Instructivo de Uso

Estado Plurinacional de Bolivia Reporte Mensual y Hojas de Monitoreo

Version Electronica de la herramienta electronica: v.8.6.2015

Esta herramienta electronica es de uso de los establecimientos de salud que aplican los Ciclos de Mejoramiento de Calidad
1
de la atencion.
Esta herramienta electronica cuenta con una Hoja de Reporte Mensual y con 14 hojas electronicas (cada estandar cuenta con
2
su hoja)
La hoja de Reporte Mensual cuenta con un encabezado que se debe llenar con los siguientes datos:
SEDES: Escribir el nombre del Servicio Departamental al que corresponde el Establecimiento de Salud
Red: Escribir el nombre de la Red de Salud a la que corresponde el Establecimiento de Salud
Municipio: Escribir el nombre del municipio al que corresponde el Establecimiento de Salud
Establecimiento: Escribir el nombre del Establecimiento de Salud que usa este instrumento.
Gestion: Anotar el ao al que corresponde la medicion.
3 Mes de Medicion: Anotar el Mes de medicion al que corresponde esta herramienta electronica. (Por Ejemplo: Si es la linea
de base del mes de Junio anotar de la siguiente forma: LB-Junio. Si es una medicion posterior a la linea de base anotar
solamente el mes.)
Fecha de Envio al SEDES: Anotar la fecha en la que se esta enviando el documento a SEDES. Se debe anotar de acuerdo al
siguiente formato: dia/mes/ao. (Ejemplo: 02/03/2015).

La hoja de Reporte mensual debe ser impresa cada mes y archivada en una carpeta o archivador exclusivo para los Ciclos de
4
Mejoramiento de la Calidad.
En cada hoja de monitoreo de los estandares el encabezado sale automaticamente. Si se quiere modificar el encabezado se
5
debe hacerlo desde la hoja de reporte mensual.
En cada hoja de monitoreo se debe escribir el numero de historia clinica en cada columna y registrar de acuerdo a la
6
siguiente nomenclatura los hallazgos de la revision de los expedientes o de los resultados de la observacion.
Esta hoja de monitoreo se debe llenar mensualmente y enviar al punto focal del SEDES con copia a la red de salud hasta el
7
10 de cada mes.

Nota: Gracias por tomarse el tiempo de leer este instructivo...mucho xito !!!!
 Reporte Mensual
Ciclos de Mejoramiento de la Calidad (CMC)
Estado Plurinacional de Bolivia

I. Datos Generales
SEDES: Oruro Red de Salud: MINERA Municipio: HUANUNI
Establecimiento: HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES Gestion 2017
Mes de Medicion: FEBRERO Fecha de Envio a SEDES: 10 DE MARZO 2017
Nota: Debe llenar estos datos una sola vez, automaticamente se repetiran en todas las hojas electronicas.
II. Consolidado Mensual

Expedientes Revisados
(Muestra estadistica representativa seleccionada por muestreo
Porcentaje aleatorio simple)
Area Mensual Areas Supervisadas/Meses Evaluados
No. Estandar de Calidad Fuente de Verificacion
Involucrada Cumplimiento (Mediante observacion y seguimiento in situ)
(%)
SI Cumplen NO Cumplen Total Revisados

1 Historia Clinica Perinatal Base Expedientes Clinicos 0

100 18 18
2 Partograma Expedientes Clinicos 0
100 8 8
3 MATEP Expedientes Clinicos 89 8 1 9
Maternidad y
Laboratorio
Prueba Rapida VIH Expedientes Clinicos 100 18 0 18
4
Entrega Resultados PR VIH Expedientes Clinicos 0 0 18 18
Preeclampsia Grave Expedientes Clinicos 0 0 1 1
5
Eclampsia Expedientes Clinicos #DIV/0! 0 0 0

6 Atencin inmediata del RN Expedientes Clinicos 100 8 0 8

7 Reanimacion Neonatal Expedientes Clinicos 0 0 0
#DIV/0!
Neonatologia
8 Sepsis Neonatal Expedientes Clinicos 0 0 0
#DIV/0!
9 Prematuridad Expedientes Clinicos 0
100 1 1
10 Desnutricion Aguda Grave Expedientes Clinicos 0 0 0
#DIV/0!
Pediatria
11 Neumonia Expedientes Clinicos 0 0 0
#DIV/0!
IAMN (Areas Funcionales) Areas del Hospital 0
100 7 7
12
IAMN (Expedientes) Expedientes Clinicos 89 8 1 9
Todo el
Establecimiento
Higiene de Manos (Tecnica) Expedientes Clinicos 90 27 3 30
13
Higiene de Manos (Uso Alcohol) Expedientes Clinicos 100 7 0 7
Nota: En esta hoja debe llenar solamente el Encabezado y los nombres del Punto Focal SEDES, Director/a y Punto Focal del Establecimiento.

III. Firmas Autorizadas

firma firma firma

Punto Focal SEDES (En caso necesario) Director/a del Establecimiento Punto Focal Establecimiento
LIC. CINTHIA GORENA DRA. ROXANA VILLALTA FERNANDEZ DRA. SILVIA E. MORALES T.
 Hoja de Monitoreo Mensua
Ciclos de Mejoramiento de la Calidad (CMC)
Estado Plurinacional de Bolivia
SEDES: Oruro Red de Salud:
Estandar de calidad para:
Establecimiento: HOSPITAL SAN MARTIN D
HISTORIA CLINICA PERINATAL BASE (HCPB)
Mes de Medicion: FEBRERO
Descripcion: A toda embarazada que acude a su control prenatal se le deber llenar la HCPN y registrar en ella las

FEBRERO #9609

FEBRERO #9432

FEBRERO #9584

FEBRERO #8950

FEBRERO #9496

FEBRERO #9647

FEBRERO #7269

FEBRERO #7797

FEBRERO #8950

FEBRERO #2785
No Criterios del Estandar

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Antecedentes Personales y Obsttricos 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 Medicin de Talla 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 Examen de Mamas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 Semanas de Amenorrea 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 Medicin del Peso 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 Determinacin de Presin Arterial 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7 Medicin de la Altura Uterina 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8 Auscultacin de FCF a partir de las 20 SG. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
9 Movimientos Fetales despus de 18 SG 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10 Aplicacin de Vacuna Antitetnica 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Exmenes de Laboratorio (Grupo y Rh, PAP, VDRL/RPR, EGO,
11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Hemoglobina y otros en la HCPB)
12 Evaluacin del Estado Nutricional en base a ndice de Masa Corporal. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Expediente cumple 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Pro

Instrucciones de Uso:
 Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cum
1 Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin.

