MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN 2016-IIClase: 6 /Sem:5 Dra.

AnaIgei
6. REHABILITACIN CARDIACA
CONCEPTOS
Frecuencia Cardiaca Mxima (FCM)
METs

-Tienen q saber esto lo q es la FRECUENCIA CARDIACA

MXIMA xq es lo q vamos hablar durante la parte de
rehabilitacin y los METS.

Frecuencia Cardiaca Mxima (FCM)

Se calcula:
Hombres: 220 edad
Mujeres: 210 - edad

-La frecuencia cardiaca se calcula en hombres 220-edad

y en mujeres 210-edad.

Se calcula:(Ejemplo)
Paciente varn de 60 aos, su FCM sera: 220 60 = 160
latidos por minuto
En caso de ser mujer sera: 210 60 = 150 latidos
por minuto.
-Este es un ejemplo la frecuencia cardiaca mxima (FCM)
si fuera hombre y si fuera mujer. La FCM es la frecuencia
cardiaca mxima q puede llegar a tener una persona sin
tener problemas cardiacos o del cuerpo.

METs
Son los equivalentes metablicos y equivalen
al gasto de energa de una persona en reposo
(sentada) expresado en ml de oxgeno por kg de
peso y por minuto
1 MET = 3,5 mlO2/kg/min

-Los METS son los equivalentes metablicos, cuanto de

oxgeno consume una persona estando en reposo o en la
actividad q tiene q realizar. Ley el valor del MET.

-Ac hay algunas tablas para q sepan cuantos METS son

de acuerdo a la actividad q tengan:
Si estn escribiendo sentados: 2 METS
Caminar: alrededor de 7 METS
Importante recordar que subir escaleras son:
9METS
Entonces un paciente infartado q su capacidad funcional
es 5METS obviamente no le van a mandar a subir
escaleras para q baje de peso para subir escaleras debe
tener una capacidad ms o menos de 9 METS, mucho
ms esfuerzo.

1ER EXAMEN
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DEFINICION
La Rehabilitacin Cardiaca (RC) es un programa a
largo plazo supervisado para ayudar a las
personas que presentan alguna cardiopata a
llevar una vida activa y reducir el riesgo de tener
otros problemas cardiacos y de esta manera
mejorar su calidad de vida.
-La parte de rehabilitacin cardiaca viene a ser todo
como un conjunto de acciones q van a tratar de q el
paciente q ha tenido algn evento coronario o cardiaco
puede incorporarse a una vida normal o mejorar su
calidad de vida.
Rehabilitacin cardiaca
Un paciente que ha tenido un evento coronario o evento
cardiaco pueda incorporarse una vida normal, mejorar
su calidad de vida.
Esos son los componentes de la rehabilitacin cardiaca.
Vamos a ver. Lo importante de la parte de la evolucin
es poder estratificar al paciente. Sino estratificamos no
sabemos que tipo de riesgo tiene y si lo ponemos o no a
hacer ejercicio a es apersona, entonces es importante
estratificar la paciente o evaluarlo para poder decir este
tipo de paciente si puede hacer ejercicio y este no puede
hacer este tipo de ejercicio porque lo voy a matar.
1ER EXAMEN
Dra. AnaIgei
Si es un paciente que est en una clase funcional buena,
no le voy a mandar a correr una maratn, por ah puede
infartarse. Entonces es importante evaluar al paciente y
estratificarlo. Por eso es importante la historia clnica,
porque le puede tener un montn de cosas y el paciente
no les dice.
Hay pacientes que tienen marcapasos y no lo dicen.
Entonces es importante evaluar al paciente en una
prueba ergometrica. Entonces la mayora de las pruebas
tienen, hay dos tipo de prueba una que son las
submaximas.- que van a hacer pruebas, pero que van a
llegar al 70 % de la frecuencia cardiaca mxima no le
van a exigir mucho al paciente
. La limitacin de este tipo de pruebas es que no saben si
el paciente puede dar ms, siempre lo van a limitar
Las otras pruebas son limitadas a los sntomas, hace la
prueba hasta que el paciente tenga sntomas o ustedes
vean algn signo que la paciente por ah no est viendo.
O ustedes ven algn signo de que el paciente por ah no
est, tambin la prueba de esfuerzo me va a evaluar por
ejemplo si el paciente est yendo bien por ejemplo con
el medicamento, si ustedes estn medicando al paciente
y le hacen una prueba de esfuerzo, puede primeramente
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controlar la presin, si por ah el paciente no hace signos
de isquemia, entonces pueden evaluar si el
medicamento es til.

