TRASPLANTE

Se llama trasplante a las transferencias de rganos, tejidos o clulas vivas de un individuo

a otro con el objetivo de mantener la integridad funcional del tejido trasplantado en el
receptor. El trasplante se utiliza como tratamiento de aquellas enfermedades que anulan
la funcin de un rgano o la reducen de tal manera que la insuficiencia resultante sea
incompatible con la vida mientras el resto del organismo mantiene su funcin indemne.
Tambin cuando la calidad de vida sea inaceptable. El paciente debe estar lo
suficientemente enfermo para que requiera un trasplante y lo suficientemente
compensado para poder soportarlo
TIPO DE DONANTE
Donante vivo
En este caso el donante sigue vivo despus de la donacin, generalmente emparentados.
Se pueden donar: tejidos (piel), clulas (mdula sea), rgano completo (rin) o parte de
un rgano que tenga capacidad de regeneracin (hgado).
Donante cadavrico
En este caso el donante es un individuo fallecido en muerte enceflica, en el cual los
rganos a trasplantar son mantenidos con vida hasta el trasplante, manteniendo la
irrigacin los rganos a ser trasplantados.
Por muerte enceflica se entiende el cese irreversible y permanente de las funciones de
todas las estructuras cerebrales, lo cual es incompatible con la vida. Un neurlogo o
neurocirujano y un cardilogo a certifican el fallecimiento de un dador mediante:
1) electroencefalograma
2) la ausencia de respiracin espontnea
3) pupilas midriticas o en posicin intermedia pese a estmulos fticos intensos
4) ausencia de reflejos oculoenceflicos durante las rotaciones ceflicas pasivas
5) pruebas calricas vestibulares negativas
6) prueba atropnica negativa. Una vez obtenido el dador y cumplidos los requisitos de ley
es comn realizar ablaciones mltiples (riones, hgado, pncreas, huesos, corazn,
pulmones, piel y crneas)
TIPOS DE RECHAZO
Dependiendo de la velocidad con la que se produzca, se distinguen 4 tipos de rechazo:
1) Rechazo hiperagudo, que se produce slo horas o incluso minutos despus del
injerto. Es el rechazo fulminante mediado por anticuerpos, cuando el receptor se halla
previamente sensibilizado por embarazo, transfusin o trasplante previo o bien porque no
se ha tomado el recaudo de controlar que exista compatibilidad ABO. La expresin
histopatolgica del fenmeno es la destruccin del injerto en las horas o minutos que
siguen a la revascularizacin, por trombosis o infarto de los pequeos vasos del injerto,
por lo que son ineficaces todas las tcnicas de inmunosupresin como tratamiento. Es por
ello que la evaluacin pre trasplante debe constar de: a) verificar compatibilidad ABO
b) realizar pruebas cruzadas para anticuerpos tisulares (leucocitos donantes + suero
receptor). Tipificacin tisular de la compatibilidad HLA.
2) Rechazo acelerado, que se manifiesta durante los primeros das postransplante.
3) Rechazo agudo, es aquel que se produce en el primer mes postransplante. No se
conoce el mecanismo exacto por el que se produce.
4) Rechazo crnico, se produce meses o aos despus del trasplante y su etiologa no
se conoce con exactitud. Tiene muchas veces una progresin insidiosa pero inexorable
pese a una inmunosupresin creciente, pues en esta modalidad el dao vascular es lo
primero por extrema proliferacin endotelial que progresivamente ocluye los vasos del
injerto.
INMUNOSUPRESIN
Luego de realizado el implante, la lucha contra el rechazo est presidida por la
inmunosupresin con drogas que hagan tolerables inmunolgicamente las diferencias que
quedan despus de realizado el descarte de compatibilidades por medio de la tipificacin
tisular y las pruebas cruzadas. A excepcin de los isoinjertos (trasplante entre gemelos, no
hay rechazo), la inmunosupresin no puede detenerse despus del trasplante, pero a
dosis intensivas slo debe usarse las primeras semanas o durante la crisis de rechazo.
Posteriormente, el injerto puede mantenerse con dosis relativamente pequeas de
frmacos inmunosupresores que desde luego tienen efectos adversos mucho menores.
La eficacia de la inmunosupresin solo puede medirse por la respuesta especfica e
inespecfica de los linfocitos en la sangre perifrica y por la funcionalidad del injerto; de
modo que la dosis de inmunosupresores solo se regula con base en su toxicidad.
AVANCES MEDICOS MS IMPORTANTES
La revolucionaria tcnica que permite los trasplantes de rganos incompatibles
Slo en Estados Unidos ms de 100.000 personas estn en la lista nacional de espera de
un rin para trasplante.

