INTRODUCCIN
Epidemiologa:
Enfermedad
prevalente
en
los
pases
desarrollados.
Se
encuentra
entre
los
5
cnceres
ms
prevalentes
junto
con
el
cncer
de
estmago,
pulmn,
va
biliar,
y
prstata.
E?ologa:
Existen
evidencias
de
alteraciones
a
nivel
gen?co
que
involucran
a
dis?ntos
oncogenes.
stas
alteraciones
gen?cas
podran
inuir
en
la
evolucin,
el
prons?co
y
la
respuesta
al
tratamiento.
Histologa:
Sobre
el
95%
de
los
tumores
colorrectales
son
adenocarcinomas.
Prons?co:
La
sobrevida
global
del
cncer
de
colon
y
recto
es
de
50%
a
cinco
aos.
Grupos
de
Riesgo:
Alto
riesgo
de
presentar
un
cncer
colorrectal:
Pacientes
que
ya
tuvieron
un
cncer
de
colon
o
recto,
Parientes
consanguneos
en
primer
grado
de
un
enfermo
con
cncer
de
colon
o
recto,
o
de
un
paciente
tratado
por
plipos
adenomatosos
menor
a
50
aos,
portadores
de
enfermedades
gen?cas
(
Poliposis
familiar
del
Colon,
Sndrome
de
Gardner,
Sndrome
de
Turcot,
HNPCC
sndrome
de
Lynch
I
o
Lynch
II,
Sndrome
de
Peutz
Jeghers,
Poliposis
colnica
juvenil
y
Poliposis
juvenil
familiar),
portadores
de
Enfermedades
Inamatorias
Intes?nales.
Screening:
En
la
poblacin
general
(a
par?r
de
los
50
aos
de
edad)
examen
clnico
anual
con
tacto
rectal.
Test
de
hemorragias
ocultas
en
deposiciones,
anualmente.
Rectosigmoidoscopa
exible
cada
3
a
5
aos.
En
personas
de
riesgo
elevado:
El
examen
de
eleccin
es
la
colonoscopa
y
debe
prac?carse
a
los
40
aos
o
si
el
caso
ndice
era
de
menor
edad,
cinco
aos
antes
de
la
edad
que
tena
al
momento
del
diagns?co.
Si
el
examen
es
nega?vo,
debe
repe?rse
a
los
tres
aos
y
si
nuevamente
es
nega?vo,
una
vez
cada
cinco
aos.
En
miembros
de
familias
con
alteraciones
gen?cas.
Debe
efectuarse
estudio
gen?co
a
los
10-12
aos
de
edad.
Posteriormente
rectosigmoidoscopa
exible
anual,
desde
los
10-12
aos
y
si
es
nega?va,
hasta
los
40
aos.
Si
es
posi?va
y
aparecen
plipos
debe
discu?rse
la
posibilidad
de
ciruga.
Pesquisa
en
HNPCC
y
sndrome
de
Lynch
I
y
II:
Estudio
gen?co.
Colonoscopa
desde
los
20-25
aos
y
cada
3
aos.
Algunos
autores
recomiendan
desde
los
40-45
aos
y
anualmente.
Bsqueda
anual
de
cncer
de
ovario
y
endometrio
desde
los
25-35
aos.
Portadores
de
Coli?s
Ulcerosa:
En
especial
con
pancoli?s
de
ms
de
10
aos
de
evolucin
y
especialmente
en
pacientes
que
adems
?enen
Colangi?s
esclerosante
primaria.
Si
es
nega?va
para
displasia
repe?rla
cada
1-3
aos.
Si
es
posi?va
para
displasia
moderada
a
severa
(con
opinin
de
dos
patlogos),
discu?r
la
ciruga.
No
se
debe
esperar
diagnos?car
cncer
con
biopsias
endoscpicas
en
estos
pacientes.
Sndrome
de
Peutz
Jeghers:
Colonoscopa
cada
tres
aos
desde
los
25
aos,
o
desde
antes
si
hay
sintomatologa
clnica,
ex?rpando
los
plipos
mayores
de
1
mm.
Poliposis
juvenil
familiar.
Se
denomina
poliposis
colnica
juvenil
cuando
en
un
individuo,
existen
ms
de
10
plipos
hamartomatosos.
Un
tercio
de
ellos
?enen
historia
familiar,
al
menos
con
un
consanguneo
de
primer
grado
con
lesiones
similares.
No
hay
consenso
sobre
la
pesquisa
ms
adecuada.
Test
de
hemorragias
ocultas
anual
desde
los
12
y
hasta
los
40
aos.
Sigmoidoscopa
exible
o
colonoscopa
cada
tres
aos,
en
el
mismo
lapso
de
vida
CLNICA
Y
DIAGNSTICO
La
mayor
parte
de
los
pacientes
consultan
en
etapas
avanzadas.
Los
sntomas
ms
relevantes
segn
frecuencia
de
presentacin
son
los
siguientes:
Dolor
abdominal
44%,
Cambio
del
hbito
intes?nal
43%,
Hematoquezia
40%,
Astenia,
adinamia
20%,
Anemia
hipocroma
11%,
Baja
de
peso
6%.
Se
deben
agregar
como
sntomas
propios
de
la
localizacin
rectal,
el
pujo,
tenesmo,
la
proctorragia
y
el
dolor
perineal.