Lo que s es importante es el protocolo de Bruce, que se

usa usualmente en una persona sana, en buen estado
que fcilmente va a pasar la etapa 3, son 9 METS, osea
Un paciente ansioso puede estar quejndose por lo que esa persona fcilmente puede subir escaleras, sin mayo
camina y le mandan a hacer su prueba de esfuerzo, si el dificultad, una persona evaluada con Bruce
paciente dice que le sigue doliendo se le dice que normalmente debe llegar a eso.
contine, y el paciente no va a tener ningn problema
en la parte del esfuerzo fsico, entonces por ah le doler
pero no es por un problema cardaco, se le puede hacer
la prueba de esfuerzo en una bicicleta o en una banda
sin fin, estas son las pruebas ms usadas, ms conocidas,
el de Bruce, el de Naughton. El de Bruce, es un poco
ms agresivo, es ms rpido, cambia ms rpido,
entonces esta prueba se elige en pacientes que estn en
mejores condiciones, el de Naughton es para pacientes
un poco ms, digamos que les cueste un poco ms y
BalkeWare trabaja con una velocidad constante pero va
inclinando el ngulo de la banda y el paciente tiene que
estar haciendo esfuerzo.

El protocolo de Naughton ustedes ven que vara la

velocidad de la trotadora enlentecindose, as como la
inclinacin que se va haciendo menor, y una persona de
edad media que por ah tiene algunos ritmos cardacos
va a llegar a los 6 METS, 6 METS es caminar, es correr un
poquito.

1ER EXAMEN
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Entonces el protocolo de Bruce estaba diseado para
una persona con capacidad funcional fsica normal o
levemente disminuida,

Despus de que hice la prueba de esfuerzo voy a saber

en qu clase funcional est el paciente, cul es su
capacidad, porque con eso voy a poder decir el paciente
tiene clase funcional 2 de 4 a 5 mets, entonces le mando
hacer determinados tipos de ejercicios para ver que
mejore.

Naughton es para personas mayores, que en la parte de

Segn eso podre clasificar al paciente de bajo riesgo y
condicin fsica no es la ideal para superar la etapa 6,
alto riesgo.
que son mximo 6 mets.
Aqu hay algunas cosas que ustedes ya lo lee, ahora ya le
examinamos al paciente veremos qu tipo de ejercicios
va hacer.

Bueno a quien le voy hacer una prueba de esfuerzo, a

una angina no controlada, una arritmia no controlada,
obviamente en esas condiciones , una diseccin de
aorta, esas son contradicciones absolutas, obviamente si
tiene una fractura tampoco.

1ER EXAMEN
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II. PRESCIPCION DE EJERCICIOS

Buscar un ejercicio que le guste al paciente sino no lo va

hacer, la frecuencia, la duracin, intensidad.

Bueno la frecuencia es 3 veces a la semana

En la duracin es de 20-30min continuos, bsicamente

aerbicos osea usan el oxgeno para metabolizar y
produce energa.

la intensidad bueno va depender tambin de la

capacidad de cada paciente, empieza con una intensidad
ligera , leve, y luego va incrementando, una intensidad
no alta sino entre leve y moderada, para que no se
canse tanto y el paciente se adhiera ms al ejercicio
Es importante modificar los factores de riesgos si el
paciente entra al programa tienen que cambiar todas las
otras cosas tiene que controlarse la HTA, DM, si fuma si
como cosas que no debe, eso tambin tiene que ver con

1ER EXAMEN
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la familia se le dice no coma grasa, y la familia come su
salchipapa con alta crema, la familia e sparte importante
Dra. AnaIgei
fuera con la pareja NO habitual al menos requiere 7
meses, eso tienen que tener en cuenta xq si le dicen:
con 5 meses ya puede tener relaciones y no es con la
pareja habitual y despus le pasa algo, le dice ud me
dijo.
Es importante preguntarle al paciente los antecedentes
xq hay veces el pcte no les dice nada.

