REVISTA DE PROFESIONALES

EN FORMACIN EN SALUD MENTAL

65
SUICIDIO Y
MUERTE
ISSN 1666-2776
OCT. 2014 / FEB. 2015 / N 3 - VOLUMEN XX
clepios 65 revista de profesionales en
formacin en salud mental

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Reg. Nacional de la Prop. Intelectual No 1603324 - ISSN No 1666-2776 - Hecho el depsito que marca la ley.
Clepios, Vol. XX - Nro. 3 - Octubre 2014 / Febrero 2015
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+ c 65 Suicidio y muerte

100 104 108

Estaba escrito?
Francisca Gelly Cantilo
Genealoga del suicidio Duelo por suicidio en la vejez:
Sabrina Cremona el anciano ante el suicidio
Agostina P. Oddino
Diana Milena Berro Cuartas
Oscar Maximiliano Cesoni
Laura Cecilia Martnez Didolich

113 118 123

Paliando la vida:
Una buena muerte?
Beatriz Caceres
CADVER EXQUISITO RELATOS CLNICOS
Suicidio y muerte Entre el riesgo suicida
Marcelo Negro y el pasaje al acto
Carlos Tisera Magdalena Vallarino
Germn Leandro Teti
COMENTARIO DEL RELATO CLNICO
Daro Gigena

128 YO ESTUVE EN...

REPORTAJE Yo estuve en Frascati, Italia
Entrevista a Graciela Farias Malvina Marengo

134

141 142
LOS 5... COMENTARIO DE EVENTOS

Las 5 muertes ms polmicas del rock Para un devenir posible

Gabriel Alejandro Lpez COMENTARIO SOBRE LAS III JORNADAS NACIONALES DE
RESIDENCIAS INTERDISCIPLINARIAS EN SALUD MENTAL
Carlos Ernesto Ibarra

CLEPIOS 98
 >

Editorial
Las tentativas, ampliamente ms frecuentes que el suicidio
consumado, motivarn una consulta por salud mental. Qu
rol cumple Salud Mental en todo esto? Es cierto que ante el
suicidio, tenemos obligacin de intervenir. El riesgo cierto e
[...] pero le pas (a Kafka) lo que a m:
inminente es la nica frmula que habilita a un equipo inter-
se separ
disciplinario a internar involuntariamente a una persona. Con la
fue demasiado lejos en la soledad
Ley de Salud Mental, hemos pasado del paradigma de peligro-
y supo -tuvo que saber-
sidad al paradigma de riesgo. En la guardia o en el consultorio
que de all no se vuelve
nos encontraremos frente a situaciones de riesgo en lugar de
se alej -me alej-
sujetos peligrosos. Frente a la situacin de riesgo, nuestra fun-
no por desprecio (claro es que nuestro orgullo es infernal)
cin radica en brindar alternativas teraputicas para abrir el hori-
sino porque una es extranjera
zonte de posibilidades que permita al sujeto tomar una decisin
una es de otra parte,
sobre su vida. Nos vemos interpelados a reflexionar sobre las
ellos se casan,
herramientas que ofrecemos para que nuestros pacientes pue-
procrean,
dan considerar otras salidas posibles de su padecimiento. Qui-
veranean,
zs tenga que ver con incluir el contexto en que se encuentran
tienen horarios,
insertos, quizs sea solo una Intervencin catatmica o quizs
no se asustan por la tenebrosa
no haya ms por hacer y debamos resignar algo de nuestra
ambigedad del lenguaje
omnipotencia y entender que no le podemos garantizar la vida
(no es lo mismo decir Buenas noches que decir Buenas noches)
a nadie... Frente a estos interrogantes en la seccin Cadver
El lenguaje
exquisito apostamos a convocar diferentes miradas acerca de
-yo no puedo ms,
nuestra posible funcin.
alma ma, pequea inexistente,
Es cierto que las conductas suicidas pueden darse con ms
decidte;
frecuencia en cierto tipo de patologas mentales; pero, Es el
te la pics o te queds,
suicidio per se una patologa? o Puede una persona en su
pero no me toques as,
sano juicio decidir quitarse la vida? El suicidio Est siempre
con pavura, con confusin,
entre un pasaje al Acto o un Acting Out; o puede ser tambin
o te vas o te la pics,
un verdadero Acto? Quiz algo de la patologizacin de la vida
yo, por mi parte, no puedo ms.
cotidiana y el imperativo de vida y de felicidad de esta poca,
Alejandra Pizarnik
nos atraviesa y nos hace pensar rpidamente cuando alguien
dice querer morir en querer prevenir el suicidio.
Debemos afirmar que quin es sujeto de derecho durante su
Estimada numerosidad lectora:
vida deja de serlo sobre su muerte? Qu o quin pretende dar-
En la construccin del presente nmero de Clepios nos arries-
nos la vida y la muerte? El respeto a la vida no involucrara
gamos a pensar junto a ustedes la temtica del Suicidio y la
tambin la decisin sobre la propia muerte?
Muerte. Una problemtica que a todos nos atraviesa, por el
Cul es la unidad de medida de vidas vivibles? Hay casos en
temor a ella, por la proximidad en que tantas veces se nos pre-
que ya hay una regulacin, tal como la Ley de Muerte Digna;
senta, por la dificultad de pensarla o simbolizarla. De una u otra
los casos de desconexin de la asistencia mecnica, Por qu
forma la muerte es, tarde o temprano, la nica garanta.
transcurre all cierta comprensin de final anticipado? Se justi-
Se trata de una temtica con interesantes bordes ticos, bio-
fica ms frecuentemente la decisin de la propia muerte cuando
ticos, antropolgicos, filosficos, jurdico-legales, que funcionan
depende de la omisin que de la accin. Cmo valoramos el
como puertas de entrada y que nos confrontan, en primera ins-
sufrimiento existencial-psquico cuando no es acompaado por
tancia, con la pregunta: qu concepciones de vida, muerte y
un sufrimiento fsico? Para profundizar estos interrogantes hici-
suicidio operan en cada uno?
mos una entrevista a la Lic. Gisela Faras quien a partir de su
Es as que debemos tener en cuenta que no es un tema ajeno
trabajo en la unidad de cuidados paliativos del hospital Torn y
a los determinantes judeocristianos de nuestra idiosincrasia; en
desde su formacin en Psicologa nos aporta su mirada.
los que la muerte debe ser evitada y el suicidio esta socialmente
Para combatir esta inexorable idea de la muerte nos pareci
condenado.
necesario incluir Las 5 muertes ms polmicas del Rock donde
Pero esta revista es, ante todo, una publicacin de profesionales
aunque quisiramos saber nombre, lugar y direccin, ella se
de salud mental en formacin. En nuestra prctica a menudo
presenta como impredecible.
intervenimos frente a la decisin de darse muerte de los pacien-
Finalmente, consideramos que la revista se construye a partir de
tes que recibimos. Como muestra de las inquietudes ante esta
un permanente intercambio con nuestros lectores. El papel es y
temtica hemos recibido multiplicidad de escritos frente a los
ser nuestro medio fiel para este intercambio, pero a partir de
cuales result dificultosa la seleccin de los ms adecuados, sin
este nmero, sumamos pagina web. Los invitamos a visitarnos
considerar que ninguno tenga una mayor potestad.
en... www.clepios.com.ar
La muerte es ese escollo con el que la medicina ha tratado de
lidiar desde sus comienzos. El suicidio es un problema epidemio-
lgico en el campo de la salud pblica, relativamente frecuente LA REDACCIN
desde que la vida es una cuestin concerniente al Estado. [ redaccion@clepios.com.ar ]

CLEPIOS 99
01
Estaba escrito?

Francisca Gelly Cantilo

Psicloga. Ex residente de Salud Mental.
Hospital general de agudos
Dr. T. lvarez. Perodo 2007-2011.
[ frangelly@yahoo.com ]

Foto/ Gerardo Roberto

RESUMEN :: El siguiente relato clnico corresponde al tratamiento de un paciente que atend durante el segundo ao de mi resi-
dencia, en la rotacin por internacin y consultorios externos. Juan me ha dejado verdaderas preguntas -las que surgen desde el
ombligo-, algunos fantasmas, la marca inaugural de una prctica que ya no sera la misma, y la enorme dicha de leer sus escritos.
Al momento de escribir este relato, y tras variadas lecturas sobre el tema, advierto que la teora no explica el suicidio ni se refiere a
la huella que dejan ciertos pacientes en uno. No me resguardar entonces en un uso defensivo de la teora que intente edulcorar
la conmocin. Escribo sobre una experiencia. La experiencia de un despertar. Un despertar salvaje.
PALABRAS CLAVE :: Suicidio - Salud Mental - Riesgo - tica

WAS IT WRITTEN?
ABSTRACT :: The following story is about the clinical treatment of a patient who I attended during the second year of my residence,
in the rotation of psychiatric hospitalization and outpatient treatment. John has left me real questions, some ghosts, inaugural
marks in a practice that would not be the same, and the enormous joy of reading his writings.
As I write this story, and after various readings about the subject, I notice that the theory doesnt explain suicide and doesnt refer to
the mark left by certain patients. I did not then protect myself under a defensive use of the theory that tries to sweeten the commo-
tion. I write about an experience. The experience an awakening. A wild awakening.
KEY WORDS :: Suicide - Mental Health - Risk - Ethics

CLEPIOS, REVISTA DE PROFESIONALES EN FORMACIN EN

CLEPIOS SALUD MENTAL 2014 - VOLMEN XX - N 3: 100-103
100
 >
Me enter de su muerte dos meses despus de la ltima vez
que nos vimos. Un llamado telefnico de su madre golpe con
esa novedad. Desenlace inesperado. Juan se ahorc a los 27
aos en la casa en la que viva con su madre, mientras ella
pasaba el fin de semana en lo de su novio. Mi primera reac-
cin, pasado -digamos- el espasmo, fue buscar desesperada
en mis recuerdos y releer frenticamente mis notas de ese tra-
tamiento, como si all pudiera encontrar algo, pistas inadver-
tidas, la clave del asunto. Pero nada de eso. El insoportable
enigma subsiste
Cuando lo conoc estaba enloquecido. Atado a la cama, pa-
saba noches sin dormir y agitados das, vociferando guaran-
gadas a cuanta mujer pasara ante sus ojos por los pasillos de
la sala de internacin. Y con sus ingeniosos comentarios nos
arrancaba secretamente ms de una sonrisa. Despus no se
acord de esos das que en su historia clnica figuraban con
todos los trminos que la psiquiatra emplea para describir un
episodio de mana y una excitacin psicomotriz. Tampoco se
acord -o ms bien no quiso acordarse-, de otras veces en
que tambin se haba sentido as. Pas bastante tiempo hasta
que empezara a hablar de sus ataques de locura, como l los
llamaba.
Juan no entiende esto de tener que hacer un tratamiento por-
que l ama la vida y la celebra. Es un tipo activo, energtico,
centrado en el presente y el futuro, creyente. Y es evidente
que alguien as no precisa ir al psiclogo.
Desde un comienzo Juan delimita clara y explcitamente el
campo de lo que quedara por fuera del tratamiento. Ante mis
preguntas, dice que no quiere hablar de por qu lleg al hospi-
tal. Mucho menos quiero hablar del suicidio de mi viejo. Eso
fue hace varios aos... y ya est cerrado, ya pas. Yo estaba
ah, sin embargo, pues resulta que los pacientes internados
tienen asignado un equipo tratante1. Yo estaba ah, entonces.
Y por alguna razn acept su propuesta: mejor no hablar de
ciertas cosas. Le ofrec en cambio que pensramos si haba
algo de lo que l s quisiera hablar. Al da siguiente lo primero
que me dijo es que haba encontrado algo para hablar conmi-
go, y as surgi su amor por Lucila. El problema es que Lucila
es la novia de Damin, su mejor amigo...
Hace tiempo que Juan est enamorado de Lucila. Hace tiem-
po tambin que espa a esa pareja. Soy un voyeur, pero sin
largavistas. Claro, no necesita largavistas porque los tiene
cerca, quiz demasiado. Y de tanto espiar le empez a aga-
rrar una envidia, pero fea. Un da empec a flashear con que
Damin era el anticristo. Yo leo sobre cosas msticas y esotri-
cas, pero me confund. Estaba solo; mi vieja estaba internada
por una operacin de cadera. Hice un ritual que dur la noche
entera: pegu fotos de Lucila por toda la casa y acuchill una
foto de Damin porque ahora ella deba corresponderme a m.
Mi cuerpo se haba transformado... Le partes del Apocalipsis,
llam a Lucila y la amenac con que si no vena me cortara
las venas, tom un vaso de vino como la sangre de Cristo, y
sentenci todo con un golpe de martillo. Despus se cort
la palma de la mano, y cuando vio sangre par. Se masturb
compulsivamente y termin agotado2. Tras un silencio me pre-
gunta qu pienso yo de todo esto. Le respond: Parece que
has estado muy atento a esa pareja y probablemente hayas
aprendido algunas cosas de la relacin entre un hombre y una
CLEPIOS 101
mujer. Eso es lo que yo quiero, dejar de espiar a los otros y
armar mi propia historia. Como en tus libros, agregu. l
sonri.
Juan es escritor y tambin un gran lector. Est escribiendo el
tomo nmero 11 de una serie de libros en los que cuenta jus-
tamente la historia de su vida. Son autobiogrficos, son do-
cumentos histricos que cuentan cmo vive una generacin
de jvenes de esta poca. Yo vivo al revs que la gente. De
noche no duermo, pero porque tengo insomnios creativos y
exaltados en los que me llega la inspiracin y no puedo parar.
Otras veces escriba cosas raras que l mismo no entenda.
Porque los escriba en estado de trance, como si fuera un m-
dium, un posedo, al que un espritu le dictara. Pasados los
trances, Juan encontraba muy extrao y ajeno lo escrito.
Cada vez que nos encontrbamos (y esto fue primero durante
su internacin y despus por consultorios externos tres veces
por semana, luego dos y finalmente una), me entregaba algn
texto; una revista independiente de la que haba sido editor, un
volante de las clases de reiki que daba, o algn volumen de
sus libros. Me lo entregaba con la consigna de que lo leyera y
se lo devolviera a la entrevista siguiente. Yo poda leer la par-
te que quisiera, aunque a veces me sugera algn fragmento
en particular, como aqul en el que relataba sus frustrados
acercamientos a Lucila y el modo en que dejaba ir a su amor.
As empezaron a circular entre nosotros sus producciones.
Cuando elogi su estilo, se sorprendi y dijo: Mi mam en
cambio siempre me dice que los escritores son unos muertos
de hambre, que me busque un trabajo y me deje de joder con
estas cosas.
Qu funcin desempeaba para l la escritura? Si bien l es-
criba en esos estados de trance o de insomnio creativo (que
podran quiz pensarse como raptos, en el sentido de que l
mismo quedaba raptado y sin coordenadas), yo no me inclina-
ba a pensar que la escritura lo dejara sujetado al encierro de
su exaltacin.
Juan dej de escribir cuando se le pas la locura. Las reite-
radas respuestas negativas de las editoriales a publicar sus
libros lo sumieron en una amarga desolacin3. Le pregunt si
un escritor es aquel que publica; l deca que un escritor es
quien escribe, pero ya no encontraba satisfaccin en hacerlo.
Llegu a pensar que la escritura representaba entonces un
modo de anudamiento y un modo de elaboracin de aquello
difcilmente soportable. Si era as, entonces era arte4, era in-
vencin donde hay agujero de sentido. Y adems le permita
reconstruir el lazo social impedido, tendiendo un puente de
comunicacin y existencia. Incluso me atrevera a decir que le
daba un nombre5.
Kafka concibe dos locuras, dice que l escribe porque, de
otra manera, se volvera loco, sabe que escribir ya es una lo-
cura, su locura, una especie de vigilia fuera de conciencia,
insomnio. Locura contra locura: cree que domina la primera
entregndosele; la otra le da miedo, es su miedo, lo traspasa,
lo desgarra, lo exalta (Blanchot, 1990).
Juan mostraba que hay locuras que conviene no curar; esas
locuras que son fuente de creacin. Y la otra? Qu hare-
mos con la otra?
El tomo 11 qued inconcluso.
Pasados los tormentosos das de actividad irrefrenable, esbo-
zaba proyectos que no concretaba. Son pasatiempos, al me-
nos pasa el tiempo. Yo me ofreca para que viniera a hablar
de ello; quiz contrmelo funcionara como sostn. Un vaco
inexplicable lo convirti en un nio viejo, como l mismo se
calificaba. Nio y viejo. Desamparado y herido. Padeca de la
energa y del vaco. Fracaso del deseo.
En algn momento se decidi a contarme algo de sus ataques
de locura. Aparecen sbitamente, me cambia de repente la
percepcin de la realidad y me creo alguien especial con una
misin que no termino de descubrir. Otra cosa era su misti-
cismo habitual, cargado de amuletos y supersticiones que lo
protegan. Un borde difcil, pues lo que lo sostiene es tambin
aquello que lo descompensa. Y algo ms: lo sbito. Lo sbito
implica que no hay anticipacin posible, que la iniciativa no
est de su lado. Buscamos juntos algn indicio, algn detalle,
que le permitiera vislumbrar el inicio de un ataque, pero no ha-
ba... Era de repente que se converta en esa marioneta cuyos
hilos no manejaba.
Desde que sal de la internacin no me animo a leer solo el
Apocalipsis. Estuve pensando que podra traerlo ac. Es dis-
tinto si lo leo con vos. Yo s de lo esotrico pero no de la parte
psicolgica. Si lo traigo tal vez encontramos algo que explique
mi locura porque ah hay un misterio que seguro nos ayuda a
entender lo que me pasa.
La vez siguiente, de su mochila sali una Biblia que haba
sobrevivido a duras penas al cuchillo que la atraves varias
veces el da del ritual. Ley algunas frases. Le propuse inte-
rrumpir en un momento y a l le pareci prudente. Me explic
lo que entenda y dijo: Pero yo no s si esto me sirve... Yo
necesito cosas ms concretas.
Ese era un punto de llegada: que l quisiera cosas ms con-
cretas. Detrs de sus delirios msticos, poco se saba de l; no
haba sujeto de una historia. Tal vez estaba llegando el tiempo
de intentar construir esa historia, juntos. Construirla, repito,
pues la historia no es el pasado. La historia es el pasado his-
torizado en el presente (Lacan, 1981, p. 27). No se trataba
entonces de que Juan rememorara y comenzara a traer re-
cuerdos de su pasado. Se trataba de reescribir6 esa historia,
y que de ella surgiera el sujeto. Pero re-escribir supone ya la
presencia de la huella, la representacin, a la que se le pueda
dar una nueva lectura. Ahora que lo pienso, quiz se trataba
ms bien de escribir, de producir marcas.
Pero nuestras conversaciones iban tomando un tono diferen-
te. Intentbamos -o tal vez era yo quien intentaba- construir
algo nuevo. Recursos, los llaman. Pero no dejbamos de re-
buscar entre los escombros de lo rodo.
Recuerdo que un da trajo un artculo sobre Trastorno Bipo-
lar, ese diagnstico que, segn me haba contado, le haban Juan para que, quiz, algo pudiera ser dicho.
dado a su padre en alguna ocasin y a l mismo en una breve
internacin previa en otro hospital. Ley y despleg con una
lgica impecable las razones por las cuales l no era bipolar.
Acord con l en que no era eso lo que tena; le propuse seguir
hablando para pensar juntos qu era lo que a l le pasaba.
De su padre no haba texto; slo quedaba un don: el suicidio.
Cre ver un horizonte en el hecho de que Juan situara una
diferencia: l no es bipolar; l no es su padre.
Entretanto, Juan haba empezado a venir en forma irregular.
Se quejaba de la medicacin, aunque la segua tomando. Se
mostraba poco esperanzado en cuanto a la ayuda que pudiera
CLEPIOS 102
brindarle el tratamiento psicolgico. Y llegaba tarde o faltaba.
Tengo miedo. Tengo miedo al bajn... Despus de la primera
internacin estuve deprimido porque me pasaba el da ence-
rrado en mi casa, mis amigos se haban ido de vacaciones y
yo no tena guita para viajar porque haba perdido el traba-
jo. Despus de decir esto, sorpresivamente, su padre -al que
habamos dejado afuera de nuestras conversaciones- hizo su
entrada en el consultorio por primera vez. En ese tiempo mi-
raba las vas del tren y pensaba en los huevos que tuvo mi viejo
para tirarse. Juan ahora no estaba deprimido, aunque le
daba miedo caer, me dijo. Y lanz una aguda pregunta:Qu
me pas en esos das de locura?, Y por qu estaba optimista
ac mientras estaba internado, si estaba todo mal? Si eso era
la locura, prefiero estar loco.
Le pregunt qu haca ahora cuando senta ese miedo. Voy
a la iglesia a rezar. Eso me sirve. Y a la noche, antes de irme
a dormir, me concentro en una frase: `la solucin est aqu
y ahora. Intervine destacando la importancia de que l tu-
viera modos de enfrentar esta situacin, y le propuse seguir
trabajando sobre estos pensamientos ya que ahora volvan
a aparecer. Le propuse tambin volver a vernos antes de la
siguiente entrevista (a esa altura nos encontrbamos una vez
por semana). l estuvo de acuerdo, entonces combinamos un
nuevo turno. Pero no vino.
A eso sigui una serie de ausencias. Cuando volvi, habl de
recuerdos de su adolescencia, en los que nuevamente apa-
reca el padre. Adems de fumar marihuana desde sus 13
aos y hasta la actualidad7, Juan haba consumido cocana
a los 14, durante 7 meses, en la poca en que su casa era
un infierno por peleas entre sus padres. Cmo era eso?,
pregunt. Mi pap tena paranoia celotpica, segn nos haba
dicho finalmente un psiquiatra. Y provocaba fuertes discusio-
nes familiares mientras acusaba constantemente a mi mam
de infidelidades, a mi hermana de puta, y a m de drogadicto.
Finalmente lo internaron, porque tuvo un ataque de locura
similar al mo. Cuando sali haba perdido su empleo y all co-
menz su decadencia estrepitosa. Mi viejo escriba, pero era
un loco de mierda. Despus se tir abajo del tren, y yo lo llor
un ao ms tarde. Termin de decir eso y pidi suspender la
entrevista. Hoy no tengo nada ms para decir.
Rasgos del padre: loco, escritor, desocupado tras una inter-
nacin, bipolar, celoso, suicida. Intentos -fallidos- de Juan por
producir una diferencia que no lograba escribirse8. El padre
haba sido excluido del tratamiento y sobre el final haca su
entrada. Por qu esa exclusin primera? Que quede afuera
porque est muy adentro? Yo admit ambos movimientos (que
saliera y que entrara) sin forzarlo, sino alojando la palabra de
Y ese rasgo por el cual el padre era enaltecido? Mis intentos
de interrogar la supuesta valenta del suicida no tuvieron eco
Pas dos semanas sin venir, y en los llamados telefnicos que
le hice argument que haba faltado porque se haba quedado
dormido. Cuando retom, dijo que no tena ganas ni de venir
ni de hablar. No s si necesito hacer un tratamiento psicolgi-
co. A mi me ayudan la espiritualidad y el reiki, que me armoni-
za. Ante su pedido de terminar el tratamiento, intent incluir la
psicoterapia al menos en la serie de tratamientos que l mismo
encontraba para su malestar. Su respuesta fue escptica. Le
propuse entonces volver a encontrarnos para hacer un cierre,
 >

para arribar a un final que no fuera evasin, como l mismo
deca sobre su modo de terminar las cosas.
La vez siguiente, sus palabras fueron ms firmes: El tema es
que hablar no me sirve, creo que no me ayuda, no me hace
bien. Para ese entonces, Juan estaba trabajando. Segua
viviendo con su madre, quien se mostraba menos exigen-
te en sus demandas. Asista a actividades culturales en las
que encontraba amigos y diversin sin alcohol. Continuaba
fumando marihuana pero el consumo estaba ms regulado.
Se propona mantener su tratamiento psiquitrico. Haba dado
un curso de reiki y quera continuar hacindolo. Iba a la iglesia
cotidianamente y all encontraba la tranquilidad anhelada. Y
estaba haciendo circular sus escritos por circuitos de poetas
independientes.
Paciente estable, evoluciona favorablemente, podran decir
algunos (y no s si yo, de algn modo, no lo pens en ese
momento). Variadas actividades, muchos recursos que sin
embargo no amarraban su existencia a un deseo y no alcan-
zaban a hacer lazo.
Pero l me lo estaba diciendo: hablar no me hace bien. La
palabra no lo armaba, no iba tejiendo una trama en el discurso
que me diriga. Ante esto me detuve, pues, se puede obligar
a alguien a que haga con lo que le pasa algo distinto de lo que
hace?9
Tom en cuenta su decir y cerramos el tratamiento armando
una metfora que lo comparaba con el final de un captulo de
un libro: hay un punto que pone un fin y algo concluye, para
-quizs- escribir otros prrafos porque quedan cosas por decir.
Al despedirse, me dio un abrazo. Y recuerdo que pens que
Juan me haba soltado la mano, y que era difcil dejar a alguien
a solas con su destino; pero qu destino?
Y sigo preguntndome
Algunos artculos de psiquiatra10, basados en estadsticas,
elaboran lo que podra llamarse el suicidmetro11. Se enu-
meran as una serie de factores que deben evaluarse para
determinar el riesgo suicida. Evaluacin del riesgo siempre
potencial, por cierto.
Ahora bien, eran realmente muy pocos, entre dichos factores,
los que en el caso de Juan podan hacer presumir su suici-
dio. Sin embargo, cuando el delirio ya no sostiene en su trama
simblico-imaginaria, la creacin se ve dificultada, y la cura
por la palabra queda interrumpida, qu tratamiento para el
malestar? Cuando la historia muestra significantes fijos, sen-
tidos congelados, dichos que se reiteran amargamente (un
escritor es un muerto de hambre), cuando la identificacin
a un rasgo (suicida-valiente) se instaura como nico y adopta
una potencia que toma la fuerza de la necesidad, digo enton-
ces, qu posibilidad de abrir all a alguna contingencia?
Es cierto que la muerte es un hecho natural, incontrastable e
inevitable, pero entre determinismo y azar, entre necesidad
y contingencia, dnde ubicaramos a la muerte cuando sta
es decidida, planificada, anhelada, buscada o incluso provo-
cada?
Y siendo analistas -o pretendiendo serlo-, cmo haremos
para no considerar la vida como un bien en s, es decir, un
valor absoluto, con prescindencia de su contenido, que puede
convertirla, perdurablemente o por momentos, en un martirio
insufrible?12 Cmo lo haremos, sin caer en aforismos vacos
como aquel que se inclina ante el supuesto deseo de muerte
y la libre eleccin del suicida? Se trata acaso de una elec-
cin o de una eleccin forzada? Cmo se anudan suicidio y
libertad?
Y cmo haremos quienes trabajamos con gente que sufre
y cuya muerte -diversas formas de la muerte- aparece en el
horizonte? (Segn supe a travs de su madre, en sus ltimos
das Juan anotaba en su agenda: Estoy muerto en vida).