Y sin embargo, el ao pasado slo se llevaron a cabo 17.878 trasplantes de estos

rganos (15% de la lista), segn la Red Nacional de Reparto de rganos.
Pero para muchos de estos pacientes, encontrar un rgano implica ms que el hecho de
que su tipo de sangre o de tejido sean compatibles. Cerca de 30% de las personas en
espera de un rin son consideradas "sensibilizadas", es decir, tienen un nivel
excepcionalmente alto de anticuerpos que reaccionan al tejido forneo rechazndolo, con
lo cual es extremadamente difcil que encuentren un donante. La produccin de estos
anticuerpos puede ser provocada por un embarazo, una transfusin de sangre o un
trasplante previo. Muchas de estos pacientes simplemente se resignan y terminan
sometindose a la dilisis

Pero ahora hay nuevas esperanzas para ellos.

Desensibilizacin
Un equipo de investigadores en Estados Unidos mostr que un procedimiento
llamado desensibilizacin logr "ajustar" exitosamente el sistema inmune de pacientes
sensibilizados para permitirles aceptar riones de donantes no compatibles.
La desensibilizacin implica filtrar la sangre del paciente para retirar los anticuerpos que
podran atacar el rin donado. El paciente debe tomar medicamentos que lo protejan
mientras su sistema inmune regenera sus propios anticuerpos.
El estudio, publicado en The New England Journal of Medicine, fue realizado en 22
centros mdicos con 1.025 pacientes que recibieron trasplantes de rin y a quienes se
sigui durante ocho aos.
La investigacin mostr que despus de ocho aos del trasplante, quienes recibieron
riones incompatibles lograron vivir ms aos que los que estaban todava en lista de
espera o quienes haban recibido rganos de donantes muertos.

Los expertos describen el estudio como "revolucionario" y afirman que esto podra abrir la
puerta para llevar a cabo el procedimiento con otros rganos, como hgado o pulmn.

"Solamos decir que si tienes un donante compatible, puedes llevar a cabo el trasplante.
Ahora podemos decir que si tienes un donante incompatible tambin puedes llevar a cabo
el trasplante", asegura el doctor Dorry Segev, director de Epidemiologa en Trasplantes de
rganos de la Universidad Johns Hopkins, en Baltimore, el principal autor del estudio.

Los resultados mostraron que despus de ocho aos la tasa de supervivencia de los
1.025 pacientes sensibilizados que recibieron un rin incompatible fue de 77%,
comparada con 63% de quienes recibieron un rin de un donante muerto y 44% de
quienes seguan en la lista de espera.

RGANOS ARTIFICIALES
Los riones humanos fabricados mediante impresora 3D son un ejemplo actual de la
biologa sinttica y la ingeniera de tejidos, disciplinas que se basan en imitar rganos y
funciones ya existentes. Cientficos de la Universidad Pompeu Fabra han evaluado estos
lmites y definen un morfoespacio que contempla todas las formas y funciones biolgicas
posibles para organizar el universo de rganos naturales y artificiales. El estudio revela
un espacio vaco en su interior que supondra un amplio abanico de posibilidades
biolgicas inexploradas por la evolucin

La creacin de nuevos organismos vivos es el objetivo final de la biologa sinttica, que

apareci a principios del siglo. Durante estos aos, hemos visto a cientficos manipular
genticamente bacterias para que degraden polmeros de plstico o incluso fabricar
riones humanos mediante las impresoras 3D.

A medida que avanzan esta rama de la ciencia y la ingeniera de tejidos, resulta necesario
conocer los lmites de lo posible en lo que a nuevos organismos se refiere. Cientficos
del Laboratorio de Sistemas Complejos de la Universidad Pompeu Fabra (UPF) han
definido el espacio de las estructuras biolgicas conocidas y proponen utilizar la biologa
sinttica como herramienta para indagar en aquellos caminos inexplorados por la
evolucin.

Los avances de cada una de estas disciplinas, biologa sinttica e ingeniera de tejidos,
han sido notorios. Entre ellos destaca la creacin de los llamados organs-on-a-chip,
dispositivos que recrean a microescala las funciones de un rgano real y permiten su
estudio. Tambin despunta la creacin de organoides en cultivos 3D, que llevan a cabo
procesos de desarrollo generando una estructura similar a los rganos naturales, teniendo
la autoorganizacin un papel crtico.

