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DIAGNSTICO++ TRATAMIENTO++ SEGUIMIENTO++

sospecha+ inicial+ derivar+

INTRODUCCIN
Epidemiologa: Enfermedad prevalente en los pases desarrollados. Se encuentra entre los 5
cnceres ms prevalentes junto con el cncer de estmago, pulmn, va biliar, y prstata.
E?ologa: Existen evidencias de alteraciones a nivel gen?co que involucran a dis?ntos oncogenes.
stas alteraciones gen?cas podran inuir en la evolucin, el prons?co y la respuesta al
tratamiento.
Histologa: Sobre el 95% de los tumores colorrectales son adenocarcinomas.
Prons?co: La sobrevida global del cncer de colon y recto es de 50% a cinco aos.

Grupos de Riesgo:
Alto riesgo de presentar un cncer colorrectal: Pacientes que ya tuvieron un cncer de
colon o recto, Parientes consanguneos en primer grado de un enfermo con cncer de
colon o recto, o de un paciente tratado por plipos adenomatosos menor a 50 aos,
portadores de enfermedades gen?cas ( Poliposis familiar del Colon, Sndrome de
Gardner, Sndrome de Turcot, HNPCC sndrome de Lynch I o Lynch II, Sndrome de Peutz
Jeghers, Poliposis colnica juvenil y Poliposis juvenil familiar), portadores de Enfermedades
Inamatorias Intes?nales.

Screening:
En la poblacin general (a par?r de los 50 aos de edad) examen clnico anual con tacto rectal. Test
de hemorragias ocultas en deposiciones, anualmente. Rectosigmoidoscopa exible cada 3 a 5 aos.
En personas de riesgo elevado:
El examen de eleccin es la colonoscopa y debe prac?carse a los 40 aos o si el caso ndice
era de menor edad, cinco aos antes de la edad que tena al momento del diagns?co. Si el
examen es nega?vo, debe repe?rse a los tres aos y si nuevamente es nega?vo, una vez
cada cinco aos.


En miembros de familias con alteraciones gen?cas. Debe efectuarse estudio gen?co a los
10-12 aos de edad. Posteriormente rectosigmoidoscopa exible anual, desde los 10-12
aos y si es nega?va, hasta los 40 aos. Si es posi?va y aparecen plipos debe discu?rse la
posibilidad de ciruga.
Pesquisa en HNPCC y sndrome de Lynch I y II: Estudio gen?co. Colonoscopa desde los
20-25 aos y cada 3 aos. Algunos autores recomiendan desde los 40-45 aos y
anualmente. Bsqueda anual de cncer de ovario y endometrio desde los 25-35 aos.
Portadores de Coli?s Ulcerosa: En especial con pancoli?s de ms de 10 aos de evolucin y
especialmente en pacientes que adems ?enen Colangi?s esclerosante primaria. Si es
nega?va para displasia repe?rla cada 1-3 aos. Si es posi?va para displasia moderada a
severa (con opinin de dos patlogos), discu?r la ciruga. No se debe esperar diagnos?car
cncer con biopsias endoscpicas en estos pacientes.
Sndrome de Peutz Jeghers: Colonoscopa cada tres aos desde los 25 aos, o desde antes
si hay sintomatologa clnica, ex?rpando los plipos mayores de 1 mm.
Poliposis juvenil familiar. Se denomina poliposis colnica juvenil cuando en un individuo,
existen ms de 10 plipos hamartomatosos. Un tercio de ellos ?enen historia familiar, al
menos con un consanguneo de primer grado con lesiones similares. No hay consenso
sobre la pesquisa ms adecuada. Test de hemorragias ocultas anual desde los 12 y hasta los
40 aos. Sigmoidoscopa exible o colonoscopa cada tres aos, en el mismo lapso de vida

CLNICA Y DIAGNSTICO
La mayor parte de los pacientes consultan en etapas avanzadas. Los sntomas ms relevantes segn
frecuencia de presentacin son los siguientes:
Dolor abdominal 44%,
Cambio del hbito intes?nal 43%,
Hematoquezia 40%,
Astenia, adinamia 20%,

Anemia hipocroma 11%,
Baja de peso 6%.