- Mir, E. (2006). Suicidio. En Vallejo Ruiloba: Intro- 6 Reescribir era quiz adems un modo de tomar
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
duccin a la Psicopatologa y la psiquiatra. Barcelo- distancia respecto de las Sagradas Escrituras, que
na: Masson. no se reescriben.
- Blanchot, M. (1990). La escritura del desastre.
- Revista Imago Agenda N 103 (2006). Buenos Aires: 7 En cuanto al consumo de marihuana, Juan deca
Caracas: Monte vila Editores.
Ed. Letra Viva. que le brindaba una sensacin de bienestar que
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- Soler, C. (1991). Estudios sobre las psicosis. Buenos
Completas. Vol. XIV. Buenos Aires: Ed. Amorrortu. atendido previamente le haba prohibido dicho
Aires: Ed. Manantial.
- Freud, S. (1908). El creador literario y el fantaseo.
- Soler, C. (2004). El inconsciente a cielo abierto de la consumo, y Juan recordaba que a raz de ello debi
En Obras Completas Vol. IX. Buenos Aires: Ed.
psicosis. Buenos Aires: JVE Ediciones. distanciarse de su grupo de amigos, por lo que se haba
Amorrortu.
- Soler, C. (2002). La angustia en la psicosis. En G. sentido solo y triste. En el transcurso del presente
- Freud, S. (1930). El malestar en la cultura. En Obras
Bertran et. al., Hospital de da: peculiaridades de la tratamiento las intervenciones, particularmente de su
Completas Vol. XXI. Buenos Aires: Ed. Amorrortu.
clnica. Buenos Aires: Minerva. mdica, apuntaron a enmarcar el consumo pero no a
- Freud, S. (1927). El porvenir de una ilusin, En
NOTAS proscribirlo.
Obras Completas Vol XXI.. Buenos Aires: Ed. Amo- 8 Y me pregunto por el posible enlace entre ese padre
1 Equipo llamativamente quiere decir dos
rrortu. devaluado y delirantemente celoso, y la envidia fea
profesionales, mdico y psiclogo, intentando abordar
- Freud, S. (1933). Por qu la guerra? En Obras que senta Juan respecto de aquella pareja a la que
la compleja situacin clnica pero tambin familiar,
Completas Vol. XXII. Buenos Aires: Ed. Amorrortu. espiaba.
social y legal, de cada paciente y sus circunstancias.
- Freud, S. (1915). De guerra y de muerte, Temas de 9 No se puede obligar, claro. Incluso dira que tampoco
2 Fue despus de este episodio que el novio de
actualidad. En Obras Completas Vol. XIV. Buenos se puede pedir. Se invita. Se hace una apuesta,
la madre lo trae a la guardia del hospital y queda
Aires: Ed. Amorrortu. invitando. Sin embargo, mucho me he quedado
internado.
- Jinkins, J. (1986). Interpretacin psicoanaltica pensando sobre esto, porque acaso hablar es lo
3 No siempre se sabr decir qu es lo que acorrala, lo
del suicidio.Conjetural Revista psicoanaltica N 10. nico que puede ofrecer el psicoanlisis? De qu
que amuralla, lo que parece sepultar, pero no obstante
Buenos Aires: Ediciones Sitio.
se sienten, yo no s, qu barrotes, qu rejas, qu modo se puede inventar el anlisis cuando la palabra
- Lacan, J. (1981). Seminario 1: Los escritos tcnicos ya no puede ser su medio?
muros! (Vincent Van Gogh, en una carta escrita a su
de Freud. Buenos Aires: Ed. Paids. Ver, por ejemplo, Vallejo Ruiloba (2006), especialmente
hermano Theo)
- Lacan, J. (1984). Seminario 3: Las psicosis. Buenos el captulo Suicidio, de E. Mir.
4 A la hora de mayor silencio, parafraseando a
Aires: Ed. Paids. 11 Trmino que surgi en una amistosa conversacin
Nietzsche, el arte construye suelo a partir de donde los
- Lombardi, G. (1993). La clnica del psicoanlisis 2: con Julio Moscn.
sueos vuelan.
El sntoma y el acto. Buenos Aires: Ed. Atuel. 12 Y en definitiva, de qu nos vale una larga vida,
5 Hace un tiempo encontr en internet que un amigo
- Lombardi, G., La Tessa, M. y Skiadaressis, R. si ella es fatigosa, huera de alegras y tan afligiente
suyo dice: Muri Juan X., escritor y poeta, gran tipo.
(2004). La clnica del psicoanlisis 3: Las psicosis. que no podemos sino saludar a la muerte como
(Si la escritura le daba un nombre, ste justamente se
Buenos Aires: Ed. Atuel. redentora? (Freud, 1930, p. 87).
pona en cuestin al no poder publicar sus libros).

CLEPIOS 103
02
Genealoga del suicidio

Sabrina Cremona
Psicloga. Residente de cuarto ao
en Salud Mental. Hospital Dr. Cosme
Argerich. Perodo 2014-2015.
[ cremonasab@hotmail.com ]

Agostina P. Oddino
Mdica. Residente de cuarto ao en
Salud Mental. Hospital Dr. Cosme
Argerich. Perodo 2014-2015.
[ agostinaoddino@hotmail.com ]

Foto/ Coyo Gross

RESUMEN :: A partir de nuestra experiencia en la prctica clnica surge la pregunta acerca de si el suicidio es siempre patolgico.
Infinitas veces nos topamos con la problemtica en torno al suicidio; cuntas veces nos encontramos intentando indagar si el
paciente presenta riesgo de quitarse la vida, intentando captar aquellas frases de los pacientes que pueden implicar una cierta idea
de dao? Creemos que muchas.
Ahora bien, todo suicidio es patolgico? No queriendo introducirnos particularmente en cuestiones ticas de nuestra prctica,
nuestro inters se centrar en poder dilucidar coordenadas sociales, filosficas e histricas en un intento por bordear y responder la
anterior pregunta. Cmo es entendida dicha prctica en otras culturas?, existen diferencias a lo largo de la historia en relacin
a su concepcin?, desde cundo forma parte del inters de la salud pblica y de sus estudios epidemiolgicos?, qu aporta la
filosofa como disciplina a este interrogante?
PALABRAS CLAVE :: Suicidio, Salud Mental, Genealoga

GENEALOGY OF SUICIDE
ABSTRACT :: Based on our clinical experience appears the question about if the suicide act can be always considered pathologic.
Many times we face the problematic issue about suicide act; how many times we find ourselves trying to investigate if patients shows
risk for their lives, trying to capture those patients phrases that could give us the idea of damage?we believe that a lot.
Now, are all suicide acts pathologic? Trying not to infer in ethic questions of our practice, our principal interest is to elucidate social,
philosophical and historic coordinates on an attempt to border and answer our previous question. How is this practice knowledge in
other cultures? Are there historic differences about this conception? How long does it become an interest for public health and its
epidemiologic studies? What philosophy can provides for this question?
KEY WORDS :: Suicide, Mental health, Genealogy

CLEPIOS
CLEPIOS, REVISTA DE PROFESIONALES EN FORMACIN EN104
SALUD MENTAL 2014 - VOLMEN XX - N 3: 104-107
 >
Realizar una deconstruccin de la prctica del suicidio impli-
ca, necesariamente, realizar una lectura histrica de la misma.
Partiendo de la cultura grecorromana encontramos que en
dicho perodo existi una legislacin sobre el suicidio, siendo
ste considerado ilegtimo cuando no haba sido autorizado
por el Estado. En Atenas, el hombre que se mataba era acu-
sado de amimia (injusticia contra la ciudad), al suicida le eran
negados los honores habituales de la sepultura y se le cortaba
una mano al cadver la cual era enterrada aparte.
Segn Libanio (314-395) la legislacin de ese entonces expre-
saba:
Que aquel que no quiera vivir ms tiempo exponga sus
razones al senado y, despus de haber obtenido su auto-
rizacin, abandone la vida. Si la existencia te es odiosa,
muere; si la fortuna te ha vuelto la espalda, bebe la cicuta.
Si el dolor te ha postrado, abandona la vida. Que el infor-
tunado cuente su infortunio, que el magistrado le propor-
cione el remedio y su miseria terminar. (Durkheim, 1897.
p.451)
En Roma habra existido, hasta una poca bastante tarda,
una institucin anloga a la de Grecia que castigaba con la
muerte a aquellos soldados que intentaban quitarse la vida
para evadir sus deberes. La opinin pblica, por regla gene-
ral, se reservaba el derecho de autorizar la prctica suicida
en ciertos casos. Con el tiempo la lista de excusas legtimas
se ampli, quedando slo una causa injusta: la intencin de
escapar a una condena por algn crimen. Tan pronto como
las comunidades cristianas fueron constituidas, el suicidio
fue terminantemente prohibido por ellas. Poco importa quin
ejecute el acto, slo interesa que el suicidio viola el carcter
sacrosanto de la persona. Ya en el ao 452 (Edad Media) el
Concilio de Arles declar que el suicidio era un crimen y slo
poda ser producto de un furor diablico. Durante el Concilio
de Praga (563), esta prescripcin recibi una sancin penal:
los suicidas no seran honrados con ninguna mencin en el
santo sacrificio de la misa, y los cantos de salmos no acompa-
aran sus cuerpos a la tumba (Durkheim, 1897. p. 446). Pero
los suicidas no slo eran castigados de ese modo sino que
tambin sus herederos, siendo otorgados los bienes del falle-
cido al barn y recibiendo diversos suplicios: en Burdeos, el
cadver era colgado por los pies, en Lille si el cadver era de
un hombre era arrastrado con horcas, si era de mujer, era que-
mado (Durkheim, 1897. p. 44). Por lo tanto en una primera
fase se le prohbe al individuo destruirse por propia voluntad;
pero el Estado puede autorizarle a hacerlo. El acto es inmoral
slo cuando es por completo un hecho de individuos particu-
lares y los rganos de la vida colectiva no han participado en
l. En el segundo perodo la condena es total. La facultad para
disponer de una vida humana, salvo cuando la muerte es el
castigo de un crimen, no se le reconoce ni al sujeto ni a la
sociedad. El suicidio es considerado inmoral en s mismo y
por s mismo. 1, 3. 4
CLEPIOS 105
Agustn de Hipona (354-430) constituye el principal exponente
del pensamiento catlico de esta poca en relacin al tema del
suicidio. Se inspira en las Escrituras para afirmar que en ellas
no encuentra ninguna referencia donde se autorice el suicidio,
ni siquiera para evitar un mal o sufrimiento. Segn el autor el
mandato de Dios no matars debe ser aplicado al suicidio
considerndolo un tipo de homicidio ya que no habra una real
libertad de eleccin sobre la propia vida y muerte pues aquello
es patrimonio de la voluntad divina. 8 Con posterioridad, David
Hume (1711-1776) aport una serie de razonamientos desde
la teologa, la sociologa y la tica para la justificacin del suici-
dio y refuta las concepciones agustinianas y de Santo Toms.
Para l, el suicidio no es un pecado ni una ofensa contra Dios;
el suicidio es moral.
Hume (1741-1742) plantea,
Si el disponer de la vida humana fuera algo reservado
exclusivamente al Todopoderoso () tan criminal sera
el que un hombre actuara para conservar la vida como
el que decidiese destruirla. Si yo rechazo una piedra
que va a caer sobre mi cabeza, estoy alterando el cur-
so, y estoy invadiendo una regin que slo pertenece al
Todopoderoso, al prolongar mi vida ms all del periodo
que, segn las leyes de la materia y el movimiento, l le
haba asignado (...) De lo nico que estoy convencido es
de un hecho que todo el mundo admite como posible:
que la vida humana puede ser desdichada (p. 122)
Asimismo afirma que, si todo es fruto de la voluntad de Dios,
tambin la propia muerte, aunque sea voluntaria, es permitida
por l y por lo tanto se materializa con su consentimiento.
Cuando el dolor o la tristeza superan mi paciencia hasta
el punto de hacer que me canse de la vida, puedo sacar la
conclusin de que se me est pidiendo, en los ms claros
y expresivos trminos, que deje mi puesto (p. 122) 5
Retomando el recorrido histrico, luego de la revolucin de
1789 en Francia, se abolieron todas las medidas represivas
anteriormente mencionadas y el suicidio es eliminado de la
lista de crmenes contra la ley, deja de ser penalizado como
un hecho criminal. En este sentido fue determinante la influen-
cia de intelectuales como Voltaire, Montesquieu, Hume, entre
otros. 6 Dicha flexibilizacin de la legislacin (s.XIX) coincide
con el rechazo de la sociedad emergente hacia el paradigma
medieval eclesistico; siendo la muerte liberada y entendida
como parte del dominio privado, el cadver era velado en
la casa y sepultado en el cementerio laico constituyendo un
ritual familiar. La muerte pas a depender cada vez ms de la
voluntad individual. De este modo, la sociedad occidental se
desvincula de la muerte y del suicidio en particular. A su vez
surge una prctica psiquitrica, ms identificada con los idea-
les de la ciencia moderna que retoma el abordaje y regulacin
de las medidas frente a la conducta suicida. Esta orientacin
en la reflexin sobre la conducta suicida es responsable de los
avatares de su definicin: el suicidio como sntoma o conse-
cuencia de la enfermedad mental, continuando ligado el suici-
dio a medidas coercitivas. En lo que respecta a la legislacin
sobre el suicidio en la actualidad, en la mayora de los pases
occidentales no es punible, aunque s constituye un delito, la
instigacin o el auxilio al suicida. 1 En el extremo contrario se
encuentran ejemplos en los que ciertos tipos de suicidio son
honrados, se trata de suicidios rituales. Algunos de los ms
significativos se observan en la antigedad de culturas no
occidentales. El Harakiri (abrirse el vientre) se trata de una
prctica japonesa de suicidio ritual por destripamiento, en ori-
gen restringida consuetudinariamente a los nobles guerreros o
samurai y adoptada ms tarde por todas las clases. El trmino
tambin se utiliza para designar cualquier suicidio cometido en
aras del honor personal. En la India, hasta finales del siglo XIX,
se llevaba a cabo el Suttee o Sati (mujer virtuosa), prctica que
consista en la autoincineracin de una mujer viuda en la pira
fnebre junto con el cadver de su marido. En sus orgenes
parece ser que fue una costumbre y un privilegio de la realeza,
que ms tarde se generaliz y legaliz. Este rito fue abolido
por los ingleses en 1829. 4 De este lado del mundo, particular-
mente en la cultura maya, se adoraba a la Diosa Ixtab, diosa
del suicidio y de la horca. En la tradicin maya, se consideraba
el suicidio como una manera extremadamente honorable de
morir, a un nivel similar al de las vctimas humanas de sacrifi-
cios, guerreros cados en batalla, mujeres muertas de parto o
sacerdotes. El papel de Ixtab era el de proteger a los suicidas,
acompandolos y guindolos a un paraso especial (psico-
pompo o gua de almas). 4, 10
Luego de este recorrido nos preguntamos puede pensarse el
suicidio de una manera no patologizante?, se puede pensar
al suicidio slo como un acto meramente individual?
mile Durkheim (1897), desarrolla la primer investigacin
sociolgica basada en datos estadsticos siendo su objeto de
estudio el suicidio. Define como suicidio a toda muerte que
provenga, tanto de forma mediata como inmediata, de un acto
positivo o negativo, (sin importar las razones) realizado por
la propia vctima que saba que iba a producir ese resultado
(Durkheim, 1897. p. 22). El autor afirma que el conjunto de
suicidios cometidos en una sociedad dada durante un lapso
determinado de tiempo no es la simple suma de hechos indi-
viduales, sino que tienen una naturaleza propia, constituyen
un Hecho Social. 3, 7 Propone, una vez descartados los casos
producto de alteraciones mentales, una clasificacin etiolgica
en funcin de las caractersticas del lazo que une al individuo
con la sociedad. El suicidio que resulta de una individuacin
desmedida, en el cual el yo individual se afirma excesivamente
sobre el yo social, se puede denominar suicidio egosta.
Durkheim (1897) postula,
El egosmo no es meramente un factor auxiliar; es la cau-
sa generadora. Si, en este caso, el lazo que une al hom-
bre a la vida se relaja, es porque el lazo que le une a la
CLEPIOS 106
sociedad se ha desatado. En cuanto a los incidentes de la
vida privada, que parecen inspirar directamente el suicidio
y que pasan por ser las condiciones determinantes, no son
en realidad ms que causas ocasionales. Si el individuo
cede al menor choque de las circunstancias, es porque
el estado en que se encuentra la sociedad ha hecho de l
una presa lista para el suicidio (p. 282).
Este tipo de suicidio vara en razn inversa al grado de cohe-
sin de los grupos sociales (sociedad religiosa, familiar, pol-
tica) de los que forma parte el individuo. Si por el contrario,
el suicidio es producto de un individualismo insuficiente se
lo denominar altruista: Cuando el hombre se margina de
la sociedad, se mata fcilmente, pero tambin cuando est
demasiado integrado a ella (Durkheim, 1897. p. 285). Los
suicidios ritual son ejemplos de este tipo. El tercer tipo es
el llamado anmico, el cual sera causado por una ruptura
del equilibrio colectivo preestablecido, por ejemplo durante
las crisis econmicas. En cada momento de la historia existe
dentro de cada sociedad un sentimiento del valor de los dife-
rentes servicios sociales, una jerarquizacin de las diferentes
funciones. Mientras se mantiene estable dicha jerarquizacin
cada individuo es vagamente consciente de los lmites entre
los cuales se mueve, en caso contrario se presenta el estado
de anomia que consiste en la ausencia de reglas morales y
jurdicas, es decir la ausencia de la norma social, lo que dara
lugar a este ltimo tipo de suicidio. Durkheim postula que en
las diferentes culturas y a lo largo de la historia de la humani-
dad siempre han existido corrientes suicidgenas, por lo que
podra pensarse que el suicidio es un elemento normal de la
constitucin social, un acto inherente al ser humano. 3
Ahora bien, puede entenderse como un acto de libre eleccin
humana? O acaso no son las clsicas preguntas filosficas el
objeto de nuestra prctica cotidiana?
Un paso obligado en esta disertacin es la obra de Albert
Camus, quien afirma: no hay ms que un problema filosfico
verdaderamente serio: el suicidio. Juzgar que la vida vale o
no vale la pena de que se la viva es responder a la pregun-
ta fundamental de la filosofa (Camus, 1942. p. 11). Camus
abordar la concepcin del suicidio desde lo que denomina-
r la filosofa de lo absurdo. En relacin al suicidio, afirma:
un acto como ste se prepara en el silencio del corazn, lo
mismo que una gran obra (Camus, 1942. p. 12). Segn este
autor, el hombre, para comprender el mundo, lo reduce a lo
humano. Parte, en su bsqueda, de la nostalgia de unidad
pero continuamente se hace presente el desnivel entre lo que
el hombre imagina saber y lo que realmente sabe. La brecha
entre la aspiracin de unidad y el contenido con que trata de
llenarla nunca es completamente colmada, la ciencia no pue-
de captar ni aprehender verdaderamente el mundo. 2 En este
contexto, el hombre niega su verdad ms profunda: est enca-
denado (concepto equiparable al estar atado de Jean Paul
 >

Lo esencial es la contingencia. Quiero decir que, por defi-

2, 9
Sartre). El Absurdo es la confrontacin entre el irracional
deseo de claridad humana y el indescifrable universo y limi-
tado destino. Es en esta clarividencia donde se aclara y se
precisa la sensacin del Absurdo tras la cual el hombre busca
impotente y slo encuentra irracionalidades. Ahora bien, acla-
ra, que asegurar que este clima es mortfero constituye una
mala interpretacin del Absurdo. No hay equivalencia alguna
entre la conciencia del Absurdo y la negacin de vivir. Para el
autor, esta asfixiante vivencia exige una eleccin: permanecer
o salir del mismo. Una salida posible es lo que llama un salto
a Dios que, al igual la razn, constituyen doctrinas que aspi-
ran a explicarlo todo debilitando al hombre, librndolo del peso
de su propia vida, dejndolo solo. La segunda salida posible,
propuesta por el autor, posibilita la constitucin del Hombre
Absurdo quien reconoce la confrontacin entre su apetencia
de lo absoluto y de unidad y la irreductibilidad de este mundo a
un principio racional y razonable; mantener este absurdo, vivir
en l es la rebelin consciente. No es aspiracin, pues care-
ce de esperanza. Esta rebelin es la seguridad de un destino
aplastante, menos la resignacin que debera acompaarla
(Camus, 1942. p. 61). El suicidio es exactamente lo contrario
a la rebelin, el suicidio es un salto posible en el cual el hom-
bre discierne su terrible porvenir (la muerte) y se precipita en
l. El absurdo es al mismo tiempo conciencia y rechazo de la
muerte. Para el autor lo que cuenta no es vivir lo mejor posible,
en relacin a lo socialmente aceptado, sino lo ms posible,
haciendo referencia a la cantidad de experiencias. 2
Asimismo, dentro de la corriente existencialista, Jean Paul
Sartre (1946) metaforiza el concepto del Absurdo dentro de lo
que denominar La Nusea:
nicin, la existencia no es la necesidad. Existir es estar
ah, simplemente; los seres aparecen, se dejan encontrar,
pero jams se les puede deducir [] No hay ningn ser
necesario que pueda explicar la existencia: la contingencia
no es una imagen falsa, una apariencia que pueda des-
vanecerse; es lo absoluto y, por consiguiente, la perfecta
gratuidad. [] Todo es gratuito, este parque, esta ciudad,
yo mismo. Y cuando uno cae en la cuenta de ello, el est-
mago da vueltas y todo se pone a flotar. He aqu la nu-
sea (p.41). 9
Sin embargo, an dentro de las corrientes existencialistas, no
se halla una defensa clara del acto suicida.
Conclusin
Concluyendo, queda en evidencia la complejidad del acto
suicida. Entenderlo como un mero hecho patolgico ligado
a una enfermedad mental, con la consecuente negacin de
su realidad como condicin insoslayable de la humanidad,
resulta un reduccionismo. Pensar acerca del suicidio implica,
necesariamente, reflexionar acerca de la vida, la muerte y la
libertad humana. Quizs aunque esto no se vea reflejado en
nuestras prcticas cotidianas como profesionales de la salud
mental, creemos que resulta imprescindible realizar este tipo
de reflexiones en aras de evitar caer en postulados dogmti-
cos que puedan automatizar nuestra prctica.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 4- Gran enciclopedia Larousse. (2004) 2 Edicin,
Barcelona: Planeta.
1- Aris, P. (2012). Morir en Occidente (1975). 5- Hume, D. (1985) Sobre el suicidio y otros ensa-
Buenos Aires: Adriana. yos (1741-1742). trad. Carlos Mellizo. Madrid: Nueva
2- Camus, A (2004). El Mito de Ssifo (1942). Buenos Alianza, Madrid.
Aires: Losada. 6- Carlyle, Th. (1946) Historia de la revolucin france-
3- Durkheim, E. (2004) El suicidio (1897). Madrid: sa. Buenos Aires: Joaqun Gil.
Losada. 7- Durkheim, E. (1988) Las reglas del mtodo socio-
lgico y otros escritos sobre la filosofa de las ciencias
sociales (1895). Madrid: Alianza.
8- San Agustn (2007). La Ciudad de Dios (426 d.C.).
Madrid: Gredos.
9- Sartre, J. (2008).La nusea (1946). Madrid: Losada.
10- Sylvanus, G.; Morley. (1962) La civilizacin maya.
Mxico: Fondo de Cultura Econmica.

CLEPIOS 107
03
Duelo por suicidio en la vejez:
el anciano ante el suicidio

Diana Milena Berro Cuartas

Mdico. Carrera de mdico especialista
en Psiquiatra (APSA). Tercer ao.
[ dianaoasis@yahoo.com ]

Oscar Maximiliano Cesoni

Mdico. Concurrente de segundo ao
en Salud Mental. Hospital Jos T. Borda.
Periodo 2014-2015.
[ maxcesoni@hotmail.com ]

Laura Cecilia Martnez Didolich

Mdica. Residente de segundo ao
en Salud Mental. Hospital General de
Agudos Dr. E. Torn. Periodo 2014-2015.
[ lcmd83@yahoo.com.ar ]

Foto/ Julieta Sciancalepore

RESUMEN :: El suicidio es una de las principales causas de muerte violenta en el mundo y hay descriptas altas tasas en la
poblacin de adultos mayores de 65 aos. La vejez es una etapa vital vulnerable a las perdidas y la presencia de estas de modo
inesperado, puede ocasionar procesos de duelo complicados que requieren de especial apoyo familiar y profesional. En el pre-
sente artculo se presenta una vieta clnica relacionada con el duelo por suicidio en el anciano y se pretende revisar algunos
conceptos acerca del tema.
PALABRAS CLAVE :: Suicidio, vejez, clnica, duelo

MOURNING PERIOD BY SUICIDE IN OLD AGE

ABSTRACT :: Suicide is a leading cause of violent death in the world, with significant rates described in the adult population over
65 years. Old age is a vulnerable to the lost and the presence of these vital stage unexpectedly can cause complicated processes
that require special bereavement and family support. In this article, a clinical vignette bereavement related suicide in the elderly
and is intended to review some concepts about the topic is presented.
KEY WORDS :: Suicide, old age, clinical, grief

CLEPIOS
CLEPIOS, REVISTA DE PROFESIONALES EN FORMACIN EN108
SALUD MENTAL 2014 - VOLMEN XX - N 3: 108-112
 >

Al ingreso el paciente se encontraba vestido acorde a sexo y

Introduccin
edad, vigil, desorientado auto y alopsquicamente, lenguaje
claro aunque presentaba incoherencias ocasionales, hipomne-
La vejez es la etapa de la vida ms susceptible a las prdidas.
sia del episodio ocurrido, pensamiento de curso enlentecido,
La muerte se acerca como algo inevitable e inimaginable para
sin ideas de muerte, no alteraciones sensoperceptivas y ausen-
s mismo, pero que hace parte de la realidad, en tanto aumen-
cia de conciencia de situacin.
tan las limitaciones fsicas y aumenta la dependencia en los
Se decidi internar al paciente en comn acuerdo con la familia
otros.
por evaluar esta situacin como un trastorno por estrs agudo.
Al respecto del suicidio en la vejez, dice Stagnaro: () Es un
Estuvo 10 das internado en la clnica con cuidador permanen-
fenmeno que tiende a ser ignorado, en el escenario social,
te. Durante su estancia en la misma en ningn momento pre-
tanto por la poblacin general como por el personal de salud.
sent ideas de muerte. Logr hablar y recordar el suicidio de
A pesar de la evidencia que aporta la epidemiologa, un alto
su esposa, pero su memoria fluctuaba varias veces en el da.
nmero de mdicos e, incluso, de los especialistas en psiquia-
Present solo un episodio de agitacin en el que nombraba a
tra, consideran que el suicidio de los viejos es excepcional.
su esposa, pero cedi ante la contencin verbal y la compaa
(Stagnaro, 2003).
de su familia. Presentaba deterioro cognitivo con un minimen-
El suicidio de un familiar o de alguien cercano es uno de los
tal de 18/30.
eventos ms traumticos y por considerarse una muerte violen-
ta, en la mayora de los casos imprevista, es origen de duelos

Muerte y suicidio
difciles de resolver. Hay diversas maneras de asumir la muer-
te, depende de la cultura y de la visin particular al respecto
que se desarrolle durante la vida.
La muerte desde el mbito mdico legal se divide en: muer-
En el presente artculo presentamos para ilustrar el tema del
te natural y muerte violenta. La Muerte natural es definida
duelo por suicidio una vieta clnica y a partir de ella pretende-
como aquella que se debe exclusivamente a la enfermedad
mos revisar algunos aspectos relacionados con el suicidio y el
y algunos la relacionan con la muerte por efectos del enve-
duelo en ancianos.
jecimiento. La Muerte violenta es aquella no ocasionada
por enfermedad, sino por la accin de cualquier traumatismo,
Caso clnico lesin o dao, sea mecnico, qumico o agente fsico (Palomo,
Ramos, Cruz, y Lpez, 2010).
En las investigaciones de Aris (1975) se describe una tipo-
Paciente de 89 aos, llega a clnica monovalente psiquitrica
loga de la muerte de acuerdo a la semantizacin cultural: la
derivado de un hospital general despus de ser evaluado por
muerte propia, la muerte del otro, la muerte vedada y la
psiquiatra que indica la internacin. El paciente desde la maa-
muerte domesticada. Alizade (2012) en esa lnea de pensa-
na de la internacin manifest ideacin suicida, que lo motiv
miento describe dos ms: la muerte desorbitada y la muerte
a buscar ayuda en su nica hija y sta al encontrarlo llorando,
sbita.
ideas de desesperanza e ideas de muerte decidi consultar. La
Dos de estos tipos de muerte estn relacionados con la muerte
hija del paciente coment que su madre de 82 aos se haba
violenta: la muerte sbita y la muerte desorbitada. La pri-
arrojado del departamento que comparta con ste el paciente
mera se relaciona con la muerte violenta en cuanto es una
desde un sptimo piso tres das atrs, cuando ste fue a com-
muerte totalmente imprevista que impregna de estupor a los
prar el peridico en la maana. La esposa del paciente, con la
deudos. (Alizade, 2012) Se trata de una experiencia de brus-
cual mantuvo una relacin de 60 aos de matrimonio, sufra
ca y sorpresiva mxima ruptura. Y la muerte desorbitada se
un trastorno depresivo, que no estaba siendo tratado porque
singulariza por carecer de toda norma y, como su nombre lo
pareca estabilizada, si bien no se ocupaba de ninguna tarea
indica, por presentar caractersticas de desborde emocional
en casa, presentaba clinofilia, disminucin del apetito y no le
crisis de despersonalizacin, convulsiones, efusiones emocio-
gustaba salir ni para hacerse controles mdicos. Ella era quien
nales intensas, entre otras. Son duelos trgicos en donde se
mantena organizado el esquema de tareas y le recordaba al
manifiesta un terror sagrado, un sentimiento de derrota ante la
paciente lo que estaba pendiente para hacer en lo cotidiano.
muerte (Alizade, 2012)
Para la familia, el paciente y su esposa haban logrado coor-
Durante la vejez la mayora de las muertes que tienen que
dinarse para vivir dado que ella supla las fallas de memoria
sobrevivirse son aquellas esperadas por envejecimiento o
del paciente. El paciente, a pesar del deterioro cognitivo, se
enfermedad, es decir las muertes naturales y generalmente de
ejercitaba regularmente y se mantena de buen nimo.
personas de la misma edad o mayores. Por esta razn, los
No tena antecedentes de enfermedades psiquitricas perso-
ancianos ante la muerte de un hijo, de un familiar de menos
nales ni familiares.
edad (especialmente si es un nio, adolescente o adulto joven)
Como antecedente clnicos la familia refiri que el paciente
tienden a sufrir un mayor malestar emocional. Lo mismo ocurre
tena vrtigo tratado con dimenhidrinato (dramamine) 50 mg
con las muertes violentas y de personas muy cercanas o con
espordicamente y aneurisma de aorta no intervenido quirr-
quienes se convive, dichas muertes tienden a ser traumticas
gicamente.
y por lo tanto a estar relacionadas con duelos muy importantes.

