, se queda en
cama, canta cosas sin rima. En la noche empieza a rugir, grita toda la noche y a la maana siguiente, estaba
desmedidamente irritado-exaltado.
F.M. intenta, como ya describimos, tirarse aparentemente sin motivo por la ventana, y al serle impedido, come gritando
fieramente. Otro enfermo, (F.l.) se vuelve violento de improviso, golpea la vajilla, se va sorpresivamente corriendo,
entra y sale corriendo repetidamente de la casa.
Otro enfermo (H.K.) de improviso se irrita de noche, habla sin parar. Por la maana grita repentinamente "me vuelvo
loco", est completamente confundido, aunque habla algunas palabras claras, repentinamente toma un cortaplumas y
se hace tajos en labios, manos y pecho.
Es lo mismo, si estos estallidos agudos de excitacin catatnica son precedidos por escasos estados prodrmicos o
no, siempre impresiona como una catstrofe, que para todos los espectadores irrumpe inesperadamente.
Ya desde el comienzo dan un paso atrs todos los sntomas, frente a la fuerza de la excitacin motora, y si se nota
algo, slo encontramos manifestaciones esquizofrnicas en los primeros das, dira 48 horas despus del comienzo del
estado de excitacin. En la mayora de los casos esas manifestaciones se presentan en las horas siguientes al
estallido de la excitacin motora. En la mayora se trata de manifestaciones sumarias: Los enfermos esperan una
catstrofe, un acontecimiento lgubre-fatdico. "Ya lo s, vine ac para el martirio, ya las herramientas estn
preparadas" o los enfermos piden "que se los mate rpido". No quieren esperar "hasta que llegue", piden veneno. Slo
muy pocos enfermos son los que en el comienzo del estado de excitacin tienen alucinaciones, o que cuentan cosas
raras que le sucedieron. Una enferma, al encenderse la luz en una casa vecina, cree que la van a fotografiar, grita
espantada pidiendo ayuda por la ventana.
En el ingreso a la clnica, ya son escasas estas manifestaciones. Ellos son "perseguidos por el demonio que llevan
adentro" y perseguidos estn "en la antesala del infierno", "Terminen, terminen conmigo". De vez en cuando se
encuentra un enfermo, que por horas grita para s, slabas sin sentido, o
rimas que en la mayora siguen el ritmo de los acontecimientos motores. El estado de situacin es mayormente pobre
en sntomas. Slo que da la excitacin motora elemental, que ms y ms se transforma en una irritacin muda. En
este estado encontramos los cuadros ms lgubres de excitacin catatnica. Los enfermos golpean a su alrededor,
salvajemente, se dejan caer con toda fuerza al piso, o se tiran de la cama o baadera, tamborilean sin consideracin
contra paredes y piso.
Casi no hay historias clnicas en que no se diga que el enfermo no se pudo contener ni con varios enfermeros. Ya slo
con la descripcin "salta como un pez, se tira al piso, se vuelve viboreando por el piso, gatea por el piso entre las
baeras. (M.F.)". Otra enferma (M.P.) se deja caer al piso como una flecha, golpea su cabeza contra el piso, se
muerde con rabia las manos y los brazos, se arranca los pelos a mechones.
Se defienden brutalmente de todo contacto, y sobre todo de una revisacin fsica. Cada inyeccin, significa una batalla
con desconsiderados ataques del enfermo. Tambin si los enfermos estn tranquilos y aparentan estar acostados y
tranquilos, si alguien se acerca, saltan repentinamente y se ponen en posicin de ataque. As tambin las preguntas
del mdico son correspondidas con ataques. En este estado de completo frenes, pueden parecer atacados
epilpticos, ms cuando stos frecuentemente ofrecen el cuadro de perturbacin mental.
