Anda di halaman 1dari 13

Epidemiologi dan kontrol dari

trachoma: review sistematis

Trachoma merupakan penyebab infeksi kebutaan yang paling umum

terjadi di seluruh dunia. Trachoma ini merupakan infeksi yang disebabkan

oleh infeksi berulang serovar A,B dan C dari bacteri Chlamydia

trachomatis yang menyebabkan peradangan konjungtiva pada anak-anak

yang terus mengembangkan jaringan parut, opacity kornea dan kebutaan

pada orang dewasa.

Awal referensi trachoma datang dari Cina di Abad 27 SM. Trachoma

menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama di Eropa pada awal

abad ke-19, ketika penyakit itu diyakini telah dibawa kembali oleh pasukan

yang kembali dari perang Napoleon di Mesir. Begitu besar beban penyakit

pada waktu itu bahwa banyak rumah sakit didirikan di abad ke-19 untuk

mengobati trachoma, termasuk Rumah Sakit Mata Moorfields, Massachusetts

Eye dan Ear Infirmary. Pada akhir abad ke-19, imigran yang datang ke

Inggris, secara rutin diskrining untuk trachoma oleh Kesehatan Internasional

Amerika dan dikirim pulang jika mereka memiliki tanda-tanda

penyakit. Trachoma kini menghilang dari negara-negara maju (dengan


pengecualian masyarakat Aborigin di pedalaman Australia), mungkin sebagai

akibat dari perbaikan umum dalam hidup dan kebersihan standar.

Diperkirakan pada tahun 2002 setidaknya 1,3 juta orang buta

disebabkan oleh trachoma, dan saat ini 40 juta orang diperkirakan memiliki

penyakit aktif ini dan 8,2 juta memiliki trichiasis. Saat ini trachoma sebagian

besar ditemukan pada masyarakat dengan perekonomian rendah, seperti

pada masyarakat pedesaan di negara-negara berkembang, khususnya di

Afrika.

Pada tahun 1998, WHO mendirikan Aliansi Global Elimination of

Blinding Trachoma tahun 2020 (GET2020). Hal ini mendorong kontrol

trachoma melalui Strategi AMAN yaitu operasi untuk trichiasis, antibiotik

untuk infeksi trachomatis, membersihkan wajah dan perbaikan lingkungan.

Beban bakteri dewasa biasanya lebih rendah daripada anak-anak, dan

durasi

infeksi dan penyakit juga menurun seiring dengan usia, mungkin sebagai

hasil dari respon imun yang diperoleh. Hal ini berbeda dengan fitur jaringan

parut dari trachoma, prevalensi yang meningkat berdasarkan usia, yang

mencerminkan sifat kumulatif dari kerusakan.

Dimana prevalensi penyakit aktif sangat tinggi, komplikasi cicatricial

dapat dilihat pada usia dini. trichiasis dilaporkan dalam 2-3% dari anak di

bawah umur 15 tahun di Sudan selatan di mana prevalensi penyakit aktif


adalah 70-80% pada orang dewasa. Penelitian kohort di masyarakat endemic

trachoma di Gambia dan Tanzania telah melihat perkembangan proses

jaringan parut:

Memburuknya jaringan parut konjungtiva terlihat di hamper 50% dari

subyek bekas luka lebih dari 5 tahun (Tanzania).

Kemajuan dari jaringan parut konjungtiva ke trichiasis terlihat pada 10%

setelah 7 tahun dan 6% setelah 12 tahun (Tanzania dan Gambia).

trichiasis kecil (<5 bulu menyentuh mata) progressed untuk trichiasis

utama (lima atau lebih bulu mata menyentuh mata) 33% setelah 1 tahun

dan 37% setelah 4 tahun, dan unilateral berkembang ke bilateral trichiasis di

46% setelah 1 tahun (Gambia).

Studi pertama dari Tanzania memiliki standar, desain prospektif tapi

yang lain tidak. Ada variasi dalam tingkat pelaporkan perkembangan, yang

mungkin mencerminkan baik variasi dalam tingkat perkembangan di

populasi yang berbeda dan metodologi. Sebuah penentu utama dari tingkat

perkembangan penyakit mungkin adalah beban Infeksi C trachomatis

dalam masyarakat dari waktu ke waktu, meskipun bukti langsung untuk ini

terbatas.

Beberapa Studi menemukan bahwa risiko mengembangkan jaringan

parut komplikasi-kation yang lebih besar pada mereka dengan berulang atau

persisten trachoma inflamasi parah.


Penularan infeksi

Chlamydia trachomatis mungkin ditransmisikan antara individu dengan

berbagai mekanisme, termasuk:

Penyebaran langsung dari mata ke mata selama kontak dekat seperti saat

bermain atau tidur.

Penyebaran mata terinfeksi atau hidung sekresi pada jari.

langsung menyebar dengan fomites seperti wajah-terinfeksi kain.

Transmisi oleh lalat.

Kemungkinan menyebar dari infeksi nasofaring oleh aerosol.

Kombinasi ini dan mekanisme transmisi lainnya mungkin beroperasi di

lingkungan yang paling, meskipun kepentingan relatif mereka mungkin

berbeda. Sebagai contoh, di beberapa lingkungan lalat eye seeking mungkin

berkontribusi pada penularan infeksi. Chlamydia trachomatis telah terdeteksi

oleh reaksi polymerase chain di sekitar 20% dari Musca sorbens tertangkap

di wajah anak-anak di Ethiopia dan percobaan intervensi untuk mengurangi

kepadatan lalat telah diasosiasikan diciptakan dengan penurunan trachoma

aktif di Gambia.

