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Guia prctica par obtener cualquier plano de imagen en

Cardio RM

Poster no.: S-1139


Congreso: SERAM 2012
Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa
Autores: R. Fontan Perez Raquel, B. NIETO BALTAR, J. Bugarn
Pampilln, M. Diz Losada, M. Arias Gonzales, S. Iglesias faro;
Vigo/ES
Palabras clave: Aspectos tcnicos, RM, Sistema Cardiovascular, Cardio, Anatoma
DOI: 10.1594/seram2012/S-1139

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Objetivo docente

1. Mostrar con imgenes y texto un mtodo fcil y reproducible para obtener los planos
habituales y planos especficos (menos frecuentes) en Resonancia Magntica Cardaca
(cardio-RM).

2. Revisar la anatoma cardaca y los pequeos detalles anatmicos visibles en cardio-


RM.

Revisin del tema

LA POSICIN DEL CORAZN EN EL TRAX Y ANATOMA BSICA CARDACA

El corazn tiene una localizacin central en el trax y est rodeado bilateralmente por
los pulmones, anteriormente por el esternn e inferiormente por el diafragma, tiene una
posicin oblicua en la cavidad torcica con el pex cardiaco en el hemitrax izquierdo,
el eje largo del corazn tiene una rotacin de unos 45 grados tanto en el plano sagital,
como en el coronal, aunque esta posicin no es aplicable a todos los pacientes, ya que
en determinados casos, como en jvenes o en tipos hipoestnico, su situacin tiende
a ser ms vertical y otros pacientes como los de tipo hiperestnico, su tendencia es a
ser ms horizontal.

El corazn est dividido en dos mitades, una derecha y otra izquierda, separadas entre s
por un septo, para que no se comuniquen. Existe un septo auricular, que separa ambas
aurculas y otro ventricular que separa ambos ventrculos. Entre la aurcula y el ventrculo
de la misma mitad cardaca, existen las denominadas vlvulas auriculoventriculares que
comunican la aurcula con el ventrculo, la vlvula izquierda es la mitral y la derecha
la tricspide. En su mitad derecha, presenta una cavidad superior, la aurcula derecha,
a la que drenan la vena cava superior y la inferior y una cavidad inferior, el ventrculo
derecho, del que sale la arteria pulmonar, comunicada a travs de la vlvula pulmonar.
En su mitad izquierda, presenta una cavidad superior, la aurcula izquierda a la que
llegan las venas pulmonares y otra inferior, el ventrculo izquierdo, del que sale la gran
arteria aorta, comunicada a travs de vlvula artica.

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Fig. 1: Anatoma bsica del corazn
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN

PLANOS PARA CARDIO RM

Tradicionalmente en radiologa las estructuras del cuerpo se describen en relacin a la


posicin anatmica. Habitualmente la descripcin espacial de las estructuras del cuerpo
se realiza en trminos de derecha/izquierda, inferior/superior y medio/lateral para el
estudio radiolgico de los pacientes.

El corazn es una excepcin de esta regla, en la anatoma cardiaca se describe con


referencia a los ejes del corazn, al pex o la base del corazn. Pero para unos planos
ptimos tenemos que tener en cuenta la posicin del corazn en el trax, que puede
variar, segn el paciente, como ya hemos visto anteriormente.

El plano transversal o axial se utiliza para el estudio de la morfologa, el plano sagital,


para el estudio de la conexin entre los ventrculos y el coronal o frontal, para el tracto
de salida del ventrculo izquierdo (TSVI).

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PLANOS BSICOS

AXIAL: Para obtener una correcta angulacin de los ejes cardiacos, es importante
comenzar por adquirir un plano axial sobre el ventrculo izquierdo en el localizador
coronal.

Fig. 2: Comenzamos haciendo un axial, programandolo sobre un localizador coronal a


nivel del ventrculo izquierdo.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN

2CH: Sobre la imagen as obtenida se realiza un nuevo plano, se programa un corte


desde el pex hacia la aurcula izquierda hacindolo pasar por la mitad de ambas
cavidades (aurcula y ventrculo) atravesando la vlvula mitral. Este plano se denomina
dos cmaras, 2CH o eje largo. El estudio se puede hacer tanto del lado derecho o
izquierdo indistintamente pero cuando se habla de eje largo o 2CH sin matizar se
entiende referido a las cavidades izquierdas, que es lo que se analiza en el estudio
bsico de corazn.