La casilla de Expediente Cumple, automaticamente marcar con 1 si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios (
2 si en el expediente monitoreado no se cumplio alguno de los criterios del estandar.

El Promedio Global automaticamente asignara el porcentaje mensual de la medicion para este estandar (se calcula a partir de la
3 Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100)
 Hoja de Monitoreo Mensual
Ciclos de Mejoramiento de la Calidad (CMC)

Red de Salud: MINERA Municipio: HUANUNI

HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES Gestion: 2017
FEBRERO Fecha de Envio a SEDES: 10 DE MARZO 2017
le deber llenar la HCPN y registrar en ella las 12 actividades normadas.

FEBRERO#9000128
FEBRERO #9674

FEBRERO #9689

FEBRERO #9692

FEBRERO #7752

FEBRERO #1552

FEBRERO #1943

FEBRERO #3513
Porcentaje

5
Cumplimiento
por Criterios

11 12
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 1 1 1 1 1 100
1 1 1 1 1 1 100
1 1 1 1 1 1 100
1 1 1 1 1 1 100
1 1 1 1 1 1 100
1 1 1 1 1 1 100
1 1 1 1 1 1 100
1 1 1 1 1 1 100
1 1 1 1 1 1 100
1 1 1 1 1 1 100
1 1 1 1 1 1
100
1 1 1 1 1 1
100

1 1 1 1 1 1 1 1
Promedio Global (% de medicion mensual): 100

Resumen de Datos
 Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. Registrar NA (No
Expedientes que SI cumplen
o o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin.
18
pediente monitoreado se cumplieron todos los criterios (exceptuando los NA) y marcara 0
ar.
Expedientes que NO cumplen 0

medicion para este estandar (se calcula a partir de la division el Total de Expediente
Total Expedientes Revisados
18
 Hoja de Monitoreo Mensual
Ciclos de Mejoramiento de la Calidad (CMC)
Estado Plurinacional de Bolivia
SEDES: Oruro Red de Salud: MINERA Municipio: HUANUNI
Estandar de calidad para:
Establecimiento: HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES Gestion: 2017
Partograma Modificado de la OMS
Mes de Medicion: FEBRERO Fecha de Envio a SEDES: 10 DE MARZO 2017
Descripcion del Estandar: A toda embarazada en trabajo de parto se le deber llenar e interpretar correctamente el partograma

FEBRERO#9000297
FEBRERO #6035

FEBRERO #2083

FEBRERO #1317

FEBRERO #9325

FEBRERO #1860

FEBRERO #7727
FEBRERO#9324
Porcentaje

3
No Criterios del Estandar Cumplimiento
por Criterios

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Llena adecuadamente la informacin general de identificacin de la parturienta. 1 1 1 1 1 1 1 1 100
2 Grafica adecuadamente la Frecuencia Cardaca Fetal 1 1 1 1 1 1 1 1 100
3 Interpreta adecuadamente las variaciones de la frecuencia cardaca fetal. 1 1 1 1 1 1 1 1 100
Registra adecuadamente la situacin de membranas y los cambios del aspecto del lquido
4 1 1 1 1 1 1 1 1
amnitico. 100
5 Registra adecuadamente el moldeamiento de la cabeza fetal. 1 1 1 1 1 1 1 1 100
Selecciona adecuadamente el punto de inicio de construccin de la lnea a partir del ingreso
6 1 1 1 1 1 1 1 1
y los cms de dilatacin. 100
7 Tiempo de inicio adecuado de la elaboracin del partograma. 1 1 1 1 1 1 1 1 100
Registra adecuadamente la dilatacin del cuello uterino y en el tiempo correcto de horas de
8 1 1 1 1 1 1 1 1
trabajo de parto. 100
9 Grafica adecuadamente la lnea, hasta el momento del nacimiento. 1 1 1 1 1 1 1 1 100
10 Interpreta adecuadamente el curso de la lnea respecto a la lnea de alerta. 1 1 1 1 1 1 1 1 100
11 Interpreta adecuadamente el curso de la lnea respecto a la lnea de accin. 1 1 1 1 1 1 1 1 100
12 Cuando intensifica la vigilancia de la madre y el feto y elabora un plan de contingencias. 1 1 1 1 1 1 1 1
100
Grafica adecuadamente el descenso de la cabeza fetal mediante palpacin abdominal,
13 1 1 1 1 1 1 1 1
demostrada en el reverso de la hoja del partograma. 100
Registra adecuadamente las horas de trabajo de parto y diferencia claramente con la hora
14 1 1 1 1 1 1 1 1
real 100
15 Grafica adecuadamente las contracciones uterinas en 10 minutos. 1 1 1 1 1 1 1 1 100
Llena adecuadamente la informacin complementaria sobre presin arterial, pulso,
16 1 1 1 1 1 1 1 1
temperatura y caractersticas de la orina. 100
Expediente cumple 1 1 1 1 1 1 1 1
Promedio Global (% de medicion mensual): 100

Instrucciones de Uso: Resumen de Datos

Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. Registrar NA (No Aplica), en caso de que
1 el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. Expedientes que SI cumplen
8
La casilla de Expediente Cumple, automaticamente marcar con 1 si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios (exceptuando los NA) y marcara 0 si en el expediente
2 monitoreado no se cumplio alguno de los criterios del estandar. Expedientes que NO cumplen 0

El Promedio Global automaticamente asignara el porcentaje mensual de la medicion para este estandar (se calcula a partir de la division el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de
3 Expedientes Monitoreados X 100) Total Expedientes Revisados
8
 Hoja de Monitoreo Mensual
Ciclos de Mejoramiento de la Calidad (CMC)
Estado Plurinacional de Bolivia

SEDES: Oruro Red de Salud: MINERA Municipio: HUANUNI

Estandar de calidad para:
Establecimiento: HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES Gestion: 2017
MATEP (Manejo Activo Tercera Etapa Parto)
Mes de Medicion: FEBRERO Fecha de Envio a SEDES: 10 DE MARZO 2017
Descripcion: Toda embarazada en el tercer periodo de partodebe recibir MATEP

FEBRERO#9000297

FEBRERO#9000100
FEBRERO #6035

FEBRERO #2083

FEBRERO #1317

FEBRERO #9325

FEBRERO #1860

FEBRERO #7727
FEBRERO#9325
Porcentaje

6
No Criterios del Estandar Cumplimiento
por Criterios

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Se aplic a la parturienta (parto/cesrea) 10 UI IM de

Oxitocina inmediato al nacimiento del beb, tan pronto
como sea posible dentro del 1er minuto, habiendo
1 1 1 0 1 1 1 1 1 1
descartado la presencia de otro beb y antes del
nacimiento de la placenta, se haya usado o no previamente
Oxitocina para inducto-conduccin.
89

Tensin controlada del cordn umbilical (aprovechando la

2 contraccin uterina) con contra traccin (rechazando fondo 1 1 0 1 1 1 1 1 1
uterino para evitar inversin uterina).

