Resumen: Este artculo plantea algunos dilemas importantes en torno a la fertilizacin in vitro (FIV) y la mujer gestante. En l
se contrastan las dos posturas bioticas predominantes: liberal y conservadora respecto de ambos fenmenos. Se llev a cabo un
anlisis cualitativo respecto a las posturas tericas dominantes y el estado del arte de las tecnologas reproductivas y la gestacin
subrogada. En conclusin, se propone una figura biotica innovadora en la prctica de la reproduccin asistida: un consejero
reproductivo que ayude en la toma de decisiones durante el proceso de reproduccin artificial de la pareja o persona sola, y
sea un interlocutor entre ellos y el especialista. Adems, se proponen mnimos ticos para la seleccin de la mujer gestante.
Palabras clave: dilemas bioticos, tecnologas reproductivas, mujer gestante, consejero reproductivo
Bioethical dilemmas around in vitro fertilization (IVF) and gestational woman: towards the figure of a reproductive
counselor
Abstract: This paper studies some important dilemmas around in vitro fertilization (IVF) and gestational woman. Two predomi-
nant bioethical views are contrasted: liberal and traditional with respect to both phenomena. Qualitative analyses were carried
out with respect to dominant theoretical views and the state of the art of reproductive technologies and subrogate pregnancy.
As conclusion, an innovative bioethical figure in the practice of assisted reproduction is proposed: a reproductive counselor
that helps in decision making during the process of artificial reproduction of the couple or single person to be an interlocutor
between the users and the specialist. Furthermore, an ethical minimum for the selection of gestational women is proposed.
Key words: bioethical dilemmas, reproductive technologies, gestational women, reproductive counselor
Dilemas bioticos em torno da fertilizao in vitro (FIV) e a mulher gestante: em torno da figura de um conselheiro
reprodutivo
Resumo: Este artigo prope alguns dilemas importantes em torno da fertilizao in vitro (FIV) e a mulher gestante. Nele se
contrastam as duas posturas bioticas predominantes: liberal e conservadora, a respeito de ambos os fenmenos. Foi levada a
cabo uma anlise qualitativa a respeito das posturas tericas dominantes e do estado da arte das tecnologias reprodutivas e da
gestao substituta. Em concluso, se prope uma figura biotica inovadora na prtica da reproduo assistida: um conselheiro
reprodutivo que ajude na tomada de decises durante o processo de reproduo artificial do casal ou de apenas uma pessoa,
e seja um interlocutor entre eles e o especialista. Ademais, se propem mnimos ticos para a seleo da mulher gestante.
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Programa de Maestra y Doctorado en Ciencias Mdicas, Odontolgicas y de la Salud, Facultad de Medicina. Unidad de Posgrado de la
Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Mxico
Correspondencia: avtg@hotmail.com
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cientficos, mientras que Dios buscara al menos de mujeres y hombres, sin importar cul sea su
la perfeccin. Sin embargo, podemos coincidir preferencia sexual.
con Kass en cuanto a que tenemos la responsa-
bilidad biotica de atender al problema del uso John Harris, quizs el filsofo ms liberal dentro
de las tecnologas reproductivas desde una mirada de la biotica, afirma en The Future of Human
ms equilibrada, que no conduzca a la sustitucin Reproduction: Ethics, Choice, and Regulation que
de la relacin sexual. es necesaria la tolerancia a la innovacin y el res-
peto de la decisin individual en el uso de las tec-
Hans Jonas, en Tcnica, Medicina y tica, argu- nologas de reproduccin(6). Argumenta que los
menta que la falta de fertilidad, imposibilidad del que ejercen su libertad reproductiva no necesitan
embarazo o de la reproduccin, no son en verdad demostrar el bien que puede ocasionar, porque
enfermedades; sin embargo, pueden convertirse la reproduccin es buena de por s. Ms bien,
en una desgracia, tanto privada como pblica, y el quienes tienen que demostrar sus opiniones son
mdico se hace de algn modo corresponsable de aquellos que cercenan la libertad reproductiva,
tales desgracias, las cuales podran evitarse. Jonas afirmando que es un procedimiento impopular
afirma que existe responsabilidad, incluso por la o indeseable, as como seriamente nocivo para la
vida humana germinal, y que, para suspenderla, la sociedad en el presente y en el futuro. En reali-
responsabilidad contrapuesta debe tener un peso dad, afirma, los conservadores son unos tiranos
moral importante. Adems, para l, la ciencia y el imaginativos que siempre ponen en riesgo la libre
arte mdico tienen una responsabilidad especial, eleccin de los individuos, imaginando daos que
porque solo pueden idear y aplicar los mtodos pueden ser posibles pero improbables(7).
