Desde el punto de vista seo, los huesos que son largos del miembro superior: hmero (brazo),
antebrazo (radio y ulna), mano.
Todo hueso largo tiene: Epfisis proximal, difisis, epfisis distal. Hay que reconocer los principales
accidentes de cada uno de estos.
El hmero
Epfisis proximal:
La cabeza del hmero se articula con la cavidad glenoidea de la escpula (art glenohumeral
sinovial esferoidea), la cual puede realizar el movimiento de circunduccin y todos los dems
movimientos, es decir, poliaxial.
Esta cabeza del hmero tiene una depresin: cuello del hmero
- Parte anterior
Hay dos prominencias:
Tubrculo menor (medial) en el cual se inserta el msculo subescapular (originado en la escpula)
Tubrculo mayor (lateral) que tiene 3 facetas: superior, intermedia e inferior. Se insertan en su
orden, los msculos: supraespinoso, infraespinoso y redondo menor.
Al final del surco intertubercular est el denominado cuello quirrgico, (muy variante en su posicin)
es el sitio escogido para hacer las amputaciones del miembro superior.
Tiene forma triangular, al hacer un corte horizontal encontramos 3 caras (medial, lateral y posterior)
Medial: En su parte superior presenta una superficie para la insercin del msculo coracobraquial
Lateral: En su tercio medio presenta una gran rugosidad denominada tuberosidad deltoidea que ser
el lugar de insercin del deltoides
En la parte inferior de la cara medial y lateral ser el origen del braquial
Posterior: Presenta un surco en la parte intermedia que se relaciona estrechamente con el nervio
radial y por ello se llama surco radial
Este surco le permite relacionarse al nervio radial con el hmero y por ello una fractura a este nivel se
desplaza y el fragmento de hueso fracturado acta como un cuchillo que puede romper el nervio
Por esto es muy importante usar las reas 9, 10, 11 y 12 y entender que se debe dar un tratamiento
adecuado a los pacientes traumatizados y no es poner rpido a la persona en un carro es preferible
proteger a la persona y llamar inmediatamente al personal especializado y as con un cuello o una
frula se evitan ms lesiones que usualmente no se dan en el momento del accidente sino en el
desplazamiento
En el surco radial va el nervio radial acompaado de la arteria humeral profunda.
Por encima del surco radial en la cara posterior est el origen de la cabeza lateral del trceps braquial,
mientras que por debajo del surco radial va a estar el origen de la cabeza medial. La cabeza larga no
se origina en el hmero sino que se origina en el tubrculo infraglenoideo.
Repaso: Las articulaciones sinoviales son las ms mviles y tienen las siguientes caractersticas:
Cpsula articular
Membrana sinovial
Lquido sinovial
Cartlago articular
Espacio articular
Tienen receptores de propiocepcin, se estimulan cuando la cpsula articular se extiende, envan esta
informacin al SNC para saber la ubicacin de nuestro segmentos corporales
En la cpsula articular tambin hay receptores de sensibilidad general que nos permiten sentir dolor y
sensaciones trmicas.
La articulacin del codo es sinovial de categora ginglimo (donde una estructura prominente se
articula con una cavidad congruente)
Por delante de la trclea hay una depresin llamada fosa coronoidea, cuando se hace flexin el
proceso coronoideo de la ulna se introduce dentro de este cavidad.
En la superficie posterior del hmero hay un hueco llamado cavidad olecraneana, en ella se
introduce el olcranon de la ulna, al realizar la extensin.
Escpula: Es un hueso plano, (el espesor es considerablemente menor con relacin al largo y al
ancho), tiene una forma geomtrica triangular.
Francia 26- 32
Escpula
Tiene dos caras, posterior y anterior, pegada al dorso y al trax respectivamente.
Cara Posterior
Dividida por la espina de la escpula
En su segmento lateral se aplana, este aplanamiento se llama acromion, el acromion presenta una
superficie articular para la clavcula, articulacin acromioclavicular, articulacin sinovial plana,
realiza movimientos de deslizamiento.