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Fig. 3: Para adquirir un 2ch, sobre el axial, pasamos el corte desde el pex, a lo largo
del ventrculo izquierdo, pasando por la vlvula mitral de forma perpendicular, hasta
terminar la aurcula izquierda.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN
FALSO 4CH: Sobre la imagen obtenida en el paso anterior, programamos un corte,
desde el pex, que pase por el medio del ventrculo izquierdo, de la vlvula mitral y de
la aurcula izquierda, de esta forma estamos adquiriendo un falso 4CH, que utilizaremos
para la programacin del siguiente plano. Este plano incluye las aurculas, ventrculos y
tambin, a diferencia del 4ch, la vlvula artica y el TSVI.

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Fig. 4: Para la programacin del falso 4Ch, cogemos un plano un plano 2Ch,sobreel
que hacemos pasar un corte por la mitad de la vlvula mitral y el pex.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN

EJE CORTO: Para la adquisicin de este, utilizaremos 2 planos, el falso 4CH ; sobre el
cual colocaremos los cortes perpendicularmente al septo ventricular y el 2Ch; sobre el
cual angularemos de forma paralela a la vlvula mitral, en este caso, abarcaremos toda
la estructura ventricular, cubriendo desde la base hasta el pex cardaco.

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Fig. 5: Para obtener un plano en eje corto, utilizaremos el falso 4CH y el plano 2CH
que hemos adquirido anteriomente y haremos pasar el corte perpendicular al septo
en el falso 4CH y paralelo a la vlvula mitral en el 2CH, como se muestra en las
imgenes.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN

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Fig. 6: Con el eje corto estudiamos ambos ventrculos y para su programacin
debemos coger desde la base hasta el pex.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN

4CH: Desde el eje corto, pasando a nivel de vlvula mitral y sobre el 2CH, pasando
desde el pex a lo largo del ventrculo, perpendicularmente a la vlvula mitral, hasta la
aurcula, podremos adquirir el plano 4CH.

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Fig. 7: En el plano 4CH, tenemos que ver como su nombre indica las cuatro
cavidades, aurcula derecha, aurcula izquierda, ventrculo derecho y ventrculo
izquierdo. Para programarlo utilizamos el eje corto corto y el 2CH.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN

OTROS PLANOS

VLVULA MITRAL: Adquirimos este plano, desde el 4CH y el 2CH, por los que haremos
pasar el corte de forma paralela sobre la vlvula mitral. (Para obtener la vlvula
tricspide, los pasos sern los mismos, pero sobre la cavidad derecha del corazn).

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Fig. 8: Para obtener el plano de la la vlvula mitra, la programamos sobre un 4CH y
un 2Ch y haremos pasar el corte sobre la vlvula en ambos planos, como se muestra
en las imgenes.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN

3CH: Sobre una imagen basal del eje corto, haremos pasar el corte perpendicularmente,
por medio de las vlvulas mitral y aortica.

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Fig. 9: Para poder obtener un 3CH, utilizaremos un plano de la vlvula mitral, en
donde veamos la salida de la aorta y haremos pasar el corte perpendicular a ambas,
adems utilizaremos el plano 2CH, para asegurarnos de coger bien la aurcula
izquuierda.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN

TRACTO DE SALIDA DEL VENTRCULO IZQUIERDO (TSVI): Adquirimos un plano


coronal, para el cual utilizaremos el 3CH, sobre el que orientaremos el corte, pasndolo
de forma perpendicular en medio de la vlvula artica.

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Fig. 10: Para conseguir un TSVI, colocamos el corte paralelo y centrado en la aorta y
perpendicular a la vlvula artica.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN

VLVULA ARTICA: Utilizaremos los planos 3CH y TSVI, en estas dos imgenes,
haremos pasar un corte sobre la vlvula artica y de forma paralela.

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Fig. 11: Para obtener un plano de la vlvula artica, utilizaremos los planos TSVI y
3CH, en los que pondremos el corte, en ambos, paralelos a la vlvula y perpendicular
al vaso. Si queremos estudiar la vlvula, el corte lo trazaremos justo por encima de
vlvula, si queremos estudiar el flujo, lo separaremos un poco hacia el vaso, salvando
la apertura valvular.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN

2CH O EJE LARGO DEL VENTRCULO DERECHO: este plano se obtiene en el 4CH,
desde el pex, pasando a lo largo del ventrculo derecho, por el punto medio de la vlvula
tricspide, hasta la aurcula derecha.