CLEPIOS 109
Entre las muertes violentas est el suicidio. En 1986, la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lo defini como un
acto con resultado letal, deliberadamente iniciado y realizado
por el sujeto, sabiendo o esperando su resultado letal (SNS,
2010). El suicidio es la expresin de la muerte de una vida rota
abruptamente; es la manifestacin de una voluntad expresa
de acabar con la propia vida y, por tanto, es juzgado por una
colectividad que comparte una serie de valores y creencias.
(Garca-Viniegras y Perez, 2013).
El suicidio se encuentra entre las tres primeras causas mun-
diales de muerte en personas de 15 a 44 aos. En Argentina,
la tasa de suicidio calculada por 100.000 habitantes es de 7.84
para el ao 2008. Esta tasa por sexo, en los hombres es 4
veces mayor que en las mujeres. Considerando por grupos de
edad, en los hombres los valores ms altos se concentran en
la franja etrea de 65 y ms. (Ministerio de Salud de la Nacin,
2011).
A nivel mundial, entre el 10 y el 18% de la poblacin reporta
haber tenido ideas suicidas en algn momento de sus vida y
entre 3 y 5% ha tenido un intento suicida. Puede ocurrir en
varios escenarios, que estn relacionados con diversos facto-
res, la OMS (2010) menciona como los principales:
Enfermedad mental: 65-95%, de las personas que se suici-
dan padecen una enfermedad mental. El alto riesgo de suicidio
est asociado con episodios agudos de enfermedad o contacto
reciente con un servicio de salud mental. Los trastornos menta-
les especficos que han estado vinculados con el suicidio, inclu-
yen depresin, abuso de sustancias, esquizofrenia y trastornos
de la personalidad.
La intencin suicida: puede variar desde una intencin que
involucra la planificacin meticulosa y eleccin de un mtodo
letal, hasta una leve intencin o incluso un sentimiento ambiva-
lente que se puede reflejar en una falta de planificacin y en el
ocultamiento del acto.
Previo intento suicida: Aproximadamente la mitad de las per-
sonas que se suicidan tienen una historia previa de intentos
suicidas, y una cuarta parte de ellas habr intentado suicidarse
en el ao anterior a su muerte.
Acceso a armas de fuego, pesticidas u otros medios letales
Gnero: las mujeres suelen reportar ideas suicidas dos o tres
veces ms en relacin a los varones quienes presentan mayor
probabilidad de completar el suicidio.
Factores psicosociales estresantes: stos incluyen la prdida
de una relacin cercana tal como la muerte o divorcio, prdida
de empleo y otras prdidas relacionadas con el trabajo, enfer-
medad crnica o discapacidad, dolor crnico, procesos lega-
les, conflictos interpersonales y otros eventos importantes de
la vida.
Edad: los suicidios pueden ocurrir a cualquier edad. Los
ancianos (ms de 75 aos) estn en una franja etrea ms sus manifestaciones exteriores y rituales y el proceso psico-
susceptible. La tasa de suicidio tiende a incrementarse con la
edad, siendo la ms alta en los hombres mayores de 75 aos.
Conwell y su grupo han demostrado que los trastornos afecti-
vos, especialmente la Depresin Mayor de inicio tardo, se rela-
cionan estrechamente con las tentativas y los suicidios comple-
tados en la vejez. El adecuado reconocimiento y tratamiento de
CLEPIOS 110
los trastornos afectivos en la vejez sera una forma significativa
de actuar sobre las causas relacionadas con el suicidio en este
grupo etreo (Citado en Dabi, Matusevich y Finkelsztein 2003).
En los ancianos se conoce que algunas enfermedades fsicas
pueden enmascarar o mimetizar la sintomatologa depresiva;
por ejemplo las neoplasias, las alteraciones metablicas, de la
funcin heptica, endocrinopatas, anemias, y enfermedades
infecciosas (Ministerio de Salud de la nacin, 2011., SNS, 2010
y Dabi, Matusevich y Finkelsztein 2003).
Hay que considerar que el dolor moral y las ideas de suicidio
son frecuentemente enmascaradas por dichas quejas hipocon-
dracas, dficits cognitivos, indiferencia afectiva, ansiedad o
agitacin que llevan, ms bien, a un diagnstico de demencia
o trastorno de conducta senil (Stagnaro, 2003). Los trastornos
de personalidad, que pueden ser causa de un riesgo suicida
independientemente de la existencia de un trastorno caracteri-
zado en el Eje I del DSM, son fcilmente ignorados en la con-
sulta mdica por confundirlos con los cambios de carcter de
la vejez y/o por no explorarlos convenientemente teniendo en
cuenta la patobiografa del paciente. (Stagnaro, 2003).
La muerte se acepta a nivel consciente y racional como un
hecho natural pero se vivencia en lo personal como un acciden-
te, arbitrario e injusto, para el que nunca estamos preparados.
Ni a pesar de que, como es el caso de los ancianos, se sea
consciente de su mayor proximidad y posibilidad de ocurrencia
(Blanco y Antequera, 2010). La muerte propia es inimaginable,
por lo tanto una preparacin completa ante sta es imposible.
La muerte se vive como un lmite de la realidad, como el cese
de lo conocido.
La manera de entender y conceptualizar la muerte y de com-
portarse ante ella es muy distinta para cada ser humano y por lo
tanto para cada anciano. El concepto de la muerte vara segn
se plantee como un fenmeno existencial, fenmeno natural,
muerte como prdida y/o vaco. Ninguno de estos conceptos
es permanente (Blanco y Antequera, 2010). Los conceptos pro-
pios acerca de la muerte son particulares y generalmente estn
basados en las experiencias asociadas a ella que se hayan
tenido a lo largo de la vida y la comprensin frente a estas
que la persona desarrolle. Pero, particularmente en la vejez
es muy importante tener en cuenta que hay muchos factores
que hacen pensar con mayor frecuencia en la muerte y que
hace variar los conceptos y las reacciones emocionales frente
a sta.
Duelo por suicidio
El duelo es definido por Borgeois como la prdida de un fami-
liar y/o un ser querido con sus consecuencias psico- afectivas,
lgico evolutivo consecutivo a la prdida (Citado en Vargas,
2003). El duelo surge como reaccin ante el sentimiento de
prdida.
En la vejez se van experimentando prdidas de capacidad fsi-
ca y mental, del trabajo, al jubilarse; de seguridad y autonoma;
de relaciones por fallecimientos de amistades o familiares. El
 >
fallecimiento de una persona suele ocasionar, en quienes man-
tenan un vnculo estrecho con l, cambios importantes en el
concepto que tienen de s mismos y del mundo que les rodea
y esto es especialmente notorio en el anciano. Para adaptar-
se a estos cambios, es necesario de un proceso de transicin
hacia una nueva identidad de parte del anciano, proceso que
se denomina duelo.
Durante el proceso del duelo se pueden experimentar un con-
junto de reacciones fsicas, emocionales, cognitivas y espiritua-
les que cada persona vive de manera particular. El trabajo de
duelo supone que pueda construir una nueva realidad o visin
del mundo a partir de la experiencia, afrontando los desafos
que le plantea la prdida.
Freud (1917) en su obra Duelo y melancola define al duelo
como la reaccin a la prdida de un ser amado o de una abs-
traccin equivalente: la patria, la libertad, el ideal, etc. En el
duelo la prdida es real, o sea que se pierde un objeto del mun-
do externo y se sabe cul es.
Hay varios autores que han clasificado las etapas del duelo. Se
reconocen como tales: Fase de impacto (Silverman) o impasi-
bilidad (Parkes y Clayton): de pocas horas a una semana. Fase
de depresin (Clayton) o de repliegue (Silverman): de un mes a
un ao. Fase de recuperacin, curacin o restitucin: despus
del ao.
Para el caso que nos ocupa la fase de impacto es la ms
importante, tiene una duracin de pocas horas a una semana
despus del deceso de alguien cercano, que puede cursar tan-
to con embotamiento como con liberacin emocional intensa.
El deudo puede impresionar no estar consciente de lo sucedi-
do, negar y mostrar una conducta semiautomtica. Debido a
que la ansiedad es la emocin predominante en esta etapa,
se puede producir un estrechamiento del campo de conciencia
(Vargas, 2003, DHyver, Kraus, 2006).
En la vieta descripta, el paciente presentaba como reaccin
frente a la ausencia de su esposa una ideacin suicida, y an
cuando buscaba ayuda, le costaba relatar lo sucedido y tuvo
durante los das de internacin algunas crisis de llanto, recla-
mando con angustia entender lo sucedido. Su estado de con-
ciencia fluctuaba: mientras que en ocasiones poda referir parte
de lo sucedido, en otras peda ver a su esposa. En esta fase
del duelo los ritos sociales y familiares facilitaran la resolucin
del mismo.
Tambin en esta fase del duelo es importante tener en cuen-
ta que se pueden asociar pesadillas de imgenes intrusivas
y miedo referido a s mismo, a su posible vulnerabilidad de
cometer suicidio o a padecer una enfermedad mental que lo
conlleve, entre otros sntomas. (Prez, 2010).
La mayora de los ancianos se sobreponen a sus prdidas
y afrontan de forma efectiva el duelo (duelo normal), pero a
veces, las circunstancias hacen que el proceso sea especial-
mente difcil (duelo de riesgo) y que en ocasiones se complique
(duelo complicado). Magdalena Prez Trenado (1999) plantea
que tener una edad avanzada puede influir considerablemente
en el modo en que las personas se enfrentan al dolor por la pr-
dida de un ser querido, y las ideas sociales dominantes sugie-
ren a menudo que esta influencia es, por lo general, totalmente
CLEPIOS 111
negativa para las personas mayores.
Lacasta Reverte (2004) plantea que existen factores predicti-
vos de duelo complicado, entre los cuales menciona: la ancia-
nidad del superviviente, la escasez de recursos para el manejo
del estrs, problemas de salud fsica y/o mental previos como
ansiedad, depresin, la escasez de aficiones e intereses, due-
los anteriores no resueltos, reacciones de rabia, amargura y
culpabilidad muy intensas, falta de recursos para hacer frente
a la situacin, entre otros. En el caso que se presenta en este
trabajo existe un alto riesgo de desarrollarse un duelo com-
plicado teniendo en cuenta la edad del doliente (89 aos), la
relacin de dependencia con su esposa y el tipo de muerte de
la misma.
El anciano ante la muerte inesperada se enfrenta a una rea-
lidad que no logra comprender y que capta toda su atencin,
por lo que el consuelo no ser bien recibido. Es l mismo quien
debe verificar y confrontar la realidad. No hay que sobreprote-
gerlo ni forzarlo a realizar actividades que no quiere, ni dejarlo
en un reposo absoluto por un tiempo prolongado (DHyver, y
Kraus, 2006).
Segn DHyver y Kraus (2006) existen varios factores que
influyen en el duelo, a saber: psicolgicos, recursos persona-
les, las circunstancias especficas de la muerte y la presencia
de factores externos existentes.
Con respecto a los factores psicolgicos es importante consi-
derar la dependencia o independencia en la relacin interper-
sonal entre el doliente y fallecido, la cantidad y calidad de la
relacin entre la pareja, el tiempo de la relacin, la personali-
dad, la historia de ambos. Se deben reconocer las funciones
que cumpla el fallecido como pareja, familia y el sistema social
al que perteneca.
En el caso descripto en la vieta clnica la relacin era de
mucha dependencia, la familia refera que ambos lograban
una armona. As, por ejemplo, los fallos de memoria de l,
los reparaba ella, dicindole lo que estaba pendiente. Ambos
tenan aproximadamente 60 aos de matrimonio y el paciente
en su discurso con frecuencia haca asociaciones con respecto
a su historia juntos y a las dificultades superadas.
Los recursos personales del doliente como la personalidad, el
carcter y su salud mental; la confianza en s mismo; la madu-
rez e inteligencia; el haber tenido duelos previos que le dan
experiencia en la resolucin; la existencia de otras crisis perso-
nales no relacionadas con el fallecido; la existencia de funda-
mentos religiosos, filosficos, culturales y sociales individuales
presentes en grado variable en el momento de la prdida.
Siguiendo la misma lnea, Soukoreff (2008) refiere que, Las
personas que desarrollan un duelo patolgico y, en especial,
las que tienen antecedentes psiquitricos, presentan ms ries-
go de que el suicidio traiga consecuencias negativas para su
salud mental y necesitan un mayor apoyo.
En el duelo por suicidio se puede presentar, adems de la tris-
teza propia del proceso de prdida, una serie de emociones
negativas tales como: enojo con la persona que se ha quitado
la vida, confusin por no entender por qu lo hizo, culpabilidad,
sensaciones de impotencia y rabia, preocupaciones por algn
suceso que se interpreta como causa de la decisin del suicida,
entre otras (Garca-Vineigras y Prez, 2013). En el paciente del
caso se acentuaron algunos trastornos cognitivos que presen-
taba previamente al impacto emocional, entre ellos, la altera-
cin de la memoria a corto plazo.
Para que se pueda llevar a cabo un duelo normal el individuo
necesita aceptar la realidad no slo intelectualmente sino tam-
bin desde el punto de vista emocional. Cuando slo ocurre
la aceptacin intelectual, las probabilidades de inadaptacin
emocional son mayores. El proceso de duelo hace que la
persona pase de manera sucesiva por los estados de choque
emocional, afliccin aguda y resignacin (DHyver y Kraus,
2006).
El duelo en las muertes inesperadas se asocia con mani-
festaciones depresivas ms intensas y duraderas que en
las muertes de alguna manera esperadas, pueden agudi-
zarse enfermedades previas u ocurrir el debut de nuevos
padecimientos. Tambin se observa que el doliente asume
con frecuencia conductas de riesgo para la salud como el
consumo excesivo de alcohol, cigarros o psicofrmacos
(Kawano, 2011).
Segn Garca-Viniegras y Prez (2013) en el duelo por suicidio
la ayuda solidaria de familiares, amigos y la ayuda especializa-
da debe contemplar lo siguiente:
- Familiarizarse con el proceso del duelo, procurando la acep-
tacin de la prdida.
- Evitar las frases hechas.
- Propiciar el desahogo emocional, mediante la expresin de
sentimientos.
- Mantener los contactos humanos afectuosos.
- Respetar la diversidad de reacciones.
- Proporcionar elementos esperanzadores.
- Apoyar en los trmites del funeral.
- Facilitar la resolucin de problemas prcticos suscitados por
la prdida.
- Facilitar la despedida.
Conclusin
Los ancianos generan una alta demanda en el rea de salud
mental y en otros servicios de salud. Por tal motivo es impor-
tante que en los espacios de formacin de los profesionales
de Salud Mental se incluyan ms temas que aborden la vejez.
Pensar al anciano de un modo integral ayuda a los profesiona-
les a tener herramientas para la atencin de estos en situacio-
nes crticas.
En este trabajo se han esbozado aspectos sobre el suicidio y
tipos de duelo en la vejez utilizando como ejemplo un caso cl-
nico. Consideramos fundamental conocer el impacto que gene-
ra el suicidio de un ser cercano al paciente anciano, determi-
nando los factores a favor de la elaboracin de un duelo normal
y previniendo en la medida de lo posible la complicacin de un
duelo, que impacta inevitablemente en su adaptacin, rol social
y familiar y en su salud mental.

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CLEPIOS 112
04
Paliando la vida:
Una buena muerte?

Beatriz Caceres
Mdica. Residente de tercer ao en
Salud Mental. Hospital infanto-Juvenil
Dra. Carolina Tobar Garca.
Perodo 2014-2015.
[ caceres_bea@hotmail.com ]

Foto/ Cecilia Kiper

RESUMEN :: En el presente trabajo se abordara la temtica de la muerte en un contexto hospitalario. Se tomar un caso clnico
de IC de un paciente de 89 aos con diagnstico de carcinoma periampular en estadio avanzado. Se desarrolla un anlisis de
la actitud ante la muerte de los diferentes actores intervinientes en el caso. A su vez se realiza una revisin bibliogrfica de los
aspectos histricos del vnculo entre la muerte y el hombre occidental.
PALABRAS CLAVE :: Suicidio, vejez, clnica, duelo

PALLIATING THE LIFE A GOOD DYING?

ABSTRACT :: Suicide is a leading cause of violent death in the world, with significant rates described in the adult population over
65 years. Old age is a vulnerable to the lost and the presence of these vital stage unexpectedly can cause complicated processes
that require special bereavement and family support. In this article, a clinical vignette bereavement related suicide in the elderly and
is intended to review some concepts about the topic is presented.
KEY WORDS :: Suicide, old age, clinical, grief

CLEPIOS
CLEPIOS, REVISTA DE PROFESIONALES EN FORMACIN EN113
SALUD MENTAL 2014 - VOLMEN XX - N 3: 113-117
Introduccin
La experiencia del encuentro con la muerte certera resuena
de manera particular en cada uno de los que lidiamos con ella.
Dicha resonancia singular, a mi modo de ver, est influencia-
da por un contexto sociocultural e histrico del hombre actual,
que hace que la actitud ante la muerte presente ciertas carac-
tersticas segn el contexto ya mencionado.
En el presente trabajo abordar un caso de I.C en el cual la
muerte era una certeza. En este caso particular surgieron
dos situaciones. Una de ellas, fue la dificultad de los mdicos
cirujanos en comunicar con claridad el diagnstico clnico al
paciente y la otra, surgi tras conversar con algunos referentes
de i.c y de cuidados paliativos, en la forma de intervenir con la
medicacin psicofarmacolgica ante algunas situaciones del
paciente. De estas dificultades me surgieron los siguientes
interrogantes: El uso de antidepresivos profilcticos en estos
sujetos es una buena prctica? El transitar la muerte certera
en el hombre actual amerita intervenir psicofarmacolgica-
mente ante mnimos sntomas? A qu se debe esta modali-
dad de intervenir, ser por la forma de concebir a la muerte en
la actualidad? La reaccin de los que asistimos en este caso
estuvo ligada en como la muerte repercute en nosotros?
CASO A.
A se encuentra internado en la sala de ciruga por presentar
sndrome coledociano. Se solicit el pedido de I.C. ya que el
paciente present nimo decado de un da de evolucin. paciente an no saba el diagnostico ya que el resultado de
Previo a mantener la primera entrevista con el paciente se
convers con el equipo tratante. Se nos inform que el diag-
nstico presuntivo del paciente es cncer de cabeza de pn-
creas avanzado y que esto estara causando el sndrome cole-
dociano. Agregaron que debido al estadio las conductas serian
paliativas (aliviar los sntomas con un stent en va biliar). En
ese momento no se le haba transmitido al paciente el diag-
nstico presuntivo, ya que se estaba esperando el resultado
de anatoma patolgica.
Primer encuentro
Nos encontramos en esta primera entrevista con una persona
con estigmas del sndrome mencionado. Su piel amarilla haca
contraste con sus ojos azules. Es un seor de muy avanzada
edad, 89 aos.
Se convers con A. sobre el motivo de nuestra intervencin.
Nos refiri que no pudo dormir en toda la noche y que le haba
afectado sentir molestias gastrointestinales tras la ingesta de
slidos, Pens estoy retrocediendo. Agreg que tuvo que tivos. En algunos momentos ante ciertas situaciones nos
usar paales por lo dbil que estaba, y que eso lo hizo sentir
mal. Haca nfasis en la importancia de la autovala y de lo
vergonzoso de la situacin y que esto haba afectado su esta-
do de nimo.
En este primer momento el paciente no estaba al tanto de su
diagnstico, por lo que en esta primera entrevista no se abord
esta temtica. Se acord con el paciente en continuar el segui-
miento.
CLEPIOS 114
Algo de su historia
A es hijo de un diplomtico, debido a esto tuvo que viajar por
varios lugares en el mundo. Su adolescencia transcurri en el
exterior. Viviendo un tiempo en Inglaterra, Espaa, Portugal
entre otros pases europeos.
Estudi odontologa en la UBA. Luego logr obtener el ttulo
de doctor en odontologa. Durante el ejercicio de su profesin
estuvo vinculado con la UBA como asesor de tesis. Siempre
se mantuvo investigando incluso hasta la actualidad. Refiri
No me poda quedar quieto, siempre quera hacer, investigar,
por eso cuando me jubil me cost aceptarlo. Se jubil a los
60 aos aproximadamente y a partir de ah se haba dedicado
a escribir. Se editaron algunos libros de su autora, la mayora
de temtica histrica, con especial nfasis en los naufragios.
Se encuentra casado y tiene cuatros hijos. Dos de ellos en el
exterior.
Con respecto a sus antecedentes personales, A. despus de
jubilarse tuvo episodios de ataque de pnico por lo cual fue
medicado con paroxetina por varios aos, controlado por un
neurlogo hasta hace unos meses atrs.
Dificultades en el abordaje: fragmentacin
de los equipos intervinientes-dificultades
en la comunicacin y transmisin
Al poco tiempo el equipo mdico solicit IC con paliativos. El
anatoma patolgica no estaba. Se convers con los residen-
tes acerca de la importancia que el paciente tenga informacin
clara de su diagnstico. Estos refirieron que el jefe del servicio
es quien se encarga de transmitir ese tipo de informacin y
que por el momento hasta no tener el resultado de anatoma
patolgica no se poda transmitir el diagnstico.
Por otro lado, la familia estaba al tanto de la sospecha y mani-
festaba que A. a pesar de no saber el diagnstico certero,
estaba al tanto que aquello que le afectaba era algo irrever-
sible e inoperable. Su esposa e hija referan l es un hombre
inteligente que sabe de cuestiones mdicas y que no es tonto,
van de cuidados paliativos. Dolores, su esposa, refiere que
en una oportunidad al ir a su casa vio varios libros de medicina
de A. y que estos estaban marcados en cncer de pncreas.
No hablaban del diagnstico con A. referan que respetaban
su decisin de no saber, esta conclusin de la familia era
debido a que A. no preguntaba sobre su diagnstico. Referan
tener miedo al impacto de A. ante esto. Situacin que se repiti
con respecto a la informacin del tiempo de espera del Stent.
Se acord en realizar el seguimiento en conjunto con palia-
encontramos a un equipo con urgencia. El psiclogo convers
con una mdica de paliativos quien le manifest la posibilidad
de instaurar un antidepresivo ya que vea muy angustiado al
paciente. Ante esto nos acercamos a conversar y le manifes-
tamos que si bien el paciente se encuentra angustiado, esta
angustia es ante ciertas temticas y que ceden durante la
intervencin psicolgica. Tras la evaluacin semiolgica no se
 >
objetivaron sntomas depresivos. Luego, nuevamente surge
una situacin similar. Al ver al paciente somnoliento, fatigado
y por la inestabilidad clnica propia de la evolucin del cncer.
Nos transmitieron la posibilidad de instaurar haloperidol para
prevenir un cuadro confusional. Ante esto, sugerimos man-
tener una conducta expectante y realizar dicha intervencin
cuando lo amerite la clnica.
Llamativamente interviniendo paliativos y salud mental, el
equipo de ciruga decidi instaurar alprazolam 0.25mg/d en
el plan de A. ya que estaba insomne y ansioso. Se mantuvo
entrevista con A. quien manifest que hace algunas semanas
estuvo con gran dificultad para dormir, que intent controlarlo,
pero que hace dos das ya no pudo ms y les solicit a los
mdicos que le dieran algo. Manifest: pienso mucho, acerca
de qu voy hacer cuando est en mi casa, cunto tiempo voy
a estar ac. Clnicamente A. tena la funcin heptica alte- no era primordial en este momento, que no iba a modificar
rada (GPT: 162, GOT. 89, BilT 22, BD: 18). Teniendo en cuenta
esto y el tipo insomnio, insomnio mixto asociado a sntomas
ansiosos, se decide rotar el alprazolam 0.25mg a lorazepam
1mg. Para ello se tuvo en cuenta las siguientes caractersticas:
el lorazepam est indicado en insuficiencia heptica ya que
tiene segundo paso heptico y tendra menor impacto en el
mismo, la vida media es de media a larga (12 hs- 15hs), ade-
cuado para el tipo de insomnio del paciente; el inicio de accin
es media (30min) y su potencia ansioltica es marcada. Algo a
tener en cuenta del uso de benzodiacepinas en ancianos es
el aumento en el riesgo de cuadros confusionales. Por ello, es
importante estar atentos ante cualquier cambio en el nivel de
conciencia.
Al llegar los resultados de anatoma patolgica, la sospecha
diagnstica ya es definitiva. A. tiene un ca. periampular irrese-
cable. Ante esta novedad, le preguntamos a los residentes si
el paciente ya manejaba el diagnstico, a lo que respondieron
que el jefe del servicio se lo habra transmitido tanto a l como
a la familia.
Pero al mantener entrevistas con la familia y A. observamos
que la familia manejaba informacin clara pero no as A. Su
familia haba tomado la postura de hablar del tema si A. pre-
guntaba al respecto. En sus discursos se reiteraba la frase l
sabe.
Mientras tanto, como equipo interconsultor continubamos
con las entrevistas con A. Durante los encuentros, este se
mostraba angustiado, no hablaba directamente de su muerte
ni del diagnstico. Se deslizaba en su discurso la temtica de
la muerte, la muerte de amigos, que l es el ltimo del grupo,
la forma en la que dej el cigarrillo para prevenir el cncer, la
muerte de su padre quien falleci de cncer gstrico etc.
Al hablar acerca de su afeccin, manifiesto que l en un prin-
cipio haba pensado que tal vez la causa de sus sntomas era
una hepatitis leve y que estara solo unas semanas. Cuando
le pregunto qu piensa el ahora, refiri hay algo que est
tapando los conductos biliares, no explayndose al respecto.
Se mostr y se muestra muy pendiente de la posibilidad de la
colocacin del stent. Refiri que una vez colocando el stent
podra volver a su casa y que est cansado de estar internado.
En una de las tantas entrevistas manifest marcada preocupa-
cin por la angustia que lo aquejaba, me angustio por ciertos
temas cuando son muy tristes o cuando son situaciones que
tienen que ver con la gratitud, no puede ser esto. Quiero un
CLEPIOS 115
psicofrmaco que haga que no me angustie, no quiero estar
en mi casa y angustiarme por todo, quiero hablar como antes.
Agrega me crie en una poca en donde los hombres no llo-
raban.
En el transcurrir de las semanas, vimos como A. fue deterio-
rndose, se fatigaba con mayor facilidad y el curso de su pen-
samiento estaba cada vez ms enlentecido. Empez a tener
cierta hipertimia displacentera y a manifestar estar cansado,
que cada da en el hospital le pareca agotador. Cambi su
postura de espera a la de demanda, quiero irme de ac, es
mucho tiempo, quiero que me pongan el stent as me resuelve
esta enfermedadNo quiero sentir el olor nauseabundo de
cuando defeco. Si no se resuelve con el stent esta enfermedad
no s qu voy hacer. Debido a la perseverancia de A. con
respecto al stent, el equipo de paliativo le manifest que esto
la evolucin de lo que le suceda. A pesar de dicha interven-
cin A. segua manifestando que el stent mejorara sus sn-
tomas. Mostrndose enojado con la burocracia del sistema
sanitario por la demora del stent, especficamente con PAMI.
Dicha intervencin quirrgica era controversial, desde palia-
tivos referan que el stent era innecesario y no prioritario en
este momento. Y por otro lado, el servicio de ciruga no estaba
de acuerdo con dicha postura de paliativos y que realizaran
la intervencin quirrgica ya que el paciente era de ellos, a
pesar de que estaban al tanto de que muchos pacientes falle-
cen en la espera. Para dicha intervencin era necesario que
la bilirrubina descendiera y que llegara el stent. Lo primero se
estaba logrando pero lo segundo estaba trabado.
A. contina internado a la espera del stent. Su estado y aspec-
to siguen en deterioro. Contina con medicacin para su
insomnio. Se sigue trabajando con paliativos, equipo mdico,
familia y A.
LA MUERTE
El historiador P. Aris (2012) plantea que la concepcin de
la muerte fue provocando ciertos fenmenos mentales en el
hombre occidental que fueron cambiando a lo largo del tiem-
po. Analiza meticulosamente al hombre y su vnculo con la
muerte desde la edad media hasta la actual. Durante este
lapso de tiempo describe 4 tipos de actitud ante la muerte: la
muerte domstica, la muerte de uno mismo, la muerte del otro
y por ltimo la muerte prohibida.
La muerte en la edad media fue conocida como la muerte
domstica, en donde el hombre al borde de la muerte era
conocedor y actor principal de su muerte. El moribundo, cons-
ciente de su prximo deceso, invitaba a sus seres queridos
a reunirse alrededor de su lecho y realizaba el llamado rito
de la habitacin. Todos participaban de esta particular cere-
monia dirigida por quien se encontraba prximo a morir. En
esto consista la buena muerte, en aquella que ocurra junto
a los seres queridos y que era anticipada por el moribundo,
pudiendo ste disponer de tiempo para preparar sus asuntos
personales, sociales y espirituales.
En la baja Edad Media adquieren fuerza las ideas del juicio
final, con la preocupacin por identificar las sepulturas y as
poder ser enterrados junto a los seres queridos, del purgatorio
y de la salvacin a travs de la realizacin de obras materiales y
espirituales. Ideas que fueron reemplazando el comunalismo
anterior por una mayor individuacin de la muerte. Esta etapa
es llamada la muerte de uno mismo o muerte propia.
A partir del siglo XIX la fascinacin por la muerte de uno mismo
es transferida a la preocupacin por la muerte del ser querido,
la llamada muerte del otro. Ello se manifiesta en la expre-
sin pblica y exagerada del duelo y en el inicio del culto a los
cementerios.
Con la I guerra mundial comienza un proceso llamado muerte
prohibida o interdiccin de la muerte, en el que la muerte
es apartada de la vida cotidiana. En este periodo la muerte es
eliminada del lenguaje, arrinconada como un fenmeno lejano,
extrao y vergonzoso (Ignacia del Ro y col., 2007). La muer-
te deja de ser esa muerte esperada, acompaada y aceptada
de los siglos precedentes. El socilogo ingls Geoffrey Gorer
fue uno de los primeros en manifestar que la muerte se haba
convertido en una especie de tab y reemplazado en el siglo
XX al sexo como principal censura (Aries, 2012: 77). La cen-
sura de la muerte reemplaza repentinamente un largo periodo
de varios siglos, donde la muerte era un espectculo pblico
del que a nadie se le hubiera ocurrido sustraerse, y que en
ocasiones incluso se buscaba. A su vez surge una causalidad
inmediata: la necesidad de felicidad, el deber moral y la obli-
gacin social de contribuir a la felicidad colectiva evitando todo
motivo de tristeza o malestar, conservando la apariencia de
sentirse siempre feliz, incluso en el profundo desamparo. Idea
que vemos en la actualidad que se ve reflejada en la praxis
hospitalaria en torno a los pacientes moribundos.
Muerte y Medicina
La relacin del mdico con la muerte fue cambiando a lo largo
del siglo XIX. A principios de 1800 no exista una obsesin por
el diagnstico, no por miedo al mismo, sino por indiferencia a
la particularidad de la enfermedad, a su carcter cientfico. El
enfermo era consciente de su propia muerte, la muerte se car-
ga de dramatismo por parte de la familia y entorno. El mdico
estaba casi completamente ausente en el ritual de la muerte.
Ms adelante se recurre al mdico para hacer la ltima consul-
ta. Estos mdicos no curaban, imponan una higiene pblica y
privada. Aliviaban los sufrimientos. Pero su rol ms importan-
te era el de una funcin moral que compartan con el sacer-
dote, era asistente del moribundo. A mitad de siglo estamos
ante otro cambio, la enfermedad conquist el primer lugar. El
mdico ejerce una nueva influencia como introductor al mundo
especializado de la enfermedad. Todava no ejerce el poder
sobre la muerte esta continua siendo conservado por la familia
y el afectado, esto cambiaria en el siglo XX. (Aris, 2012)
En el siglo XX el mdico deja de ser un simple asistente del
moribundo para ser un mdico que solo se vincula con la muer-
te en el medio hospitalario.
Aries, P. (2012), al respecto, plantea que:
En el hospital el mdico es al mismo tiempo hombre de ciencia
y un hombre de poder, un poder que ejerce solo l. En la actua-
lidad los amos del nuevo dominio de la muerte y sus movibles
fronteras son el personal hospitalario, mdicos y enfermeras,
garantizados por la complicidad de la familia y la sociedad. La
CLEPIOS 116
actitud ante la muerte ha cambiado, no solo por la alienacin
del moribundo, sino por la variabilidad de la duracin de la
muerte. Lo progresos de la medicina no dejan de alargarla:
esto depende de la voluntad del mdico, el equipo hospitala-
rio, la riqueza de la familia o el estado.
El moribundo no es ya otra cosa que un objeto perturbador, y
ms perturbador aun por cuanto nadie reconoce la emocin.
Si el personal hospitalario sabe con seguridad la hora de la
muerte, no la dice, como si tuvieran miedo de estar incluidos.
La muerte retrocedi y dejo la casa por el hospital. El hombre
de hoy al no verla con la suficiente frecuencia y de cerca, la ha
olvidado: se ha vuelto salvaje, y pese al aparato cientfico que
la envuelve, crea ms trastornos en el hospital , centro de la
razn y la tcnica, que en el dormitorio de la casa, centro de
las costumbres de la vida cotidiana.
Hoy en da corresponde a los enfermos no despertar jams
en los mdicos y enfermeras la insoportable emocin de la
muerte. El papel del enfermo es del moribundo que simula que
no se va a morir. (Aris, 2012: 240)
Por otro lado, alrededor del 1967, surge un movimiento donde
se intenta que la muerte y el moribundo recobren su prota-
gonismo. Un intento porque la muerte se visibilice, cuidados
paliativos o movimiento hospice. El inicio oficial del movi-
miento moderno estuvo a cargo de la Dra. Cecily Saunder
quien plante que la tendencia actual de esconder al mori-
bundo, su pronstico y condicin, de reemplazar la casa por el
hospital como lugar de muerte y de no permitir un despliegue
emocional en pblico despus de una prdida, son fenmenos
que muestran cmo no hemos encontrado, o hemos perdido,
la manera de hacer frente y de asumir nuestra mortalidad y la
del otro. (Ignacia del Ro y col., 2007). La Medicina Paliativa
afirma la vida y reconoce que el morir es un proceso normal.
No busca ni acelerar ni posponer la muerte. No est dominada
por la "tirana de la curacin", y se opone tambin firmemente
a la eutanasia. La Medicina Paliativa se desarroll como una
reaccin frente a la medicina moderna altamente tecnificada.
(Twycross, 2000)
En pleno siglo XXI nos encontramos con una medicina foca-
lizada en los avances tcnicos y en la prolongacin de las
expectativas de vida de la poblacin. Dejando el manejo sin-
tomtico, es decir la calidad de vida, en un segundo plano.
(Ignacia del Ro y col., 2007)
Anlisis del caso
Con respecto a la intervencin de anticiparse a los sntomas,
el material que hall no hace referencia a una psicofarmacolo-
ga psicoprofilctica ante estas situaciones. De los trabajos en
psico-oncologa se habla acerca de la prevalencia de ciertas
sintomatologas y que se debe intervenir psicofarmacolgica-
mente ante la presencia de los mismos, pero a su vez remar-
can la importancia de que exista un acompaamiento psicol-
gico.(Secpal, 2002) Si bien, hay estudios en donde los snto-
mas psquicos que ms predominan en orden de frecuencia
son el insomnio, la ansiedad y la depresin (Redondo Rodn,
Chacn Roger, Grau Abalo y Nicot, 1998) sera irrisorio inten-
tar generalizar los mismos a todos los pacientes terminales y
actuar en consecuencia de ello, es decir preventivamente. En
 >

