Anda di halaman 1dari 5

Komite Keperawatan

RSU UMMI BENGKULU

REKOMENDASI KEWENANGAN KLINIS


(Clinical Privilege)
No. /Sub.Kom.Kred/ /2017

Berdasarkan hasil kredensial yang dilakukan pada:


Hari :
Tanggal :
Tahun :
Dengan ini Ketua Komite Keperawatan RSU UMMI Bengkulu menerangkan bahwa :
Nama Lengkap : Nurul Sri Meilany, Amd Kep
Jenis Kelamin : Perempuan
Level Kompetensi : Perawat Umum
Bagian/Ruang : Kepala Ruang Perawatan VIP (Wardah)
Pendidikan Formal : DIII Keperawatan

Telah memenuhi syarat diberikan kewenangan klinis (Clinical Previlege) untuk melakukan tindakan
keperawatan sesuai dengan lingkup praktiknya di lingkungan Rumah Sakit Umum Ummi Bengkulu.
Kewenangan Klinis tersebut:
1. Sebagai mana tercantum dalam daftar kewenangan klinis (clinical previlage deliniacion) yang
diajukan oleh yang bersangkutan pada saat mengajukan permohonan pada Form Pengajuan
Kewenangan Klinis Ruang Perawatan VIP (Wardah). Kewenangan klinis yang diajukan tersebut
telah dikaji, ditetapkan sesuai dengan kompetensi nyata dari yang bersangkutan dan kebutuhan
serta kemampuan fasilitas RSU Ummi Kota Bengkulu.
2. Kewenangan klinis tersebut berlaku di lingkungan pelayanan RSU Ummi Bengkulu dengan
memperhatikan:
Pendidikan, perizinan, kualifikasi personal, dan pengalaman keprofesian.
Masa berlaku STR
Masa berlaku SIKP/SIPP dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
UU No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
UU No. 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit
UU No. 49 Tahun 2013 Tentang Komite Keperawatan
UU No. 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan
Standar Profesi Keperawatan
3. Dalam implementasi kewenangan klinis ini tanggung jawab yang bersangkutan:
Segi Administrasi bertanggung jawab kepada Direktur RSU Ummi Bengkulu.
Segi Etik dan mutu bertanggung jawab kepada Komite Keperawatan RSU Ummi Bengkulu.
4. Rekomendasi Kewenangan klinis ini berlaku selama masa surat penugasan klinis dari Direktur
RSU Ummi Bengkulu atau sesuai ketentuan lain yang berlaku di RSU Ummi Bengkulu.
Demikian rekomendasi kewenangan klinis ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
REKOMENDASI MITRA BESTARI

Disetujui : Disetujui Dengan Catatan : Tidak Disetujui :


Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Tanggal :
Catatan :

Daftar Mitra Bestari :


No. Nama Spesialisasi Tanda Tangan

KOMITE KEPERAWATAN/SUB KOMITE KREDENSIAL KEPERAWATAN

Disetujui Disetujui Dengan Catatan Tidak Disetujui


Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Tanggal :
Catatan :