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Fig. 12: Para adquirir un 2Ch derecho, o eje largo derecho, trazamos un corte en el
4CH, sobre el ventrculo derecho, desde el pex, a largo del ventrculo, pasando en
medio y perpendicular a la vlvula tricspide, haste terminar el ventrculo derecho.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN

TRACTO DE SALIDA DEL VENTRCULO DERECHO (TSVD): Esta imagen se obtiene


de pasar un corte en sagital por la arteria pulmonar, hasta la parte inferior del ventrculo
derecho en una imagen axial.

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Fig. 13: Para adquirir un TSVD, utilizaremos un axial, sobre el que haremos un
corte en sagital, haciendolo pasar por la arteria pulmonar hasta terminar el ventrculo
derecho.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN

VLVULA PULMONAR: En la imagen que obtuvimos en el paso anterior (TSVD)


pasamos un corte paralelamente sobre la vlvula pulmonar.

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Fig. 14: Para conseguir un plano de la vlvula pulmonar, cogemos el TSVD y
trazamos el corte sobre la vlvula pulmonar de forma paralela y perpendicular al vaso.
Referencias: R. Fontan Perez Raquel; resonancia magnetica, CHUVI.galaria. sergas,
Vigo, SPAIN

Images for this section:

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Fig. 1: Anatoma bsica del corazn

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Fig. 2: Comenzamos haciendo un axial, programandolo sobre un localizador coronal a
nivel del ventrculo izquierdo.

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Fig. 3: Para adquirir un 2ch, sobre el axial, pasamos el corte desde el pex, a lo largo del
ventrculo izquierdo, pasando por la vlvula mitral de forma perpendicular, hasta terminar
la aurcula izquierda.

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Fig. 4: Para la programacin del falso 4Ch, cogemos un plano un plano 2Ch,sobreel que
hacemos pasar un corte por la mitad de la vlvula mitral y el pex.

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Fig. 5: Para obtener un plano en eje corto, utilizaremos el falso 4CH y el plano 2CH
que hemos adquirido anteriomente y haremos pasar el corte perpendicular al septo en
el falso 4CH y paralelo a la vlvula mitral en el 2CH, como se muestra en las imgenes.

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Fig. 6: Con el eje corto estudiamos ambos ventrculos y para su programacin debemos
coger desde la base hasta el pex.

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Fig. 7: En el plano 4CH, tenemos que ver como su nombre indica las cuatro cavidades,
aurcula derecha, aurcula izquierda, ventrculo derecho y ventrculo izquierdo. Para
programarlo utilizamos el eje corto corto y el 2CH.

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Fig. 8: Para obtener el plano de la la vlvula mitra, la programamos sobre un 4CH y un
2Ch y haremos pasar el corte sobre la vlvula en ambos planos, como se muestra en
las imgenes.

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Fig. 12: Para adquirir un 2Ch derecho, o eje largo derecho, trazamos un corte en el 4CH,
sobre el ventrculo derecho, desde el pex, a largo del ventrculo, pasando en medio y
perpendicular a la vlvula tricspide, haste terminar el ventrculo derecho.

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Fig. 9: Para poder obtener un 3CH, utilizaremos un plano de la vlvula mitral, en donde
veamos la salida de la aorta y haremos pasar el corte perpendicular a ambas, adems
utilizaremos el plano 2CH, para asegurarnos de coger bien la aurcula izquuierda.

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Fig. 10: Para conseguir un TSVI, colocamos el corte paralelo y centrado en la aorta y
perpendicular a la vlvula artica.

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Fig. 11: Para obtener un plano de la vlvula artica, utilizaremos los planos TSVI y 3CH,
en los que pondremos el corte, en ambos, paralelos a la vlvula y perpendicular al vaso.
Si queremos estudiar la vlvula, el corte lo trazaremos justo por encima de vlvula, si
queremos estudiar el flujo, lo separaremos un poco hacia el vaso, salvando la apertura
valvular.

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Fig. 13: Para adquirir un TSVD, utilizaremos un axial, sobre el que haremos un corte en
sagital, haciendolo pasar por la arteria pulmonar hasta terminar el ventrculo derecho.

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Fig. 14: Para conseguir un plano de la vlvula pulmonar, cogemos el TSVD y trazamos
el corte sobre la vlvula pulmonar de forma paralela y perpendicular al vaso.

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Conclusiones

1. Es fcil obtener los planos clsicos y especficos en cardio-RM siguiendo un esquema


estructurado.

2. Es importante conocer la anatoma cardaca para orientarse y poder buscar detalles


especficos.

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