Cncer
de
colon
derecho:
Diarrea
crnica,
sangrado
microscpico,
anemia
hipocroma,
compromiso
del
estado
general
(astenia,
adinamia,
anorexia,
edema),
masa
palpable
en
fosa
ilaca
derecha,
dolor
localizado
y
permanente
por
inltracin
neoplsica.
En
casos
con
compromiso
duodenal
se
agregan
vmitos
alimentarios
y
biliosos.
Cncer
de
colon
izquierdo
cons?pacin
o
diarrea
con
o
sin
alternancia,
alteracin
de
la
forma
de
las
deposiciones
(acintadas),
sangre
macroscpica
con
las
deposiciones
(hematoquezia),
dolor
abdominal
?po
clico
que
habitualmente
se
alivia
al
evacuar
gases
y/
o
deposiciones.
Cncer
del
recto:
Proctorragia,
con
sensacin
de
pujo
y
tenesmo
rectales
(sensacin
de
defecacin
incompleta),
dolor
pelviano
bajo
o
perineal,
aumento
de
la
frecuencia
de
evacuaciones
y
cambio
en
la
forma
de
las
deposiciones
Otras
formas
de
presentacin
son
la
obstruccin
intes?nal
baja;
la
perforacin
cubierta
(la
mayor
parte
de
las
veces
al
retroperitoneo)
con
un
cuadro
de
absceso;
perforacin
libre
(al
peritoneo)
con
una
peritoni?s;
stulizacin
a
otros
rganos
y
carcinomatosis
peritoneal.
Exmenes:
Colonoscopa
y
biopsia:
es
el
mejor
examen
para
llegar
al
diagns?co
Enema
baritada
de
colon.
Se
reserva
su
uso
para
aquellos
pacientes
en
los
que
fue
imposible
realizar
una
colonoscopa
completa.
Etapicacin:
Para
una
adecuada
etapicacin
preoperatoria
es
necesario
el
estudio
con
imgenes
con
tomografa
axial
computada
(TAC)
de
abdomen
y
pelvis,
radiografa
de
trax.
La
endosonografa
rectal
complementaria
al
tacto
rectal
y
a
la
TAC
de
pelvis,
permite
clasicar
a
los
tumores
del
recto.
TRATAMIENTO
El
tratamiento
del
cncer
de
colon
y
recto
es
la
ciruga
exclusiva
o
con
terapias
de
neo
o
coadyuvancia,
dependiendo
de
la
etapa
tumoral
y
la
localizacin.
De
modo
general
el
tratamiento
se
puede
resumir
en:
Cncer
de
colon:
Etapa
I
y
IIA:
ciruga
Etapa
IIB:
ciruga
+
quimioterapia
post
operatoria
en
casos
de
histologa
desfavorable.
Etapa
IIIA,
IIIB
y
IIIC:
ciruga
+
quimioterapia
postoperatoria.
Etapa
IV:
ciruga
palia?va
con
o
sin
quimioterapia.
Cncer
de
recto
Etapa
I
Ciruga
exclusiva.
Etapa
II
A,
IIB:
Radioterapia
+
quimioterapia
preoperatoria
+
Ciruga.
Etapa
III
A,
IIIB,
IIIC:
Radioterapia
+
Quimioterapia
preoperatoria
+
Ciruga
+
Quimioterapia
post
operatoria.
Etapa
IV:
Ciruga
palia?va
+
Radioterapia
y/o
quimioterapia
postoperatoria.
CONCEPTOS
CLAVES
El
cncer
de
colorectal
se
diagnos?ca
de
forma
tarda
Existen
grupos
de
alto
riesgo
de
cncer
de
colorectal
en
quienes
amerita
estudio
endoscpico
precoz.
En
la
poblacin
general
el
screning
se
debe
hacer
a
par?r
de
los
50
aos
de
edad
con
un
examen
clnico
anual
con
tacto
rectal.
Test
de
hemorragias
ocultas
en
deposiciones,
anualmente.
Rectosigmoidoscopa
exible
cada
3
a
5
aos.
La
clnica
es:
Dolor
abdominal
44%,
Cambio
del
hbito
intes?nal
43%,
Hematoquezia
40%,
Astenia,
adinamia
20%,
Anemia
hipocroma
11%,
Baja
de
peso
6%.
Se
deben
agregar
como
sntomas
propios
de
la
localizacin
rectal,
el
pujo,
tenesmo,
la
proctorragia
y
el
dolor
perineal.
El
tratamiento
va
a
depender
de
la
etapa
en
que
se
encuentre
el
cncer.
PREGUNTA
EJEMPLO
Mujer
de
70
aos
que
desde
hace
4
meses
presenta
fa?ga,
decaimiento,
escasa
prdida
de
peso
y
deposiciones
de
aspecto
normal.
Examen
fsico:
palidez
de
piel
y
mucosas
y
masa
palpable
sensible
en
hipogastrio.
Exmenes
Htco:
24%,
Hb
8mg/dl
,
VCM
,
70
;
HBCM:
20
pg
Cul
de
las
siguientes
es
la
conducta
ms
apropiada
en
este
paciente?
a)
Indicar
suplemento
de
erro
b)
Indicar
colonoscopia
c)
Solicitar
cin?ca
de
erro
d)
Repe?r
hemograma
e)
Solicitar
test
de
hemorragia
oculta
Respuesta
Correcta
B
BIBLIOGRAFA
Diagns?co
y
tratamiento
de
las
enfermedades
diges?vas.
Sociedad
Chilena
de
Gastroenterologa.
Cncer
de
colorectal