89

Realizacin de masaje uterino post alumbramiento cada 15

3 1 1 1 1 1 1 1 1 1
mins durante las primeras 2 horas.

100
Expediente cumple 1 1 0 1 1 1 1 1 1
Promedio Global (% de medicion mensual): 89

Instrucciones de Uso: Resumen de Datos

Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0.
1 Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin.
Expedientes que SI cumplen
8
La casilla de Expediente Cumple, automaticamente marcar con 1 si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios (exceptuando los NA) y
2 Expedientes que NO cumplen
marcara 0 si en el expediente monitoreado no se cumplio alguno de los criterios del estandar.
1
El Promedio Global automaticamente asignara el porcentaje mensual de la medicion para este estandar (se calcula a partir de la division el Total de
3 Total Expedientes Revisados
Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100)
9
 Hoja de Monitoreo Mensual
Ciclos de Mejoramiento de la Calidad (CMC)
Estado Plurinacional de Bolivia
SEDES: Oruro Red de Salud: MINERA Municipio: HUANUNI
Estandar de calidad para:
Establecimiento: HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES Gestion: 2017
PRUEBA RAPIDA PARA VIH EN EMBARAZADAS
Mes de Medicion: FEBRERO Fecha de Envio a SEDES: 10 DE MARZO 2017
Descripcion: A todas las embarazadas que acuden a CP se les brinda consejera de prevencin del VIH y se promueve la oferta de la prueba rpida voluntaria

FEBRERO#9000128
FEBRERO #9609

FEBRERO #9432

FEBRERO #9584

FEBRERO #8950

FEBRERO #9496

FEBRERO #9647

FEBRERO #7269

FEBRERO #7797

FEBRERO #8950

FEBRERO #2785

FEBRERO #9674

FEBRERO #9689

FEBRERO #9692

FEBRERO #7752

FEBRERO #1552

FEBRERO #1943

FEBRERO #3513
Porcentaje

5
No Criterios del Estandar Cumplimiento
por Criterios

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Embarazadas que se realizan la prueba rpida de VIH con

1 consentimiento informado, asesoria pre y post prueba, 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
registrada en historia clnica.
100
Expediente cumple 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Promedio Global (% de medicion mensual): 100

FEBRERO#900012
FEBRERO #9609

FEBRERO #9432

FEBRERO #9584

FEBRERO #8950

FEBRERO #9496

FEBRERO #9647

FEBRERO #7269

FEBRERO #7797

FEBRERO #8950

FEBRERO #2785

FEBRERO #9674

FEBRERO #9689

FEBRERO #9692

FEBRERO #7752

FEBRERO #1552

FEBRERO #1943

FEBRERO #3513
Porcentaje

85
No Criterios del Estandar Cumplimiento
por Criterios

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Embarazadas que conocen el resultado de su prueba rpida

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
de VIH dentro de las 24 horas siguientes.
0
Expediente cumple 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Promedio Global (% de medicion mensual): 0

Resumen de Datos
Instrucciones de Uso:
Prueba Rapida VIH Entrega Resultados
Expedientes Expedientes
Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0.
1 Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. que SI que SI 0
Cumplen Cumplen
18
Expedientes Expedientes
La casilla de Expediente Cumple, automaticamente marcar con 1 si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios (exceptuando los NA) y
2 marcara 0 si en el expediente monitoreado no se cumplio alguno de los criterios del estandar. que NO 0 que NO
Cumplen Cumplen
18
Total Total
El Promedio Global automaticamente asignara el porcentaje mensual de la medicion para este estandar (se calcula a partir de la division el Total de
3 Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100) Expedientes Expedientes
Revisados Revisados
18 18
 Hoja de Monitoreo Mensual
Ciclos de Mejoramiento de la Calidad (CMC)
Estado Plurinacional de Bolivia
SEDES: Oruro Red de Salud: MINERA Municipio: HUANUNI
Estandar de calidad para:
Establecimiento: HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES Gestion: 2017
PREECLAMPSIA GRAVE
Mes de Medicion: FEBRERO Fecha de Envio a SEDES: 10 DE MARZO 2017
Descripcion: Toda embarazada con Preeclampsia severa es atendida de acuerdo a los protocolos establecidos.

FEBRERO #1317
Porcentaje
Etapa No Criterios del Estandar Cumplimiento
por Criterios

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Presin Arterial igual o mayor a 160/110mmHg confirmado por el
diagnstico
se bas en:

1 1
medico tratante o especialista 100
I. El

2 Proteinuria (++) o ms en tira reactiva o acido actico. 0 0

3 Signos de vaso espasmo (cefalea y visin borrosa). 0 0
4 Dolor en Barra en Epigastrio y/o en hipocondrio derecho. 0 0
5 Hospitalizacin con reposo absoluto en decbito lateral izquierdo 0
0
Canaliz con brnula 18 o de calibre mayor e inici hidratacin con
6 0
infusin de Solucin fisiolgica a goteo apropiado. (goteo a 40g/min)
0
Coloc sonda Foley para monitorear diuresis horaria y proteinuria en
7 0
24 hrs 0
Vigil presin arterial, pulso y frecuencia respiratoria cada 30 minutos
8 1
hasta que disminuya la hipertensin y luego cada hora.
100
Vigil frecuencia cardiaca fetal y movimientos fetales cada 30
II. Medidas generales:

9 1
minutos hasta que disminuya la hipertensin y luego cada hora.
100
10 Valor dinmica uterina y condiciones cervicales. 1 100
Auscult bases pulmonares en busca de estertores que indiquen
11 0
edema pulmonar. 0
Si encontr estertores en bases pulmonares (edema de pulmon),
12 1
restringi liquidos y administr 40 mg IV Furosemida una sola vez.
100
Si el embarazo estaba entre 26 y 34 Semanas de Gestacin , se
13 0
administr Betametasona 12 mg IM c/24 horas (2 dosis) 0
Estabilliz y refiri a establecimiento de salud con mayor nivel de
14 1
resolucin. 100
En embarazos de trmino, el nacimiento se produjo dentro de las 24
15 horas que siguieron a la aparicin de los sntomas o establecido el 0
diagnstico. 0
La finalizacin del embarazo fue oportuna, de preferencia parto
16 1
vaginal. 100
En embarazos de pretrmino (menos de 34 semanas) el nacimiento se
17 0
produjo despus de recibir las dos dosis de Betametasona.
0
18 Administr Sulfato de magnesio 4 g IV STAT lento (entre 5 a 10 min) 0
0
Inici dosis de mantenimiento de Sulfato de magnesio en infusin IV 1
19 0
III. Prevencin de

g por hora (33 gts/min) en via paralela 0

convulsiones:

Continu el Sulfato de Magnesio 1 g por hora en infusin IV hasta 24

20 0
horas despus del parto vaginal/ cesrea. 0
Antes de repetir administracin de sulfato de magnesio se asegur
que la frecuencia respiratoria sea al menos de 16 respiraciones por
21 1
minuto, los reflejos patelares estn presentes y la produccin de orina
sea de al menos 30 ml por hora en las 4 horas previas.
100
Administra Gluconato de calcio 1g lentamente en caso de toxicidad
22 0
por sulfato de magnesio. 0
23 Indic Nifedipino 10 - 20 mg VO, STAT luego cada 6 horas. 0 0
de Accidente
Prevencin

Cerebral

Si tiene Labetalol utiliz 20 mg IV STAT lento. Duplic la dosis a 40 mg

Vasculo

(AVC):

y luego a 80 mg, si no obtuvo respuesta satisfactoria despus de 10

IV:

24 1
minutos de administrada la dosis. No paso de 300mg en 24 horas u 80
mg por bolo. 100
25 Mantiene la presin diastlica entre 90 y 100 mmHg. 1 100
Perfil hematolgico (hemograma completo, grupo sanguneo y factor
26 1
Rh, plaquetas y coagulograma) 100
V. Laboratorio y

Perfil heptico (bilirrubinas, transaminasas, deshidrogenasa lctica

27 0
gabinete

(DHL))
28 Perfil renal (Ac. rico, creatinina, NUS, examen general de orina)
29 Proteinuria en tira reactiva o acido actico
30 Proteinuria en orina de 24 horas (en manejo expectante)
31 Ecografa: bienestar fetal, edad gestacional
Expediente cumple 0
0
0
0
0 0
0 0
0 0

Promedio Global (% de medicion mensual): 0

Instrucciones de Uso: Resumen de Datos

Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. Registrar NA (No
1
Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin.
Expedientes que SI cumplen 0

La casilla de Expediente Cumple, automaticamente marcar con 1 si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios (exceptuando los NA) y marcara 0 si en
2 Expedientes que NO cumplen
el expediente monitoreado no se cumplio alguno de los criterios del estandar.
1
El Promedio Global automaticamente asignara el porcentaje mensual de la medicion para este estandar (se calcula a partir de la division el Total de Expediente Cumple
3 Total Expedientes Revisados
(1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100)
1
 Hoja de Monitoreo Mensual
Ciclos de Mejoramiento de la Calidad (CMC)
Estado Plurinacional de Bolivia
SEDES: Oruro Red de Salud: MINERA Municipio: HUANUNI
Estandar de calidad para:
Establecimiento: HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES Gestion: 2017
ECLAMPSIA
Mes de Medicion: FEBRERO Fecha de Envio a SEDES: 10 DE MARZO 2017
Descripcion: Toda embarazada con Eclampsia es atendida de acuerdo a los protocolos establecidos.

Porcentaje
Etapa No. Criterios del Estandar Cumplimiento
por Criterios

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
se bas en:
diagnstic
I. El

1 Presencia o antecedentes de convulsiones y/o coma

o

#DIV/0!
2 Mantuvo las vas areas permeables utilizando cnula de mayo.
#DIV/0!
3 Administro Oxigeno 4 - 6 litros por minuto con Ambu y/o mscara
#DIV/0!
Posicion a la embarazada sobre su costado izquierdo y con varandas
4
de proteccion lateral #DIV/0!
Canaliz con brnula 18 o de calibre mayor e inici hidratacin con
5
infusin con solucin fisiologica a goteo apropiado .(goteo a 40g/min)
#DIV/0!
II. Medidas generales

6 Coloc sonda Foley para monitorear diuresis y proteinuria #DIV/0!

Vigil presin arterial, pulso y frecuencia respiratoria cada 30 minutos
7 hasta que disminuy la hipertensin, no present convulsiones y
luego cada hora hasta el parto o cesrea. #DIV/0!
Vigil frecuencia cardiaca fetal y movimientos fetales cada 30
8 minutos hasta que disminuya la hipertensin, no presente
convulsiones y luego cada hora hasta el parto o cesrea. #DIV/0!
9 Valor dinmica uterina y condiciones cervicales. #DIV/0!
Auscult bases pulmonares en busca de estertores que indiquen
10
edema pulmonar. #DIV/0!
Si encontr estertores en bases pulmonares, restringi lquidos y
11
administr 40 mg IV de Furosemida. #DIV/0!
Finaliz el embarazo una vez estabilizada la paciente, valorando de
12
forma individual la va del parto. #DIV/0!
El nacimiento se produjo dentro de las 12 horas que siguieron a la
13
aparicin de los sntomas o establecido el diagnstico. #DIV/0!
Estabiliz y refiri a establecimiento de salud con mayor nivel de
14
resolucin o a UTI. #DIV/0!
15 Administr Sulfato de magnesio 4 g IV STAT lento (entre 5 a 10 min)
III. Manejo de convulsiones:

#DIV/0!
Inici dosis de mantenimiento de Sulfato de magnesio en infusion IV
16
1 g por hora (33 gts / min) #DIV/0!
Continu el Sulfato de Magnesio 1 g por hora en infusin IV hasta 24
17
horas despus del parto / cesrea o la ltima convulsin.
#DIV/0!
Antes de repetir administracin de sulfato de magnesio se asegur
que la frecuencia respiratoria sea al menos de 16 respiraciones por
18
minuto, los reflejos patelares estn presentes y la produccin de orina
sea de al menos 30 ml por hora en las 4 horas previas.
#DIV/0!
Administr Gluconato de calcio 1 g lentamente en caso de signos de
19
toxicidad por sulfato de magnesio. #DIV/0!
Indic Nifedipino 10-20 mg STAT via oral cada 6 horas, o sublingual
Cerebral (AVC):
IV: Prevencin

20
de Accidente

dosis unica #DIV/0!