Ketua Komite Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial Keperawatan

Lampiran Rekomendasi Kewenangan Klinik

RINCIAN KEWENANGAN KLINIK


(Clinical Previlage)
Nama : Nurul Sri Meilany, Amd. Kep Dibawah
Jabatan : Kepala Ruang Perawatan VIP (Wardah) Mandiri Delegasi
Supervisi
KEWENANGAN KLINIK
Melakukan pengukuran tanda-tanda vital
Melakukan tindakan kegawatdaruratan dalam rangka
penyelamatan jiwa
Melakukan tindakan keperawatan dalam upaya
mempertahankan kelancaran jalan nafas
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
kebutuhan oksigen
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
tuberkulosis.
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
kebutuhan sirkulasi darah
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
kebutuhan cairan dan dan elektrolit
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
kebutuhan cairan dan elektrolit.
Melakukan pemberian obat secara aman dan tepat sesuai
instruksi yang berwenang
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemberian darah
secara aman
Melakukan asuhan keperawatan terapi intravena sesuai
instruksi yang berwenang
Melakukan asuhan keperawatan dalam upaya pemeliharaan
akses insersi kateter pariferal dan sentral
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
kardiovaskular
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah syok
Melakukan pemantauan parameter hemodinamik kepada
pasien yang terpasang monitoring invasive, hemodinamik
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah edema
serebral
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah tekanan
intra kranial.
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah metabolik
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah
hipoglikemi dan hiperglikemi
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah kanker
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah persepsi,
sensori, visual dan auditori.
Melakukan asuhan keperawatan perioperatif
Melakukan kesiapan tempat tidur sesuai dengan kebutuhan
perawatan
Melakukan asuhan keperawatan pre, intra dan post anastesi
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah reaksi
anafliksis
Melakukan asuhan keperawatan dalam upaya mengatasi
masalah nyeri
Melakukan asuhan keperawatan dalam upaya
mempertahankan keutuhan (Integritas) kulit
Melakukan asuhan keperawatan luka
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah konstipasi
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah diare
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
kebutuhan nutrisi per Oral
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
kebutuhan nutrisi enteral
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
kebutuhan eliminasi urin
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
kebutuhan eliminasi fekal
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
mobilisasi
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
kebutuhan istirahat dan tidur
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah stress
Melakukan asuhan keperawatan pencegahan terhadap
kekerasan
Melakukan asuhan keperawatan pencegahan bunuh diri
Melakukan asuhan keperawatan upaya peningkatan konsep
diri
Melakukan asuhan keperawatan untuk menstimulasi
pertumbuhan dan perkembangan bayi dan anak
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah kesehatan
bayi dan balita.
Melakukan asuhan keperawatan maternitas dan kesehatan
perempuan
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah kesehatan
imun
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah HIV/AIDS
Melakukan asuhan keperawatan dengan prinsip keselamatan
pasien
Melakukan upaya pencegahan yang mengancam kondisi
keselamatan dan keamanan melalui langkah-langkah
precautions/kewaspadaan yang tepat
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
kebutuhan kebersihan lingkungan klien dan peralatan
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
kebutuhan kebersihan diri
Melakukan asuhan keperawatan dalam pemenuhan
kebutuhan kebersihan diri
Melakukan asuhan keperawatan untuk mempersiapkan klien
dalam prosedur diagnostic dan penatalaksanaannya
Melakukan asuhan keperawatan dengan menggunakan
teknologi informasi secara efektif dan tepat
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah dimensia
Melakukan tindakan keperawatan komplementer
Melakukan asuhan keperawatan dengan memberdayakan
potensi klien dan lingkungan (terapi modalitas keperawatan)
Melakukan asuhan keperawatan pada masalah social,
cultural dan spiritual
Melakukan penerimaan klien baru untuk memfasilitasi
kesinambungan pelayanan/asuhan
Melakukan asuhan keperawatan dengan masalah kebutuhan
khusus
Melakukan asuhan keperawatan pada kelompok khusus
(kesehatan sekolah, kesehatan kerja, lansia, lembaga
pemasyarakatan, dll)
Melakukan masalah kesehatan di fasilitas pelayanan/asuhan
keperawatan (Home care, nursing home/residential health
care), fasilitas pelayanan/asuhan kesehatan bergerak
Melakukan asuhan keperawatan dalam menghadapi proses
berduka
Melakukan asuhan keperawatan menjelang dan sesudah
kematian
Melakukan pendidikan kesehatan sesuai kebutuhan
Melakukan asuhan keperawatan melalui upya promosi dan
prevensi (Primer, sekunder dan tersier)
Melakukan surveillance untuk kepentingan asuhan
keperawatan

Bengkulu, 2016
Ketua Sub Komite Kredensial
Keperawatan