este caso, A. presento insomnio y se intervino, pero se man-
tuvo una conducta expectante con respecto a la aparicin de
sntomas depresivos y ansiosos.
Da la impresin que llegamos a un punto de la prctica que
tendemos a querer medicalizarlo todo, inclusive la muerte. No
quiero ser dogmtica al respecto y caer en el discurso de no
medicar, lejos de eso, pero s estar atentos a las prcticas en
donde se tiende fcilmente a la misma. Mi experiencia est
limitada a este caso, pero algo que observamos con el psic-
logo en lo referente a la angustia evidenciable de A, era que
ceda en el transcurrir de la entrevista y que impresionaba que
obedeca a algo ms profundo. Tal vez, el de lidiar con su pro-
pia mortalidad.
Dentro del equipo de cuidados paliativos me encontr con
diferentes posturas ante la muerte. Por un lado, una de las
primeras mdicas al ver angustiado al paciente quiso instau-
rar rpidamente tratamiento antidepresivo. Por el otro, otra de
las mdicas, en un momento posterior, desestim el uso de
este a pesar de que A presentaba algunos sntomas depresi-
vos, manifestando que el uso de los mismos se usa en ciertas
excepciones y que en el caso de A estos sntomas eran parte
de un proceso psicopatolgico congruente a su situacin. Y,
adems, que el paciente se hallaba en un estadio muy avanza-
do de su enfermedad como para hacer uso del mismo, si hubie-
se sido necesario. Se podra pensar que el lidiar con la muerte
frecuentemente produce un efecto de tolerancia en el profe-
sional, pero observ que esto no siempre es as. Aun en estos
casos la angustia del moribundo conmueve y produce uno de
los efectos mencionados, reaccionar ante mnimos sntomas.
Por otro lado, tambin haba algo en el paciente en no querer
sentir angustia, manifest explcitamente que le dieran algo
para no ser llorn cuando hablaba de ciertos temas. En su
discurso se reiteraban ciertas palabras valenta, caballero,
fortaleza. Estas palabras lo marcaban. Daba la impresin
que en este momento de su vida el estar entero, fuerte y
no llorar , estar como antes era lo que lo sostena. Su espe-
ranza estaba puesta en el stent, idea que llegaba a dominar su
psiquismo. Tal vez, como ltimo intento de aferrarse a la vida.
A. tenia esta actitud ante la muerte la de mantenerse, dentro
de lo posible, lo ms alejado de ella. Tal vez, intentando vivir
aun cuando su cuerpo se estaba apagando.
Por ltimo, una de las grandes dificultades que tuvimos, fue
la transmisin del diagnstico clnico a A., cncer en estadio
avanzado. Tal vez, esto estuvo ligado fuertemente a la difi-
cultad del jefe del servicio a confrontarse con dar este tipo de
diagnstico. Un diagnstico clnico en donde no hay posibili-
dad de cura. Al parecer ante el impacto de la muerte tendemos
fcilmente al caos, a huir La responsabilidad de transmitir a
otro sujeto de su muerte dara la impresin que es algo que da
pavor. Probablemente, en este caso sucedi esto, el respon-
sable de transmitir estaba corrido y eso se evidenci en las
dinmicas de los diferentes servicios intervinientes, la familia
y A. Los servicios satlites intervenamos en forma indirecta
pero no podamos suplir esta funcin.
Los mdicos, la familia e incluso A. queran evitar la muerte,
que no se sintiera, que no hiciera ruido, que pasara desaper-
cibida.
Conclusin
Tras el recorrido histrico de la actitud ante la muerte, se pue-
de observar que el impacto de la interdiccin de la muerte
sigue vigente. Esto se evidencia en la prctica hospitalaria, la
familia y en el enfermo de este caso. Los mdicos y el personal
hospitalario manejaban informacin clara de la muerte pero
tenan una especie de pavor de transmitirle esto al moribundo.
La familia aterrorizada ante el hecho de ver sufrir al enfermo, le
evitaba ese mal. Llegando, incluso, a no hablar del tema con el
mismo. A. tampoco preguntaba a pesar de tener los recursos
culturales para hacerlo. En el final de sus das estaba des-
esperadamente preocupado por algo que lo haga estar como
antes. No tolerando su nuevo estado. Tena nocin de finitud,
pero tal vez no de la propia.
Algo que aun contina generndome pregunta es con respecto
al: No hay tiempo para los sntomas. No se debe sentir tris-
teza, angustia en el final de nuestra vida? La buena muerte
contempornea consiste en estar anestesiados afectivamen-
te? La vida consiste en estar eutmicos, sin angustias? Ser
lo que el hombre contemporneo necesita? La poca tolerancia
al sufrimiento tal vez sea como consecuencia de la poca que
nos toca transitar. Da la impresin que la actual vorgine de
hacer, de ser optimista y felices repercute hasta en nuestra
forma de morir.
Finalizando, dicho trabajo es un intento de dar una explicacin
a lo que sucede alrededor de la muerte y de que cmo esto
repercute en la forma de intervenir de los profesionales que
lidiamos con ella.
Citando al psiquiatra y filsofo Irvin Yalom, Estoy convencido,
en tanto hombre que morir en el futuro no demasiado lejano y
psiquiatra que ha pasado dcadas tratando la ansiedad ante la
muerte, que enfrentarla no es abrir una caja de Pandora, sino
que nos permite reingresar a nuestras vidas de una manera
ms profunda y compasiva. (Yalom, 2008)

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Aris, P. (2012). Morir en Occidente desde la Edad
Media hasta la actualidad. Adriana Hidalgo Editora
S.A. Buenos Aires, Argentina.
Ignacia del Ro, M. y col. (2007) Cuidados paliativos:
historia y desarrollo. Boletn Escuela de Medicina
U.C, Pontificia Universidad Catlica de Chile vol. 32
n1
Redondo Rodn,B; Chacn Roger, M.; Grau Abalo,
J.A.; Nicot, L. (1998) Evaluacin de la sintomatolo-
ga ms frecuente en el paciente oncolgico en fase
terminal .Rev. Cubana Oncologa
Twycross, R. (2000) Medicina paliativa: filosofa y
consideraciones ticas. Macmillan clinical reader in
Palliative Medicine, Oxford University, U.K.
SE de Cuidados Paliativos - lnea] http://www. secpal.
com/ , 2002 - cmvinalo.webs.ull.es
Yalom, I (2008). Mirar al sol: La superacin del miedo
a la muerte. Emec editores, Buenos Aires, Argen-
tina.

CLEPIOS 117
CADVER EXQUISITO

Suicidio y muerte

01 Marcelo Negro / 02 Carlos Tisera / 03 Germn Leandro Teti

Foto/ Juan Ignacio Timinskas

En el este nmero de Revista Clepios nos hemos propuesto la problemtica del suicidio en Salud Mental. Enten-
diendo que se trata de una temtica con mltiples atravesamientos y bajo el intento de poner en discusin sus
distintos bordes ticos, jurdico- legales, filosficos y sociales, compartimos con ustedes los siguientes interrogantes:

1. Qu concepcin tiene respecto del acto suicida?

2. Cmo piensa el lugar del suicidio en la poca actual?

3. Qu consideraciones pondra de relieve respecto de las competencias profesionales

de los trabajadores de la Salud Mental?

CLEPIOS
CLEPIOS, REVISTA DE PROFESIONALES EN FORMACIN EN118
SALUD MENTAL 2014 - VOLMEN XX - N 3: 118-122
 >

01 Marcelo Negro
Licenciado en Psicologa. Analista miembro de la Escuela Freudiana de Buenos Aires
Autor del libro: La otra muerte. Psicoanlisis en cuidados paliativos
Psiclogo del rea de Interconsultas - Equipo de cuidados paliativos PROSAM (OSDE BINARIO)
Coordinador general del Equipo TRAZOS. Equipo de Acompaamiento Teraputico
Residencia Salud Mental, Hospital de Emergencias Psiquitricas Torcuato de Alvear. Junio 1992/
Mayo 1996. [ marnegro@fibertel.com.ar ]

Todo esto para qu brindar. Otro, solicita perentoriamente, mientras transcurre lo

I las puertas de su propia muerte (si se me permite la metfora
Todo esto para qu es una novela de Lionel Shriver publicada
por Editorial Anagrama en el ao 2008. Saba que poda inte-
resarme por conocer previamente algunos elementos del argu-
mento, pero lo que ms atrajo mi atencin fue el ttulo: Todo
esto para qu.
Su personaje principal es Shep. Su esposa, Glynis, enferma
de un tumor raro, un mesotelioma peritoneal. Est la pareja de
amigos, Jackson y Carol, con sus dos hijas, una de las cuales
sufre de una enfermedad rara tambin, hereditaria y discapaci-
tante: sndrome de Riley-Day o disautonoma familiar.
Se ponen de manifiesto las peripecias de los personajes con
el sistema de salud en su pas, comentarios sobre la medicina
actual y sus agentes, la afliccin usuraria que implica el enfer-
martodas lneas de lectura posibles y todas desplegadas con
una enunciacin que hace uso de un sarcasmo excelso sin por
ello eclipsar el dolor existencial en juego, ms bien lo contrario,
es una herramienta ideal, el sarcasmo y la irona, para la puesta
en relato de la historia.
Desde el sesgo que voy a tomar, el personaje que se lleva las
palmas por su densidad sufriente y por su peripattica subjeti-
vidad expuesta en la saga, es la hija discapacitada de Jackson
y Carol. Flicka, se llama.
La funcin de Flicka: es la que interpela todo el tiempo al otro,
al otro en tanto prjimo y al Otro con mayscula; pide sus
razones, provoca deliberadamente, hurgando en los motivos
por los cules habra que seguir viviendo en una situacin de
extremo sufrimiento y discapacidad funcional.
Todo esto para qu, en tanto sintagma, funciona en diferentes
niveles en la obra de Sriver, pero sobre todo es una pregunta
que interpela la subjetividad de todos los personajes.
Todo esto para qu puede ser una pregunta que abra una inte-
rrogacin personal o una pseudo-pregunta de cierre. Se podra
metamorfosear en otras dos, bien distintas, segn la retrica
subjetiva por la que derive: para qu seguir viviendo y por qu
seguir viviendo.
Una interroga por el sentido de la existencia; es cierto, puede
derrapar hacia la melancolizacin. La otra interpela las razones
del otro y las del propio sujeto.
Lo nico que sostiene a Flicka, creo entender, lo nico que es
su fortaleza, es su posibilidad de agujerear a ese Otro con el sin
sentido. Enuncia el sin sentido, no lo acta.
Su padre, es lo nico que cuento y no es el final, se termina sui-
cidando, por motivos concurrentes digamos, no solamente por
su hija. Se castra, luego de una fallida operacin para agrandar
su pene
II
Un paciente hace manifiesto su deseo de morir. No quiere
los paliativos cuidados fsicos y espirituales que se le pueden
que llama su va crucis, una salida eutansica. Y otro, ante
tranquilizadora que augura algn otro lado), decide suicidarse.
Violencias de lo real: la malignidad del tumor, la injuria del acci-
dente, la insidia flagelante de la enfermedad neurolgica.
Flicka: escoliosis severa, dificultades para alimentarse, dismi-
nucin en el sentido del gusto, deficiencia en el crecimiento,
apnea, ausencia de respuesta al estmulo doloroso, falta de
coordinacin, vmito, convulsiones, diarrea voladora y estrei-
miento, y pocos aos de vida.
Todo esto para qu. Para qu seguir viviendo.
El querer morir de cada paciente, con sus diferentes modalida-
des psquicas (artefacto fantasioso, acting out, pasaje al acto,
acto) impacta en diferentes niveles de nuestra estructura sim-
blico/imaginaria. Es lo de menos.
Concierne s consecuente y decididamente en la posicin que
profesionalmente tenemos frente a la autonoma del paciente y
las decisiones frente a su propia muerte.
Sobre esto quiero ser claro, para no andar con rodeos sobre
cuestiones de posicionamiento personal o dispersarme fbica-
mente por la biotica a la carta:
Dgame, Licenciado, atendera Ud. a un suicida? S, claro.
Trabajara en el centro de ayuda al suicida? No los domingos
por la tarde, el resto de la semana cuente conmigo.
De darse la situacin, suponiendo que as como existen equi-
pos de cuidados paliativos, se instaurasen equipos de suicidio
asistido: Acompaara a un suicida asistido hasta las puertas
de su acto? S.
Hace mella esto, hoy por hoy, en su participacin activa en un
equipo de cuidados paliativos? Para nada.
III
Una encuesta en curso con relacin al tema puede ser de uti-
lidad.
La pregunta inquieta y provoca: Por qu habra que evitar
que alguien se suicide?.
Las respuestas fueron variopintas y justamente en ello radica
la riqueza del estudio, ms all del anlisis cualitativo posterior.
Son interesantes los argumentos esgrimidos, de los cuales
menciono aqu slo algunos:
- No creo que siempre haya que evitarlo. Si se pudieran saber
los motivos y aceptara ayuda para encontrar alguna otra salida
que l evaluara como beneficiosa, sera importante intentarlo.
Si tuviramos la ocasin de evaluar su competencia psquica
para la decisin, luego de haber revisado el tema, deberamos
respetar su autonoma, aunque estuviramos en desacuerdo
con su criterio;
- Para que lo pueda pensar con ms tiempo, hay que jugarse a
veces a que la angustia de uno aloje al otro;
- Yo no le evitara. S en las escuelas educara sobre el derecho
sobre nuestro cuerpo, sera como educacin cvica corporal;

CLEPIOS 119

- Por un acto de humanidad.
- Porque puede ser un deseo circunstancial, porque la melan-
colizacin tiene posibilidades de ser escuchada e intervenida;
Y si no es un deseo circunstancial?
Aunque la mayor parte de los pacientes de cncer no expre-
san un deseo de morir, una importante minora expresa un
deseo transitorio de muerte. Los pocos que presentan deseos
persistentes de morir sufren invariablemente una depresin
clnica... Una mayor experiencia en el trato con estos pacien-
tes de cncer, y el cuidado procurado a estos enfermos, nos
ha permitido observar con cunta frecuencia estos pacientes
cambian de opinin tan pronto como se les provee de buenos
cuidados paliativos, incluyendo el tratamiento de la depresin.
Este es un prrafo extrado de Seducidos por la muerte. Mdi-
cos, pacientes y suicidio asistido, de Herbert Hendin.
A veces esto sucede as. Tambin es propaganda paliativista.
Insisto: Si el deseo de morir es un deseo indeclinable?
IV
Axioma 1: la estructura del sujeto es suicidaria.
Entramos en tierras tericas arduas de transitar pero la referen-
cia es el Seminario XI de Lacan. El par conceptual alienacin/
separacin.
El ncleo de la constitucin subjetiva del hablanteser es suici-
dario; lo que lo vuelve potencialmente suicidable.
Dos coordenadas tericas a investigar:.
- Alienacin: en el punto de la carencia del Otro el sujeto ofrece
su propia desaparicin como respuesta (ser objeto de).
- Separacin: el par significante S1/S2. Pasar por el lugar del
Otro del lenguaje y separarse es estar condenado a la desapa-
ricin, puesto que no hay significante que represente al sujeto.
Aserto 1: no hay suicidio. Hay suicidios.
El plural est avalado por la propia clnica, ya no tanto cen-
trada en el hecho en s como en las motivaciones o series com-
plementarias estructurales que supongamos en el origen del
mismo. Tenemos nuestras categoras: acto sintomtico, acting
out, pasaje al acto, acto.
02 Carlos Tisera
Mdico psiquiatra infanto-juvenil. Hospital de Emergencias
Psiquitricas Torcuato de Alvear
A propsito de la temtica de la muerte y el suicidio justo esta-
mos en un momento complicado, por lo que sucedi en el Htal.
Posadas. Nosotros siempre de alguna forma estamos contra
las cuerdas, trabajamos con una poblacin que permanente-
mente pone en juego a las instituciones y a cierta estructura
social desde el ponerse ellas en peligro. Ver qu pasa cuando
ellos peligran y la institucin queda impotente en relacin a ello.
Entonces, desde ese lugar estamos permanentemente invita-
dos a intervenir desde un modelo anterior, totalitario, donde
pensamos que debemos dar una respuesta total, efectiva, se-
gura, que finalmente no lo es sino que cada vez demuestra ser
ms insuficiente. Lo que pas en el Posadas es un poco meta-
frico de lo que nos pasa: los hospitales estn yendo a cubrir
esos baches, la medicina y en un costado el modelo sanitario
copia modelos anteriores, modelos que no invitan a la sociedad
a pensar y que no abre las puertas a que todos tengan lugar
CLEPIOS 120
CADVER EXQUISITO
Hay un reduccionismo habitual que slo toma las lecturas de
las conductas suicidas como actings out o pasajes al acto,
olvidando la cuestin del acto, del acto logrado como deca
lacan del suicidio.
Si bien creo que en este reduccionismo cae un autor como
Nstor Braunstein, tenemos s que coincidir con lo que a esta
modalidad le corresponde. Braunstein dice dos cosas, con
respecto al pasaje al acto suicida como separacin del Otro
(separacin del Otro de la ley y separacin del Goce del Otro).
Resumo: que el suicidio destaca el nombre, lo hace propio, lo
quita de la entrega al Otro y que el cuerpo del suicida se ins-
cribe como significante de la falta en el Otro.
() el suicida se eterniza en la memoria de los otros por los
rastros imborrables de su acto, afirma Luis Guzmn; sentencia
que podemos tambin refrendar y articular con lo anterior.
Bien, esto como explicacin en el pasaje al acto.
En las otras modalidades, cul es la inscripcin que encuentra
el suicida?
Es un punto particularmente importante porque sera promiso-
rio estudiar las variables que entraran en juego (el potencial es
por la falta de clnica especfica) en el suicidio asistido. Segui-
remos tomando como referencia acting out y pasaje al acto o
tendremos que releer la situacin a la luz de otros articulado-
res? (Acto por ejemplo).
Tampoco podemos dejar de lado la interrogacin de por qu
algunos sujetos buscan ser asistidos en su suicidio, por el Otro,
el Otro social para el caso, mdico, autorizacin judicial, etc.
Aqu no podramos hablar de separacin, al menos del Otro
de la ley.
Goce del Otro es un concepto complejo que requiere diferentes
acepciones segn las estructuras clnicas en juego. Es posible
que s aqu el sujeto recurra a un prjimo, a modo de ayudante
como dira Freud, que le permita separarse de un goce que lo
invade y de ninguna manera puede hacer suyo. El dolor, los
diferentes sufrimientos casi indecibles, hablan de que ya el
sujeto no participa de la imaginacin de tener un cuerpo, sino
que es el cuerpo el que lo tiene a l.
Para seguir investigando.
para tomar decisiones sobre esto. Porque bajo ningn punto de
vista podemos pensar que son decisiones mdicas, ni psicol-
gicas, ni de trabajo social, ni siquiera interdisciplinarias, porque
parte desde el punto de vista de una intervencin teraputica o
desde un dispositivo asistencial. Mientras que una intervencin
comunitaria incluira el trabajo de las redes sociales, familiares,
las instituciones intermedias que son lo que justamente ms fla-
quean en este momento. Con lo cual, frente a eso, que el hospi-
tal se ponga en semblante de dar una respuesta a travs de las
internaciones como una forma segura de evitar la muerte es un
grave error. La tragedia del Posadas tiene que ver un poco con
sto, que a veces creemos que tenemos la potestad de preve-
nir la muerte desde una lnea de igualdad con un cirujano que
interviene para prevenir la muerte por un aneurisma de aorta.
No estamos en el mismo plano y muchas veces nos vemos un
poco empujados a tomar ese tipo de decisiones. Creo, a partir
 >
de la Ley Nacional de Salud Mental y de ciertas instituciones
de familiares, previas a la Ley, que es importante que hace un
tiempo empezaran a opinar sobre cmo quieren ser tratados,
algo que se da mucho en el campo de infanto donde trabajo.
Muchas veces no estamos de acuerdo desde lo teraputico,
pero s tienen que poder decidir, porque decidir les devuelve un
poco la posibilidad de responsabilizarse de las consecuencias.
Y todas las estructuras o estrategias de intervencin que no-
sotros trabajamos son reproducciones de un modelo mdico
que divide entre especialistas, desde dispositivos. Lo cierto es
que de esta manera el sistema de salud est haciendo agua.
Y el sistema de Salud Mental mucho ms. Y la respuesta sa-
nitaria sigue siendo atencin individual, entonces tenemos un
profesional por paciente, por hora y se ha demostrado que no
es efectivo y la sociedad nos trae a los pacientes como en otra
poca lo haca a los leprosarios. La sociedad tambin es ma-
nicomial. Desde ese lugar, trabajando con el nivel de gravedad
con que trabajamos, la sociedad se queda un poco tranquila
delegndonos todo tipo de responsabilidades. La sociedad se
queda tranquila con que haya alguien que se encargue y no-
sotros nos creemos que somos los que nos encargamos y lo
cierto es que no es suficiente, que hace falta un trabajo con la
sociedad tambin. Finalmente, lo ms grave, es que ni siquiera
se responsabilizan de la parte que les toca: cuidar al vecino, al
hermano. En la medida en que nosotros empecemos a convo-
carlos ms, son posibilidades que tenemos desde lo individual
a invitar a opinar en cada caso y luego ver qu pasa, pero no
slo desde la atencin individual sino desde la invitacin de la
comunidad y su lugar en las decisiones.
Estamos en un momento de cierta transicin pero todava,
socialmente, no se estn dando las condiciones de inclusin
que acompaarn un proceso de cambio. Ese es un punto
complicado, tenemos una sociedad que nos demanda y que
tampoco se siente en condiciones de alojar cierto malestar. A
la vez pareciera que estuvieran fogoneando cierto malestar y
parece que tenemos que decir que todo est mal. En ese sen-
tido hay una suerte de cansancio generalizado: las familias, los
pacientes se dan por vencidos y dicen que no pueden ms y es
entonces nos vemos tentados a decir que nosotros somos los
que podemos. Pero es importante advertirnos de que ese no es
ese nuestro rol, que no salimos de un repollo, sino que somos
parte de esta sociedad. Hay que empezar a proponer otro tipo
de intervenciones.
Fundamentalmente, en relacin a la muerte, estamos en un
momento donde la gente no siente que se muera de SIDA o
de cncer; los que estamos del lado de adentro sabemos que
la gente se muere de neumona, de gripe. Hay una sensacin
de omnipotencia donde se ve a la muerte como un error pro-
fesional y tenemos la sensacin de que en cualquier muerte
hay que pensar en un responsable. No podemos obviar que es
una decisin subjetiva y que, muchas veces, viene al lugar de
demandar la nica forma de asistencia posible porque todo se
cae: turnos no hay en ningn lado pero si alguien va al hospital
y dice me mato ya mismo ah montamos una macroestructura
sobre un paciente, viene un polica, lo ve la guardia, etc. Es la
nica forma, a veces, en que el sistema responde. Eso hace
que tengamos contacto con mucha gente que dice no dar ms,
que se piensa como riesgo suicida pero que no necesariamen-
te est en relacin a eso. Y creo que hay muchos ms sujetos
CLEPIOS 121
que toman una decisin semejante y que nosotros no llegamos
a esos. No s si nos tomamos tanto el trabajo de pensar sobre
el suicidio. Tampoco tenemos tantas herramientas para pensar.
Parte de las herramientas van por el lado de una concepcin
terica, de una construccin de un modelo mdico, analtico,
cognitivo, etc. Son formas de pensar un camino pero est le-
jos de poder dar una respuesta a una situacin tan compleja
como la muerte, y justamente en una poca donde todos le
esquivamos, nadie se puede morir, tampoco nadie se quiere
poner a hablar mucho de eso. Por ejemplo la gente que trabaja
en paliativos lo tienen bien claro pero ya hablan desde un lugar
de la muerte como un aspecto normal, pero de la decisin de
morir nos cuesta mucho hablar. Como tambin venimos acos-
tumbrados a que ciertas a decisiones las privamos de juicio,
privamos al sujeto del lugar de decisin, si alguien decide eso
ya no puede decidir por s solo. Ese es un lugar que va a dificul-
tar mucho que podamos sentarnos a reflexionar, ms cuando
esa premisa no la tomamos como una de las variables. En-
tonces, cuando escuchamos Idea de muerte lo primero que
hacemos es quitarle la razn a quien la enuncia y quitarle el
juicio para decidir sobre su vida, entonces: internacin invo-
luntaria. Terminamos haciendo un salto cualitativo cuando lo
primero que tenemos que poder empezar a pensar es que eso
no surge en la nada, sino en un contexto donde es necesario
que pensemos junto con el paciente y con la familia y que hay
muchas situaciones en donde alguien puede decidir morirse.
All hay un punto difcil de transmitir porque nadie pensara en
acompaar a alguien en esa decisin. Un paciente adolescente
me contaba que haba hecho un pacto suicida con un amigo
porque no vean mucho futuro en ese momento, entonces si no
encontraban algo que los entusiasmara tomaran la decisin
de matarse los dos. Uno de ellos, un poco angustiado con la
idea, dice Vamos a hacerlo, si no cambiamos de idea, pero en
tres aos. Me gustaba la idea porque no dejaron por fuera la
decisin de matarse sino que la aplazaron en relacin a poder
pensar desde qu lugar, en qu contexto, en qu trama. Ahora
ya no se imagina en esa situacin, pero en aquel momento no
vea muchas opciones y, tal vez, una de las opciones era esa
y no estaba cursando una depresin, no estaba psictico ni
tena un trastorno del nimo. Haba cuestiones que a ellos se
les volvan sin sentido y, tal vez eso era un sentido.
Entonces cuando estas ideas aparecen, adems de tener que
alojarlas, tenemos que poder ver qu otros sentidos tienen
esas ideas, con qu se asocian, qu soluciones le suponen
aportar. Yo creo que nosotros podemos aportarle a alguien
que no tome esa decisin en estado mrbido, all s tenemos la
obligacin de sostenerlo con vida hasta que pueda decidir otra
cosa, pero que la decida desde otro lugar.
Hay gente que no encuentra mucho sentido. Nosotros no po-
demos dar una respuesta a eso solos, tenemos que invitar a
participar, a que se piense junto a muchos otros y que bajo
ningn punto de vista nos creamos omnipotentes y demos por
vlida nuestra respuesta que va solamente desde un lugar que
est demostrndose insuficiente. Dentro de la restitucin de
derechos tenemos que poner el derecho a decisin.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
I- No es para rasgarse las vestiduras con la carga profesional, el burn-out y la
dosis de masoquismo moral que cada quien lleva por estructura y por vocacin.
II- Herbert Hendin. Seducidos por la Muerte: mdicos, pacientes y suicidio
asistido. xx: Editorial: Planeta, 2009, p. 273.
03 Germn Leandro Teti
Mdico especialista en psiquiatra
Mdico de planta, Servicio de Guardia, Hospital Braulio A. Moyano
Ayudante de Primera, III Ctedra de Farmacologa, Facultad de Medicina, UBA
Miembro del Equipo DBT, Fundacin Foro
Miembro del Captulo de Suicidologa, APSA