Scheidegger observ en estos enfermos cambios de conciencia y con derecho acentu, que en este estado
impresionan como (Textualmente) cerebro-orgnicos. Que siempre debemos suponer un edema cerebral, como piensa
Mayer-Gross o por lo menos tomar en cuenta, mezclas exgenas (como encuentra Mayer-Gross en los casos de
Medou) me es imposible verlo. De todos modos no es ajustado separar de raz, catatonas, trastornos de conciencia de
la esquizofrenia, con el fundamento que los cambios de conciencia no aparecen en la Demencia precoz. Esto es una
petitio principii, que ni siquiera se comprueba en la experiencia clnica.
Slo la investigacin de la etiologa de la catatona pueden dar la base de la discusin, si son posibles o no cambios
de conciencia en estados catatnicos. A mi juicio hasta adems, la grave excitacin motora. Pero ya sea que en estas
graves catatonas, la causa sea una determinada base somtica, txica o autotxica, se trata de una enfermedad
"orgnica" y porqu, stas no pueden llevar a trastornos de conciencia es apenas verificable.
De todos modos sabemos, al revs, que psicosis sintomticas con trastornos de conciencia, se presentan a menudo
con sntomas catatnicos (Bostroem).
As no hay obstculo a mi reconocimiento a aquellos autores, que quieren sostener el principio de que, estas
catatonas con trastornos de conciencia, se consideren psicosis sintomticas, hasta tanto sepamos ms sobre su
etiologa y patognesis.
En este sentido podemos relacionar que los casos de catatona mortal casi slo se presentan en jvenes (18-26 aos),
pero s sabemos que en los nios y jvenes las psicosis sintomticas pueden llevar fcilmente a trastornos de
conciencia y sntomas catatnicos. De todos modos: Casi todos los enfermos de nuestro grupo muestran un agudo
estado de cambio de conciencia. Que esto no es imaginacin del autor, lo demuestran tambin historias clnicas ms
antiguas que las de nuestra clnica, casi no hay ninguna en la que no se diga que el enfermo impresiona como
perturbado mental, me parece, en estos grupos de casos, hasta un sntoma importante y caracterstico.
En este estado se encuentra frecuentemente una tendencia autodestructiva que se deja diferenciar de las formas de
mutilacin de los esquizofrnicos.
En la mutilacin de los esquizofrnicos se trata, en la mayora de los casos, de atentados contra un slo rgano;
eventualmente se puede averiguar luego, que estos enfermos tienen un motivo determinado que est en la base:
Su estado proviene de masturbacin, infidelidad; ellos intentan arrancarse los genitales, otro enfermo con horrorosas
alucinaciones pticas, se quiere reventar los ojos.
El lugar al que se dirige el apremio mutilante de estos enfermos es en su mundo irreal esquizofrnico, idntico a la
localizacin del mal. No as en nuestro grupo de enfermos. En ellos no se trata de una extincin del mal, (estos casos
de mutilaciones casi no se presentan) sino el abrupto acercamiento al fin, el aniquilamiento.
Es superfluo entrar en detalles de los estados de irritacin que aqu se presentan.
Estados de excitacin de este tipo se presentan siempre, tambin en el marco de otros transcursos esquizofrnicos,
aunque rara vez, descriptas como en nuestro grupo. En nuestros enfermos se trata siempre de la misma extrema
excitacin motora, otros cuadros motores, acaso repeticiones estereotipadas de gestos aislados, posturas catatnicas
rgidas, cuadros estrafalarios u otros corrientes que clsicamente describi Homburger, le faltan a nuestros
foudroyantes catatnicos por completo.
Fundamentalmente se distinguen estos casos, de otros, de elemental excitacin catatnica, en que se trata de una
excitacin muda: Las manifestaciones de estos enfermos son extremadamente escasas y mayormente no contienen
nada esquizofrnico. La sintomatologa esquizofrnica pasa a segundo plano. Las alucinaciones casi no se presentan
en este estado.