humanos ticamente defendibles(4). La FIV y la
gestacin subrogada nos sitan frente a nuevos La postura liberal funda la aceptacin a la FIV y a
dilemas bioticos que bien podran ser tratados la gestacin subrogada en el principio de autono-
desde la previsin y la responsabilidad, en el sen- ma, porque este asegura el respeto del individuo
tido de que el hombre, al vivir entre hombres, es y est vinculado directamente a sus preferencias y
siempre responsable de alguien ms(4:172), aun- derechos individuales. Por su parte Charleswor-
que ese alguien no haya nacido. th, bioeticista liberal, en La Biotica en una So-
ciedad Liberal(5:76-69) aplica este principio a la
En contraparte, la postura liberal se enfoca en la reproduccin desde la misma mirada; su idea es
decisin de los individuos, en las virtudes de la la de un proyecto individual o de pareja, sin to-
libertad reproductiva, en el proyecto individual o mar en cuenta algunos lmites que puede haber
de pareja. Esta postura defiende el acceso justo a en la autonoma, por lo cual cabe cuestionar en
las nuevas formas de reproduccin, sugiere que este aspecto a esta postura, pues s hay lmites a la
deben estar abiertas a todos y que debera elimi- autonoma reproductiva.
narse cualquier restriccin en su acceso, como,
por ejemplo, limitarlo a parejas legalmente casa- Lmites de la autonoma reproductiva
das. Dicha posicin sostiene tambin que la gente
que ejercita su autonoma y derecho a la libertad La autonoma reproductiva requiere como mni-
de procreacin utilizando formas alternativas, no mo ser racional, es decir, no puede ser arbitraria,
debera estar en una posicin peor o en desventaja lo cual conlleva un proceso de reflexin que, en
respecto de los matrimonios tradicionales(5). biotica, implica un dilogo. Por tanto, la auto-
noma no es individual y momentnea, sino que
Para esta postura, es ms importante obtener el involucra a la comunidad y exige pensar a largo
permiso, el consentimiento de las partes involu- plazo.
cradas en la FIV y gestacin subrogada, que la
integridad de los embriones, o si la gestacin su- La autonoma racional reproductiva, para tener
brogada se hace de forma altruista o comercial. en verdad un carcter biotico, no debe ser en-
Apoya todas las posibilidades de formatos de pa- tendida como una mera expresin de deseo; por
reja, ya que apela al libre ejercicio de los personas el contrario, requiere de un proceso exhaustivo de
para formar una familia y el derecho reproductivo informacin y de un dilogo y anlisis reflexivo
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con el mdico, e incluso de educacin sexual y nas que no cumplan con los mnimos para llevar a
reproductiva. cabo el tratamiento, como salud fsica, emocional,
social, e incluso econmica. Y, en caso de solicitar
Para establecer lmites frente al principio de au- los servicios de una mujer gestante, garantizar que
tonoma y con ello tratar de proteger a la mujer se comprometa a cumplir con el compromiso de
y a los posibles nacidos por FIV, primero habra entregar al hijo a la pareja o persona sola con la
que modular la autonoma y ponerle condiciones que hizo el acuerdo.