1 Qu concepcin tiene respecto del acto suicida? 3 Qu consideraciones pondra de relieve respecto
Resulta particularmente complejo resumir en un conjunto de
ideas un comportamiento tan complejo como el acto suicida. El
punto de partida es definir a qu consideramos acto suicida, ya
que dicho trmino ha sido remplazado actualmente por otros
que intentan describir y diferenciar con mayor precisin a los
pacientes que realizan comportamientos de autoinjuria. La
ltima nomenclatura que utiliza el trmino acto suicida engloba
a los intentos de suicido y el suicidio consumado, ambos actos
de autoinjuria, que se realizan con intencionalidad de quitarse
la vida y que solo se diferencian en el desenlace resultante (la
muerte del individuo en el ltimo). Esta nomenclatura plantea
ya grandes dificultades, resulta igual para nosotros que un
paciente bajo nuestro tratamiento realice un intento de suicidio
que cometa el acto suicida? Desde ya que el desenlace gene-
rar en nosotros un efecto diferente segn cul sea el final de
la trama. Es por esto y otros factores que escapan al motivo del
presente artculo que en la actualidad el trmino acto suicida no
es usado. Ms all de eso, me referir sobre el mismo como un
acto con el fin de terminar con la propia vida del individuo, ms
all del desenlace.
Bajo dicha premisa, insisto con que mltiples consideraciones
y aspectos pueden ponerse de relieve al considerarlo, biol-
gicos, psicolgicos, sociolgicos, epidemiolgicos, etc. Pero
algo que atraviesa al comportamiento es que parece ser una
conducta que se encuentra entre los seres humanos y no entre
otras especies, los intentos de explicar un posible comporta-
miento suicida en otros organismos son por dems forzados.
El hecho de que el suicidio se encuentre solo entre los seres
humanos, hace del mismo algo nico. Posiblemente eso sea
un proceso de funcionamiento que conduce a un sufrimien-
to psquico tan intenso, que lo hace diferente y exclusivo de
la psicologa humana.
2 Cmo piensa el lugar del suicidio en la poca
actual?
Si bien el suicidio es un comportamiento que se presenta en
los seres humanos desde tiempos remotos, en la actualidad,
se observa un creciente inters en intervenir de manera efi-
ciente en dicha problemtica. Esto se ve reflejado en los ml-
tiples estudios que se realizan en el rea y el afn en disminuir
las tasas de suicidio como prioridad de las polticas de salud
pblica en casi todos los pases del mundo. Es evidente que
con las herramientas actuales resulta imposible prevenir el sui-
cidio de un individuo, pero si ponderar y tratar con relativa efi-
cacia a grupos o poblaciones en riesgo. Este es, posiblemente,
el primero de muchos pasos necesarios para comprender y
abordar un comportamiento tan complejo como el suicidio.
a las competencias profesionales de los trabajadores
de salud mental?
Las competencias clnicas representan uno de los puntos ms
interesantes en la formacin de profesionales en el mbito de
la salud mental. Sin embargo, los programas de formacin
de posgrado se encuentran ms abocados al abordaje de
los aspectos tericos que a los relativos a la prctica cl-
nica. En otras palabras, explicitan en forma detallada que
hacen, pero no dan cuenta de cmo lo hacen. Por ejemplo,
una cosa es conocer los factores de riesgo y protectores de
suicidio, y otra muy diferente, es desarrollar la habilidad para
preguntarlos en una entrevista de forma tal que no interrumpa
el proceso natural de la misma, o resulte en una entrevista
estructurada que podra realizar cualquier persona con la
capacidad de encuestar a quien demanda atencin, desco-
nociendo las particularidades que involucran a un consultante
en riesgo suicida.
Si bien existen mltiples definiciones sobre el trmino com-
petencia, una de las ms abarcativas la define como un
conjunto de capacidades para realizar consistentemente las
funciones y tareas integradas que se requieren para resolver
con eficiencia y calidad humana, los problemas de salud que
le sean demandados por la sociedad. Como punto de parti-
da, considero importante la formacin de los profesionales
de salud mental en los modelos de tratamiento que mayor
validacin emprica han mostrado para pacientes con ries-
go suicida. La terapia dialctico conductual ha sido evaluada
en diversos modos y contextos con resultados alentadores.
Ahora bien, la pregunta es cmo desarrollar las competen-
cias clnicas?, la respuesta no es sencilla. Pero hay al menos
un par de situaciones en las que ponemos a prueba nuestras
capacidades. Las Supervisiones son en el mbito de la salud
mental, el lugar donde con mayor frecuencia las competencias
clnicas son moldeadas por el supervisor. Otro forma se da en
el Juego de Roles, en el que nos empoderamos de un rol
particular, sea paciente o profesional de la salud mental, y lo
actuamos poniendo a prueba nuestros conocimientos frente
a un par. Otra forma es mediante la Cmara Gesell, en ella
podemos en un primer momento observar la aplicacin de
determinadas tcnicas por parte de profesionales formados,
y luego, paulatinamente, conducir una prctica, primero con
simulaciones y luego con intervenciones estructuradas bajo la
supervisin. Estas y muchas otras tcnicas, que escapan a
los objetivos solicitados, deberan formar parte integral de la
formacin de competencias clnicas de todos los agentes de
salud mental.

CLEPIOS 122
 RELATOS CLNICOS

Entre el riesgo suicida y el pasaje al acto.

Un tratamiento psicoanaltico en la sala de internacin

Magdalena Vallarino
Psicloga. Residente de tercer ao de Psicologa Clnica, Hospital de Emergencias Psiquitricas T. de
Alvear. Perodo 2012-2016. Mail: maguivallarino@gmail.com

Foto/ Maia Nahmod

RESUMEN :: El presente trabajo refleja el recorrido de un tratamiento que intent orientarse desde
el psicoanlisis, teniendo como escenario la Sala de Internacin. Tiene como fin compartir los obs-
tculos que tanto la dificultad propia del caso como el contexto institucional suscitaron durante el
mismo para una analista en formacin. Por ltimo, se busca tambin que la escritura deje como
saldo un aprendizaje sobre la clnica con pacientes cuya vida corre riesgo debido a la posibilidad del
suicidio como forma del pasaje al acto.
Palabras clave: Internacin - Suicidio - Pasaje al acto

BETWEEN SUICIDE RISK AND PASSAGE TO THE ACT. A PSYCHOANALYTIC TREATMENT AT

THE HOSPITALIZATION ROOM
ABSTRACT ::This work reflects the experience of a treatment intended to be oriented by psycho-
analysis, which took place at the Hospitalization Room. The work is aimed at sharing the obstacles
faced by a trainee analyst, caused by the cases own difficulty as well as the institutional context.
Finally, it is expected that writing would result in learning about clinic with patients whose lives are
under risk, due to the possibility of suicide as a way of passage to the act.
Key Words: Hospitalization - suicide - passage to the act

CLEPIOS, REVISTA DE PROFESIONALES EN FORMACIN

CLEPIOSEN SALUD MENTAL 2014 - VOLMEN XX - N 3: 123-127
123
Mauro tiene 36 aos. Comenc a atenderlo en octubre de
2013, durante mi rotacin por la Sala de Hombres. El motivo
de internacin fue un intento de ahorcamiento: Me quise
matar porque extraaba a mi mujer. As, me cont que siete
meses atrs se haba separado, razn por la cual se mud a
lo de su madre. Dijo que luego de que su mujer le comuni-
cara la decisin de separarse, comenz a sentir malestares
fsicos (dolores de cabeza, mareos), lo que dificultaba su des-
empeo laboral. En una ocasin, estando en su trabajo sufre
un desmayo y es derivado a una internacin psiquitrica en
un hospital del cual no recordaba el nombre. En pocas horas
su madre lo retir de all sin el alta, y a partir de ese momento
Mauro se mud a la casa de sta. En la entrevista con su
madre sta agreg: Dijeron que haba intentado suicidarse.
A partir de esto perdi su trabajo, inici un tratamiento psi-
quitrico ambulatorio y comenz un perodo en el que Mauro
prcticamente no se levantaba de su cama, no hablaba, casi
no coma. Recordaba que estaba muy triste porque extra-
aba a mi familia. Paulatinamente se fue gestando la idea de
quitarse la vida, hasta cobrar la fuerza de un acto: Un da me
levant y lo hice. Lo vena pensando, no s por qu ese da
decid hacerlo. Su madre lo encontr en su habitacin, con la
sbana atada al cuello, y lo trajo al hospital.
Al inicio una gran inhibicin y una rigidez que impresionaba
como efecto de los frmacos dificultaban el dilogo. Mauro
slo contestaba brevemente a mis preguntas, sin agregar
informacin espontneamente. Era cuando se encontraba
angustiado cuando ms hablaba. Una dificultad durante este
tratamiento fue que cada vez que mejoraba su estado de
nimo, algo pareca cerrarse y era ms difcil sostener el espa-
cio y que pueda hablar.
Una familia muy normal
En las primeras entrevistas refera sentirse bien. Mencionaba
como motivo de su mejora los vnculos establecidos en la sala.
Sobre esto deca sentirse acompaado, y que haba logrado
conectar con algunos compaeros. Part de all para indagar
sobre sus anteriores vnculos. Mauro manifest que a lo largo
de su vida slo se haba sentido as con Sara (su mujer) y su
madre. Segn sus dichos, slo stas haban despertado algo
del afecto en l. Con el resto era como si no estuviera ah.
Mauro y Sara se encontraban casados desde haca 13 aos.
Relat el encuentro entre ambos casi como un amor a primera
vista. Comenzaron a hablar al cruzarse en la calle, y a partir de
all Sara fue para l todo. Meses antes de la separacin ella
haba planteado en varias oportunidades que estaba cansada
de l y quera separarse. Las respuestas de Mauro eran ame-
nazas de que se matara sin ella, y en varias oportunidades
lleg a agarrar un cuchillo para cortarse las venas. Al respecto,
dijo: Lo haca para asustarla, no quera que me deje. Pero no
le import. No s por qu haca eso, est mal. Ella se cans
de mi.
CLEPIOS 124
Estos episodios estaban acompaados de alucinaciones audi-
tivas que describi como voces que le decan que se mate.
A partir de este relato planteo una primera hiptesis para su
desencadenamiento: Esta separacin implic la ruptura de un
imaginario, sostenido por su esposa, que haca de prtesis a
su frgil narcisismo. Pero hizo surgir una nueva pregunta: Qu
encontr Mauro en Sara?
Poco despus resurgi la angustia, y con ella las palabras.
Pasaba cada vez ms tiempo en la cama, y lloraba en todas
las entrevistas al hablar de su esposa y su hijo. Sobre esto,
repeta:
Se cans de mi, de mis actitudes. Fue mi culpa que se termi-
nara todo. Quiero que vuelva, explicarle que va a cambiar todo
pero ella no quiere hablarme. Ya la conozco, no va a volver,
cuando toma una decisin la cumple.
Para mi sorpresa, en la entrevista con su madre sta deca
notar una gran mejora con respecto al tiempo previo a la inter-
nacin. Sin embargo, aclar, durante el tiempo que Mauro
estuvo casado prcticamente no tuvieron contacto. Se vean
espordicamente, y slo si ella insista para ir a visitarlo. All
cont que el casamiento de Mauro coincidi temporalmente
con el suicidio de su padre. Este hecho sucedi dos meses
despus del matrimonio de Mauro, por lo cual ella no poda
transmitir cual fue el impacto de esta muerte en el paciente.
Agreg: En la familia de l se ve que eran todos as, su abuela
y un to se suicidaron, y esta semana se suicid un primo de l.
Pregunt cmo se sinti ella frente a esta noticia, intentando
indagar qu lugar tena este padre en la familia:
A m me dio mucha bronca. Nosotros ramos de clase media.
Me dej en la calle, sin nada, tuve que salir a trabajar. Tena
dos trabajos y cartoneaba. Con el tiempo compr un terreno,
y constru mi casa. Llegaba a la madrugada de cartonear y me
pona a palear tierra. Me dej sin nada l es el que se mata?
No tiene derecho.
Este relato pareciera permitir ubicar un rasgo del padre al cual
Mauro se encuentra identificado, pero puede este intento de
suicidio pensarse de ese modo? Sostengo en cambio que es
un intento de hacer existir algo del padre, al menos una som-
bra, que como recurso resulta sumamente fallido. Esto incluso
retorna alucinatoriamente al modo de un mandato: Matate.
Comenc a preguntar por su padre. Mauro cont que tena
una muy buena relacin con l e incluso relat algunas escue-
tas escenas, como cuando iban a pescar juntos. Segn dijo
tenan una relacin muy cercana, pero todos estos recuerdos
se ubican en la infancia. Era como yo, no hablaba mucho.
No mucho ms, Mauro deca no querer recordar ya que esto
lo angustiaba. Estas palabras marcaron el fin de la entrevista
y agotaron el tema, ya que decido no insistir por miedo a un
pasaje al acto. Fueron recurrentes, a lo largo del tratamiento,
ciertos momentos de inhibicin de mi funcin y detencin de
las intervenciones por este motivo. La escritura, entonces,
como una segunda lectura que permita aprehender algo de
la experiencia.
 >
Durante este perodo, Mauro sala de permiso con su madre.
Deca pasarla bien, colaborar en las tareas del hogar. Asi-
mismo, refera realizar algunas actividades por fuera de la
casa, y que lo que ms disfrutaba de los mismos era poder ver
a su hijo, quin lo visitaba. Luego de varias semanas de esta
dinmica, citamos a la madre para evaluar los permisos. sta
dijo verlo mejor, aunque an muy desganado. Mencion que
una de sus grandes preocupaciones era que Sara no permita
que Mauro vea a su hijo. Desde su internacin, dijo, no haban
vuelto a tener contacto.
Decid transmitirle esto a Mauro:
Nos cont tu mam que R. no est yendo a tu casa, puede
ser?
S recobrar las fuerzas ni las ganas. Acompaaba estas palabras
Entonces, vos dijiste que lo veas en los permisos. Por qu
nos mentiste?
No ment.
Pero se vieron?
No
Desde cundo no lo ves?
Desde antes de la internacin
Finalmente y con mucha dificultad, Mauro reconoci haber
dicho que vea a su hijo y estaba bien para acelerar el pro-
ceso del alta. A partir de esto me pregunto por el estatuto de
la mentira en este caso. Guiada por la supervisin, pienso la
mentira como el armado de una ficcin que le sirve de sostn
en la internacin: Un hijo que necesita a su padre. Ficcin que
su madre se apresura en desbaratar. El relato desafectivizado
de sta sobre el suicidio paterno permite ubicar una madre
completa, a quin no le hace falta que su hijo tenga un padre.
Situacin que se repite con Sara y su propia descendencia.
Al preguntar por el motivo de su angustia, la relacionaba con
la culpa:
Me da culpa que mi mam se tenga que hacer cargo de m,
yo soy un hombre grande. Tambin me da culpa mi esposa, las
cosas que le hice.
Qu cosas?
Ella me acusa de que la viol
Cmo sabes qu te acusa de eso?
Le dijo a mi mam que si la segua molestando me iba a
denunciar. Yo no la viol. La forc a tener sexo pero no la viol.
As, comenz a decir que l ha hecho cosas durante el matri-
monio que provocaron que ella decidiera separarse. No quiso
contarme cuales, porque le hara peor, pero por estas actitu-
des estaba seguro de que l era el culpable de la separacin.
Nuevamente, la posibilidad de un pasaje al acto se hizo pre-
sente, pens en ese momento que la culpa podra ponerlo ante
una coyuntura que le deje como nica opcin dejarse caer.
Ante esto, seal que las relaciones adultas son recprocas, y
que habra que indagar en el vnculo, no slo en su conducta,
para intentar ubicar qu pas all.
CLEPIOS 125
Del todo a la nada
Al hablar de su angustia, Mauro repeta haber perdido todo.
Sara era todo para l, y con ella todo se ha ido: Yo lo siento
as. Ella era todo, perd todo. Era nica.
Corrobor lo que dijo su madre, afirmando que prcticamente
haba cortado el vnculo con ella durante esos aos: No me
daban ganas de visitarla a mi mam, no s por qu. Le dedi-
caba todo el tiempo a mi esposa.
Comenz a hablar de lo mucho que extraaba a su hijo y
de cmo todos sus proyectos se derrumbaron. Mencionaba
como principal dificultad una fuerte inhibicin que senta, que-
ra hacer cosas para retomar estos proyectos pero no lograba
un sentir: As la vida no tiene sentido. Yo no me quiero matar,
pero es una angustia, un dolor ac en el pecho. Deca tener
recuerdos recurrentes de las cosas que le hizo a Sara. En ese
momento la angustia lo invade, lo inunda. Una frase contun-
dente se repeta como anuncio de lo que vendra: Siento que
el pecho me va a explotar.
Mucho se dice sobre la posibilidad o no de prevenir un pasaje
al acto. Si bien esto resulta difcil de precisar, Lacan nos acerca
una pista para al menos estar advertidos, al hablar de la carac-
terstica de la angustia de ser lo que no engaa. (Lacan,
2011: 130)
Durante el permiso de salida posterior a estas entrevistas,
Mauro realiz un nuevo intento de ahorcamiento. Tras haber
llegado del hospital a su hogar el da sbado su madre se
qued dormida de manera involuntaria. Mauro se encontraba
mirando la televisin en el silln cuando, segn dijo, se le
impuso la idea de quitarse la vida y se dirigi a su cuarto. La
madre se despert sobresaltada, corri al cuarto y lo encontr
colgado del techo con una sbana atada al cuello. Un grito
hizo que su nieto y su hija acudieran en su ayuda. Luego de
bajarlo de all, lo trajo de regreso al hospital. Acordamos con su
madre suspender los permisos de salida, ella manifest tener
miedo de no poder salvarlo la prxima vez. En una oportuni-
dad, sta se acerc para avisarme que una compaera de la
sala le transmiti que Mauro le haba dicho que se encontraba
buscando modos de matarse que hicieran que su madre no
pudiera encontrarlo para impedirlo.
El intento de suicidio, entonces, como un modo de Mauro de
sustraerse a la mirada materna, omnipresente, apelando a una
sombra que pareciera venir de su padre. Qu decir entonces
de la estrategia institucional de que sea su madre la referente
del paciente en la internacin? Hubiera sido posible, en este
contexto, escapar a la trampa que lo devuelve a Mauro al lugar
del que ha intentado, con Sara y luego mediante el pasaje al
acto, salir?
Como un intento de que el trabajo del paciente no quedara
detenido all, mediante preguntas volv a centrar las entrevis-
tas en los mojones que marcaron su historia. Mauro relat una
versin bien distinta a la de su madre sobre el fallecimiento
de su padre: Dudaba de que haya sido un suicidio. Puso en
duda la legitimidad de una supuesta deuda de ste, y men-
cion haber recibido una amenaza para que no concurriera al
velatorio. Reconoci sospechar esto desde siempre y haber
guardado silencio. A pesar de tener la idea de indagar ms
sobre estos hechos nunca la llev a cabo. Este punto qued
como enigmtico en el tratamiento, ya que el paciente refera
tener esta duda, pero no poda desplegar ms al respecto. No
obstante, dicho relato puede leerse como una primera diferen-
cia de Mauro respecto del discurso materno.
Durante este tiempo el paciente llamaba por telfono a Sara
insistentemente. En una oportunidad, ella le respondi agre-
sivamente y cort. Frente a esto, dijo: Le quise pedir perdn
pero ella no quiere, no entiendo, ya pas un ao. Intervine
diciendo que pas un ao para l tambin, y preguntando por
qu ella tendra que perdonarlo cuando l no lo ha hecho toda-
va. Esa misma semana, estando yo de guardia, lo encontr a la
tarde en el parque llorando. Refiri haber vuelto a llamar a Sara
y que sta no se encontraba en la casa: Seguro est con otro
hombre. Hablamos de los tiempos de cada uno, mencion
que l tambin tena otra pareja en la internacin (aunque no
hablaba de ella en las entrevistas, pero circulaban juntos por
el parque del hospital) y que aunque por momentos pareciera
que no, la vida para l tambin continuaba. Comenz a hablar
de sus ganas de volver a trabajar, y de las posibilidades con-
cretas que tena de conseguir trabajo luego del alta.
A partir de all la angustia comenz a disminuir. Mauro deca
que tena que aceptar que la relacin se haba terminado y que
Sara tena una nueva vida. Las entrevistas comenzaron a girar
en torno al vnculo con su hijo, a quin extraaba. La preocu-
pacin central era si ella permitira que se vuelva a establecer
un rgimen de visita como antes de la internacin y si podra
volver a verlo.
Riesgo cierto?
Las versiones sobre la predisposicin de Sara a que Mauro
retome el contacto con su hijo eran variadas. Por un lado, la
madre refera que sta le haba dicho que hasta que Mauro no
se encontrara bien no podra ver a R. Sin embargo, se negaba
a asistir a las entrevistas citadas por la mdica. Por otro lado,
Mauro deca que no quera que R. lo visite en el hospital, que
CLEPIOS 126
entenda que su hijo no lo quiera ver ya que cuando lo haba
visitado en su casa l estaba mal. Yo no quera que me vea
as. Pero cuando me den el alta voy a ir a buscarlo para lle-
varlo. Imagino que Sara me va a decir que s.
Sobre el vnculo con su hijo y las conversaciones que mante-
nan por telfono, deca: El no habla mucho, es callado como
yo. Le pregunto como est y dice bien.
En una oportunidad Mauro acudi a la entrevista muy angus-
tiado:
Me dijo que lo deje de joder y me cort. La madre le debe
estar llenando la cabeza en contra mo, aunque lo niegue.
Particularmente, se acercaba el cumpleaos del nio y Mauro
repeta las palabras de Sara a una abogada das despus de
la separacin en las que aseguraba que no permitira que l
asista al festejo. Esta preocupacin era de Mauro, pero sobre
todo del equipo tratante, que ubicaba en esa eventualidad un
riesgo cierto de un nuevo pasaje al acto. Sin embargo esto no
ocurri, y el da mencionado fue atravesado por el paciente
con resignacin. Su rol paterno, aunque se afirmara tan slo
en el rechazo, pareca prestarle nuevamente una salida exo-
gmica.
La mejora anmica de Mauro trajo nuevas problemticas a su
tratamiento en la institucin. Por un lado, se lo vea circular
durante el da, socializar con los compaeros y estar de buen
humor. Deca sentirse bien, tener ganas de ir a su casa y vol-
ver a trabajar. Por otro lado, sus antecedentes familiares y la
significatividad que tiene un hecho como un intento de suici-
dio durante la internacin condicionaron la toma de decisiones
en los aspectos de su tratamiento que se relacionaban con lo
institucional: Los permisos de salida y el alta. Cmo evaluar
el riesgo? Qu criterios utilizar para la toma de decisiones?
Cules para la orientacin de un tratamiento psicoanaltico
en este contexto?
Al mermar la angustia, Mauro comenz a hablar menos. El vn-
culo con su hijo, y las distintas respuestas de ste ante sus
llamados telefnicos fueron los nicos relatos espontneos de
las ltimas entrevistas. Esto y la pregunta insistente por los
permisos de salida y el alta, cuya respuesta finalmente qued
sujeta a una mera convencin: Llevar la nueva medicacin a un
rango teraputico y tener cierto resguardo legal al firmar. As,
las coordenadas subjetivas se tornaron difciles de encontrar
y fciles de perder, en la complejidad de un tratamiento en la
sala de internacin.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Lacan, J. (2011) Clase IX. Pasaje al acto y acting
out. En El Seminario de Jacques Lacan, Libro X La
angustia. Buenos Aires, Paids.
 >
Comentario: Dormir el goce
Daro Gigena
El material trata sobre un cuerpo al que se le ha hecho dao. Y
de un sujeto que se pone a hablar. Significantes como habita-
cin, sbana, dormir y despertar, enhebran el caso. Se trata de
un paciente internado.
La internacin, cruce de coordenadas reales, simblicas e
imaginarias, permite que un sujeto arribe a un consentimiento:
el que incita que su cuerpo pueda dormir. En concreto, un
internado es alguien que se queda a dormir. La tarea del ana-
lista en el dispositivo de internacin (fuera tambin) se avoca,
por momentos, a rastrear en tal dormir al sueo, nico guar-
din al que se ordena.
Y bien qu es dormir? Dormir es no ser molestado. El goce,
por cierto, es molesto, dice Lacan. Con frecuencia a dichos
cuerpos, hablo de pacientes internados, aparte de dormir, les
suceden cosas. El asunto involucra el registro escpico. Se
trata de cosas que provocan que los ojos se abran, o que se
los apriete, segn. Dice Lacan en otro lugar: Es manifiesto por
doquier que solo hay posibilidad de que ese cuerpo acceda a
gozar de s cuando se golpea, cuando se hace dao. Eso es el
goce. Aado, eso es un goce.
Mauro, antes de y durante su internacin, se hizo dao.
Dormir, entonces: una barrera para el goce. El goce, por su
parte, es insomne. Lo insomne es un no a lugar al sueo. El
goce, digmoslo, quita el sueo. Y as, el Otro sin barreras (sin
barra), si existiera, gozara sin soar.
Dice la madre de Mauro: Con el tiempo compr un terreno,
y constru mi casa. Llegaba a la madrugada de cartonear y
me pona a palear tierra, me dej sin nada (refirindose a Pero atencin: del miedo a un pasaje al acto (de la analista)
su marido, padre de Mauro) l es el que se mata? No tiene
derecho. Del cartoneo a la pala y a la tierra, sin solucin de
continuidad. O sea, sin el intervalo en que estriba esa discon-
tinuidad acarreada por el dormir. En el confn, un padre sin
derechos.
Pero un hijo necesita a su padre, ficciona Mauro Para qu
necesita un hijo a su padre? Slo un analista puede causar
esta pregunta, la primera de las dos que estn en juego en el
caso.
En cuanto al intervalo -fuente de discontinuidad- bien puede
ser suplido por el matrimonio o por la internacin, si es que
operan como corte (lo que desde luego no puede esperarse de
un retiro, no del altar, sino del alta.) Lo que en efecto sucede
en esta nueva internacin con Mauro, quien en las primeras
entrevistas, segn la autora, refera sentirse bien. Mencio-
CLEPIOS 127
naba como motivo de su mejora los vnculos establecidos
en la sala. Sobre esto deca sentirse acompaado, que haba
logrado conectar con algunos compaeros. Para sorpresa
del analista, su madre deca notar mejora con respecto al
tiempo previo a la internacin.
La internacin en s misma conlleva, en muchos casos, el
levantamiento de un borde que de otro modo, in-existe. La
intimidad comienza a germinar; el exterior es discernible. La
mejora es tan inmediata como poco duradera.
Llevara tiempo (lo cual sucede por regla) entrever la naturaleza
a rectificar de una intervencin. En particular, que los permisos
de salidas, lejos de comportar una apertura, fomentaron clau-
sura en el sujeto. La analista lo vislumbra: Hubiera sido posi-
ble, en este contexto, escapar a la trampa que lo devuelve a
Mauro al lugar del que ha intentado, con Sara y luego mediante
el pasaje al acto, salir?
Porque Mauro, de la internacin, comienza a salir. Pero para
dirigirse hacia la casa de su madre. La salida, contrariamente,
era interna.
Ahora bien, dormir se trata de un acto voluntario o involun-
tario? Dice la autora: Durante el permiso de salida posterior
a estas entrevistas, Mauro realiz un nuevo intento de ahor-
camiento. Tras haber llegado del hospital a su hogar el da
sbado su madre se qued dormida de manera involuntaria.
Si por su voluntad fuese, podra uno agregar hubiera seguido
despierta? Pero el dormir es un acto de la voluntad?
Contina la autora: Mauro se encontraba mirando la televisin
en el silln cuando, segn dijo, se le impuso la idea de qui-
tarse la vida () La madre se despert sobresaltada, corri al
cuarto y lo encontr colgado del techo con una sbana atada
al cuello.
Acordamos dice la autora con su madre suspender los per-
misos de salida Que la madre advirtiera a la analista que
Mauro buscaba modos de matarse sin que ella, su madre,
pudiera impedirlo, fue concluyente.
Qu estuvo en juego? Que su madre no pueda encontrarlo,
ausentarse, hacerse invisible a esos ojos que, salvo involunta-
riamente, jams se cierran.
al miedo de no poder salvarlo la prxima vez (de la madre) se
produce, no resonancia, sino reverberacin. El riesgo en ese
caso es para el analista. Consiste en replicar la presencia de la
cosa materna en la que slo puede hacerse or aturdiendo al
sujeto- lo mortfero del desbaratamiento de cualquier ficcin.
Cmo salir del aturdimiento? Es lo que se espera del analista.
Porque si todo sujeto tiene derecho a un padre, ser respon-
sabilidad de ese sujeto va la escucha- de hacerlo valer por
recordar que el Otro es un trmino del sujeto (esquema z). El
Otro no es mam.
Al margen: el padre muere dos meses despus de producido el
casamiento de Mauro con Sara Qu sostn comport Mauro,
el hijo, para su padre? La otra pregunta que un analista podra
causar enuncia entonces cul es la razn por la que, con el fin
de vivir, un padre necesitara de su hijo?
REPORTAJE