La pobreza de verdaderos sntomas de procesos esquizofrnicos puede tener su motivo en la falta de posibilidad de
comunicacin de los enfermos.
Una exploracin en ese sentido es en este momento imposible. De todos modos, de palabras sueltas se puede deducir
que la negativa a recibir alimentos puede deberse a ideas de envenenamiento, pero mucho ms no se puede
averiguar de estos excitados. En raras ocasiones, en las pausas entre la irritacin, se puede conseguir alguna
contestacin ordenada, siempre, sin embargo, el resultado del interrogatorio es relativo. Slo de las contestaciones de
los enfermos a los interrogatorios, casi nunca se podra hacer el diagnstico.
Que los enfermos catatnicos, extremadamente excitados, de este grupo, sean miedosos, como sostienen muchos
autores, es decir que el miedo le da al cuadro clnico de situacin, la coloracin especfica, no lo puedo comprobar.
Ciertamente de vez en cuando, por el comportamiento de los enfermos, se puede comprobar miedo, ya que, vimos
ms arriba, que durante las primeras horas del estallido de la excitacin elemental, estn signados por un miedo
indeterminado a amenazantes, lgubres acontecimientos, pero no se puede designar al miedo como una de las
caractersticas sintomticas de estas catatonas.
Ya se diferencian, en forma clara, las catatonas agudas, de los tipos conocidos de catatnicos excitados, miedosos a
los cuales se les lee el miedo en la cara; tampoco hacen un misterio de su miedo, l habla en cada palabra, en cada
movimiento. Ac se diferencian nuestras observaciones tambin, esencialmente de los cuadros clnicos coloreados de
miedo de los catatnicos de Scheidegger.
Si podemos hablar de miedo en nuestro grupo de catatnicos es el miedo a la catstrofe que conocemos de los
estados de tinieblas epilpticos. De ningn modo se acelera la excitacin de algunos estados del crculo formal
timoptico por el miedo subyacente. Los estados de excitacin, en los casos de catatona mortal, no importan ms que
un sntoma interesante sino en su inmediatez, como catstrofe; son como la fiebre o el calambre una pregunta cardinal
del estado vital.
Esta pregunta es mayormente decidida; pues la culminacin de la excitacin es en estos casos de catatona mortal
rpidamente alcanzado y sobrepasado.
La irritacin catatnica en su forma ms extrema dura algo ms de 4-5 a lo sumo 8 das.
Durante este tiempo casi no hay otro lugar de estar que el dauerbad.
Narkotika, Scopilamin, casi no actan. Un sueo ms prolongado casi no se puede conseguir. La tranquilidad en la
cama por medicamentos slo se consigue por unas 2 o 3 horas, luego vuelve a estallar la excitacin.
Durante estos das todo el organismo parece concentrado en una sola cosa: la excitacin elemental.
Pero una vez que se pas la cima, los enfermos se vuelven cados, pero la irritacin contina, ahora estn casi
siempre acostados en posturas acalambradas o revolendose en la cama, mordindose los dientes; cada msculo
est tensionado al mximo, intentan una y otra vez, tirarse de la cama o se golpean sin consideracin con los puos su
propio cuerpo. Ahora parecen animales mortalmente acorralados, como exprimidos. La excitacin contina hasta que
han agotado las ltimas fuerzas.
La catatona mortal aguda, entra en su ltima fase. El diagnstico ya es decidido como infausto, por lo menos para el
psiquiatra que conoce el desenlace. Con ello llegamos a las preguntas radicales que nos plantea este grupo de
catatnicos.
Debemos, para ello, averiguar a fondo: El siguiente desenlace de la enfermedad, se desarrolla en estos casos
rpidamente, cuando una vez ha llegado el estado relatado de agotamiento al mismo tiempo que la excitacin.
A veces mueren los enfermos, ya en la prximas 36 horas, a veces se estira el fin por 3-4 das ms. As que la
duracin de la enfermedad, entre el estallido de la excitacin hasta el fin a veces slo dura 3 das, como mximo 12-14
das.
