Lampiran V

LAPORAN KEGIATAN HOME VISIT I

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Usman Ali
Umur : 59 tahun
Alamat : Lr. Lhok Bangka, Rukoh Darussalam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : PNS
Status : Menikah
Berat Badan : 60 kg
Tinggi Badan : 165 cm
Tanggal Kunjungan : 31 Mei 2014

II. ANAMNESIS
A. KELUHAN UTAMA
Pusing

B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien dengan keluhan pusing. Pasien sering mengeluhkan pusing yang
dirasakan sejak 4 bulan terakhir ini. Pusing dirasakan hilang timbul tidak menentu.
Penyebab pusing tidak diketahui dengan pasti, pusing dapat timbul begitu saja dan
hilang dengan sendirinya. Pasien juga mengeluhkan sakit kepala dan terasa berat di
daerah tengkuk belakang. Pasien juga mengeluh pandangan terkadang kabur jika
saat nyeri kepala. Nyeri kepala yang dialami pasien menjalar hingga ke kuduk.
Pasien merupakan penderita hipertensi sejak 2 tahun yang lalu, namun pasien tidak
rutin mengontrol tekanan darah ke Puskesmas Kopelma Darussalam. Sekarang
pasien minum obat darah tinggi namun juga tidak teratur. Pasien merupakan
seorang perokok berat dahulunya , dalam sehari pasien dapat menghabiskan 2-3
bungkus rokok, dan baru berhenti sejak 2 tahun terakhir ini. Pasien juga suka
mengkonsumsi kopi setiap pagi dan sering makan daging-dagingan.
Lampiran V

Family Genogram

Usman
Ali

C. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Hipertensi 2 tahun

D. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Disangkal

E. RIWAYAT KEBIASAAN/SOSIAL/BUDAYA
Pasien merupakan suku Aceh yang suka makan makanan yang tinggi lemak
seperti gulai kambing dan makanan asin. Pasien sering memakan daging dan
makanan jenis bersantan.
Pasien jarang melakukan olahraga, waktu luang yang ada dipergunakan
untuk menonton televisi dan berkumpul bersama keluarga.

F. KEADAAN LINGKUNGAN RUMAH DAN SEKITARNYA

Pasien tinggal di rumah dengan bangunan rumah sudah permanen dengan
lantai semen dan langit-langit rumah yang sudah diberi plafon. Penghuni rumah
berjumlah 6 orang sedangkan kamar tidur yang tersedia hanya 2 kamar. Selain itu
sanitasi rumah cukup baik. Pasien menggunakan air sumur.
Lampiran V

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. STATUS PRESENT
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 160/100 mmHg
Nadi : 94 x/menit, reguler.
Pernapasan : 22 x/menit
Suhu : Afebris

B. STATUS GENERALIS
1. Kepala
Mata : Konjungtiva palpebra pucat (-/-), sklera
ikterik (-/-)
Telinga : Serumen (+), perdarahan (-)
Hidung : Secret (-), NCH (-)
Mulut : Sianosis (-), Lidah beslag (-)

2. Leher : Peningkatan TVJ (-),Pembesaran KGB (-)

3. Thorax
Inspeksi : Simetris (+), retraksi (-)
Palpasi : Pernapasan simetris, Sf kanan = Sf kiri
Perkusi : Sonor/sonor
Auskultasi : Vesikuler (+/+),ronkhi (-/-),wheezing (-/-)

4. Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V linea
midclavikula sinistra
Perkusi : Batas atas : ICS III
Lampiran V

Batas kanan : linea parasternal

dextra
Batas kiri : ICS V 1 jari dari
linea midclavikula sinistra
Auskultasi : BJ I > BJ II, reguler, bising (-)

5. Abdomen
Inspeksi : Simetris, distensi (-)
Palpasi : Hepar lien tidak teraba, nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Peristaltik normal

6. Ekstremitas
Superior : Clubbing finger (-/-), edema (-/-), sianosis
(-/-)
Inferior : Edema (-/-), sianosis (-/-)

IV. DIAGNOSIS SEMENTARA

Hipertensi Stage 2

V. RENCANA PENGOBATAN
Non Farmakologis
Diet : Rendah garam, cairan dikurangi, susunan kalori (karbohidrat,
protein, lemak), makanan berserat tinggi.
Aktivitas : a. Jasmani berolahraga dibolehkan selama belum ada komplikasi.
- Menurunkan berat badan
- Memperbaiki metabolisme
- Memperbaiki mental
b. Rohani : Fisioterapi pikiran dan psikis.
Lampiran V

Farmakologis
Pasien diberikan pengobatan obat anti hipertensi untuk mengontrol tekanan
darah. Golongan ACE inhibitor seperti Captopril 1x12,5 mg.

VI. PENCEGAHAN
A. Untuk Pasien

Menerapkan pola hidup sehat

Mengkonsumsi makanan sesuai 4 sehat 5 sempurna.
Diet rendah garam
Tidak merokok
Mencegah terjadinya obesitas
Melakukan pemeriksaan tekanan darah untuk skrinning setiap
sebulan sekali
Istirahat yang cukup
Tidak boleh stress.
Olahraga rutin

B. Untuk Keluarga
Hindari makanan yang tinggi kolesterol
Konsumsi makanan yang bergizi dan sehat
Jangan merokok
Rajin olah raga ringan

VI. ANJURAN
Hindari konsumsi lemak tinggi, diet tinggi kalori, makanan yang diawetkan, dan
garam dapur serta bumbu penyedap dalam jumlah tinggi misalnya Monosodium
Glutamat (MSG).
Menjaga pola makan dengan menerapkan menu 4 sehat 5 sempurna.
Minum obat secara rutin dan teratur
Sering mengontrol tekanan darah ke puskesmas
Lampiran V

Lakukan olah raga ringan seperti jalan-jalan santai dipagi hari

Kontrol berat badan
Hindari merokok
Hindari stress

Banda Aceh, Juni 2014

Disetujui,

Pembimbing I Pembimbing II

dr. Amalia dr. Oryza Safitri

NIP. 19800428 201001 2 014 Peg. 800/SPK/2940/2011

Kepala UPTD Puskesmas Kopelma

Kota Banda Aceh

dr. Amalia
NIP. 19800428 201001 2 014