Esta articulacin esta reforzaba por una serie de ligamentos que la soportan, coraco-claviculares
(salen en el parcial indagar sobre cuales son)
Lo que encontr:
- Articulacin acromioclavicular: Pertenece al grupo de las artrodias, ya que solo posee pequeos
movimientos de deslizamiento en todos los planos, lo que favorece el movimiento del conjunto.
Funcionalmente se halla interelacionada con la articulacin esternocostoclavicular, en el otro extremo
de la clavcula. Esta articulacin se establece por medio de dos superficies seas articulares: por un
lado en la superficie plana en el acromion y por otro el extremo clavicular destinado a tal fin, entre
ambos se interpone un pequeo disco de fibrocartlago que dispone mejor ambas superficies.
Presenta una densa cpsula articular muy bien reforzada por ligamentos con la principal funcin de
estabilizar esta articulacin. Por arriba, la cpsula, est reforzada por el ligamento
acromioclavicular, que pasa desde la parte superior del extremo externo de la clavcula a la
superficie externa del acromion. Por detrs estn las aponeurosis del trapecio y del deltoides. La
estabilizacin de la clavcula est asegurada por dos ligamentos coraco claviculares: el ligamento
conoides y el ligamento trapezoide. Estos slidos ligamentos, mantienen la abertura del ngulo
escapuloclavicular, cuyo vrtice se encuentra en la articulacin acromioclavicular y cuya abertura
vara con la posicin del hombro.
1. ligamento acromioclavicular (articulacin
acromioclavicular); 2. clavcula; 3. ligamento
coracoclavicular (trapezoide); 4. bursa sinovial; 5.
ligamento coracoclavicular (conoides); 6.
ligamento escapular transverso superior; 7.
escotadura escapular; 8. cpsula articular
glenohumeral, con los ligamentos glenohumerales
(superior, medio e inferior); 9. reseso axilar; 10.
tendn de la porcin larga del msculo biceps
braquial; 11. hmero; 12. tubrculo mayor del
hmero (troquiter); 13. ligamento coracohumeral;
14. apfisis coracoides; 15. tendn del msculo
supraespinoso; 16. ligamento coracoacromial; 17.
acromion.
La espina de la escpula divide la superficie posterior de la escpula en dos grandes fosas, una fosa
supraespinosa (encima de la espina) origen del msculo supraespinoso, y una fosa infraespinosa
(debajo de la espina) origen del msculo infraespinoso.
Cara Anterior:
Ligeramente cncava
Origen del msculo subescapular, a partir de este origen se proyecta hacia afuera y termina en el
tubrculo menor de hmero.
-Funcin: Rotacin medial del hmero (tira el hmero hacia adentro)
Si se contraen las fibras del subescapular, el hmero rota hacia adentro, es decir, genera rotacin
medial.
Lados de la escpula
- Borde superior o cervical: Presenta una escotadura en su tercio lateral llamada escotadura escapular.
A travs de ella ingresa el paquete supraescapular (nervio y arteria) del msculo supraespinoso e
infraespinoso.
Proceso coracoideo: Parece un dedo en semiflexin. Aqu se inserta el msculo pectoral menor. En el
vrtice se originan los msculos: coracobraquial y la cabeza corta del bceps.
Borde lateral de la escpula presenta orgenes para redondo menor y redondo mayor
ngulo supero medial, llega el msculo elevador de la escapula.
ngulo inferior, latsimo del dorso. (se origina de procesos espinosos de la ltimas torcicas,
lumbares, cresta iliaca. Proyecta sus fibras hacia arriba, hacia las costillas, ngulo inferior de la
escapula.)
ngulo superolateral hay una pequea cavidad llamada cavidad glenoidea.
La cavidad glenoidea se articula con la cabeza del hmero, formando asi la cavidad glenohumeral.