De qu mueren estos enfermos? Algunos tienen antes del fin una parotitis, otros, una leve bronconeumona o una
neumona hiposttica. Pero siempre los clnicos y cirujanos llamados en consulta tienen un buen pronstico.
El resultado antomo-patolgico, confirma la opinin de los consultados. Y esta tiene su veracidad, porque todas estas
enfermedades, parotitis, bronconeumona o cualquier flemn, son en casi todos los casos, slo apariciones de las
ltimas horas. En el fondo es, como se ha dicho, el pronstico ya estaba anteriormente decidido. Seguro que los
cuerpos agotados por la excitacin no se pueden defender. Las enfermedades finales de este tipo abrevian el fin, pero
no pueden -ya con su oportuna aparicin-, ser los nicos causantes de la muerte. Seguro que la valoracin de estos
estados antomo-patolgicos -como ya destac Scheidegger-, son siempre algo arbitrarios.
Tambin las diarreas que aparecen en algunos enfermos creemos poder enrolar, en las apariciones terminales. Todo
intento de aclarar su gnesis fueron infructuosos. Una gnesis infecciosa no se pudo comprobar. Typhus, paratyphus,
disentera, enfermedad de Bang, en todos los enfermos en los que se hicieron investigaciones por la diarrea, tuvieron
que ser descartadas. Si valoramos la importancia causal de estas diarreas para el fin, no debemos hacer mengua de
ellas, no debemos excluirlos como elementos de deshidratacin.
Esto fue confirmado en una larga lista de casos, por los internos (clnicos y cirujanos), cuanto ms, como se dijo, la
mayora de los enfermos eran fuertes y bien alimentados.
Hasta ahora los clnicos y patlogos enfrentaban con perplejidad estos casos. Lo mismo la anatoma cerebral; porque
todos los estados macroscpicos cerebrales, como las secciones hechas, no fueron capaces de aclarar la causa de la
muerte, ante todo no se pudo comprobar ningn edema cerebral.
Casi todos pensamos en estados de edema cerebral despus del estado clnico de casi todos los enfermos. Cun
cerca estn estos cuadros clnicos nuestros de la siguiente historia clnica con un desarrollo agudo por seguro edema
cerebral.
Mara F.: 20 aos, modista.
Se interna con grave estado de excitacin catatnica. Llam la atencin hace 3 semanas, estaba "tozuda", siempre
haca lo contrario de lo que se esperaba de ella. Coma poco. Trabaj hasta dos das antes del episodio. De pronto,
estado de miedo, pretenda ser observada, buscada por los tribunales, por la polica. Confunda a sus hermanos con
policas. Excitacin en aumento. En la clnica "salvaje excitacin", grita fuerte, corre por la sala, empuja hacia la puerta.
Se desgarra la ropa, se resiste, no se puede tener. No contesta ninguna pregunta. Cara inexpresiva. Con Hyosin-
Pontopon slo duerme un poco, luego de nuevo gran excitacin con gritos fuertes, destemplados. Al da siguiente,
luego de un cierto estado de estupor, con algunos sntomas catalpticos, otra vez entra en estado de irracional
excitacin, que vuelve a repetir dos veces, interrumpidos por pequeos momentos de tranquilidad medicada.
Ya al tercer da rpido decaimiento fsico, que con Lobelin, Oxgeno y remedios para el corazn, slo pudo estirarse
una pocas horas. Luego repentino Exitus letalis.
Internamente y neurolgicamente, nada extraordinario. La seccin detecta un edema cerebral.
As vemos una notable coincidencia del cuadro de situacin y curso, entre los catatnicos agudos aqu tratados, y
estos casos de edema cerebral.
Pero nuestras catatonas, son justamente por eso distinguidas, que una alteracin cerebral para ellos no se pudo
comprobar, ni siquiera como probables.
