Lampiran V

LAPORAN KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH

(HOME VISIT II)

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Cut Indah Susanti
Umur : 35 tahun
Alamat : Lampulo
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status : Menikah
Berat Badan : 70 kg
Tinggi Badan : 158 cm
BMI : Overweight
Tanggal Kunjungan : 17 Mei 2014

II. ANAMNESIS
A. Riwayat Penyakit sekarang
Keluhan Utama: Sering lemas
Keluhan Tambahan: Banyak minum, banyak makan dan sering kesemutan.
Awalnya pasien merasakan keluhan badan terasa sering lemas, juga
mengeluhkan pada malam hari pasien sering kencing sampai 5 kali, selain itu
pada siang harinya juga pasien sering haus dan benyak sekali minum air putih
minimal 2 liter per hari, pasien juga selera untuk makan apa saja dan berat
badan pasien meningkat. Semua keluhan ini dirasakan sejak setahun yang
lalu. Setelah merasakan keluhan ini pasien memeriksakan dirinya ke dokter,
oleh dokter pasien diperiksa gula darahnya dan saat itu kadar gula darah
pasien 400mg/dl saat tidak puasa. Kemudian pasien diberi obat Metformin
dan Glibenclamid dan sampai sekaran pasien rutin minum obat tersebut.
Pasien juga rajin untuk memeriksakan kadar gula darahnya, saat diperiksa
terakhir kurang lebih sebulan yang lalu kadar gula darah pasien 143mg/dl.
Saat ini keluhan banyak kencing saat malam hari sudah tidak lagi dirasakan
pasien, pasien hanya kencing sekali saja saat malam hari, begitu juga dengan
Lampiran V

keluhan banyak minum, sudah mulai berkurang. Namun pasien masih kurang
menjaga makanannya, kadang-kadang pasien masih juga makan yang manis-
manis. Keluhan yang sering dirasakan pasien sekarang adalah kaki pasien
terasa kebas dan pasien sering merasa tak tahu jika sandal yang dipakainya
terlepas dari kaki karena kaki pasien mati rasa.

B. Riwayat Penyakit Dahulu

Diabetes Mellitus sejak 1 tahun yang lalu.

C. Riwayat Penyakit Keluarga

Disangkal

Keterangan :
= Sakit = Laki-laki
= Tidak Sakit = Perempuan

D. Riwayat Kebiasaan Sosial

Pasien mempunyai kebiasaan makan makanan manis dan berlemak

E. Keadaan lingkungan rumah dan sekitarnya

Rumah pasien dekat sekali dengan Puskesmas sehingga pasien tidak

kesulitan untuk mengambil obat dan lingkungan rumah pasien sangat ramai
Lampiran V

dan rumah-rumah di sana sangat rapat membuat pasien dekat dengan tetangga
dan tetangga juga sering mengingatkan pasien tentang pola makan

F. Keadaan Lingkungan Rumah Dan Sekitarnya

Pasien tinggal di rumah pribadi yang berukuran sedang. Rumahnya
berupa rumah bantuan daripada BRR saat tsunami. Lantainya ubin.
Penghuni rumah berjumlah 5 orang dan kamar tidur yang tersedia 3 kamar.
Penataan rumah rapi, selain itu sanitasi rumah juga baik. Air sumur jernih.
Pasien memiliki pohon dan tanaman lain dihalaman depan.

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. STATUS PRESENT
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 68x/menit, reguler, kuat angkat
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : Afebris

B. STATUS GENERALIS
1. Kepala
Mata : Konj. palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
Telinga: Serumen (-), perdarahan (-)
Hidung : Secret (-), NCH (-)
Mulut : Sianosis (-), Lidah beslag (-)

2. Leher : Peningkatan TVJ (-), Pembesaran KGB (-)

3. Thorax
Inspeksi : Simetris (+), retraksi (-)
Palpasi : Pernapasan simetris, Sf kanan = Sf.kiri
Lampiran V

Perkusi : Sonor/sonor
Auskultasi : Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

4. Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V linea midclavikula
sinistra
Perkusi : Batas atas : ICS III
Batas kanan : linea parasternal dextra
Batas kiri : ICS V linea midclavikula sinistra
Auskultasi : BJ I > BJ II, reguler, bising (-)
5. Abdomen
Inspeksi : Simetris, distensi (-)
Palpasi : Hepar lien tidak teraba, nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Peristaltik normal

6. Ekstremitas
Superior : Clubbing finger (-/-), edema (-/-), sianosis (-/-)
Inferior : Edema (-/-), sianosis (-/-)

IV. DIAGNOSA SEMENTARA

Diabetes Mellitus Tipe 1

V. RENCANA PENGOBATAN
Non Farmakologis
Edukasi pasien untuk minum obat secara teratur
Hindari pasien dari makanan manis
Rajin berolahraga

Kontrol gula darah secara terarur

Meningkatkan konsumsi air putih, buah dan sayur
Lampiran V

Farmakologis
Obat anti diabetik : Metformin 1x1 malam
Glibenclamid 2x1

VI. PENCEGAHAN
Hindari segala sesuatu yang bisa meningkatkan kadar gula darah seperti
konsumsi makanan manis yang berlebihan. Kurangi makan nasi dan bisa diganti
dengan buah-buahan. Karena penyakit ini sendiri tidak hanya diturunkan dari sifat
genetic namun juga bisa didapat, maka selalu upayakan pola hidup sehat seperti
olahraga teratur.

VII. ANJURAN PADA KELUARGA

Menjaga pola makan pasien seperti jangan berikan makan makanan yang
berlemak, hindari mengkonsumsi gula dalam jumlah besar, dan
mendekatkan diri kepada Allah SWT.
Menjaga berat badan agar tidak terjadi obesitas
Aktivitas dan olahraga yang teratur.
Ingatkan pasien agar minum obat secara teratur.
Lampiran V

Dokumentasi

Banda Aceh, 22 Mei 2014

Disetujui oleh,
Kepala Puskesmas Lampulo Dokter Pembimbing

Hayatun Rahmi, S. KM dr.Putri Nidya Citra/ dr. Roosmy

19670730 198803 2 002 19830610 200212 2 002/ 19641106 200112 2 001
Lampiran V