Rehabilitacin cardiaca es un conjunto de acciones que

Luego los consejos que van a tener por ejemplo el lo queran es mejor la calidad de vida al pcte y que viva
retorno al trabajo despus de aver tenido algn evento su vida lo ms normal posible.
coronario, y retorno a la vida sexual es importante
porque si ustedes no tocan el tema el paciente es difcil
que les diga, el paciente puede retornar a su trabajo
depende del tipo de trabajo alrededor de 7 meses
porque pueden hacer un trabajo sentado, pero si es un
estibador que estn en la parada que cargan peso no
podr regresar a su vida en 7 meses ah ser 12 a 13
meses , para jugar un partido de futbol necesitan 16
meses entonces depende del trabajo que realizan

Retorno a al vida sexual que es importante que le

pregunten al paciente , aborden ese tema porque el
paciente se siente corto y no les dicen, entonces lo que
dice en los estudios para que el pcte pueda tener
relaciones sexuales masomenos se requiere 5meses y
despus de 5 meses si es pasivo puede tener relaciones
sin mayor dificultad pero eso es con la pareja habitual, si
1ER EXAMEN
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Que el paciente no se desacondicione fsicamente, que
quiere decir que las actividades de la vida diaria osea
comer, baarse, vestirse, ir al bao, movilizarse dentro
de la casa, no se desacondicione porque si no el
paciente no va a querer ni moverse, se levanta y ya est
disneico, porque se ha desacondicionado, y no es
porque tenga un evento cardiaco, sino que se ha
desacondicionado fsicamente.
Entonces en la fase de rehabilitacin cardiaca tenemos
la Fase 1: es la hospitalaria, lo mas importante que
debemos tener en cuenta y el objetivo mas importante
de esta fase es que el pcte no se desacondicione
fsicamente, quiere decir que el pcte que ya se infarto y
estuvo en UCI y esta en sala de cuidados normales, el
paciente levanta el brazo y se cansa y entonces como se
va a desacondicionar tan rpido? Es xq no hace nada
todo se lo hacen, tengo hambre, le dan de comer, le dan
agua, porque dicen no pobrecito se va a infartar de
nuevo, no le va a pasar eso. Pero entonces lo ms
importante de esta fase es evitar el
Si le paciente recin esta infartado, si esta inestable, si
desacondicionamiento fsico, es lo ms importante que
tiene una angina, una arritmia, obviamente no van a
tienen que acordarte de esta fase.
empezar a hacer ejercicios porque si no al paciente le
puede pasar algo ms.

La Fase II, acurdense es ambulatoria y dura 2 meses, el

objetivo principal de esta fase es hacer que el paciente
mejore su capacidad fsica y funcional, osea que el
paciente si antes caminaba un poquito ahora pueda
caminar ms, pueda salir a la calle, pueda hacer las
compras, cargar un poquito de peso, entonces el
objetivo principal es que el paciente pueda mejorar su
capacidad fsica y funcional.

1ER EXAMEN
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Las lesiones. Bueno antes trabajaba en un centro

deportivo y la mayora de lesiones que vea era por falta
de estiramiento despus de hacer el ejercicio y con el
tiempo venan lesionados y empezamos hacer ejercicios
de estiramiento despus de hacer el deporte que
hicieran y con eso mejoraban los dolores y las lesiones.
Entonces si no estiran entonces despus van a tener
problemas, ahora son jvenes pero despus los
msculos, los tendones se pueden lesionar.

En esta fase el objetivo principal es que el

pacientepueda mejorar su capacidad fsica y funcional.
Mejorar la funcin cardiovascular y capacidad fsica es el
objetivo principal de esta fase. Y lo que se va hacer en
esta fase es que el paciente pueda retornar a su trabajo,
a su vda familiar, laboral, sexual pero hay que
acondicionarse para que pueda hacer todas esas cosas
que haba dejado de hacer porque haba estado enfermo
u operado o por enfermedad cardiaca.
Bueno esos son los ejercicios que hacen normalmente.
Entonces lo ideal es que el paciente haga ejercicio 3 En las maana vern pacientes cardiacos caminando por
veces a la semana que tenga un tiempo de duracin 20- la rotonda del hospital son los pacientes que estn en la
30minutos. Pero que tiene que hacer calentamiento y fase II de la rehabilitacin cardiaca y hacen estos
luego el ejercicio. Es importante que haga estiramientos ejercicios que parecen fciles pero el problema son las
del cuerpo porque termina con dolor. Es lo que a m me repeticiones. Parece fcil pero las repeticiones son las
pasaba porque iba al gym y regresaba con dolor por eso que hacen que sea difcil
dejaba el gym pero nunca hacia el estiramiento, y ahora
ya no duele tanto. No se olviden de hacer estiramiento.