Seguramente, se podra preguntar ac, si este edema cerebral puede volver atrs postmorten, de tal manera que se
sustraiga a la comprobacin posterior. Esto es slo una reflexin, no disimulamos que contrara nuestras otras
comprobaciones. Tambin los angineuromas parenquimatosos y otras hemorragias en los rganos internos, que-
descubri recientemente Neubarger, en otros repentino, aparentemente inexplicables casos mortales de psicticos, no
aparecen en nuestras catatonas mortales.
Mayormente pertenecen nuestros enfermos a los conocidos casos (por Neubarger) que en el transcurso de una
psicosis aguda (a veces duran das) mueren sin dolencias corporales importantes, y slo un pequeo porcentaje se
encuentran en la seccin aclaraciones ms o menos tranquilizadoras. (Neubarger).
Hasta ahora todava no hablamos de un grupo muy importante de acompaantes orgnicos que aparecen en estas
catatonas mortales: Las apariciones vasomotoras y el estado sanguneo.
Sin duda, sufren, estos enfermos al final, un colapso circulatorio perifrico, que acelera el fin. Pero no se pudieron
comprobar con la autopsia ni clnica, ni internamente, con resultados claros, enfermedades orgnicas del corazn.
Seguramente juegan un papel importante en estos enfermos trastornos vasomotores. Eso vale para los catatnicos,
por no decir a todos los esquizofrnicos. Los trastornos vasomotores de los catatnicos fueron destacados por muchos
observadores (Karl Kahlbaum, Scheidegger, Steiner y
Straup y otros).
Pero no se puede correlacionar sistemticamente (textualmente) "trastornos de vasoinervacin" con proceso psquico.
De todos modos, estn en nuestro grupo de casos muy en primer lugar, por lo que no se los puede tratar como
apariciones secundarias.
Esto se ve claramente, en los 3 casos de historias clnicas en el prrafo sobre trastornos menstruales.
No entramos a profundizar en la arritmia respiratoria, al contrario de otros autores, que han comprobado un
debilitamiento en el ritmo respiratorio en estados catatnicos.
Tampoco sobre la hipertensin, que encontramos en todos los enfermos (7) en los que la medicin era posible hacerla,
pero no son raros, asombrosas presiones mximas de 180-210 que se comprueban en excitados graves, que adems
se revelan violentamente a la medicin. De ningn modo se les puede asignar una importancia causal.
Un estado muy caracterstico en estos grupos de enfermos, son al contrario (Textual) "hemorragias de la piel". Ya en
las primeras horas de excitacin y muy al principio, es decir cuando todava los enfermos no se han podido producir
hematomas graves, aparecen ac y all siempre en las extremidades, pero tambin por el tronco, graves hematomas
planas. Que son hemorragias no producidas por el propio enfermo en su estado de excitacin, lo demuestra la
circunstancia de que en tres de los casos, los enfermos de las historias clnicas presentadas fueron internados
inmediatamente, al presentarse la excitacin y sin resistencias se los pudo internar.
En la grave excitacin aumentan rpidamente los hematomas, por las constantes lastimaduras y violencias a que se
entregan los enfermos (golpendose furiosamente contra las paredes y puertas).
Se podra argumentar que estos "suggilationen" y hematomas subcutneos casi se encuentran en todos los enfermos
excitados. Pero es seguro, que nunca muestran formas tan violentas, que nunca aparecen tan rpido y tan numerosos
como en la catatona mortal. (1) Que esto no sera posible sin los traumas de la excitacin tampoco se puede discutir,
la hiptesis de que los traumas nunca presentarn tan fuertes hematomas sino hubiera una especial predisposicin
sangunea o trastornos vasculares primarios que producen el avance de los hematomas.
El segundo sntoma corporal importante en estos enfermos, es la extrema acrocianosis, estaba presente en todos los
enfermos sin excepcin y de un grado tal que nunca he visto en otros catatnicos y esquizofrnicos.