Se deben agregar como sntomas propios de la localizacin rectal, el pujo, tenesmo, la proctorragia y
el dolor perineal.
Cncer de colon derecho: Diarrea crnica, sangrado microscpico, anemia hipocroma,
compromiso del estado general (astenia, adinamia, anorexia, edema), masa palpable en
fosa ilaca derecha, dolor localizado y permanente por inltracin neoplsica. En casos con
compromiso duodenal se agregan vmitos alimentarios y biliosos.

Cncer de colon izquierdo cons?pacin o diarrea con o sin alternancia, alteracin de la
forma de las deposiciones (acintadas), sangre macroscpica con las deposiciones
(hematoquezia), dolor abdominal ?po clico que habitualmente se alivia al evacuar gases y/
o deposiciones.

Cncer del recto: Proctorragia, con sensacin de pujo y tenesmo rectales (sensacin de
defecacin incompleta), dolor pelviano bajo o perineal, aumento de la frecuencia de
evacuaciones y cambio en la forma de las deposiciones
Otras formas de presentacin son la obstruccin intes?nal baja; la perforacin cubierta (la mayor
parte de las veces al retroperitoneo) con un cuadro de absceso; perforacin libre (al peritoneo) con
una peritoni?s; stulizacin a otros rganos y carcinomatosis peritoneal.

Exmenes:
Colonoscopa y biopsia: es el mejor examen para llegar al diagns?co
Enema baritada de colon. Se reserva su uso para aquellos pacientes en los que fue imposible realizar
una colonoscopa completa.





Etapicacin: Para una adecuada etapicacin preoperatoria es necesario el estudio con imgenes
con tomografa axial computada (TAC) de abdomen y pelvis, radiografa de trax. La endosonografa
rectal complementaria al tacto rectal y a la TAC de pelvis, permite clasicar a los tumores del recto.






TRATAMIENTO
El tratamiento del cncer de colon y recto es la ciruga exclusiva o con terapias de neo o
coadyuvancia, dependiendo de la etapa tumoral y la localizacin.
De modo general el tratamiento se puede resumir en:
Cncer de colon:
Etapa I y IIA: ciruga
Etapa IIB: ciruga + quimioterapia post operatoria en casos de histologa desfavorable.
Etapa IIIA, IIIB y IIIC: ciruga + quimioterapia postoperatoria.
Etapa IV: ciruga palia?va con o sin quimioterapia.
Cncer de recto
Etapa I Ciruga exclusiva.
Etapa II A, IIB: Radioterapia + quimioterapia preoperatoria + Ciruga.
Etapa III A, IIIB, IIIC: Radioterapia + Quimioterapia preoperatoria + Ciruga + Quimioterapia
post operatoria.
Etapa IV: Ciruga palia?va + Radioterapia y/o quimioterapia postoperatoria.






CONCEPTOS CLAVES
El cncer de colorectal se diagnos?ca de forma tarda
Existen grupos de alto riesgo de cncer de colorectal en quienes amerita estudio
endoscpico precoz.
En la poblacin general el screning se debe hacer a par?r de los 50 aos de edad con un
examen clnico anual con tacto rectal. Test de hemorragias ocultas en deposiciones,
anualmente. Rectosigmoidoscopa exible cada 3 a 5 aos.
La clnica es: Dolor abdominal 44%, Cambio del hbito intes?nal 43%, Hematoquezia 40%,
Astenia, adinamia 20%, Anemia hipocroma 11%, Baja de peso 6%. Se deben agregar como
sntomas propios de la localizacin rectal, el pujo, tenesmo, la proctorragia y el dolor
perineal.
El tratamiento va a depender de la etapa en que se encuentre el cncer.

PREGUNTA EJEMPLO
Mujer de 70 aos que desde hace 4 meses presenta fa?ga, decaimiento, escasa prdida de peso y
deposiciones de aspecto normal. Examen fsico: palidez de piel y mucosas y masa palpable sensible
en hipogastrio. Exmenes Htco: 24%, Hb 8mg/dl , VCM , 70 ; HBCM: 20 pg Cul de las siguientes es
la conducta ms apropiada en este paciente?
a) Indicar suplemento de erro
b) Indicar colonoscopia
c) Solicitar cin?ca de erro
d) Repe?r hemograma
e) Solicitar test de hemorragia oculta

Respuesta Correcta B

BIBLIOGRAFA
Diagns?co y tratamiento de las enfermedades diges?vas. Sociedad Chilena de
Gastroenterologa. Cncer de colorectal

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