racionales; no es que se limite la autonoma en s
sino la irracional. Responsabilidades bioticas en la reproduc-
cin asistida
La autonoma racional es tica y permitira a la
mujer ejercer su libertad reproductiva con plena El especialista en reproduccin asistida no solo es
conciencia de sus actos, salvaguardando su salud responsable de s, de la conciencia con que acta
fsica, emocional, econmica y social y la de los y del modo de llevar a cabo la reproduccin, sino
posibles nacidos por tcnicas de reproduccin tambin de las condiciones de nacimiento de los
asistida. Esta forma de actuar podra extenderse que vendrn al mundo a travs de estas tecnolo-
a cualquier sujeto posible que participe en los gas. La responsabilidad tica es la capacidad de
procesos de reproduccin artificial: donadores de respuesta consciente de nuestros actos ante los de-
gametos, mujer gestante, madre gentica, incluso ms, por tanto, se afirma en la intersubjetividad
a la pareja, aunque aporte o no material gentico. humana.
Por el contrario, cuando se ejerce la autonoma Entre las responsabilidades bioticas en la repro-
de manera irracional, no hay plena conciencia del duccin asistida estn: defender la dignidad5 de
acto, y no es extrao que la mujer sometida a la las personas vulnerables, cuidar la seguridad de
FIV tome decisiones no muy racionales, debido los tratamientos de fertilidad, establecer con cla-
a que hay una alteracin de su estado emocional ridad los lineamientos para su aplicacin y contar
durante el tratamiento. La mujer es sometida a con la infraestructura adecuada para el almacena-
dosis de hormonas4 y a posibles y numerosos fra- miento de gametos y embriones. Asimismo, con-
casos durante todo el proceso reproductivo. La tar con guas clnicas y protocolos para el manejo
FIV provoca ansiedad en muchos de los casos; del paciente de la FIV, evaluar psicolgicamente a
adems, el carcter de imprevisibilidad del resul- la pareja o persona individual que solicita tal tra-
tado del tratamiento puede causar depresin(8). tamiento y dar seguimiento durante la gestacin
Por ende, la evaluacin emocional de la mujer y despus del nacimiento.
que participa en la FIV o en la gestacin subro-
gada es tan importante y necesaria como su eva- Por otro lado, el Estado tiene la responsabilidad
luacin fsica. de: promulgar leyes que protejan a los usuarios y
nacidos con estas tecnologas, brindar educacin
Aunque la reflexin acerca de los lmites de la sexual, contar con programas sociales para apoyar
autonoma reproductiva es exclusivamente de a las mujeres en pobreza extrema, incluso estable-
las personas que desean procrear, no est de ms cer un organismo que gestione el almacenamien-
que tanto las clnicas y hospitales especializados to de clulas germinales y embriones sobrantes de
en tratamientos de reproduccin de servicio pri- la reproduccin asistida. Esto no quiere decir que,
vado como las instituciones pblicas dedicadas a al existir todo esto, el Estado controle la libertad
la atencin de la infertilidad brinden al paciente reproductiva; por el contrario, esto solo garantiza-
la informacin sobre las consecuencias del emba- ra que se protejan derechos y libertades, se asegu-
razo mltiple y otras complicaciones, incluyendo re el acceso a la salud, y principalmente se vigile la
las emocionales, y restrinjan la atencin a perso- seguridad de los tratamientos de reproduccin en
4
La induccin de la ovulacin se efecta administrando 5.000 UI los sistemas pblico y privado.
de hormona gonadotropina corinica (HCG), cuando los folculos
alcanzan un dimetro de 21 mm y, en todos los casos, la fase ltea 5
Entindase por dignidad la forma de trato, consideracin y res-
deber ser suplementada con progesterona parenteral o preferente- peto que hemos de tener para los otros pero tambin para nosotros
mente micronizada: vas oral o vaginal. mismos.
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