Que ac no se trata de trastornos circulatorios secundarios producidos por la excitacin lo demuestra el hecho de que
la cianosis aparece en manos y pies simultneamente con la excitacin. En muchos de estos casos los familiares lo
notaron das y hasta semanas antes del comienzo del estado de excitacin.
La predisposicin a la hemorragia es especialmente clara cuando se saca sangre de vena, a la tendencia a seguir
sangrando no le dara mayor importancia. Tampoco ella es constante.
En muchos de nuestros enfermos basta la aplicacin del lazo (textual: goma para estacar) para provocar esas
hemorragias. En los ltimos casos que pude observar, comprob varias veces, el siguiente experimento: A lo sumo en
5-6 minutos aparecen alrededor de lo "estacado" grandes hematomas planos, que muy pronto (ya a pocas horas)
muestran la coloracin de la reabsorcin de los hematomas que otras veces desaparecen en unos das. Esta
predisposicin a la hemorragia, merece por ello especial atencin, porque ya se han manifestado de otra manera en
los trastornos de menstruacin de estos enfermos (ver arriba). En los primeros casos en los que se observ esa
predisposicin a la hemorragia de la piel, se hicieron los anlisis de sangre. No nos llevaron ms all porque partimos
de un falso punto de partida. Ya que la hemofilia se descart para todas las historias clnicas, dirigimos nuestra mira
hacia ambas enfermedades sanguneas, en las que aparecen frecuentes hemorragias de la piel: Leucemia aguda y
anemia perniciosa. Ya que ambas enfermedades se podan descartar con slo mirar el cuadro sanguneo, tampoco se
lleg a un exacto recuento de componentes morfolgicos, ya que esas pruebas fueron pensadas como orientadoras.
As estas investigaciones tampoco llevaron a resultados reales.
La predisposicin sangunea de estos enfermos era importante si vemos que regularmente se presenta un aumento de
temperatura que resulta completamente inexplicable.
All donde faltan indicios clnico-patolgicos de la causa del alza de temperatura, debe pensarse en un tipo de fiebre de
reabsorcin (1), ms cuando las hemorragias se presentan en musculaturas profundas (Mathes).
As, estaban las apariciones de hemorragias en piel, siempre en el primer plano. La idea de que en estos casos de
catatona mortal se desarrollaban parecidos trastornos circulatorios, como N. Braunmhl comprob, en casos de grave
excitacin, est bastante cerca. La aclaracin de esta pregunta sera ms interesante, ya que sabemos por N.
Braunmhl, que semejante hemorragia comprobada en determinada localizacin, podra aclarar el desenlace mortal.
Pero no puedo contestar esta pregunta dada la carencia de revisaciones histolgicas ms profundas. Me parecen
tambin imprescindibles para lograr el objetivo de este trabajo, porque, en los resultados de N. Braunmhl se trata
(como tambin sostiene Spiel Meyer) de las apariciones de consecuencias de estos estados de excitacin.
Por lo contrario nuestros resultados clnicos (trastornos menstruales, hemorragias, hematomas) no pueden, ya en su
pronta aparicin, ser interpretadas como consecuencias de la excitacin. Necesitan otras aclaraciones, a las que
llegar ms adelante.
As la pregunta sobre las ltimas causas del desenlace letal, a pesar de la suma de todos los factores que ac se
presentaron, en la mayora de los casos, no se contestan convenientemente. La circunscripcin de este determinado
grupo de procesos de catatonas agudas, como se presentaron aqu llev a notables resultados. Se logr determinar,
por lo menos en los ltimos casos, ya en la internacin, el diagnstico y con l, el pronstico (Teniendo a mano los
puntos fundamentales: jvenes, estallido agudo, grave y
muda excitacin, voluminosos hematomas y grave acrocianosis). Esto en la prctica es importante, ya que estas
muertes agudas son para la familia de los enfermos, incomprensibles; el hasta ayer considerado completamente sano,
en la mayora es inconcebible, y ello lleva a una desconfianza hacia la
clnica, se culpa a los medicamentos e instalaciones de la clnica. Por otra parte, nos permite, este pronstico,
determinar nuestro actuar teraputico.