Vasculo

Labetalol utiliz 20 mg IV STAT lento. Duplic la dosis a 40 mg y luego

a 80 mg, si no obtuvo respuesta satisfactoria despus de 10 minutos
21
de administrada la dosis. No paso de 300mg en 24 horas u 80 mg por
bolo. #DIV/0!
22 Mantiene la presin diastolica entre 90 y 100 mmHg. #DIV/0!
Perfil hematolgico (hemograma completo, grupo sanguneo, factor
V. Laboratorio y

23
Rh, plaquetas, coagulograma y fibrinogeno) #DIV/0!
gabinete

24 Perfil heptico (bilirrubinas, transaminasas, deshidrogenasa lctica).

#DIV/0!
25 Perfil renal (Ac. rico, creatinina, NUS, examen general de orina)
#DIV/0!
26 Proteinuria en tira reactiva o acido actico #DIV/0!
Expediente cumple

Promedio Global (% de medicion mensual): #DIV/0!

Instrucciones de Uso: Resumen de Datos

Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. Registrar NA (No
1 Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin.
Expedientes que SI cumplen 0

La casilla de Expediente Cumple, automaticamente marcar con 1 si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios (exceptuando los NA) y marcara 0 si en
2 el expediente monitoreado no se cumplio alguno de los criterios del estandar.
Expedientes que NO cumplen 0

El Promedio Global automaticamente asignara el porcentaje mensual de la medicion para este estandar (se calcula a partir de la division el Total de Expediente Cumple
3 (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100)
Total Expedientes Revisados 0
 Hoja de Monitoreo Mensual
Ciclos de Mejoramiento de la Calidad (CMC)
Estado Plurinacional de Bolivia

Estandar de calidad para: SEDES: Oruro Red de Salud: MINERA Municipio: HUANUNI
ATENCION INMEDIATA AL RECIEN NACIDO Establecimiento: HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES Gestion: 2017
(AIRN) Mes de Medicion: FEBRERO Fecha de Envio a SEDES: 10 DE MARZO 2017
Descripcion: A todo RN se le aplica correctamente el pinzamiento tardo de cordn, el manejo adecuado de normotermia y apego precoz

FEBRERO#9651

FEBRERO#9653

FEBRERO#9652

FEBRERO#9657

FEBRERO#9686

FEBRERO#9681

FEBRERO#9716

FEBRERO#9715
Porcentaje
No Criterios del Estandar Cumplimiento
por Criterios

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Pinzamiento tardo del cordn umbilical (cuando el cordn

1 deje de pulsar, aproximadamente 3 minutos despus del 1 1 1 1 1 1 1 1
parto) 100

Asegurar normotermia (secado, cubrir con campo

2 1 1 1 1 1 1 1 1
calentado y colocado de gorro)
100

Apego precoz (implica contacto del RN desnudo con el

3 1 1 1 1 1 1 1 1
torax desnudo de la madre por lo menos 1 hora)
100

Inicio de lactancia precoz (implica que el RN lacte en la

4 1 1 1 1 1 1 1 1
primera hora de nacimiento, durante el apego precoz)
100
Expediente cumple 1 1 1 1 1 1 1 1
Promedio Global (% de medicion mensual): 100

Instrucciones de Uso: Resumen de Datos

Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0.
1 Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. Expedientes que SI cumplen
8
La casilla de Expediente Cumple, automaticamente marcar con 1 si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios (exceptuando los NA) y
2 marcara 0 si en el expediente monitoreado no se cumplio alguno de los criterios del estandar.
Expedientes que NO cumplen 0

El Promedio Global automaticamente asignara el porcentaje mensual de la medicion para este estandar (se calcula a partir de la division el Total de
3 Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100) Total Expedientes Revisados
8
 Hoja de Monitoreo Mensual
Ciclos de Mejoramiento de la Calidad (CMC)
Estado Plurinacional de Bolivia
SEDES: Oruro Red de Salud: MINERA Municipio: HUANUNI
Estandar de calidad para:
Establecimiento: HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES Gestion: 2017
REANIMACION NEONATAL
Mes de Medicion: FEBRERO Fecha de Envio a SEDES: 10 DE MARZO 2017
Descripcion: A todo RN que requiere reanimacion se le brinda atencion aplicando el algoritmo de Reanimacion Neonatal.

Porcentaje
No Criterios del Estandar Cumplimiento
por Criterios

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Pasos iniciales (proveer calor, posicionar/aspirar, secar

1
estimular y reposicionar) #DIV/0!
Provee VPP (Ventilacion Presion Positiva) , si la FC
2
(Frec.Cardiaca) es menor de 100 o esta apneico #DIV/0!
Provee oxgeno a flujo libre, si persiste cianosis con buena
3
FC #DIV/0!

4 Provee masaje cardiaco y VPP si la FC es menor de 60

#DIV/0!
Administra epinefrina, si la FC es menor de 60 despus
5
masaje cardiaco y VPP efectivos #DIV/0!

6 Administra expansores, porque considera hipovolemia

#DIV/0!
Expediente cumple

Promedio Global (% de medicion mensual): #DIV/0!

Instrucciones de Uso: Resumen de Datos

Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0.
1 Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin.
Expedientes que SI cumplen 0

La casilla de Expediente Cumple, automaticamente marcar con 1 si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios (exceptuando los NA) y
2 marcara 0 si en el expediente monitoreado no se cumplio alguno de los criterios del estandar. Expedientes que NO cumplen 0

El Promedio Global automaticamente asignara el porcentaje mensual de la medicion para este estandar (se calcula a partir de la division el Total de
3 Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100) Total Expedientes Revisados 0
 Hoja de Monitoreo Mensual
Ciclos de Mejoramiento de la Calidad (CMC)
Estado Plurinacional de Bolivia
SEDES: Oruro Red de Salud: MINERA Municipio: HUANUNI
Estandar de calidad para:
Establecimiento: HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES Gestion: 2017
SEPSIS NEONATAL
Mes de Medicion: FEBRERO Fecha de Envio a SEDES: 10 DE MARZO 2017
Descripcion: A todo recin nacido con diagnostico de sepsis se le aplica el protocolo de atencin establecido.