Entrevista a Graciela Farias

Foto/ Maia Nahmod

CLEPIOS, REVISTA DE PROFESIONALES EN FORMACIN EN128

CLEPIOS SALUD MENTAL 2014 - VOLMEN XX - N 3: 128-133
 >

Gisela Farias. Psicloga. Doctora en Filosofa del Derecho en el rea de Biotica

Clepios: En este nmero de Clepios nos interesa trabajar aspectos vinculados

al final de vida. Ante todo queramos queramos que nos cuentes acerca de tu
insercin en estas problemticas.
Mi nombre es Gisela Farias, soy licenciada en Psicologa y tengo un doctorado en
Filosofa del Derecho en el rea de Biotica, mi tesis doctoral es sobre temas de
decisiones en el final de la vida, en especfico sobre el tema de la eutanasia y una
justificacin interdisciplinaria al derecho. Muchas veces me preguntan si usted est
a favor de la eutanasia y yo fundamentalmente lo que digo es que estoy a favor
del derecho a elegir. Dentro de eso, est el derecho a la eutanasia como una de
las elecciones ms controvertidas y ms difciles. Fundamentalmente, me preocupa
y me interesa todo lo que tienen que ver con la autodeterminacin, con cmo uno
puede ejercer sus derechos hasta las ltimas consecuencias en las situaciones ms
difciles, cmo se puede conservar la capacidad de decisin y cmo se puede hacer
para ser respetado en esto. Esto requiere por un lado que los equipos de salud tenga
una suficiente amplitud de criterios filosficos y de postura personal; y que las leyes
acompaen estas decisiones. En general lo que uno ve es que cuando las personas
toman decisiones y quieren ejercer derechos que estn relacionados con continuar
la vida a ultranza o que estn respaldados por la religin, como por ejemplo en el
caso de los Testigo de Jehova, ah en general hay respaldo de derechos. Cuando las
personas quieren tomar decisiones que son ms controvertidas como no continuar
con la vida y cuando no tienen argumentos religiosos, es ms difcil. Yo creo que esto
ocurre, en principio por cuestiones de poder, por cuestiones existenciales, porque es
muy difcil aceptar que alguien elija retirarse de la vida y que est priorizando algo
muy personal a lo que los dems prefieren. Hay actitudes que son demasiado pater-
nalistas: todos necesitamos lo mismo; y otras que pueden ser poco democrticas
desde mi punto de vista, que es suponer que lo que yo considero que est bien es
el nico derecho que los dems tienen que tener. De ah hay un montn de grados
para todas las cosas.
Cuando yo empec a trabajar la tesis doctoral, comenc a concurrir a la Unidad
de Cuidados Paliativos del Hospital Torn para ver en campo que ocurra con los
pacientes graves, con los pacientes murientes. Por supuesto que ah aprend much-
simo y me permiti conocer toda esta franja en la que a un paciente se lo puede
aliviar, se lo puede cuidar, se lo puede proveer de un montn de elementos donde
el trnsito a su muerte sea aliviado, independientemente de que haya situaciones

CLEPIOS 129

existenciales donde las personas igual puedan elegir morir.
Son caminos que no son excluyentes, que creo que uno de los
grandes problemas, al menos en el campo de los paliativos, es
que si hay cuidados paliativos nadie se va querer morir y eso
no es cierto. Los cuidados paliativos tienen que estar siem-
pre, pero aun as la persona se puede querer morir. Puede
no querer llegar al final de su vida con trastornos cognitivos,
asistiendo a una degradacin o a una prdida de control. Hay
muchsimas situaciones.
Son instancias de la vida que a mi me han llevado a pensar
e investigar. Al principio mi inters por el problema de la auto-
determinacin, y a la vez el trabajo en el campo concreto, me
ha ayudado a ver que es cierto que cuando hay situaciones
de alivio y cuando se ofrece realmente opciones de asistir,
los pedidos de muerte desesperados tambin bajan. La gente
a veces dice antes que este sufrimiento prefiero la muerte,
pero resulta que este sufrimiento lo podemos aliviar. Por eso
tambin el tema de la determinacin del morir, de la eleccin,
tiene que ser algo que uno tiene que examinar con tiempo y
con prudencia para ver realmente si la motivacin lleg des-
pus de haber pasado por todos los caminos de alivio, o no y
faltan instancias que la persona no sabe.
Por otro lado, yo trabajo en mi consultorio particular y en el
Programa Argentino de Medicina Paliativos que tiene un pos-
grado que nosotros lo dictamos en Flacso en el que desde
hace muchos aos soy la coordinadora acadmica junto con
la Dra. Bertolino que es la coordinadora mdica y Sofia Bunge
que es la coordinadora pedaggica.
Clepios: Hablabas de los elementos para determinar una
eleccin. Considerando que estas cuestiones nos introdu-
cen en nuestros roles de mdicos y psiclogos, y sabien-
do que el derecho es la autodeterminacin de la persona,
desde qu lugar podemos leer esta decisin o cules
seran los elementos a tener en cuenta?
Receta no hay, no vamos a encontrar un listado para hacer
check. Justamente cada decisin en esto es particular y los
motivos tambin son singulares. Yo creo que lo que uno debe
explorar es si la persona est competente, lo cual no quie-
re decir que est al 200% de su lucidez, inclusive muchas
veces se cuestiona si se puede tomar una decisin estando
deprimido. Yo preguntara quin va a estar contento con un
cncer avanzado con poco tiempo de vida. Si la eleccin es
sufrimiento o muerte, seguro que va tener tristeza, seguro que
va tener una porcin de depresin y de desnimo. La cuestin
que uno pueda ver ah es si est dentro de un estado de nimo
razonable y si dicho estado de nimo no le est perturbando
la posibilidad de razonar las consecuencias de estos actos. Si
la persona est pudiendo captar que esta decisin implica su
propia muerte y desaparicin, cmo puede uno decir eso?
A veces, es explorando de qu manera pens hacerlo, qu
cosas quiere hacer antes, si quiere hacer cartas de despedida,
CLEPIOS 130
REPORTAJE
si hay legados que tienen que resolverse. Entonces ah uno va
viendo por dnde fue caminando la intencin de esta persona,
qu cosas pens, plane, previ. Por otro lado, me parece
que hay otros elementos que tienen que ver con hurgar en la
biografa y en la historia de esta persona, las cuestiones narra-
tivas: Cules son sus valores previos? Qu cosas defenda
previamente? Qu cosas sostuvo? Cmo enfrentar algunas
situaciones crticas? Entonces uno ah empieza a tener que
buscar una coherencia de valores, de preferencias y si uno ve
que hay una consistencia, uno puede pensar que esta persona
se ha manejado as: en otras crisis ha tenido esta determina-
cin. Esto ltimo entra en su modo de vida, no es algo ajeno.
No es lo mismo que alguien que dice no me trasfundan por-
que esta maana me hice Testigo de Jehova. Hay que ver qu
pas, cmo lleg a eso, cunta conciencia tiene. Uno busca
en en principio que haya lucidez para poder reflexionar y que
se produzca un proceso de anlisis y deliberacin, que haya
consistencia histrica con estos valores. Esto no quiere decir
que no puede cambiar, porque a lo mejor en los ltimos aos
tuvo un insight que le hizo cambiar su punto de vista. En lo que
uno tiene que ayudar, si primero se exploraron todas las vas
de alivio, es ver si esto es verdaderamente una decisin exis-
tencial, singular y si est automotivada. Qu quiero decir con
este invento de palabra? Que la persona no diga que quiere
dejar de ser una carga para la familia, si esa fuese la moti-
vacin exclusiva habr que hacer reuniones familiares. Para
hacer un acto tan irreversible hay que ayudarlo a que sea un
acto de lo ms verdadero con su vida. Seguro que en una por-
cin estar el no querer que sufran los seres querido porque
tiene un vnculo y una historia. Pero que la motivacin sea ms
que nada que hayan cado los sentidos de su propia vida o que
hay algo de su autonoma que no va querer renunciar. Hay
padecimientos como la ELA en donde la persona desarroll
una actividad con autonoma e independencia, sabe que va a
estar reducido y que puede decir no quiero llegar a ese final
con extrema dependencia.
Clepios: Hacas referencia a valorar la motivacin y que se
le hayan presentado las alternativas posibles de ese dolor
que quizs es parte de la motivacin. Cmo pensarlo
cuando el dolor es exclusivamente existencial o psquico?
Ah es cuando uno tiene que aceptar el lmite; vos pudiste
haberle ofrecido asistencia, tratamientos, medicacin que pue-
de querer o no querer, pero en algn momento puede decir:
mir todo lo que vos me digas muy lindo pero sabes qu, la
vida perdi sentido. Ese es nuestro tope.
Clepios: Como profesionales en formacin nos toca tam-
bin pensar que uno no tiene la suficiente formacin para
intervenir sobre este sufrimiento.
Vas a tener que hacer una interconsulta. Puede ser que no
tengas todas las herramientas y no hayas podido intervenir lo
 >
suficiente; pero tambin puede ser que aunque vea al mejor
psiclogo del mundo, al mejor terapeuta transpersonal y trans-
planetario diga: muy agradable charla pero sigo en lo mismo.
Ac adems tenemos un problema: en nuestro pas no es
legal ni la asistencia al suicidio ni la contribucin para la euta-
nasia. Entonces, en verdad, es como cuando la gente se hace
los anlisis del ADN de los bebs para prepararse y saber qu
clase de hijo va a tener, o para hacer un aborto clandestino.
Uno va a intervenir para que la persona pueda esclarecer qu
le pasa, llegar a su fibra ms profunda. Lo cierto que en lo que
despus vaya a hacer no vamos a poder contribuir en nada.
Slo vamos a poder contribuir en que esta persona sienta paz
porque seguramente si esto es tan fuerte va a encontrar una
manera de suicidarse o que alguien lo ayude.
Yo la otra vez le una frase en las Jornadas de Psicooncologa,
donde tena que hablar de la dignidad que se protege en los
Cuidados Paliativos, que deca: Lo importante es que uno
ayude al otro, que es semejante pero tambin diferente de m,
a que llegue a su propia patria. Me pareci una linda expre-
sin, porque nosotros no lo vamos a poder ayudar en lo prc-
tico, pero si lo vamos a poder ayudar a que se sienta en su
patria, a que lo que haga sea su hogar. No que sea algo que se
sienta culpable, que se autoacuse, que siga viviendo porque
qu van a pensar de mi.
Yo pensaba con todo esto que pas con el caso reciente de
una chica, que si hay algo que ella eligi es un suicidio social-
mente asistido, donde su manera de morir no quedar conde-
nada. Muchos la van a condenar, pero su entorno no la conde-
na. Su familia, su marido, sus padres, la acompaaron a morir.
Ella decidi: Ahora. No en cuatro meses cuando no pueda
decidir. Me parece que nuestra tarea es acompaar a que el
otro arribe a su verdad en paz. Ms de eso no vamos a poder
y menos no deberamos. Es bastante, que el paciente sienta
que fue escuchado en esa verdad tan cruda y que nosotros lo
ayudamos a recorrer un camino que lo llev a esta conclusin,
sin sentirse culpable, sintiendo que elige lo menos malo.
Yo creo que a nosotros no nos preparan para esto en la carre-
ra, del mismo modo que a los mdicos no los preparan para
Cuidados Paliativos; nos preparan pro-vitalistas y si un pacien-
te se quiere morir, es patolgico: hay que darle algo porque
est deprimido. Hay un filsofo que dice: Si alguien esta con
cncer, tiene que elegir entre el dolor o la muerte y adems
est deprimido, no lo dejan elegir porque est deprimido; aho-
ra si est contento, van a decir que est contento entonces
no se quiere morir: sea como sea no est permitido querer
morirse. A nosotros no nos preparan para esto, y con esto de
que la muerte no se puede simbolizar y que no existe la muer-
te en el psiquismo... Pero s existe en el cuerpo y la gente se
quiere morir, la gente se cansa de situaciones. Yo creo que
hay que formarse existencialmente, no slo profesionalmente,
en el ejercicio de escuchar a un otro diferente y no volverlo
un extrao. Porque yo puedo escuchar a un otro muy diferen-
CLEPIOS 131
te y dejarlo del otro lado de la frontera, como habla en chino
no lo entiendo. Entonces parece que lo estoy ayudando, pero
disocie cualquier tipo de empata, ligazn, lazo social. Es tan
diferente que es ajeno, es extranjero de mi. Poder escuchar
al otro con una posicin diferente, sin volverlo extranjero, que
siga estando ligado a un lazo, es una tarea que requiere de
un crecimiento personal, una maduracin personal ademas de
una formacin profesional. Y de una postura tica personal:
uno tiene que escuchar esto en donde el otro est diciendo
algo con lo que uno no coincide, poder reconocer que esto no
est daando a otro, que l est decidiendo en ltima instan-
cia sobre su vida y su cuerpo. Yo tengo que reforzar su verdad.
Esto requiere que uno pueda soportar las propias confronta-
ciones que esto le va a traer porque uno comienza a pensar:
yo no s qu hara, nunca haba pensado en esto, no s que
hara si tengo ELA, si el dolor y el sufrimiento es tan fuerte y
prefiero la muerte. Un montn de cosas que a uno le empie-
zan a resonar en la cabeza. Hay que tener un propio recorrido
teraputico, existencial de vida, profesional y tambin tico,
porque uno tiene que renunciar a decirle al otro que sera lo
mejor. Porque lo que uno sabe que sera lo mejor es para uno,
para el otro no. A veces coincide, pero generalmente no.
Clepios: Por qu penss que existe esta dificultad para
pensar o hablar de la muerte?
Yo creo que no se soporta la libertad. En ltima instancia
la persona que te dice: no me importa nada, porque yo no
soporto ms la vida as y me voy a matar, qu est diciendo?
Ejerzo mi libertad hasta ltimo momento, no me sujeto a nada
que vos me ofrezcas para retenerme. Hay que tener coraje
para soportar la libertad del otro. Porque uno quiere slo la
libertad de uno pero no soporta la libertad del otro.
Por un lado est el tema de la muerte, que no se ve como un
ciclo final de la vida, sino que se ve como un fracaso, en el
campo de la medicina, de la salud. Por otro lado, est el tema
de la decisin ltima, donde alguien dice hagan todo, pero
al final decido lo que yo quiero. Recuerdo el caso de unos
amigos que tenan una nena chiquita que le dice a la madre:
Porque en la vida hay que hacer lo que uno quiere no?, y
la mam le dice: s, pero tambin hay que hacerle caso a la
mam, al pap, y la nena: s, pero en la vida hay que hacer
lo que uno quiere. Creo que es algo de esto. Porque a uno le
pueden decir: yo te quiero, por favor quedate, segu vivien-
do por mi, y el que est ah dice: no puedo, me tengo que
morir por mi. En esa instancia est diciendo: me muero en
defensa propia, sino tengo que vivir en defensa tuya. No es
tan sencillo, porque los de alrededor lo queremos y no lo que-
remos perder. Est lleno de casos donde los padres le hacen
a los chicos millones de tratamientos y los chicos no dan ms,
hasta que en un momento son los chicos los que dicen basta.
Cuando es un adulto, puede ir definiendo ms, pero con los
chicos uno ve eso, que no se lo quiere dejar ir.

Clepios: Como profesionales, tendramos que evaluar
este ejercicio de la libertad? Qu condicionantes pueden
estar en juego en la decisin que toma la persona?
Creo que evaluar no. Creo que incluso el otro tiene derecho a
equivocarse, sino la libertad es para obrar bien nada ms. Uno
con lo que tiene que ayudar es a sacar las capas de la cebolla,
a que el otro sienta que esa es su ltima verdad. Pero su ver-
dad puede ser incluso errnea, una metida de pata. Yo tengo
derecho de decirle a Fulano que no se case con esa mina?
Tengo derecho a prohibirle eso? No. Ac es un acto irreversi-
ble, que es que el otro se va a morir, pero no tenemos derecho
a evaluar si tiene derecho a ejercer esa libertad. Tiene derecho
a ejercerla salvo que sea alguien sujeto a una ley religiosa.
Ese sujeto desplaz algo de su autonoma a una autoridad
superior, a un Dios. O los pro-vitalistas que la desplazaron a un
valor, que es la vida vale independientemente de su dignidad.
Si la persona no est dentro de esas coordenadas, tiene dere-
cho a ejercer su libertad como quiera. Yo como profesional
tengo que contribuir a que sepa lo que est haciendo lo ms
posible, que tenga la mxima conciencia de que ese acto va
a ser irreversible, si se banca las consecuencias que trae en
el entorno, cmo lo va a encarar, si lo va a hablar, si se va a
despedir, si esto es una decisin que viene siendo rumiada o
cundo se le ocurri. Que no sea una decisin precipitada,
pero te dira que hay un punto, si tiene la libertad de ejercer
esa decisin, que no es una bisagra nuestra. Nuestra bisa-
gra es, para mi, que sea lo ms verdadero de esa persona.
Eso nos va a requerir un tiempo en que uno le puede decir,
esta ltima decisin no la puede ejercer legalmente en este
pas pero siempre la va a tener, yo le pido que me de tiempo
para que charlemos, para que veamos si no hay otra solucin,
porque a lo mejor usted descubre que hay otras soluciones,
por ah no. Esta opcin usted la puede ejercer en cualquier
momento mientras que el arrepentirse no.
Hay un muchacho que ya se muri que era Donald Dags que
era un piloto norteamericano, por los 70, que le explot unos
tanques de polipropileno, qued totalmente quemado, paral-
tico, estuvo internado meses y meses, la hacan implantes de
piel, fue una tortura. El continuamente pidi que le dejaran de
hacer tratamientos y que lo ayudaran a morir. Y la madre deca
que no. No lo mataron. Pasado el tiempo, qued paraltico con
la cara quemada, se fue rehabilitando, se fue recomponiendo.
Le hicieron en ese momento test de competencia y lo haban
declarado competente. l estudi abogaca, se cas con su
enfermera y se dedic a dar charlas acerca de estas situa-
ciones de toma de decisiones. Una de las cosas que dice es:
Yo ahora tengo una mejor vida, estudi, me cas, hice cosas
valiosas. Pero en ese momento yo era un adulto competente
y a lo largo de una cantidad de tiempo yo peda esto y se me
debi haber respetado, por ms que yo ahora est en mejores
condiciones. Yo en ese momento quera eso y tena derecho
a ejercer mi libertad, aunque hubiera sido un error. A mi esto
CLEPIOS 132
REPORTAJE
me queda muy claro, porque uno est acostumbrado que es
facil respetar la libertad cuando cree que est bueno, ahora si
va a hacer lo no. Y l sigue dando charlas sobre el derecho
a la autodeterminacin, al ejercicio de la libertad. Aunque uno
cometa un error, ayudalo a esclarecer lo mximo posible, a ver
si puede encontrar algn hilito de cambio, pero tambin acep-
tar que uno toma decisiones equivocadas y otras acertadas, y
que la libertad es eso.
Clepios: Pensando en la nocin de Riesgo de la ley de
Salud Mental, cuando aparecen ideas de muerte con cier-
ta pregnancia, con algn plan, estamos obligados a inter-
nar
S, pero con la nueva Ley de Salud Mental vos no podes inter-
nar si no autoriza el paciente. Adems en relacin a la idea
de riesgo y amenaza de muerte hay que explorar seriamente
cmo se toma esto, porque hay mucha clnica intervencionis-
ta que acta por una amenaza de muerte, pero qu quera
decir con que se queria matar? quera decir que se quera
quitar la vida? o que se quera quitar de esta vida que estaba
viviendo, que quera salir de esta situacin? Me parece que
tenemos que luchar para salir de una prctica defensiva, de
una prctica que encasilla ac hay un riesgo, rpidamente lo
hago renunciar a su autonoma, a sus derechos. Si uno tiene
miedo y hay un riesgo, hagamos otras estrategias: dale sesin
todos los das a ver qu pasa. Si no volvemos, con ciertos
argumentos, a poner camisas de fuerza.
Clepios: Adems del riesgo est el juicio, la lucidez de la
persona. Muchas veces se dice si la persona tiene idea
de muerte el juicio no estara conservado, es decir, si tie-
ne estas ideas entonces sera patolgico...
Ninguno de ustedes dijo alguna vez yo me mato? Les pro-
pongo que vayan a preguntar. Van a encontrar que mucha
gente dijo alguna vez esto no lo voy a soportar, me voy a
matar. Ideas de muerte no necesariamente es riesgo de sui-
cidio. Del mismo modo que una propuesta de querer hacer
suicidio asistido y eutanasia no significa que a eso ya hay que
darle respuesta inmediata. Ideas de muerte no significa que
se quiere matar.
Tomemos tiempo para chequear si esa idea de muerte es
metafrica, ver de dnde se est queriendo ir, de qu se est
queriendo borrar. Que alguien tenga idea de muerte no es
conducta de riesgo de por s. Pues sino, no podemos tener
ninguna idea. Cuando se tiende a limitar rpidamente la liber-
tad del otro es cuando no se sabe qu hacer, y se atribuye un
diagnstico rpidamente, controlemos este ser.
Porque adems, hay mucha gente con competencia disminui-
da que tiene derecho a tomar decisiones, sobre su cuerpo,
a rechazar operaciones. Toda la problemtica de la esteri-
lizacin de mujeres en el Moyano. Hay muchas situaciones
donde hay competencia reducida y an as uno no tiene
 >
derecho a operarlo si no quiere, a intervenir u obligar si no
quiere. Entonces, a mi me parece que si una persona tiene
ideas de muerte, yo me tengo que meter con eso para ver
por qu, para ver de qu est sufriendo. Si yo levanto un
paredn sobre eso, no estoy interviniendo profesionalmente,
estoy enyesando para que no se mueva. Entonces uno tiene
que arremangarse y decir bueno, a ver, cmo ayudo a esta
persona?, y si verifico que si realmente hay muchas pautas,
hay un plan, tiene un arma Uno empieza a tomar recaudos,
pero tampoco antes de tiempo, sino el otro no puede venir
a hablarnos. Se supone que uno tiene que meterse con los
demonios del otro para poder hacer algo con eso.
Los juicios no vienen por esas cosas, viene por mala relacin
mdico-paciente, en todos los mbitos. El porcentaje ms
alto de juicios tiene que ver con esto. Cuando uno estableci
una relacin mdico-paciente o con el entorno familiar, que
es de confianza, de convocar al otro, es rarsimo que haya
un juicio, porque el entorno ya no se va a sentir estafado. La
familia se va a sentir incorporada, va a sentir que ustedes
hablaron, que abordaron todas las cosas. Busquen bibliogra-
fa y van a ver. Los juicios tienen que ver con mala relacin
mdico-paciente o entorno, no con mala praxis. La familia
se sinti estafada, porque el profesional les vendi yo me
ocupo, dejen que yo s lo que hay que hacer. Es ms una
estafa emocional.
Creo que tambin hay un problema que en nuestro mbito no
estamos acostumbrados a hacer intercambio de ideas con
otro profesional, a hacer interconsultas, a trabajar en equipo;
trabajamos solos, no sabemos qu hacer. Es algo que apren-
d en el Hospital Torn, en la unidad de Cuidados Paliativos
uno tiene una duda y llama a un colega: mdico, trabajador
social, enfermero, bioeticista. Cuando uno no est slo, hay
otra oreja, otra mirada, uno aprende a bajar la omnipotencia,
hay ms gente escuchando las cosas que a uno se le esca-
paron al otro no. Entonces cuando uno tiene una duda grave
hace una interconsulta. Le dice al paciente yo tengo dudas,
a mi me gustara que viniera otra persona. Hay que apren-
der a generar otras estrategias. Al paciente esto tambin lo
alivia. Hay que aprender a trabajar en do, en tro, en equipo.
Un mnimo de interconsulta, confiar en otra oreja; desconfiar
que uno tiene que saberlo todo, porque adems del riesgo
que esto implica, es solitario, es una carga muy pesada. Esto
es un cambio de paradigma para uno, el no estar seguro,
tener dudas, no saber. Hagamos de eso una herramienta.
Clepios: Quisiramos preguntarte sobre la vertiente his-
trica acerca de la decisin de la propia muerte.
Hay un libro que es divino que les recomiendo que se llama
El dios salvaje, de A. lvarez. Creo que tenemos una cosa
bsica que es que antes del Siglo V d.C, no estaba conde-
nado el suicidio. Se empieza a condenar en el campo reli-
gioso en el Siglo V donde la Iglesia le da una interpretacin
CLEPIOS 133
al mandamiento no matars como no te matars. Antes
de eso, pueden ver en la Biblia que se relatan suicidios y no
estn condenados. La condena del suicidio es una construc-
cin social, poltica, de poder. Durante los aos en los que en
todos los pases del mundo el suicidio estaba condenado, lo
que pasaba es que si el suicida fallaba se lo mataba y ade-
ms se lo castigaba quedndose con los bienes de la familia
del suicida.
Por otro lado, adems de no poder recibir cristiana sepultura,
el suicida era la declaracin de guerra a la de autoridad de
Dios: si Dios te da la vida y l tambin te la quita, el suicida
viene a desafiar una autoridad. Esto tiene que ver con lo que
hablbamos de la libertad, cmo se le ocurre suicidarse?,
hay que condenarlo. Con los aos esto fue cambiando pero
hasta el ao 63 el suicidio era condenado en Inglaterra, por
ejemplo. Ahora en general en ningn pas est condenado el
suicida ni el suicidio, es un acto libre.
En argentina haba una ley (creo que sigue estando) que
consiste en que si a un hospital ingresaba alguien que haba
cometido un intento de suicidio, haba que llamar a la poli-
ca. Creo que sigue estando, ms que nada si se trata de un
menor, no para meterlo preso sino para averiguar si no fue
intento de homicidio.
En la actualidad el suicidio asistido o eutanasia est permi-
tido en algunos pocos pases: Blgica, Suiza, Holanda (que
fue el primero), el estado de Oregn, Colombia tiene una
ley bastante permisiva del homicidio piadoso, Uruguay tiene
homicidio piadoso, algunos pases europeos tienen conve-
nios. No s bien en Oriente cmo son las leyes ah.
Ac en Argentina, con la ltima ley, s hay derecho a rechazo
de tratamiento y rechazo de sostn vital, que es algo nuevo.
Con lo cual es una manera de permitir que una persona se
pueda morir. Si bien no est permitido recetarle cosas (que
sera el suicidio asistido) para que se mate a s mismo o apli-
carle algo, es una avance importante.
Un punto que tiene que quedar muy claro es que las nicas
opciones en que uno debera legitimar estos actos es siem-
pre y cuando est la voluntad expresa del paciente. En el
suicidio asistido es obvio, porque lo hace el paciente. En la
eutanasia, la nica que se justifica es la voluntaria. Aunque
la persona est inconsciente tiene que haber dejado una
directiva. Slo en esos casos uno encuentra un argumento
legtimo para producir eutanasia. Porque si estas decisiones
se sostienen en el derecho a la autodeterminacin, si no hay
un papel que diga sta es mi autodeterminacin, yo no pue-
do obrar, estoy obrando por mi cuenta y no es eutanasia, se
trata de homicidio. Lo que sostiene estos actos es el derecho
a la libertad, entonces si no hay directivas anticipadas, estoy
contradiciendo este principio que le da legitimidad.
Clepios: Muchas gracias.
YO ESTUVE EN...