1ER EXAMEN
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-La fase 3 es de mantenimiento, esta es una fase donde
van a tratar de mejorar todas las cosas, todas las
condiciones que tenan en la fase 2 para que el paciente
pueda estar en ptimas condiciones, pero tambin
tienen que tener en cuenta que esta fase es bien difcil
de lograr porque si el paciente ya sale de alta, ya no est
con sus amigos, que todos los das van y hacen un
ejercicio, ahora tiene que hacerlo solo y si no es una
rutina o una forma de estilo de vida, no lo va hacer y el
paciente nuevamente de ac a un ao lo van a tener
hospitalizado con otro infarto o con otro problema
cardiaco, por eso es que esta fase es muy importante
porque tienen que hacer conciencia que el paciente
tiene que cambiar su estilo de vida, entonces esta fase lo
que queremos es que el paciente mejore su capacidad
funcional ms de los 7 METs, acurdense queen la fase 2
era hasta los 7 METs.
-La fase 3 tiene que ser ms, tiene que subir escaleras y
tiene que llegar ms de 9 METs o si quiere puede correr
un poco ms, entonces los pacientes en el hospital ya
estn en la fase 2 y empiezan con que ay dra. De nuevo
me duele, me canso, para que no lo den de alta porque
quieren seguir all con sus amigos y no quieren salir.El
protocolo de Naughton que evala a pacientes mayores
con una capacidad disminuida y que llegaba
normalmente a la etapa 6 y el protocolo de Bruce para
un paciente joven.
1ER EXAMEN
Dra. AnaIgei
RESUMEN
PROTOCOLO DE BRUCE QUE ERA PARA UN PACIENTE
MAS O MENOS JOVEN, QUE SU CAPACIDAD ESTA
LEVEMENTE DISMINUIDA Y FCILMENTE LLEGABA A LA
ETAPA 3 OSEA FCILMENTE A 9 METS.
EL DE BALKEWARE PARA MENCIONAR QUE A
DIFERENCIA DE LOS OTROS LA VELOCIDAD SE
MANTIENE CONSTANTE Y SOLO LA INCLINACIN DE LA
CURVA SE ALTERA.
FASE DE REHABILITACIN CARDIACA QUE TIENE:
FASE 1: HOSPITALARIA, EVITAR EL
DESACONDICIONAMIENTO FSICO, QUE EL PACIENTE
HAGA SUS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA SIN
NINGN ESFUERZO.
FASE2: AMBULATORIA, MEJORAR LA FUNCIN
CARDIOVASCULAR, LA CONDICIN FSICA O LA
CAPACIDAD FSICA Y FUNCIONAL DEL PACIENTE.
FASE3: DE MANTENIMIENTO, MEJORAR ESO Y MUCHO
MAS PARA QUE EL PACIENTE PUEDA ESTAR BIEN.
ACURDENSE QUE PARA RETOMAR AL TRABAJO
TIENEN QUE TENER MS O MENOS 7 METS, PARA LA
PARTE SEXUAL MS DE 5 METS EN LA PAREJA
HABITUAL Y EN LA PAREJA NO HABITUAL 7 METS.
Los objetivos de los ejercicios teraputicos es mejorar
alguna cosa que ustedes quieran como la fuerza, la
resistencia, la coordinacin, etc.
Es lo mismo hablar de fuerza y de resistencia? NO
porque si yo quiero por ejemplo levantar pesas, que
tengo que mejorar? La fuerza o la resistencia?Mas la
fuerza que la resistencia. Si yo quiero correr una
maratn, necesito ms resistencia que fuerza.
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Entonces de acuerdo a la resistencia externa tenemos:
los ejercicios pasivos donde me mueve todo; los activos
asistidos donde completan el rango de movimiento; los
libres donde yo completo solo y los resistidos donde me
pondrn una resistencia externa para yo poder mover.
Los ejercicios isomtricos: al estar parado estoy
haciendo una contraccin isomtrica porque no estoy
movilizando la articulacin.
Los ejercicios isotnicos: son dinmicos, es decir si los
voy a mover, y se dividen en concntricos y excntricos.
1ER EXAMEN
Dra. AnaIgei
En la contraccin excntrica el musculo se va
alargando para evitar que el movimiento sea
brusco. Si yo voy a bajar las escaleras quien se
contrae en forma concntrica (quien se est
acortando): los isquio-tibiales, quien se est
contrayendo de forma excntrica (quien se est
alargando): el cudriceps; entonces que pasa si yo
no hago eso, si mis cudriceps no se contraen, se
cae la pierna porque no hay quien me controle con
bajar despacio, controla el movimiento, si no se
contrae en forma excntrica el movimiento va ser
malo
Los ejercicios isocineticos son movimientos que van
a ser la velocidad y fuerza en todo el rango del
movimiento; no es un ejercicio comn se necesita
de una mquina especial, cuando ustedes empiezan
un movimiento al principio tiene cierta resistencia y
tienen que aumentar la velocidad y por inercia va
cambiando tanto fuerza y resistencia.
El ejercicio isocinetico va cambiando la fuerza, se va
a mantener constante para el musculo, para el trabajo,