De todos modos, todava no puedo presentar ac resultados positivos.
Repetidamente se intent justamente con estos enfermos, tanto como fue posible, evitar el Hyoscin. Por ello, se
mantuvo a los enfermos por 2 o 3 das bajo fuertes dosis de pernocton. Pero lo mismo, con dosis mximas (calculadas
por Kg. de peso), no se pudo conseguir un sueo profundo prolongado. Los enfermos duermen a lo sumo 2 o 3 horas
(a pesar de la repeticin, por va endovenosa e intramuscular de dosis de pernocton).
Tampoco durante este tiempo llegan a un sueo profundo. Con cualquier motivo se despiertan. La excitacin, a la
larga, no se puede controlar. Esto tambin es vlido para el Luminal y Evipan. Tampoco los casos de la temida
parotitis, tratados con Luminal y Evipan (que por lo menos hacen mnimos los suministros necesarios de Scopolamian)
se pudieron calmar.
Tampoco dieron resultados decisivos en la evolucin la inyeccin endovenosa de solucin glucosada hipertnica para
combatir probables procesos de edema cerebral y aplicacin subcutnea de solucin fisiolgica para combatir la
prdida de agua. Pero ac, amplios intentos, prometen determinadas perspectivas, lo demuestran los esfuerzos de
Klsi, Scheidegger y Oberholzen, que informan sobre resultados positivos con excitados graves catatnicos por
tratamiento de sueo prolongado.
La investigacin clnica de estos casos mortales de catatonas, tuvo tambin otro importante resultado: Nos llev a
renovadas exploraciones de elementos clnicos, que slo con un intenso trabajo en comn con el clnico fue posible,
por la creacin del departamento de metabolismo. El punto de vista gua de los trastornos vasculares, la acrocianosis y
la especial ditesis? predisposicin sangunea, llev en estas observaciones a estados hematolgicos y finalmente
comprobaciones de trastornos graves del sistema hematolgico. Sobre las particularidades del estado metablico y las
variaciones de la mdula espinal, informar detalladamente un da de estos el departamento de clnica. (Joahn y
Grewing).
Con la prueba, que estos casos van juntos, tambin se pudieron comprobar que los trastornos en la mdula slo
existen en limitados casos (4).
Pero quisiera, ya en el fin de este trabajo, plantear la siguiente pregunta:
Estos casos, de catatonas mortales que he presentado aqu, como un grupo particular Son el extremo de la
evolucin de los catatnicos o son algo diferente? En otras palabras Son diferencias cuantitativas de las otras
catatonas o son una enfermedad "sui generis", con etiologa y patognesis propias? Sabemos desde ya, de parecidos
casos de catatonas que llevan a la muerte a veces, luego de varios brotes, y luego de un transcurso prolongado de la
enfermedad esquizofrnica.
Scheidegger describi toda una fila de estos casos, tambin fueron observados a veces en nuestra clnica, entonces
bien podra ser as que verdaderamente slo hubiera diferencias cuantitativas entre nuestros casos letales y las otras
catatonas. Pero eso se dejar comprobar recin por siguientes investigaciones. Porque si los mismos cambios graves
en la mdula de algunos miembros de nuestro grupo se presenta tambin en otros catatnicos, eso debe todava
probarse, ya que nos encontramos en el principio de investigaciones completamente nuevas. Hasta tanto se me
deber considerar, si sigo justificando mi creencia en la unidad de este grupo catatnico, porque finalmente su
delimitacin prepar el camino a los primeros resultados antomo-patolgicos.