#
#

#
Anotar

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HClx

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Porcentaje
No Criterios del Estandar Cumplimiento
por Criterios

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Se consideran y registran en HCL la presencia o ausencia de factores de riesgo materno y neonatal
1
(2 criterios mayores o 3 criterios menores), si se trata de sepsis temprana #DIV/0!
Se consideran y registran en HCL factores de riesgo neonatales y nosocomiales. Si se trata de
2
sepsis tarda (intra o extrahospitalaria) #DIV/0!
En la nota de ingreso se registran signos y sntomas compatibles con sepsis (iniciales, digestivos,
3
respiratorios, neurolgicos, cardicirculatorios, etc) #DIV/0!
Se realizan exmenes de laboratorio para diagnstico de sepsis, valoracin del score hematolgico
4 de Rodwell, dosificacin seriada de reactantes de fase aguda (PCR). Puncin lumbar y urocultivo
por puncin suprapbica (si corresponde) #DIV/0!
Se realizan hemocultivo x 2 (sepsis temprana) o policultivos (sepsis tardia), antes del inicio de
5
antimicrobianos. #DIV/0!
6 En caso de sntomas respiratorios se realiza RX de torax y se comenta en el expediente clnico
#DIV/0!

Se administran antibiticos de acuerdo a la siguiente gua:

Primer esquema: Ampicilina ms gentamicina. En meningits ampicilina ms cefotaxima.
Segundo esquema: Cloxacilina + amikacina si: No hay respuesta clnica despus de 48 hrs de
inicio de 1ra linea. Cuando existen lesiones en piel. Proviene de un centro hospitalario con ms de
7
72 h de internacin.
Tercer esquema: Vancomicina, ceftazidima, imipenen, meropenen. Justificado y escrito
en HCL por no respuesta a anteriores esquemas por las siguientes razones (resistencia, mejora de
cobertura, sospecha de otros grmenes no usuales).
#DIV/0!
Se evaluan y registran signos vitales cada 3 horas en la hoja de enfermera de cuidados
8
intermedios e intesivos #DIV/0!
9 Se realiza balance hdrico cada 12 horas en cuidados intermedios e intensivos #DIV/0!
En HCL para recien nacidos se consigna el diagnstico de sospecha de sepsis, sepsis confirmada,
10
sepsis nosocomial, sepsis clnica #DIV/0!
Expediente cumple

Promedio Global (% de medicion mensual): #DIV/0!

Instrucciones de Uso: Resumen de Datos

Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el
1
criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin.
Expedientes que SI cumplen 0

La casilla de Expediente Cumple, automaticamente marcar con 1 si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios (exceptuando los NA) y marcara 0 si en el expediente monitoreado
2 no se cumplio alguno de los criterios del estandar. Expedientes que NO cumplen 0

El Promedio Global automaticamente asignara el porcentaje mensual de la medicion para este estandar (se calcula a partir de la division el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de
3 Expedientes Monitoreados X 100) Total Expedientes Revisados 0
 Hoja de Monitoreo Mensual
Ciclos de Mejoramiento de la Calidad (CMC)
Estado Plurinacional de Bolivia
SEDES: Oruro Red de Salud: MINERA Municipio: HUANUNI
Estandar de calidad para:
Establecimiento: HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES Gestion: 2017
PREMATURIDAD
Mes de Medicion: FEBRERO Fecha de Envio a SEDES: 10 DE MARZO 2017
Descripcion: A todo recin nacido con diagnostico de prematuridad se le aplica el protocolo de atencion establecido.

FEBRERO#9658
Porcentaje
No Criterios del Estandar Cumplimiento
por Criterios

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Se considera y registra en la HCL la administracin de betametasona o Dexametasona (nmero de dosis,
1 1
ciclos y momento de administracin) 100
Se realizan medidas de prevencin de hipotermia en el prematuro (temperatura en sala de parto 24 a
2 26C , bolsa plstica en el menor de 1500 gr o contacto piel a piel en el mayor 1500 gr con llanto energico, NA
rosado y sin dif. respiratoria) #DIV/0!
Se realiza ligadura tarda de cordn umbilical (30 segundos) en RN con peso estimado mayor a 1500 gr con
3 NA
llanto enrgico y buen tono. #DIV/0!
Despus de pasos iniciales de reanimacin y/o VPP, se administra CPAP con reanimador de pieza en T en
4 NA
presencia de dificultad respiratoria moderada a grave y con FC mayor a 100 x min #DIV/0!
5 Se administra
Durante oxgeno
el traslado delcontrolado
RN a UCINmanteniendo
se evita la saturacin
hipotermiade oxgeno preductal
(incubadora de 85 ay/o
de transporte 93%tcnica canguro), 1 100
hipoglicemia y se procur la oxigenacin adecuada (CPAP o VPP)
6 NA
#DIV/0!
En UCIN se realiza la valoracin de la madurez del RN mediante el mtodo de Capurro y Ballard en el menor
7 NA
de 29 semanas #DIV/0!
8 En el prematuro internado se indica mantener la temperatura axilar entre 36.5 a 37 C NA
#DIV/0!
9 Se indica surfactante de acuerdo a protocolo NA
#DIV/0!
Se inicia el aporte de lquidos a 80 ml/kg/da en el menor de 1500 gr; 60 a 80 ml/kg/da en el mayor de
10 1500 gr; realizando balance hdrico cada 12 horas con clculo de perdidas insensibles procurando una NA
perdida de peso promedio del 2% por da. #DIV/0!
11 Se indica el inicio de antibiticos de acuerdo al protocolo de sepsis neonatal NA
#DIV/0!
En el menor de 1500 gr. se indica alimentacin parenteral parcial con aporte proteico a 2 gr/Kg/da y
12 NA
lpidos a 1g/Kg durante el primer da de vida #DIV/0!
13 Se indica alimentacin trfica (10 a 20 ml/kg/da) durante el primer da de vida NA
#DIV/0!
Se administra indometacina a los RN con signo-sintomatologia de DAP con o sin confirmacion
14 NA
ecocardiografica. (segn disponibilidad) #DIV/0!
Se realiza fondo de ojo a la 4ta. semana de vida, en el prematuro que al momento de nacer tuvo peso
15 NA
menor o igual a 2000 gr y/o de edad gestacional igual o menor a 32 semanas #DIV/0!
16 Se realiza primera ecografia transfontanelar a las 72 horas de vida (Segn disponibilidad) NA
#DIV/0!
17 Se realiza ecocardiografa a las 48 horas de vida (segn disponibilidad) NA
#DIV/0!
Expediente cumple 1

Promedio Global (% de medicion mensual): 100

Instrucciones de Uso: Resumen de Datos

Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a
1 Expedientes que SI cumplen
monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin.
1
La casilla de Expediente Cumple, automaticamente marcar con 1 si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios (exceptuando los NA) y marcara 0 si en el expediente monitoreado no se
2 cumplio alguno de los criterios del estandar.
Expedientes que NO cumplen 0

El Promedio Global automaticamente asignara el porcentaje mensual de la medicion para este estandar (se calcula a partir de la division el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes
3 Monitoreados X 100) Total Expedientes Revisados
1
 Hoja de Monitoreo Mensual
Ciclos de Mejoramiento de la Calidad (CMC)
Estado Plurinacional de Bolivia
SEDES: Oruro Red de Salud: MINERA Municipio: HUANUNI
Estandar de calidad para:
Establecimiento: HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES Gestion: 2017
DESNUTRIDO AGUDO GRAVE (DAG)
Mes de Medicion: FEBRERO Fecha de Envio a SEDES: 10 DE MARZO 2017
Descripcion: El personal de salud aplica correctamente los pasos de la fase de estabilizacin inicial de nios/as con DS, asegurando la prevencin y tratamiento de la hipotermia, hipoglucemia y manejo de
hidratacin de acuerdo a protocolos establecidos.