la maquina es la que va ir cambiando de fuerza y
resistencia externa para poder hacer eso, para conservar
la velocidad angular constante y la fuerza en todo el
rango de movimiento y eso me sirve para fortalecer el
musculo de forma completa. Ac no se usa mucho, no se
si en los centros deportivos de alta competitividad haya
este tipo de equipos pero cuando fui a Brasil, en Brasil
ya usaban ese tipo de equipos para hacer el
entrenamiento de los deportistas de alta competitividad
por eso que su resistencia y su fuerza son mejores
porque pueden rendir mas porque lo controlan con eso
y ah iban todos los futbolistas.
De acuerdo al consumo de oxigeno tenemos el ejercicio
aerobico y el ejercicio anaerbico.
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El aerbico usa glucosa y lpidos para metabolizar y
producir energa y el anaerbico usa glucgeno para
producir ATP y cido lctico. Phelps produce 50% menos
cido lctico pro eso que puede hacer un ejercicio
aerbico mejor, se cansa menos, su rendimiento es
mejor, su musculo est preparado para eso.
Entonces un ejemplo de ejercicio aerbico es los
aerbicos, correr, nadar pero nadar normal no en
competencia porque cuando es muy cortito el tiempo el
ejercicio es ms anaerbico que aerbico. Y el ejercicio
anaerbico por ejemplo es cargar pesas, una carrera de
velocidad es un ejercicio tipo anaerbico.
Para indicar el ejercicio ustedes van a ver que lesin
tiene el paciente y que es lo que van a hacer para
ayudarlo.
Por ejemplo, ustedes han visto esas maquinitas que
usan para contraer los aductores, los abdominales, los
bceps, esas que hacen contracciones, ustedes creen que
con eso van a tener la figura que sale ah en la
televisin? Sus cuadraditos bien perfectos, sus msculos
bien definidos? de repente debajo de la grasa si lo van a
tener pero la grasa no se va a ir si no hacen ese tipo de
ejercicio aerbico porque saben que para metabolizar la
grasa se van a de tipo aerbico, porque es lo que usa la
1ER EXAMEN
Dra. AnaIgei
grasa y necesita por lo menos 20 minutos para empezar
a degradar la grasa, si se hace un ejercicio en 10 minutos
bueno al final el lpido sigue ah van a usar toda la
glucosa se van a sentir cansados, el glucgeno tambin
pero no van a gastar los lpidos, entonces es importante
tambin que expliquen eso al paciente.
Le explico esto porque he trabajado en un gimnasio y
todos venan a decir y como puedo quitarme esta grasa?
Tienen que hacer ejercicio pero solo hacan maquinas,
no es solo importante eso sino tambin tienen que ver la
alimentacin y tambin el metabolismo, con el tiempo
tambin el metabolismo se va haciendo ms lento, por
ms que hagan ejercicio no van a bajar de peso, no van a
quemar la misma cantidad de grasa que puede quemar
una persona joven, entonces es importante que sepan
esas cosas para que puedan decir bueno yo se
La seora esta toda gordita y con las justas va a poder
hacer as como yo, caminar una cuadra, entonces
obviamente tienen que acondicionar primero al paciente
para que este pueda hacer las actividades fsicas, no
solamente es decirle vaya a hacer ejercicio y baje de
peso, tienen que ayudarlo en el proceso, con la dieta,
con mejorar el metabolismo y ver qu tipo de ejercicio
pueden hacer. Si es una persona as y le mandan a
correr, va a terminar con dolor en las rodillas, en los
tobillos, en todas las articulaciones y al final el paciente
deja de hacer ejercicio porque refiere dolor, entonces
tienen que ir con paciencia.
En resumen, tienen ejercicio de todo tipo, para mejorar
la fuerza, la resistencia.
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De acuerdo a la resistencia externa tenemos los pasivos ,

los activos asistidos, los libres y los resistidos.

De acuerdo al tipo de puntuacin tenan los isomtricos,

acurdense que es como que yo mantengo mi brazo as,
estoy haciendo ejercicio isomtrico, el isotnico puede
ser concntrico y excntrico y el isocinetico mantiene la
velocidad y la fuerza angular constante en todo el rango
de movimiento.

Y de acuerdo a la utilizacin del oxgeno tenemos si es

aerbico y anaerbico.

El aerbico usa la glucosa y los lpidos y el anaerbico

usa el glucgeno, es por eso que los primeros momentos
que hacen ejercicio usan el glucgeno y ya despus
tienen que usar la glucosa y los lpidos.
1ER EXAMEN