Signos de alarma
Entre las formas graves se destacan las que producen hepatitis, insuficiencia
heptica, encefalopata, miocarditis, hemorragias severas nefritis y choque.
En esta fase por las caractersticas clnicas no es posible distinguir que casos que
evolucionaran a formas graves o no. Por lo cual el seguimiento de los casos para
detectar los signos de alarma es crucial para reconocer la evolucin hacia la fase crtica.
Zika
OPS. DENGUE: Adaptado de Guas de atencin para enfermos en la regin de las Amricas. 2010.
El derrame pleural , la ascitis , el incremento del valor basal del hematocrito son
manifestaciones de la extravasacin de plasma. Se pueden detectar clnicamente
dependiendo del grado y del volumen de reemplazo de lquidos. La radiografa de trax y
ecografa abdominal pueden ser herramientas tiles para el diagnstico. Un aumento
superior al valor de referencia del hematocrito a menudo refleja la gravedad de la
extravasacin de plasma.
III Curso Vigilancia, Prevencin y Control de Dengue
Curso clnico del dengue: Fase crtica
Los pacientes que mejoran despus de la cada de la temperatura tienen dengue no
grave ( dengue sin signos de alarma). Los que empeoran, presentan signos de alarma.
Esto se conoce como dengue con signos de alarma. Los casos de dengue con signos de
alarma probablemente se recuperarn con rehidratacin intravenosa temprana.
Algunos casos pueden agravarse hasta llegar a dengue grave
El shock se presenta cuando hay una perdida crtica del volumen plasmtico debida a la
extravasacin. Con un shock prolongado, la hipoperfusin que se presenta resulta en
deterioro orgnico progresivo, acidosis metablica y coagulacin intravascular
diseminada. Esto, a su vez, lleva a una hemorragia seria que hace que el hematocrito
disminuya en el choque grave.
Algunos pacientes progresan a la fase crtica de extravasacin de plasma sin que haya
disminucin de la temperatura y, en estos pacientes, se deben usar los cambios en el
cuadro hemtico completo para determinar la aparicin de la fase crtica y la
extravasacin de plasma.
Fuente: MINSA (2011). Gua de prctica clnica para la atencin de casos de Dengue en Per.
OPS. DENGUE: Guas de atencin para enfermos en la regin de las Amricas. 2010.
Fuente: MINSA (2017). Gua de prctica clnica para la atencin de casos de Dengue en Per.
OPS. DENGUE: Guas de atencin para enfermos en la regin de las Amricas. 2015.
Si el paciente sobrevive a la fase crtica . en las siguientes 48 a 72 horas tiene lugar una
reabsorcin gradual de los lquidos del compartimiento extravascular.
Mejora el bienestar general, regresa el apetito, disminuyen los sntomas
gastrointestinales, se estabiliza el estado hemodinmico y se presenta diuresis.
El hematocrito se estabiliza o puede ser menor debido al efecto de dilucin de los
lquidos reabsorbidos. El recuento de leucocitos generalmente comienza a subir
inmediatamente despus de la disminucin de la fiebre, aunque la recuperacin del
nmero de plaquetas generalmente es posterior al del nmero de leucocitos.
La insuficiencia respiratoria producida por el derrame pleural masivo y la ascitis puede
ocurrir en cualquier momento si se han administrado lquidos intravenosos en exceso. Se
deber vigilar un estado de sobrecarga lquida (generada durante la etapa crtica), as
como alguna co-infeccin bacteriana agregada; en esta fase se debe tener un especial
cuidado con el manejo de fluidos sobre todo en pacientes con insuficiencia cardiaca,
insuficiencia renal crnica, ancianos y nios. Durante la fase crtica y la fase de
recuperacin, el reemplazo excesivo de lquidos se relaciona con edema pulmonar o
insuficiencia cardiaca congestiva.
Fuente: MINSA (2017). Gua de prctica clnica para la atencin de casos de Dengue en Per.
OPS. DENGUE: Guas de atencin para enfermos en la regin de las Amricas. 2015.
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Clsico exantema de islas blancas en un mar rojo
DENGUE: GUAS PARA LA ATENCIN DE ENFERMOS EN LA REGIN DE LAS AMRICAS. Segunda edicin 2015
La clasificacin
recomendada por la OMS es
la llamada clasificacin
revisada, la cual establece
dos formas de la
enfermedad: dengue (con y
sin signos de alarma) y
dengue grave
Este cuadro clnico puede ser muy florido y "tpico" en los adultos, que pueden
presentar muchos de estos sntomas o todos ellos durante varios das (no ms de una
semana, generalmente), para pasar a una convalecencia que puede durar varias
semanas.
En los nios, puede haber pocos sntomas y la enfermedad puede manifestarse como
un "sndrome febril inespecfico". La presencia de otros casos confirmados en el medio
al cual pertenece el nio febril, es determinante para sospechar el diagnstico clnico
de dengue.
Fuente: OPS. DENGUE: Guas de atencin para enfermos en la regin de las Amricas. 2010.
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Clasificacin clnica del dengue
2.- Dengue con signos de alarma
Cuando baja la fiebre, el paciente con dengue puede evolucionar a la mejora y
recuperarse de la enfermedad, o presentar deterioro clnico y manifestar signos de
alarma. Los signos de alarma son el resultado de un incremento de la permeabilidad
capilar y marcan el inicio de la fase crtica.
El dolor intenso referido al epigastrio es un dolor reflejo que estara asociado a una
relativa gran cantidad de liquido extravasado hacia las zonas pararrenales y
perirrenales, que irrita los plexos nerviosos presentes en la regin retroperitoneal.
Fuente: OPS. DENGUE: Guas de atencin para enfermos en la regin de las Amricas. 2010.
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Clasificacin clnica del dengue
3.- Dengue grave
Fuente: OPS. DENGUE: Guas de atencin para enfermos en la regin de las Amricas. 2010.
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Clasificacin clnica del dengue
3.- Dengue grave
Hemorragias Graves
Son multicausales : factores vasculares, desequilibrio
entre coagulacin y fibrinlisis , trombocitopenia,
entre otros, son causa de las mismas.
Los pacientes con dengue grave pueden tener
alteraciones de la coagulacin, pero stas no suelen ser
suficientes para causar hemorragias graves.
Cuando se produce un sangrado mayor, es casi siempre
asociado a un choque profundo, en combinacin con
hipoxia y acidosis que pueden conducir a dao
mltiple de rganos y coagulopatia de consumo.
Puede ocurrir hemorragia masiva sin choque
prolongado y ese sangrado masivo puede ser criterio
de dengue grave
Fuente: MINSA (2011). Gua de prctica clnica para la atencin de casos de Dengue en Per.
OPS. DENGUE: Guas de atencin para enfermos en la regin de las Amricas. 2010.
OPS. DENGUE: Guas de atencin para enfermos en la regin de las Amricas. 2010.
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