Porcentaje
No Criterios del Estandar Cumplimiento
por Criterios

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 Tratar/ prevenir la hipoglucemia

#DIV/0!
2 Tratar/ prevenir la hipotermia
#DIV/0!
Tratar/prevenir la deshidratacin con volmenes y soluciones de acuerdo a
3
protocolo #DIV/0!
4 Corregir los desequilibrios hidroelectroliticos (ReSoMal o uso de CMV) #DIV/0!
5 Tratar/prevenir las infecciones (uso de antibiticos de acuerdo a protocolo)
#DIV/0!
Corregir las carencias de micronutrientes (administracin de vitamina A, cido
6
flico, zinc, etc) #DIV/0!
Empezar la alimentacin prudentemente (uso de F-75 en frecuencia y horario
7
recomendado por protocolo) #DIV/0!
Lograr la recuperacin del crecimiento (uso de F-100 con monitoreo de ganancia
8
de peso) #DIV/0!
Proporcionar estimulacin sensorial y apoyo emocional (incluye juguetes,
9
actividades ldicas para el nio/a) #DIV/0!
Preparar para el seguimiento tras la recuperacin (incluye instruccin a los
10
padres sobre alimentacin y signos de peligro cuando volver) #DIV/0!
Expediente cumple

Promedio Global (% de medicion mensual): #DIV/0!

Instrucciones de Uso: Resumen de Datos

Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. Registrar NA (No Aplica), en
1
caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin.
Expedientes que SI cumplen 0

La casilla de Expediente Cumple, automaticamente marcar con 1 si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios (exceptuando los NA) y marcara 0 si en el
2 expediente monitoreado no se cumplio alguno de los criterios del estandar. Expedientes que NO cumplen 0

El Promedio Global automaticamente asignara el porcentaje mensual de la medicion para este estandar (se calcula a partir de la division el Total de Expediente Cumple (1) entre
3
el Total de Expedientes Monitoreados X 100)
Total Expedientes Revisados 0
 Hoja de Monitoreo Mensual
Ciclos de Mejoramiento de la Calidad (CMC)
Estado Plurinacional de Bolivia

Estandar de calidad para: SEDES: Oruro Red de Salud: MINERA Municipio: HUANUNI
NEUMONIA BACTERIANA Establecimiento: HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES Gestion: 2017
(Clasificacion OMS) Mes de Medicion: FEBRERO Fecha de Envio a SEDES: 10 DE MARZO 2017
Descripcion: El personal de salud aplica correctamente el tratamiento antimicrobiano a nios/as con neumona grave asegurando la vigilancia y el manejo de las seales de peligro de
acuerdo a protocolo.

Porcentaje
No Criterios del Estandar Cumplimiento
por Criterios

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Clasificar correctamente la gravedad de neumonia de
1
acuerdo a tabla de la OMS. #DIV/0!
Trata con antibioticos correctamente de acuerdo a la
2
clasificacion asignada. #DIV/0!
Administrar oxigeno correctamente de acuerdo a criterios
3 de saturacion en nios con neumona grave y neumona
muy grave hasta que la dificultad mejore.
#DIV/0!
Verificar la evolucion del paciente a las 48 horas de
4 tratamiento, (FR, Aleteo nasal, retraccion, subcostal y
saturacin) registradas en la HCL. #DIV/0!
Toma de decisiones correctas de acuerdo a evolucion ( Paso
a amoxicilina VO en caso de mejoria o cambio de esquema
5
de antibioticos por no respuesta o mala evolucion
justificada en HCL.) #DIV/0!
Expediente cumple

Promedio Global (% de medicion mensual): #DIV/0!

Instrucciones de Uso: Resumen de Datos

Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0.
1 Registrar NA (No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. Expedientes que SI cumplen 0

La casilla de Expediente Cumple, automaticamente marcar con 1 si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios (exceptuando los NA) y
2 marcara 0 si en el expediente monitoreado no se cumplio alguno de los criterios del estandar. Expedientes que NO cumplen 0

El Promedio Global automaticamente asignara el porcentaje mensual de la medicion para este estandar (se calcula a partir de la division el Total de
3 Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100) Total Expedientes Revisados 0
 Hoja de Monitoreo Mensual
Ciclos de Mejoramiento de la Calidad (CMC)
Estado Plurinacional de Bolivia

Estandar de calidad para: SEDES: Oruro Red de Salud: MINERA Municipio: HUANUNI
INICIATIVA AMIGOS Establecimiento: HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES Gestion: 2017
DE LA MADRE Y NIEZ (IAMN) Mes de Medicion: FEBRERO Fecha de Envio a SEDES: 10 DE MARZO 2017
Descripcion: El Hospital (servicios y registro en Historia Clnica) cumple los 11 pasos de la IAMN

Internacion de
Consulta Externa de Salas de Parto y Otros Servicio Porcentaje
Criterios del Estandar Maternidad (Salas
Maternidad Quirofano
Neonatologia Pediatria Farmacia
enfermeria
No de puerperio) Cumplimiento
(APLICACION EN SERVICIOS O AREAS FUNCIONALES) por Criterios

1 2 3 4 5 6 7

El establecimiento de salud cuenta con una norma sobre LM que incluye la ley y el
1 1 1 1 1 1 1 1
DS y los 11 pasos de la iniciativa y que est disponible ( verificar)
100

El establecimiento de salud cuenta con un plan de capacitacin para todo el

2 1 1 1 1 1 1 1
personal en ejecucin (verificar con el comit de lactancia)
100

Observar en salas de puerperio que no se dan biberones, ni chupones de

3 1 1 1 1 1 1 1
distraccin a bebes que estn amamantando.
100

Verificar que no hay material de promocin de suscedneos de la LM en

4 1 1 1 1 1 1 1
consultorioss, en salas y pasillos de materninad, pediatra y neonatologa.
100