Hay dos tubrculos, uno supraglenoideo (cabeza larga del bceps braquial) y otro infraglenoideo
(Cabeza larga del trceps braquial)
PREGUNTAS (EJEMPLO):
Msculo subescapular.
Esta articulacin es sensible a luxaciones, se separan con facilidad las superficies articulares
Con respecto a la clavcula se tienen dos caras:
en la cara superior: en el tercio medial hay dos rojos:
- para pectoral mayor
- esternocleidomastoideo que para para el cuello.
en la cara inferior:
en azul se puede observar el msculo subclavio
como ligamentos se pueden observar los coracoclaviculares: conoide y trapezoide.
-
aspectos a tener en cuenta:
- la clavcula tiene forma de S itlica
- la clavcula tiene dos convexidades: una convexa anterior y una concavidad anterior,
los dos tercios mediales son convexos y el tercio lateral es cncavo
- la clavcula se lesiona con mayor frecuencia donde se chocan las dos curvaturas. en la unin de los
dos tercios mediales con los tercios laterales.
Deltoides
Est inervado por nervio axilar y llega por la cara profunda, este nervio emite numerosas ramas o
races que se esparcen en la profundidad del msculo, este hecho tiene una connotacin clnica
importante: hombro atrfico con disfuncin biomecnica del hombro, esto puede ser causado por
Inyecciones intramusculares (estas se recomiendan en la cola ya que son Neurotxicos.)En el hombro,
las vacunitas s.
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor
Tres msculos que se insertan en el tubrculo mayor del hmero: supraespinoso, infraespinoso y
redondo menor. Cuando estos tres se contraen realizan la accin de rotacin lateral del brazo o
hmero. Lesin de estos msculos: afectacin de la rotacin lateral. Al sitio de insercin compartido
por estos tres msculos se le denomina el manguito rotador.
El msculo supraespinoso es quien inicia la abduccin lleva la abduccin de 0-15
El msculo deltoides es quien lleva la abduccin del brazo de 15-90
Msculo subescapular
Los msculos supraespinoso e infraespinoso estn inervados e irrigados por el paquete supraescapular
Nervio supraescapular que se origina del tronco superior del plejo braquial
Que ocurre all? La arteria supraescapular pasa por encima del ligamento transverso superior de la
escpula
Por el tringulo omotricipital se mete la circunfleja escapular. Entre las tres arterias
(supraescapular, dorsal de la escpula y circunfleja escapular) se establece anastomosis frecuentes,
esto garantiza que si alguna de las arterias es ocluida NO haya problema mayor en la irrigacin de la
regin porque las que no fueron obstruidas irn a suplir a la arteria que fue ligada.
*En la escpula no hay necrosis por ligar una de las arterias de la escpula.
AXILA
Se le llama coloquialmente hueco de la axila. Es una estructura con forma de pirmide:
- Base: piel de la axila
- Vrtice: primera costilla y clavcula
- Pared anterior: constituido por pectoral mayor
- Pared posterior: subescapular, redondo mayor, redondo menor, dorsal ancho
- Pared medial: serrato anterior
- Pared lateral: biceps braquial y coracobraquial.
Entre esas paredes de esta la regin de la axila, que tiene contenido vascular (arteria axilar y sus
ramas, y vena axilar y sus tributarias), plejo braquial
Arteria axilar, la cual es continuacin de la subclavia tan pronto pasa por debajo de la primera
costilla; cuando pasa por el borde inferior del msculo pectoral mayor se llamar arteria braquial.
Estn acompaadas de sus venas homnimas.
Torcica superior.
Traco acromial (msculos pectorales y deltoides.
Torcica lateral (acompaa al nervio torcico largo).
Subescapular (Rama ms importante): es gruesa, se proyecta hacia abajo y termina bifurcndose
dando como ramas: arteria toracodorsal y arteria circunfleja de la escpula.
Le dan la vuelta al hmero: circunflejas humerales anterior (ms delgada) y posterior (gruesa que
acompaa al nervio axilar).