Yo estuve en
Frascati, Italia

CLEPIOS, REVISTA DE PROFESIONALES EN FORMACIN EN134

CLEPIOS SALUD MENTAL 2014 - VOLMEN XX - N 3: 134-140
 >

Malvina Marengo
Lic. en Psicologa. Residente de tercer ao de la Residencia Interdisciplinaria en Salud Mental
del Hospital Escuela Eva Pern (Gro. Baigorria. Santa Fe). Perodo 2011-2014.
Mail: malvina_7@hotmail.com

RESUMEN :: La reforma psiquitrica italiana, iniciada en la dcada del 60, puede

ubicarse como uno de los antecedentes de las reformas en Salud Mental en Argen-
tina. Conocer la actualidad del sistema de salud italiano fue una de las motivacio-
nes de esta rotacin. El presente trabajo, teniendo como marco mi presencia en el
Departamento de Salud Mental de la ciudad de Frascati, permite por un lado dar a
conocer algunas particularidades del trabajo en Salud Mental en Italia, y por el otro
iniciar una breve reflexin respecto de aspectos nodales para nuestro campo como
la interdisciplina, la vincularidad y la participacin.
PALABRAS CLAVE:: reforma italiana interdisciplina vnculos psicoanlisis mul-
tifamiliar - participacin
I WAS IN FRASCATI, ITALIA
ABSTRACT :: The Italian psychiatric reform, which began in the 60s, is one the main
antecedents of mental health reforms in Argentina. Knowing the current Italian health
system was the motivation of this rotation, in the Mental Health Department in the city
of Frascati. This paper allows on one hand to know some peculiarities of working in
Mental Health in Italy, and on the other hand, starts a brief reflection on nodal aspects
for our field as interdisciplinarity and participation.
Key Words: Italian reform - interdisciplinary - Multifamiliar Psychoanalysis - partici-
pation

Un recorrido por la reforma

psiquitrica en Italia
El movimiento de reforma se origina en el contexto internacional de crtica hacia la ins-
titucin manicomial, alinendose con aquello que se vena planteando en Inglaterra,
Francia y EE.UU. La psiquiatra democrtica, inicialmente impulsada por Basaglia, es
el ms radical de estos movimientos en tanto enuncia como uno de los primeros obje-
tivos el cierre de los manicomios y la transformacin de la psiquiatra en una disciplina
con orientacin hacia la comunidad.

CLEPIOS 135

Franco Basaglia llega a Gorizia en 1961 y se hace cargo de la
Direccin del Hospital Psiquitrico. Cuenta que cuando arriba,
esa primera imagen de los enfermos no poda ms que recor-
darle al tratamiento que reciban los prisioneros de los campos
de concentracin. Y es a partir de all que comienza con un
proceso de reforma que tiene su punto mximo en 1978 con la
sancin de la Ley 180 de clausura del manicomio.
Un aspecto a tener en cuenta cuando se habla de la psiquia-
tra italiana en pocas de Basaglia, es la nominacin que l
le impone: democrtica. Dice el autor (1968): el problema no
es el de la enfermedad en s (qu es, cules son sus causas
y su diagnstico) sino solamente determinar cul es el tipo de
relacin que se establece con el enfermo. (p. 139). As, vemos
que no cuestiona la presencia de la enfermedad, sino el lugar
en que el sujeto que la porta es ubicado socialmente. De esta
forma, el tratamiento de la enfermedad mental requiere tam-
bin de una toma de conciencia de los sujetos del lugar que
ocupan, y una participacin activa en su proceso de curacin,
rechazando toda forma de tratamiento que requiera de la sumi-
sin como modo de superar los conflictos.
As, Basaglia y su grupo de trabajo no plantean una psiquiatra
que sea slo una especulacin y tratamiento de la enfermedad
(sin negar la importancia de estos procesos), sino que, bsica-
mente, se habla de una psiquiatra con alcance social y por ello
mismo, poltico. Todo acto teraputico, entonces, no ser ms
que un acto poltico.
Esta es slo una arista del pensamiento basagliano, quizs una
de las menos mencionadas, pero que considero de importancia
destacar, en tanto que de alguna forma va a signar mi visin
del sistema italiano de salud y salud mental especficamente.
En mayo de 1978 se sanciona, como ya mencionaba, la Ley
180 o Ley Basaglia, que plantea una modificacin sustancial
en la atencin en Salud Mental. Esta ley, muy corta pero de un
alcance inusitado, plantea tres aspectos fundamentales:
La fiscalizacin y el tratamiento de las enfermedades son por
norma voluntarios. En el caso de que no lo fueran, la ley esta-
blece las condiciones para el tratamiento sanitario obligatorio
(TSO): slo si existen alteraciones psquicas que requieren una
intervencin teraputica urgente, si la misma no es aceptada
por el enfermo y si no puede realizarse en el mbito territorial.
La disposicin de que las intervenciones de prevencin, cura
y rehabilitacin de enfermedades mentales sean realizadas en
el mbito territorial extrahospitalario.
La prohibicin de nuevas internaciones en hospitales psiqui-
tricos y la progresiva clausura de los mismos.
En diciembre del mismo ao la ley 180 es absorbida en el mar-
co de una ley ms amplia, la ley 833 que instituy el Servicio
Sanitario Nacional (SSN) y produce una reforma en la totalidad
de sistema de salud italiano. De esta forma, el Estado garantiza
a todos los ciudadanos, sin ninguna distincin, el mantenimien-
to y la recuperacin de la salud fsica y psquica. El Ministerio
de Salud es el rgano encargado de SSN, en dnde a travs
del Piano Sanitario Nazionale, aprobado por el Parlamento,
define los objetivos generales, el presupuesto sanitario, el
CLEPIOS 136
YO ESTUVE EN...
mtodo de asignacin de los recursos a las regiones, las lneas
guas de formacin de recursos, el control y verificacin de
resultados, etc.
Las Azienda Sanitaria Locale (ASL) son los organismos pbli-
cos que, a nivel local, se encargan de la ejecucin y progra-
macin de los Servicios de Salud, de las cuales dependen los
diversos departamentos, entre ellos, el Dipartimento di Salute
Mentale (DSM). Este departamento se encarga de promover y
organizar en modo integrado toda la actividad de tutela de la
Salud Mental territorial y hospitalaria. A grandes rasgos, se rea-
lizan actividades de promocin y prevencin de la salud, activi-
dades de diagnstico y cura y rehabilitacin e insercin social.
El Departamento de Salud Mental se encuentra conformado
por otras subunidades:
Centro di Salute Mentale (CSM):
Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura (SPDC):
Centro Diurno (CD):
Estructuras residenciales: entre ellas, las Comunidades
Teraputicas.
En el proyecto inicial de territorializacin de la atencin en
salud mental, estas diversas reas debieran tener un accio-
nar conjunto con una fuerte centralidad en la coordinacin por
parte del Centro de Salud Mental que posee un mayor anclaje
territorial y por tanto un mayor conocimiento de la poblacin.
Un aspecto fundamental a tener en cuenta al hablar de la
situacin actual italiana en materia de salud mental es que el
desarrollo del sistema de salud es ntimamente dependiente de
aspectos polticos y territoriales. De esta manera, ha sido dis-
tinto el trabajo desarrollado en Trieste, en la zona norte de Italia
(sede y modelo de la reforma basagliana), en donde se cuenta
con un mayor desarrollo econmico y una cultura mayormente
participativa, de aquello desarrollado en otras regiones del sur
del pas. En Roma, una ciudad cosmopolita, que cuenta con la
mayor cantidad de poblacin del pas, aparecen los problemas
caractersticos de las grandes urbes: dificultad en la coordina-
cin, restricciones econmicas, problemticas sociales ms
urgentes, etc.
Parte de mi eleccin de Roma como lugar de rotacin tiene que
ver con justamente con stas caractersticas que de alguna for-
ma la acercan a nuestros contextos cotidianos de prcticas.
La reforma triestina, comnmente llamada reforma italiana,
es slo una parte del proceso iniciado en pocas de Basaglia,
que, como tal no representa todo lo que sucede en Italia, ni
tampoco representa todo el pensamiento de este psiquiatra.
Pero como sabemos que sucede con todo modelo, cristaliza
algo de una situacin y lo expone como un todo.
Apuntes de una experiencia
Llev a cabo mi rotacin en la Azienda Sanitaria Roma H,
en la ciudad de Frascati, a 20 km de Roma, en dos espacios
que, pese a ser parte del mismo Departamento, contaban con
caractersticas muy diferentes.
 >
El Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura (SPDC), ms cono-
cido como reparto de Psiquiatra, es el rea que se encarga de
diagnstico y tratamiento de situaciones agudas que requieren
un proceso de internacin, encontrndose abierto las 24 hs. del
da. Desde la sancin de la ley 180 las internaciones deben ser
breves y llevadas a cabo en el marco de un hospital general,
de manera que el SPDC se constituye en dicho mbito. En el
caso de Frascati cuenta con 7 camas, aunque generalmente
ese nmero es superado, y tiene un promedio de 10 a 15 das
de internacin.
Tal como fueron diseados, los servicios de internacin hospi-
talaria debieran tener una estrecha conexin con el resto de las
estructuras que dependen del Departamento de Salud Mental,
de forma tal que la internacin sea un paso ms en el marco
de un tratamiento, o el inicio de un recorrido en el servicio de
salud mental si as fuera necesario. Lamentablemente esto no
siempre sucede.
En el caso de Frascati, desde el inicio poda observarse una
organizacin como hospital monovalente, ms all de su ubi-
cacin dentro del hospital general. Existe una centralidad de la
mirada psiquitrica, casi al modo de una hegemona, tanto en el
diagnstico como en el tratamiento de los pacientes internados.
Tambin puede apreciarse la presencia de una gran cantidad
de enfermeros que participan en los cuidados cotidianos, y dos
psiclogas que tienen a su cargo la evaluacin psicomtrica
y familiar de los pacientes. Ante este panorama, mi pregunta
tena que ver con el lugar de la interdisciplina en un espacio
que, desde su nominacin misma, dejaba entrever su ausencia.
Quizs por la ntima ligazn entre en SPDC y la urgencia, con-
siderada parte del territorio exclusivo de la psiquiatra, era muy
trabajoso encontrar un trabajo interdisciplinario. No porque fal-
te una consideracin respecto del saber del otro, sino porque
existe una excesiva divisin del objeto de intervencin. As, el
psiquiatra se ocupa de la medicacin y la gestin de los snto-
mas, el enfermero de los cuidados cotidianos y el psiclogo de
la evaluacin familiar. Y por ms brillantes que fuesen cada una
de las actuaciones particulares, no podra hablarse de la cons-
truccin conjunta de un objeto ni de una estrategia.
Porque cuando nos referimos a una organizacin manicomial,
no es slo a nivel formal. La dificultad en poder contar con otros
saberes que interpelen el propio, la posibilidad de hacer pre-
sente un afuera ms all de los muros de la propia institucin,
de alguna forman permiten un descentramiento que habilita a
la circulacin de otras voces, y entre ellas la de los pacientes
mismos.
Basaglia (1968), en su libro La institucin negada, mencionaba
que lo que se ha revelado como antiteraputico y destructor,
en la instituciones psiquitricas, no es una tcnica o un ins-
trumento particular, sino el conjunto de la organizacin hospi-
talaria, la cual ha objetivado inevitablemente al enfermo, que
deba constituir su nica razn de ser. (p. 157) De esta forma, por su historia personal han adquirido un saber experiencial
la crtica recae principalmente sobre el manicomio entendido
como institucin total, encontrando all una de las razones para
la clausura del mismo.
CLEPIOS 137
Como se puede pensar, la abolicin del manicomio como
estructura no anula por s misma las lgicas de trabajo que lo
sustentaban, por el contrario se hace necesario para ello una
reformulacin de las bases mismas de las disciplinas que for-
man parte del campo.
Este pasaje por el servicio de internacin fue parte fundamen-
tal de mi rotacin. Conocer su modo de funcionamiento prime-
ro me gener indignacin, improductiva por cierto, pero que,
cuando pude superarla y empezar a introducir preguntas sobre
lo que all suceda me permiti reconocer que esa formacin
interdisciplinaria tan RISaM ya era parte de mi ser-profesional.
Y por otro lado, tambin me permiti abrir la pregunta all, en
tierras de Basaglia, sobre los alcances y los obstculos de
aquella psiquiatra idealizada, que como todo ideal, muchas
veces no admite cuestionamientos.
Pero la rotacin no terminaba ah. Tambin fue parte de este
proceso mi asistencia al Centro de Salud Mental (CSM) y al
Centro Diurno (CD) de la misma Azienda Sanitaria.
El CSM es el centro territorial de atencin en Salud Mental,
y el lugar que, tanto por la cantidad de recursos como por la
cercana con la poblacin, nuclea y organiza las actividades a
desarrollarse.
Las principales funciones estn relacionadas con la recepcin
(accoglienza) de pacientes por parte del personal de enfer-
mera, la atencin psicolgica y psiquitrica de pacientes por
consultorio externo, visitas domiciliarias para el seguimiento de
situaciones particulares y algunas actividades grupales, tales
como los grupos de auto mutuo aiuto (auto mutua ayuda) y gru-
pos de psicoanlisis multifamiliar. Adems, exista una fuerte
vinculacin con el Centro Diurno que funciona dentro de la mis-
ma estructura edilicia, por lo cual, muchas de las actividades se
realizaban de manera conjunta.
Los inicios de la reforma basagliana se sustentaron en la idea
de que un acto terapetico es, necesariamente, un acto polti-
co. Porque parte del proceso de curacin requiere de la toma
de una posicin activa en relacin a la propia enfermedad. Esta
veta del pensamiento del ms clebre de los psiquiatras ita-
lianos, an contina presente, materializada en la insistencia
de dispositivos de participacin. As, podra reconocer la exis-
tencia de dispositivos de participacin con efectos teraputi-
cos (movimiento UFE, grupos de auto mutuo aiuto, actividades
del centro diurno) y dispositivos con finalidad teraputica que
requieren de la participacin (psicoanlisis multifamiliar).
El movimiento UFE
La sigla UFE hace referencia al movimiento conformado por
Utenti e Familiari Esperti (Usuarios y Familiares Expertos) en el
campo de la enfermedad mental, es decir aquellos sujetos que
que puede ser tomado en cuenta, tanto en la gestin de los
servicios como en el trabajo con otros sujetos que padecen un
sufrimiento mental.

Esta Red comienza a gestarse en el Servicio de Salud Mental
de Trento1 a partir de la experiencia del Fareassieme (hacer
juntos) en donde se desarrolla un trabajo conjunto entre opera-
dores, usuarios, familiares y ciudadanos en general, existiendo
un reconocimiento de que la experiencia y el saber de cada uno
permiten crear posibilidades diversas en el modo de afrontar la
enfermedad mental.
A partir de esta idea comienza a llevarse a cabo una participa-
cin activa de los UFE en las actividades del departamento de
Salud Mental (en Roma esta fase an est en sus inicios). As, vitablemente va a producir cambios subjetivos: por una lado
los UFE se encuentran presentes en la gestin y el trabajo en:
- casas compartidas.
- las actividades organizativas del servicio.
- acompaamiento de pacientes y familiares en situaciones
de crisis y en el territorio.
- garantes en la elaboracin compartida de proyectos tera-
puticos de los pacientes.
CLEPIOS 138
YO ESTUVE EN...
- actividades con la comunidad de sensibilizacin y disminu-
cin del estigma de la enfermedad mental.
- propuesta y elaboracin conjunta de actividades grupales
con los equipos teraputicos.
Ms all de esta descripcin somera resulta interesante poder
reflexionar sobre los efectos de esta dimensin de la partici-
pacin. Por un lado existe un reconocimiento del saber que el
otro porta (ms all del saber profesional), que se transforma
en un reconocimiento del otro como sujeto. Esta posicin, ine-
es posible una apropiacin de la enfermedad (propia o de un
familiar), pero tambin del proceso de curacin y de los servi-
cios pblicos, a partir de cual es posible desarrollar un posicin
activa; por otro lado se produce un encuentro con otros desde
un lugar diverso que favorece la socializacin en un contexto
til y operativo (y no un como si de participacin); y por ltimo
y por ello no menos importante, permite la conformacin de una
red de sostn afectivo.
 >
Gruppi di Auto Mutuo Aiuto
Los grupos de auto mutua ayuda se conforman a partir del
encuentro entre varias personas con una determinada proble-
mtica y cuentan con la coordinacin de un facilitador. Estos
grupos se fundan a partir de la idea de la necesaria participa-
cin de las personas en la bsqueda de las respuestas a diver-
sas situaciones. Pero, a diferencia de los llamados grupos de
auto ayuda en donde la ayuda proviene de s mismo, en estos
encuentros tiene centralidad la idea de mutualidad y el inter-
cambio recproco entre los participantes propiciados a partir de
la posibilidad de circulacin de la palabra.
Nuevamente, vemos que existe este componente activo y parti-
cipativo en el proceso de gestin de la enfermedad.
Actividades del Centro Diurno
En Frascati, el Centro Diurno se encuentra en el mismo espa-
cio fsico que el Centro de Salud Mental. Dicho Centro se trans-
form en un lugar de referencia para los pacientes en donde
es posible observar una apropiacin real a partir del uso del
espacio.
La funcin del Centro Diurno est orientada por las ideas del
auto mutuo aiuto, el empowerment y recovery (recuperacin),
pero no es ms que la vieja idea del necesario protagonismo
del paciente en la cura y rehabilitacin.
A diferencia de otros espacios la relacin que se establece con
los operadores esta signada por un vnculo de paridad, ms al
modo de facilitadores y acompaantes, con quines se com-
parten situaciones y tiempos ms prolongados.
Las actividades de Centro Diurno (deportes, salidas recreati-
vas, huerta, bandas musicales, teatro danza) por lo general se
desarrollan por fuera de la institucin. Y esto es as porque este
centro ha desarrollado un fuerte compromiso en la integracin
social de los pacientes con algn tipo de sufrimiento psquico.
Por ello existe un ntimo contacto con la red UFE y una aso-
ciacin ciudadana sin fines de lucro, con las cuales se llevan a
cabo varios proyectos que tienen como eje el encuentro entre
pacientes y el resto de la poblacin, considerando a los prime-
ros esencialmente como ciudadanos. Uno de estos proyectos
es la Banda Musical de Jazz C.O.S.M.I.C. (banda instrumental
y coro), conformada por usuarios, familiares, profesionales y
ciudadanos en general que realiza presentaciones en diversos
eventos pblicos. En la misma lnea, se participa de un Taller
de Teatro Danza, abierto a la comunidad en su conjunto.
Hasta ac podemos hablar de dispositivos de participacin con
efectos teraputicos, pero la rotacin en Italia me iba a permitir
el encuentro con algo que ya vena insistiendo en mi prctica
como residente: la vincularidad.
CLEPIOS 139
El Psicoanlisis Multifamiliar
El psicoanlisis multifamiliar comienza a ser desarrollado por el
psiquiatra argentino Jorge Garca Badaracco a mediados de la
dcada del 60 en el Hospital Borda de Buenos Aires, a partir de
la percepcin de que la experiencia psicoanaltica bi-personal
no abarca ni resuelve todas las problemticas, en particular la
de las patologas graves.
Badaracco comienza a trabajar en uno de los pabellones con
una dinmica sustentada en el encuentro entre quines com-
partan ese espacio (pacientes, profesionales, etc.) a modo de
compartir lo que all suceda, en un intento de dotar de palabras
a los pacientes ya acallados por la cronicidad. Con el paso del
tiempo, estos encuentros fueron dando lugar a la incorpora-
cin de familiares y a una reflexin, orientada por una lectura
psicoanaltica, de las dinmicas vinculares y una intervencin
sobre ellas.
A mediados de la dcada del 90 Badaracco comienza un
intercambio con psiquiatras italianos interesados en este tipo
de intervenciones, dando como resultado la conformacin de
varios grupos de psicoanlisis multifamiliar en diversos contex-
tos italianos: en el mbito pblico, se han desarrollado tanto en
Comunidades Teraputicas como en Centros de Salud Mental,
como tambin en grupos con problemticas especficas. En el
mbito privado tambin poseen un gran desarrollo.
El grupo de psicoanlisis multifamiliar que funciona en Frascati
est coordinado por una psicloga y un psiquiatra (ambos con
formacin psicoanaltica y sistmico-relacional). Son convoca-
dos al encuentro familiares y/o pacientes con patologa mental
de cualquier tipo y profesionales del CSM. Se desarrolla un
encuentro semanal de aproximadamente dos horas, en donde
era posible encontrar alrededor de 30 personas.
En el grupo al que asist, la mayor parte de los pacientes pre-
sentaban diagnstico de psicosis. Se comenzaba como cual-
quier sesin psicoanaltica, a partir de aquello de lo que alguien
quisiera hablar, y desde all comenzaba a circular la palabra.
Resulta muy interesante poder observar en los distintos di-
logos aquellas evidencias de la patologa psquica, patologa
que para Badaracco no est en los sujetos individuales sino en
los vnculos. Asimismo, no se busca la mera observacin de la
patologa sino tambin de la posibilidad de fundar condiciones
psiquicas nuevas para quienes all intervienen.
La teora del psicoanlisis multifamiliar parte de asignar un
lugar central a los vnculos en la conformacin y sostenimiento
de la patologa mental. Entonces, se va a hablar de interdepen-
dencias recprocas (patgenas y patolgicas) entre los distin-
tos miembros del sistema familiar, razn por la cual la interven-
cin no se realiza en funcin de los individuos singulares, sino
sobre los mltiples vnculos que pueden conformarse.
De esta manera lo que se propone es un trabajo desde la vir-
tualidad sana de quienes all se encuentran, propiciando tam-
bin la presencia de la diferencia. Es decir, a partir del encuen-
tro con mltiples otros, es posible asumir posiciones distintas
 YO ESTUVE EN...

para los mismos roles. Una madre puede entablar una conver-
sacin distinta con un otro que se ponga en lugar de hijo, desde
otra historia y otros modos de vinculacin. As, esta diferencia
que resulta casi imposible en la repeticin y la fijeza de la psi-
cosis, permite otras posibilidades de relaciones y la oportuni-
dad de poder reflexionar sobre ello, desde una perspectiva que
rescata el aspecto emocional presente en los vnculos. As, es
posible el desarrollo de lo que Badaracco llama recursos yoicos
genuinos que alejan a los participantes de estos modos psic-
ticos de vinculacin, y permiten abrir espacios mentales que de
otra forma eran impensables.
Una de los principales puntos a considerar es la funcin de
grupo, que provee la presencia de mltiples otros en un con-
texto multitudinario que permite garantizar que cada uno de los
presentes cuente con la necesaria seguridad ambiental para
rescatar y desarrollar su s-mismo verdadero, como tambin el
poder contar con otros y proveer un clima de solidaridad grupal.
A su vez, la presencia de otros, de alguna forma permite mitigar
la violencia contenida en los intercambios, sin por ello sentir
que su liberacin destruye los objetos, y hacer ms soportables
la intensidad de las transferencias psicticas que pueden distri-
buirse y soportarse entre los mltiples participantes.
No dej de sorprenderme desde el inicio este encuentro con el
Psicoanlisis Multifamiliar, en primer lugar porque fue necesa-
rio estar en otro pas para encontrarme con aquello producido
por un compatriota, ntimamente ligado a la historia de la salud
mental en Argentina2, casi desconocido en nuestra ciudad; pero
por otro lado porque esa forma de clnica del multifamiliar reto-
maba muchas de las preguntas y las inquietudes que venan
repiqueteando desde mi lugar como residente: la pregunta por
las formas que toma lo comunitario y la preponderancia all de
los vnculos que se entablan; una forma de trabajo que incluye
a la familia otorgndoles ya no un lugar acusador sino parti-
cipativo; una forma de clnica (quizs al modo winnicottiano)
que no prescinde del analista, la emotividad y la dimensin de
lo humano; y por ltimo un rescate de una posicin activa de
todos los involucrados en una patologa mental grave.
Algunas reflexiones finales
Un encuentro casual era lo menos casual de
nuestras vidas, porque la gente que se da citas precisas es la
misma que necesita papel rayado para escribirse o que aprieta
desde abajo el tubo de dentfrico.
Julio Cortzar
La interdisciplina toma como punto de partida la concepcin de
que el saber no es acabado y como tal no puede estar conteni-
do en una sola disciplina. Pero con ello no basta, porque para
el trabajo interdisciplinario es necesario poder estar abierto al
encuentro con otros. Encuentro capaz de modificar la propia
prctica y no slo adicionar contenidos. Esta actitud interdisci-
plinaria es uno de los grandes legados RISaM... Y la curiosidad
tambin.
En Italia me encontr con lo inesperado, el sujeto de los vncu-
los. Me gusta pensar como Julio, que las cosas no suceden por
casualidad sino porque sin anticiparlas se van encontrando,
porque en definitiva nos venimos preparando para ello.
La centralidad en la vincularidad se sustenta en una concep-
cin de sujeto que sostiene la premisa de que el mismo es pro-
ducto y productor de vnculos, y que en esas relaciones radica
la salud mental (y tambin la patologa). Poder intervenir desde
los vnculos con una mirada clnica, esto es atendiendo a los
modos y funciones singulares que conforman, es tan importan-
te como la dimensin histrica y poltica de nuestra prctica.
Intervenir sobre la grupalidad y la participacin no slo es recu-
perar junto a los pacientes la dimensin ciudadana. Es tambin
en s mismo un acto teraputico de recuperacin de vnculos,
de apropiacin de los espacios, de tomar a cargo de la propia
situacin de salud.
La dimensin clnica entonces, no puede pensarse por fuera de
la dimensin poltica. Quizs porque son parte del mismo pro-
ceso teraputico. Quizs sea este el gran legado basagliano.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Stolkiner, A. (2005), Interdisciplina y salud mental. NOTAS

Basaglia, F. (1968), La institucin negada. Informe
de un hospital psiquitrico. Barral editores. Buenos
Aires.
Garca Badaracco, J., Narracci, A. (2011), La psi-
coanalisi multifamiliare in Italia. Antigone Edizione.
Torino, Italia.
En http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegra-
do/psicologia/sitios_catedras/obligatorias/066_sa-
lud2/material/unidad1/subunidad_1_3/stolkiner_in-
terdisciplina_salud_mental.pdf
1- La provincia autnoma de Trento se encuentra ubi-
cada en el norte de Italia, y cuenta desde los ltimos
aos con un gran desarrollo en materia de servicios
de Salud Mental. Uno de sus principales pilares es
el impulso al movimiento participativo de usuarios y
familiares.
2- Jorge Garca Badaracco form parte, junto con
Mauricio Goldenberg y otros, del grupo de psiquia-
tras que ide el Instituto Nacional de Salud Mental.