Registro de la sesin prctica de cmo amamantar y cmo mantener la lactancia

5 1 1 1 1 1 1 1
aun si tienen que separarse de sus bebes. Observar.
100
Area funcional cumple 1 1 1 1 1 1 1
FEBRERO#900029
Promedio Global (% de medicion mensual): 100

FEBRERO#900010
FEBRERO #6035

FEBRERO #2083

FEBRERO #1317

FEBRERO #9325

FEBRERO #1860

FEBRERO #7727
FEBRERO#9324

Criterios del Estandar Porcentaje

73

06
No Cumplimiento
(EN EXPEDIENTES CLINICOS) por Criterios

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

En el control prenatal se registra en la HCPB la consejera acerca de los

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
beneficios y manejo de la lactancia.( verificar junto al otro estandard)
100

2 En la historia clnica se registra el contacto apego precoz en la HCPB 1 1 0 1 1 1 1 1 1

89

3 Registro de alojamiento conjunto madre nio/a 24 hrs verificar 1 1 1 1 1 1 1 1 1

100

Registro de la sesin prctica de cmo amamantar y cmo mantener la

4 1 1 1 1 1 1 1 1 1
lactancia aun si tienen que separarse de sus bebes. Observar
100

Registro de lactancia materna exclusiva , a no ser que este mdicamente

5 1 1 1 1 1 1 1 1 1
indicado. Revisar en hojas de evolucin e HCPB
100
Expediente cumple 1 1 0 1 1 1 1 1 1
Promedio Global (% de medicion mensual): 89

Resumen de Datos
Instrucciones de Uso:
Aplicacin en Areas F. En Expedientes Clinicos

Expedientes
Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. Registrar NA (No Areas que SI
1 Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. Cumplen
que SI
Cumplen
7 8
Expedientes
La casilla de Expediente Cumple, automaticamente marcar con 1 si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios (exceptuando los NA) y marcara 0 si en Areas que
2 el expediente monitoreado no se cumplio alguno de los criterios del estandar. NO cumplen 0 que NO
Cumplen
1
Total
El Promedio Global automaticamente asignara el porcentaje mensual de la medicion para este estandar (se calcula a partir de la division el Total de Expediente Cumple Total Areas
3 (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100) Evaluadas
Expedientes
Revisados
7 9
 Hoja de Monitoreo Mensual
Ciclos de Mejoramiento de la Calidad (CMC)
Estado Plurinacional de Bolivia
SEDES: Oruro Red de Salud: MINERA Municipio: HUANUNI
Estandar de calidad para:
Establecimiento: HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES Gestion: 2017
HIGIENE DE MANOS
Mes de Medicion: FEBRERO Fecha de Envio a SEDES: 10 DE MARZO 2017
Descripcion: Todo el personal de salud de las salas de preparto, parto, neonatologa y servicios de pediatra/infecciosas utiliza alcohol en gel, para la higiene de manos de
acuerdo a norma.

INTERNACIONES INTERNACIONES
Area Funcional Involucrada SALA PREPARTO SALA DE PARTO NEONATOLOGIA
INTERNACIONES
GINECO- MEDICINA QUIROFANO Porcentaje
No (UTILIZACION DE PEDIATRIA Cumplimiento
OBSTETRICIA INTERNA
por Criterios
ALCOHOL EN GEL)
1 2 3 4 5 6 7
1 Gasto de Alcohol en Gel es igual o mayor al 90% 1 1 1 1 1 1 1
100
Expediente cumple 1 1 1 1 1 1 1

Promedio Global (% de medicion mensual): 100

Instrucciones de Uso:
1 Se califica 1 cuando el gasto es 90% de lo programado y se califica 0 cuando el gasto es menos a 90% de lo programado.

Ejemplo: Se tienen 8 controles por neonato internado, se estima un promedio de ocupacin de 10 camas y una estancia de 10 da, lo que da 800 procedimientos, por cada procedimiento se utiliza 3 CC lo que
3 hace 2400 CC, al mes. Si en el mes se han utilizado 2160 cc calificaremos con un uno 1, si es 2100 calificaremos ese mes con un cero 0.

Descripcion: Todo el personal de salud de las salas de preparto, parto, neonatologa y servicios de pediatra/infecciosas utiliza agua y jabon liquido, para la higiene de
manos de acuerdo a norma.
Porcentaje
Criterios del Estandar
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Cumplimiento
(TECNICA CORRECTA) por Criterios

Abra el grifo del agua graduando el chorro para

1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
que salpique. 93
2 Mojese las manos y retire la suciedad visible 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
93
Aplique suficiente jabon liquido para cubrir todas
3 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
las superficies de las manos 93
4 Frote palma con palma produciendo espuma 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
97
Frote palma de la mano derecha contra el dorso
5 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
de la mano izquierda entrelazando y viceversa
93
Frote las palmas de las manos entre si, con los
6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
dedos entrelazados 100
Frote el dorso de los dedos de una mano contra
7 la palma de la mano opuesta, manteniendo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
unidos los dedos 100
Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la
8 mano derecha, froteselo con un movimiento de 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
rotacion y viceversa. 100
Frotese la punta de los dedos de la mano derecha
9 contra la palma de la mano izquierda, haciendo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
un movimiento de rotacion y viceversa
100
10 Enjuaguese las manos con abundante agua 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
100
11 Sequese con una toalla descartable 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
100
12 Cierre el grifo con la toalla descartable 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
100
RRHH cumple 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Promedio Global (% de medicion mensual): 90

Instrucciones de Uso: Resumen de Datos

Se procede a la seleccin de una muestra de al menos 10 funcionarios/as de las areas invoucradas y se procede a la observacion y evaluacion de la
1 Tecnica de lavado de manos.
Uso Alcohol en Gel Tecnica Correcta

Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar Servicios que RRHH que SI
2 0. SI Cumplen Cumple
7 27
La casilla de Expediente Cumple, automaticamente marcar con 1 si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios (exceptuando Servicios que RRHH que
3 los NA) y marcara 0 si en el expediente monitoreado no se cumplio alguno de los criterios del estandar. NO cumplen 0 NO Cumple
3
Total
El Promedio Global automaticamente asignara el porcentaje mensual de la medicion para este estandar (se calcula a partir de la division el Total Total RRHH
4 de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100) Servicios
Evaluado
Evaluados 7 30