Sin embargo, estos ejemplos se basan en imitar rganos o funciones que ya existen en la
naturaleza. "No hay ninguna razn para limitarnos a fabricar rganos y tejidos tal y como
existen en la naturaleza. Podramos pensar en la creacin de nuevos rganos que
mejoren las funciones de los rganos ya existentes, proponen los autores de un estudio
publicado en la revista Integrative Biology.

Esta fisiologa mejorada podra incluir funciones completamente nuevas o incluso la

capacidad de diagnosticar y curar enfermedades. Un ejemplo ya existente es la
generacin de odos binicos con una antena de bobina integrada (rganos cyborg).
Pero existen ciertas restricciones que dificultan el progreso. Para los cientficos, esto no
significa que haya que limitar el diseo de estructuras celulares complejas, sino que es
necesario establecer cules son los lmites asociados a la organizacin de las estructuras
biolgicas.

La revolucin: Las impresoras 3D

Las impresoras 3D pueden usar como materiales clulas madre embrionarias o bio ink ,
una solucin que contiene entre 10.000 y 30.000 clulas a las que un lser les da forma
segn lo que se quiera crear, con los que podemos crear tejidos vivos en laboratorio y
poder reproducirlos punto por punto y con diferentes capas para crear estructuras en 3D
como seran los rganos que conocemos, con clulas del propio paciente, reduciendo las
posibilidades de rechazo.

Un ejemplo ha sido el de Kaiba Gionfriddo, un beb estadounidense de un ao ocho

meses que naci con una traquea que no dejaba pasar correctamente el oxgeno a sus
pulmones y gracias a la una impresora 3D se pudo crear un tubo trquea para el bebe,
con un plstico bioasimilable que a los 3 aos ser asimilado por el cuerpo y evitar la
ciruga para retirar esta pieza artificial.

Otro ejemplo, fue el de investigadores de la Universidad Wake Forest que haban logrado
crear un tejido cartilaginoso, empleando clulas de la oreja de un conejo y mediante una
impresora y una mquina de electrohilado o electrospinning, se logr crear un tejido
cartilaginoso compuesto de material sinttico y biolgico.
Trasplante de cara ms complejo y completo de la historia

Un equipo del Centro Mdico Langone de Nueva York (EEUU) ha realizado el trasplante
de cara ms completo y complejo llevado a cabo hasta ahora. El receptor ha sido un
bombero de 41 aos que sufri importantes quemaduras en el rostro en septiembre de
2001 mientras intentaba salvar a una mujer en un incendio.

La ciruga fue realizada el pasado 15 de agosto durante 26 horas y cont con la

participacin de ms de cien profesionales, entre mdicos, enfermeras, tcnicos y
personal de apoyo, dirigidos por el doctor Eduardo D. Rodrguez.

Segn informan desde el centro mdico, la intervencin ha proporcionado a Patrick

Hardison de Senatobia, Mississippi, una nueva cara, adems de cuero cabelludo, orejas y
los canales auditivos, porciones de hueso de la barbilla, las mejillas y la nariz entera.
Tambin ha recibido nuevos prpados y los msculos que controlan el parpadeo, ya que
antes era incapaz de cerrar los ojos por completo.

El enfermo result herido en septiembre de 2001 en Mississippi, unos das antes de los
ataques del 11 de septiembre. Tras entrar en una casa en llamas para realizar un rescate,
el techo se derrumb sobre l, y sufri quemaduras que le desfiguraron toda la cara, la
cabeza, el cuello y parte superior del torso. Perdi los prpados, las orejas, los labios y la
mayora de la nariz, as como el cabello, incluyendo las cejas.
Despus de ms de 70 cirugas previas, Patrick fue remitido al doctor Rodrguez para
evaluar la posibilidad del trasplante de cara. El doctor fue se incorpor al Centro Mdico
Langone para dirigir un departamento, desarrollar el Programa de Trasplante de Cara y
entrenar a un equipo de expertos. En ese tiempo Patrick estuvo bajo sus cuidados.
Despus de ms de un ao de preparacin para el procedimiento, el doctor Rodrguez y
su equipo finalmente llevaron a cabo la intervencin.
Slo tres meses despus de la ciruga, Patrick evoluciona bien y se est reincorporando
de forma rpida a sus rutinas diarias, segn informa el centro mdico, a pesar de lo cual,
tendr que realizar terapia de rehabilitacin durante algn tiempo para mejorar su fuerza y
el habla y deber tomar terapia inmunosupresora de por vida para no rechazar el
trasplante. El donante fue David P. Rodebaugh, un mecnico de 26 aos, que falleci en
un accidente de bicicleta en las calles de Nueva York y cuya familia decidi donar sus
rganos.