CLEPIOS 140
 LOS 5...
Las 5 muertes ms polmicas del rock
Dr. Gabriel Alejandro Lpez
Mdico Especialista en Psiquiatra. Amante del rock.
Alguna vez intercambiaron ideas con un marxista? Yo s. Ol-
vdenlo. Pertenece al lado polica de la existencia. Claro que
terminar con el hambre y la pobreza es primordial. Pero es
imperioso tener presente que ningn cambio poltico-econ-
mico, por radical y provechoso que fuere, es suficiente. Tal vez
sea solo el primer paso, pero lo que en verdad necesitamos
es rock.
Necesitamos eso que el rock inici: una gigantesca y aloca-
da Revolucin Sexual. Necesitamos abolir lo que alguna vez
Henry Miller defini como la Dictadura de la Concha (las chi-
cas heterosexuales y todo el colectivo de minoras sexuales
pueden usar Pene). Hace poco vi una foto de un maniqu, en
un local de ropa, al que le haban colgado el siguiente cartel:
POR FAVOR, NO TOQUE LAS TETAS AL MANIQUI. Es trgico.
La gente le toca las tetas a un maniqu. Se dan cuenta cun
hundidos en el fango estamos? Se dan cuenta lo que le falta
al marido golpeador? Rock Y a la mina histrica? Rock Al
tachero facho? Rock Y a las viejas que nos pinchaban las pe-
lotas cuando caan en sus patios? Rock. La lista es inmensa,
los invito a completarla.
Tambin es inmensa la lista de muertos polmicos del rock.
Estos son, tal vez, los ms emblemticos. No voy a explayar-
me mucho en los detalles; por todos son ya conocidos. Solo
quiero decir que mi agradecimiento hacia ellos es eterno.
En la madrugada del 3 de julio de 1969 los Rolling Stones
estaban metidos en un estudio de grabacin. Una llamada los
interrumpi para darles una dura noticia: Brian Jones, uno de
sus miembros fundadores, estaba muerto. Su novia sueca lo
encontr en el fondo de la piscina de la mansin donde viva.
Brian era un verdadero demonio de las drogas y un depreda-
dor serial de mujeres. Su equilibrio psquico se haba debilita-
do hasta el punto en el que Mick y Keith decidieron expulsarlo
de la banda un mes antes de su muerte. Suicidio, sobredosis,
asesinato en intento de robo por parte de los albailes que
trabajaban en su mansin. Nunca se supo lo que realmente
sucedi. Est enterrado 4 metros bajo tierra en un atad de
bronce y plata para evitar a los ladrones de esqueletos.
CLEPIOS 141
Luego de ser condenado por exhibicin indecente, Jim
Morrison abandon Estados Unidos en la primavera del 71
rumbo a Paris junto a su novia Pamela. Poco tiempo despus
es encontrado muerto en la baadera de su departamento. El
certificado policial solo dice paro cardiaco, pero jams se le
realiz autopsia. Nunca se supo lo que realmente sucedi. Pa-
mela estaba durmiendo drogada. Casi 4 aos despus muri
de sobredosis de herona en una fiesta. Antes haba dicho algo
as como Jim lleva mucho tiempo esperndome.
Al ms grande guitarrista de todos los tiempos, Jimi Hendrix; y
al ms grande baterista de todos los tiempos, John Bonham;
los mat los mismo: su propio vmito. Al primero debido a una
peligrosa combinacin de barbitricos y alcohol; al segundo
por una peligrosa combinacin de 17 shots de vodka y que-
darse dormido.
Y por ltimo, ya todos sabemos lo que le falta al pelotudo que
mato a John Lennon: desde luego, rock.
Sigmund Freud tena un perro. Un Chow Chow llamado Topsy.
Despus de todo era un burgus, no? En una carta a su ex
paciente Marie Bonaparte, quien muri sin nunca sentir un or-
gasmo, dice: Los motivos por los que se puede querer tanto
a un animal como quiero a Topsy, con tanta intensidad; se
trata de un afecto sin ambivalencia, de la simplicidad de una
vida liberada de los insoportables conflictos de la cultura, los
perros son ms simples, no tienen la personalidad dividida, la
maldad del hombre civilizado, la venganza del hombre contra
la sociedad por las restricciones que ella impone.
Lo ven? Precisamente de esto les estoy hablando. Cualquie-
ra que se haya sentido dentro de esa fantstica orga como
es Tumbling dice lo sabe. Cualquiera que haya descargado
sus ganas de incendiar un kiosko escuchando Whole Lotta
Love lo sabe. Cualquiera que haya sofocado sus deseos de
manipular la cara de su novia con el riff de Foxy Lady lo
sabe. Estamos frente a frente con la sagrada transcendencia
de todo este movimiento cultural: el rock te convierte en el
perro de Freud.
 COMENTARIO
DE EVENTOS

Para un devenir posible el proceso que como residentes transitbamos en ese momen-
to (2013). Por entonces sostuvimos una serie de discusiones
sobre la historia de la RISaM Salta, la orientacin de trabajo
Comentario sobre las III Jornadas sostenida a lo largo de su trayectoria, efectuamos un anlisis
de las potencialidades y dificultades de la residencia, a la par
Nacionales de Residencias de arribar a un acuerdo sobre algunos puntos que entenda-
Interdisciplinarias en Salud Mental mos de fundamental importancia sostener. Construccin de un
rumbo que tuvo sus efectos posteriores. Podra decirse que el
establecimiento de coordenadas de trabajo implic una vuelta
Lic. Carlos Ernesto Ibarra
de tuerca respecto de lo que por entonces era vivenciado como
Jefe de Residentes RISaM Salta
incertidumbre general. Vale para ilustrar algo de la situacin
descripta, un chiste que flotaba respecto de un loro de goma
espuma colgado precariamente en la puerta que no se caiga
el loro que se cae la residencia. El chiste, como modalidad de
Los das 09 y 10 de Octubre de 2014 se realizaron en el Centro
comunicacin clandestina, se encuentra presente en toda ins-
Cvico Grand Bourg de la Ciudad de Salta Capital las III Jor-
titucin y puede venir a funcionar como aquello que devuelve
nadas Nacionales InterRISaM organizadas por la Residencia
las cosas a un sentido originario que se expresa y denuncia
Interdisciplinaria en Salud Mental Salta. Tal encuentro convoca
mediante la parodia. En l se juega lo estrictamente subjeti-
a los residentes de las diferentes R.I.Sa.M. Y R.I.Sa.M.C (en
vo, pues implica una posicin del que lo enuncia, no obstante
esta oportunidad particip la recientemente creada Residencia
puede transformarse en una postura compartida por quienes
Interdisciplinaria en Salud Mental Infanto Juvenil de la Provincia
participan de l, que son quienes participacin del chiste. Lo
de Cordoba) a lo largo del territorio nacional. Este espacio de in-
entiendo como un analizador que emerge aludiendo, implica un
tercambio tuvo inicio en el ao 2012 a partir de la iniciativa de la
sobreentendido pero que deja en la impotencia. Como seala
Residencia Interdisciplinaria en Salud Mental de la Colonia Mon-
Eduardo Balestena una herida que re.
tes de Oca, Lujn, Buenos Aires, donde se parti de la temtica
Motivaron tales movimientos en el interior de la residencia la re-
de los abordajes clnicos institucionales para la inclusin social;
nuncia de quien conduca el proyecto de formacin de la RISaM
buen encuentro inaugural que permiti su continuidad en la
Salta y un periodo posterior sin instructora.
ciudad de Rosario, Santa Fe en el ao 2013 donde la instancia
Dos espacios de trabajo autogestionados; un escrito sobre la
de formacin tuvo como eje de conversacin a las estrategias
RISaM publicada en esta Revista en el numero 60 sobre la te-
clnico polticas en salud mental, en tanto la formacin en Salud
mtica de la formacin titulada "La residencia y los residen-
Mental pueda ser pensada en la interseccin entre la dimensin
tes" donde bordeamos la pregunta de Qu es ser un residen-
de lo poltico y la clnica.
te? ; la recuperacin de una produccin previa que rastreaba
De estos encuentros surgen algunos interrogantes entre los re-
la creacin y puesta en forma, funcionamiento y experiencias
sidentes de la RISaM Salta respecto de los efectos que imprime
iniciales de la RISaM Salta. Tales trabajos forman una serie que
la poca sobre lo social y lo subjetivo. A partir de situar los mis-
tuvieron el valor de acontecimiento en tanto facilitaron la pro-
mos como un punto de importancia fundamental para esclarecer
duccin de una narrativa que marcaba una posicin colectiva.
la orientacin de nuestras prcticas en el campo de la Salud
Efectuando una lectura retrospectiva considero, tal como plan-
Mental, es que propusimos en stas Terceras Jornadas la te-
tea Jorge Alemn en Pensar la poca, que las periodizaciones
mtica: La poca y la Salud Mental: Efectos, Invenciones
se estructuran en relacin a un evento traumtico, que perma-
y Desafos.
nece heterogneo y que es a partir de la construccin de un re-
Nos interesaba dar continuidad al espacio generado para los
lato que algo del mismo puede ser absorbido discursivamente.
profesionales en formacin de las RISaM y RISaMC de la Re-
La organizacin de las Jornadas se inscribe dentro de un con-
pblica Argentina, y posibilitar el intercambio, reflexin y debate
junto de acciones que implican avanzar en pos de consolidar
sobre la poca, sus efectos sobre la construccin de subjetivida-
una orientacin de trabajo que esta presente en los planteos
des; las dinmicas grupales y colectivas, y qu lugar tienen en
de la Ley de Salud Mental, pero que a la vez la trasciende por
este proceso las instituciones. Para ello fijamos los siguientes
ser anterior a ella y formar parte del trazo marcado por quienes
objetivos:
habitaron con su deseo y trabajo la institucin RISaM (Salta).
Promover momentos de reflexin acerca de la realidad de la
Mi interpretacin de lo que ocurre es que algunos de estos mo-
Salud Mental en las diversas provincias y a nivel nacional.
vimientos instauran la posibilidad del devenir. Fernando Ulloa
Promover espacios de socializacin de experiencias para el
describe el devenir como esa importante categora temporal
enriquecimiento de las prcticas en Salud Mental.
que resulta, cuando desde un presente vivo o de un tiempo
Analizar la complejidad de las problemticas en salud mental.
actual, se historiza el pasado, ya sea desde el relato, o tal vez
Reflexionar acerca de las modalidades de abordaje en Salud
-adems de historizarlo- se lo resignifique desde una narracin
Mental.
y desde algunos actos podra agregarse. Tal como sugiere el
Habilitar la construccin de un colectivo nacional de Residen-
autor, cuando esto sucede el pasado deja de ser un peso muer-
tes Interdisciplinarios en Salud Mental capaz de posicionarse en
to que solo se examina sino que a la par se lo acciona, otro
torno a las propias reivindicaciones en la agenda pblica en el
tanto puede ocurrir en el propio narrador. Entonces ese pasa-
campo de la Salud Mental.
do, desde el presente, permite apostar al futuro. En fin, este
escrito pretende tambin ser una contribucin en ese sen-
tido entendiendo que parte del trabajo a realizar en el pasaje
Sobre el acto de hacer historia por la/s residencia/s consiste en poder habilitar instancias de
elucidacin, de reflexin sobre el sentido histrico de nuestras
Mas all de los interrogantes mencionados, que dieron lugar a prcticas, sobre su virtualidad fundante y resignificadora de
la temtica elegida, considero que alojarlos y permitirnos pensar identidades y procesos colectivos, sobre su capacidad de estar
en la organizacin de las jornadas no hubiese sido posible sin en permanente dilogo con la realidad del pas, pensando en

CLEPIOS 142
 >

una construccin de conocimiento con asidero en la realidad Regmenes de rotaciones y guardias

historico-social Programa nico de formacin para residentes interdisciplina-
rios en salud mental:

Sobre el evento *Elementos que atraviesan las prcticas de los profesionales

Participaron del evento compaerxs de la RISaM de Santiago
del Estero, RISaMC la Rioja , RISaM CABA Hptal. Nacional en
Red, RISaM Granadero Baigorria Sta. Fe, RISaM Cordoba;
RISaM Infanto Juvenil Cordoba; RISaMC Ro Negro, RISaM
BS.AS Colonia Montes de Oca, RISaM Paran Entre Ros y nos
acompaaron residentes de la Residencia de Psicologa Comu-
nitaria Salta, Residencia de Psicologa Clnica y Comunitaria de
Jujuy, y la Residencia de Psiquiatra Salta.
Los compaeros de todo el pas tomaron la palabra y presen-
taron diversas perspectivas del tema convocante, escritos que
bajo los ejes Territorialidad y Salud Mental; Polticas Pblicas y
su incidencia en la Salud Mental, y Las prcticas interdiscipli-
narias y sus efectos en las dinmicas institucionales y comu-
nitarias, tuvieron como elemento comn el hecho de pensar el
presente desde los obstculos y dificultades encontrados en
los recorridos iniciados en los sistemas de formacin pblica,
y mostrar las producciones e invenciones que fueron posibles
a partir de colocar las preguntas sobre la praxis en el centro de
la reflexin.
En este sentido, consideramos que la formalizacin/sistemati-
zacin de las experiencias de trabajo es necesaria como parte
de la formacin, en tanto permite hilvanar planteos que en oca-
siones permanecen como saberes latentes, es decir, aquellas
ideas o reflexiones que parten de observables o inferencias so-
bre lo cotidiano, pero que en la medida que permanecen sin
ser sometidas al ejercicio de pensarlas, de pensar con otros y
contra s mismas, se diluyen sin poder ser articuladas y com-
partidas.
Lo que marco la diferencia
Una sensacin compartida fue la avanzar un paso de ao a ao.
Quienes formamos parte de los encuentros desde su iniciacin
coincidimos en ello en tanto se consolida el espacio InterRISaM
como un momento de intercambio necesario para poder re-di-
reccionar las orientaciones de trabajo, conocer las situaciones
regionales y los puntos que atraviesan a las RISaM.
En este sentido, este ao "la diferencia" estuvo en el haber pro-
piciado un espacio para trabajar la situacin actual de las RI-
SaM/RISaMC/RISaMI , cuyo objetivo fue conocer la situacin
actual de las residencias, sus problemticas, arribando a un
punto de encuentro que permita pensar posibles soluciones. El
mismo tuvo la modalidad de taller desarrollado durante los dos
das que duraron las Jornadas con dos participantes residentes,
bajo algunas consignas difundidas previamente va mail. Algu-
nos de los planteos que vectorizaron la conversacin fueron:
*Lineamientos actuales de las residencias.
Orientacin de la formacin
en formacin.
Contextos provinciales (contexto histrico poltico, posicin
de la residencia en el marco poltico de la provincia)
Condiciones laborales de los residentes
Condiciones acadmicas de los residentes
Posteriormente se difundieron hacia cada una de las residen-
cias las conclusiones de lo trabajado, se hicieron oir algunas
propuestas interesantes en relacin a la construccin de un
colectivo es necesario constituir un cuerpo de residentes; la
transformacin es en lo colectivo son algunos de los enuncia-
dos que grafican estas ideas; asimismo se contemplo la posibi-
lidad de empezar a dar mayor espacio a este tipo de encuentros
de residentes a nivel nacional, para lo cual se propuso que las
prximas jornadas inter-risam sean de 3 das, destinando uno al
encuentro de residentes.
La temporalidad de las residencia implicar que otros asuman
el protagonismo y puedan ser retomados, reformulados plan-
teos que adquieren actualidad pero ya gozan de una larga
historia. En ese sentido es importante pensar los efectos de la
poca, inventar respuestas, analizar las mismas y las brinda-
das, dado que preguntarse las mismas preguntas, sin conocer
las respuestas dada en el pasado, nos puede condenar a algo
peor que el olvido: a la repeticin y la queja. Para colmo, aun
despus de todo el esfuerzo e inteligencia invertidos, llegar a
eso que haban dicho y hecho hace cincuenta aos, para as
pensar los desafos del presente.
Asi tambin se efectu una actividad relativa al da Mundial de
la Salud Mental: Taller Da de la Salud Mental, realizado el 10
de Octubre. A partir de la proyeccin de un material audiovisual
donde se apunto al trabajo en torno a los siguientes interrogan-
tes:
1- Qu movimientos (acontecimientos importantes) pueden
reconocer en sus provincias que sean tendientes a la efectiva
aplicacin de la ley?
2- Qu actores se encuentran actualmente involucrados en
estos movimientos? Qu grado de participacin hay para los
usuarios y sus familias?
3- Las RISaMs de las que formamos parte participan en estos
movimientos?
Entre Ros 15 (Paran) ser la sede de las prximas Jornadas,
lugar elegido de manera colectiva al cierre de las Jornadas, tras
proponerse por segundo ao consecutivo los compaeros de
la RISaM litoralense lograron inclinar la balanza, dado que los
compaeros de la residencia del Hospital Nacional en Red Es-
pecializado en Salud Mental y Adicciones(CABA) tambin estu-
vieron interesados en ser los futuros anfitriones.
Ser hasta entonces a la espera de que pueda generar en
otros al menos lo que para mi termin siendo una vez ms, un
buen encuentro, aquel que deja una huella y habilita el deseo.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Revista Topia http://www.topia.com.ar/content/ social Lujan, Buenos Aires.

pr%C3%B3logo-del-dr-fernando-ulloa Ulloa Fernando Novela Clinica Psicoanalitica. Histo-
Conversacin Publicada en Revista Virtualia N 14 Revista Clepios N 60 La Formacin La Residencia rial de una prctica. Editorial Paidos. Buenos Aires
Ao 2006: Malestar en la Cultura. Pensar la poca. y los residentes Autores: Carlos Ibarra; Lorenzini 1995
Ciclo de conversaciones en la Biblioteca Nacional Florencia Garca German. En torno a las identificaciones
http://virtualia.eol.org.ar/014/default.asp?biblio/ale- La formacin del residente de la RISaM Salta inedi- Bs.As Otium Ediciones 2011
man.html to. Lorenzini Florencia; Orozco Milagro; Rojas Carlos Ley Nacional de Salud Mental N 26657
Prlogo Libro Huellas de la Memoria de Enri- Trabajo presentado en las I Jornadas Nacionales Inte- Eduardo Balestena Lo institucional. Paradigma y
que Carpinterio y Alejandro Venier. Agosto 2014, rRISaM perspectivas de abordajes para la inclusin transgresin Editorial Espacio ao 2007

CLEPIOS 143
 CORRESPONSALES

Buenos Aires Lic. Leonor Surez Crdoba

Baha Blanca
- Hospital Interzonal General de Agudos
Dr. Jos Penna;
Lic. Mara Cecilia Bucciarelli
(ceciliabucciarelli131@hotmail.com)
General Rodrguez
- Hospital Zonal General de Agudos
Vicente Lpez y Planes;
Dra. Mara Noel Fernndez
(maria_noelf@hotmail.com)
Junn
- Hospital Interzonal General de Agudos
Dr. Abraham Pieyro;
Julieta Santos (julisantos3@hotmail.com)
La Matanza
- Hospital Paroissien;
Lic. Jimena Garcia Lauria
(mjgarcial@hotmail.com)
La Plata
- Hospital Interzonal General de Agudos
Prof. Dr. R. Rossi;
Dr. Mariano Barraco
(marianobarraco@hotmail.com)
- Hospital Zonal General de Agudos
Dr. Mario V. Larrain;
Carolina Ledesma
(ledesmacarolina@hotmail.com)
- Hospital Interzonal General de Agudos
General San Martn;
Lic. Julia Martn (juliamartin17@gmail.com)
Lujn
- Colonia Montes de Oca;
Lic. Luca Wood (docencia@cmdo.gov.ar)
Mar del Plata
- Hospital Privado de Comunidad;
Dra. Josefina Prieto (josefinapr7@hotmail.com)
- Hospital Interzonal General de Agudos
de Mar del Plata;
Lic. Mariana Julieta Aguilar
(marianajaguilar@hotmail.com)
Necochea
- Hospital Subzonal Especializado
Neuropsiquitrico Dr. Domingo J. Taraborelli;
Lic. Ruth Kalle (mruthkalle@hotmail.com)
Pergamino
- Hospital Interzonal Gral. de Agudos
San Jos;
Lic. Daiana Torti (daytorti@hotmail.com)
Regin Sanitaria VI
- PRIM Florencio Varela;
Lic. Romina Mercadante
(jornadasprimfv@gmail.com)
- PRIM Lans;
Dra. Nadia Martnez
(nadiamartinez_83@hotmail.com)
Regin Sanitaria VII
Lic. Cintia Schemberger
(cintia_sch@hotmail.com)
San Martn
-Hospital Eva Pern;
Lic. Irene Dreiling (irenedreiling@hotmail.com)
Ciudad Autnoma de Buenos Aires
- Hospital General de Agudos Dr. T. lvarez;
Nadina Tahuil (nadinatahuil@hotmail.com)
- Hospital de Emergencias Psiquitricas
Torcuato de Alvear;
Lic. Sebastin Kreidler
(sebastiankreidler@gmail.com)
- Centro de Salud Mental N 3 Dr. A.
Ameghino;
(suarezleonor@yahoo.com).
- Hospital General de Agudos Dr. C. Argerich;
Lic. Florencia Soriano
(mflorsoriano@hotmail.com)
- Hospital de Salud Mental J. T. Borda;
Dra. Natividad Daneri
(danerinatividad@hotmail.com)
- Hospital Churruca;
Gisela Guyet (giselaguyet@hotmail.com)
- Hospital General de Agudos Dr. C. Durand;
Lic. Juliana Guirao (juliguirao@gmail.com)
- Hospital General de Nios
Pedro de Elizalde;
Enrique Ginestet
(enriqueginestet@hotmail.com)
- Hospital General de Nios
Ricardo Gutirrez;
Dra. Yemina Marzetti
(yemimarzetti@hotmail.com)
- Hospital Italiano de Buenos Aires;
Dr. Juan Pablo Garca Lombardi
(juan.garcia@hospitalitaliano.org.ar)
- Hospital de Salud Mental Braulio Moyano;
Lic. Marcela Rodriguez
(violetmar16@hotmail.com)
Lic. Natalia Loza (natalialoza113@hotmail.com)
- Hospital General de Agudos P. Piero;
Dr. Andrs Kremenchuzky
(andykre@hotmail.com)
- Hospital General de Agudos
Dr. I. Pirovano / Centro de Salud Mental N 1;
Lic. Cecilia Colombo
(mccolombo14@hotmail.com)
- Hospital General de Agudos J. M. Ramos
Meja;
Nicols Alonso
(ngalonso86@gmail.com)
Residencia Interdisciplinaria de Educacin
para la Salud (RIEpS);
Lic. Maria Andrea Dakessian
(madakessian@gmail.com)
Lic. Carla Pierri (carlapierri@yahoo.com.ar)
- Hospital General de Agudos B. Rivadavia;
Victoria Rubinstein
(victoriarubinstein@gmail.com)
- Hospital Infanto Juvenil C. Tobar Garca;
Mara Beln Frete
(mariabelen.frete@gmail.com)
- Hospital General de Agudos Dr. E. Torn;
Lic. Mercedes Bertinatto
(mbertinatto_15@hotmail.com)
Chaco
- Hospital 4 de Junio Dr. Ramn Carril.
RISAM; Dra. Valeria Chapur
(valealdecoa@hotmail.com)
Chubut
- Hospital Zonal Adolfo Margara (Trelew).
Residencia Interdisciplinaria en Salud Mental
Comunitaria;
Lic. Marianela Obregn
(marianelaobregon@hotmail.com)
- Residencia Interdisciplinaria en Salud Mental
Comunitaria (Rawson)
Lic. Mara Laura Iguri
(malauraiguri@hotmail.com)
- Hospital Zonal Andrs Isola
(Puerto Madryn). Residencia Interdisciplinaria
en Salud Mental Comunitaria;
Lic. Vanesa Gutkoski
(vanmgut@hotmail.com)
- Hospital Trnsito Cceres de Allende;
Lic. Emilia Trinchero
(emiliatrinchero@gmail.com)
- Hospital San Roque;
Dra. Gabriela Coralli (mgcoralli@hotmail.com)
-Hospital Colonia Santa Mara;
Dra. Carolina Viarengo (carogelb@gmail.com)
Entre Ros
- Hospital Escuela Salud Mental;
Lic. Anabel Arias
(anabelarias85@hotmail.com)
Jujuy
- Hospital Nestor Siqueiros;
Lic. Luciana Massaccesi
(lucianamassaccesi@hotmail.com)
Mendoza
- Hospital Pereyra;
Dra. Ivanna Velazquez
Misiones
- Hospital Ramn Carrillo;
Lic. Vernica Bentez
(verobenitez_26@hotmail.com)
Misiones
- Hospital Ramn Carrillo;
Lic. Vernica Bentez
(verobenitez_26@hotmail.com)
Rio Negro
- Residencia Interdisciplinaria de Salud Mental
Comunitaria - Rio Negro; Lic. Matas Pozo,
Lic. Emilse Luiz (ceuvermelha@hotmail.com)
- Hospital Dr. Miguel Ragone; RISAM;
Lic. Carlos Ernesto Ibarra
(ibarracarlops@yahoo.com.ar)
San Luis
- Hospital Escuela de Salud Mental;
Residencia Interdisciplinaria en Salud
Mental con Orientacin en Procesos de
Transformacin Institucional;
Lic. Romina Lescano
(rin_rol@hotmail.com) (rin_rol@yahoo.com.ar)
San Juan
- Hospital Dr. Guillermo Rawson;
Lic. Fernanda Atienza (feratienza@hotmail.com)
Santa Fe
- Hospital Escuela Eva Pern, Rosario;
Juan Marcos Salazar
(juanmarcosalazar@yahoo.com.ar)
- Hospital del Centenario, Rosario;
Dr. Mauro Druetta
(maurodruetta@hotmail.com)
- RISaM Santa Fe; Lic. Laura Mezio
(comolacigarra1@gmail.com)
- Sanatorio de la Merced, Santa Fe;
Dr. Ignacio Francia (naf_salud@yahoo.com.ar)
Santiago del Estero
- Hospital Diego Alcorta;
Dra. Mara Eugenia Ferullo
(maruferullo@hotmail.com)
Tucumn
- Hospital J. M. Obarrio;
Lic. Giovanna Vannini
(giovanna857@hotmail.com)
- Hospital Padilla;
Lic. Daniela Lombardo
(dalombardo@hotmail.com)
- Hospital del Nio Jess;
Lic. Ivanna Szteinberg (ivi_81@hotmail.com)
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