Namun, di lokasi lain, kepadatan lalat eye-seeking tidak signifikan dan

tidak muncul untuk berkontribusi terhadap Strain genital C. trachomatis tidak

menyebabkan trachoma endemik, meskipun kadang-kadang mereka


menyebabkan diri seorang membatasi konjungtivitis. Trachoma adalah

penyakit fokus dan telah ditemukan untuk klaster di tingkat masyarakat,

rumah tangga dan dalam kamar tidur, yang mencerminkan sifat menular dari

penyakit dan menunjukkan bahwa hubungan intim yang berkepanjangan

adalah diperlukan untuk transmisi infeksi .

Hal ini sangat penting untuk program pengendalian trachoma, karena

secara signifikan meningkatkan ukuran sampel yang diperlukan untuk

memperkirakan prevalensi di suatu daerah. Paling peristiwa transmisi terjadi

dalam rumah tangga, dan kegagalan untuk memperlakukan semua anggota

rumah tangga yang terinfeksi selama masa distribusi antibiotik dapat

mengakibatkan infeksi ulang cepat bahwa keluarga diikuti oleh lebih tersebar

bertahap di seluruh masyarakat.

Faktor risiko untuk trachoma

Banyak studi telah meneliti faktor-faktor risiko potensial untuk

trachoma, yang telah diulas sebelumnya. Studi meneliti hubungan antara

trachoma dan berbagai lingkungan faktor mental, sosial ekonomi dan

perilaku yang litan kultus untuk menafsirkan karena mereka sering

kekurangan kontrol yang memadai dan berpotensi dikacaukan dengan

banyak faktor yang saling berhubungan erat. Misalnya, membangun apa

kontribusi wajah kotor membuat untuk trachoma, atau sebaliknya, sulit,

sebagai penyakit aktif dapat menyebabkan debit ocular/nasal, tapi debit

mungkin merupakan jalur penting untuk transmisi.


Trachoma saat ini lebih umum di daerah kering, dan hubungan antara

air dan trachoma telah belajar di beberapa pengaturan, dengan beberapa

hasil yang bertentangan. Masuk akal bahwa air yang lebih akan

meningkatkan tingkat kebersihan dan mengurangi penularan infeksi.

Beberapa penelitian memang telah menemukan hubungan antara meningkat

jarak ke air dan prevalensi penyakit aktif.

Namun, penelitian lain tidak didukung dan asosiasi tampaknya absen

ketika jarak ke air kecil. Ini dapat dijelaskan oleh Kehadiran 'air digunakan

dataran tinggi' di mana per kapita konsumsi air antara rumah tangga sering

tampaknya konstan saat perjalanan pulang pergi untuk mengumpulkan air di

bawah ambang batas sekitar 30 menit.

Menilai beban trachoma

Trachoma sebagai masalah kesehatan masyarakat didefinisikan oleh

WHO sebagai prevalensi TF minimal 10% pada anak-anak berusia 1-9, atau

prevalensi TT minimal 1% pada mereka berusia 15 atau lebih. Trachoma

tidak lagi dianggap sebagai masalah kesehatan masyarakat ketika prevalensi

TF pada anak-anak jatuh di bawah 5% dan prevalensi TT adalah

<0,1%. Tidak ada pedoman khusus yang disediakan untuk daerah di mana

prevalensi jatuh antara ambang batas.

Bedah untuk trichiasis


Tujuan dari operasi untuk trichiasis adalah untuk mengurangi progresif

untuk opacity kornea dan kebutaan akibat cambukan abrading

kornea. Bedah telah terbukti meningkatkan kenyamanan, mengurangi debit

mata dan meningkatkan ketajaman visual dalam kasus trichiasis

utama. Sementara operasi trichiasis belum langsung terbukti mengurangi

perkembangan untuk opacity kornea

tantangan untuk operasi

Salah satu masalah utama adalah pasca-operasi tinggi trichiasis

tingkat kekambuhan, mulai dari sekitar 20% pada 2 tahun pertama.

Beberapa faktor dapat berkontribusi untuk trichiasis berulang sebagai jenis

prosedur yang digunakan, pengalaman dokter bedah, yang keparahan

penyakit pra-operasi (jaringan parut yang parah dan entropion berhubungan

dengan peningkatan kekambuhan), jahitan jenis dan status infeksi.

Kehadiran konjungtiva peradangan, yang mungkin mencerminkan

inflammatory berkelanjutan tanggapan cicatricial, telah diamati pada pasien

dengan trichiasis dan jaringan parut konjungtiva dan mungkin penting dalam

proses trichiasis berulang. Hambatan bagi pasien termasuk biaya, takut

operasi, kesulitan transportasi, perlu untuk pengawalan, kurangnya

kesadaran tentang perlunya pengobatan atau cara mengakses perawatan.

Hambatan penyedia tingkat mencakup kurangnya pelatihan, audit,

ketersediaan bahan yang disterilkan dan persediaan dan ahli bedah

Alternatif non-bedah
Di banyak daerah endemic trachoma, pencukuran bulu dari bulu mata

yang biasa dilakukan dengan bahan buatan. Untuk trichiasis ringan dengan

bulu mata perifer beberapa di tidak adanya entropion signifikan, hal ini dapat

menjadi alternatif wajar untuk operasi; Namun, ini belum secara resmi

diuji. Dalam analisis cross-sectional sebelum operasi, pencukuran bulu

dikaitkan dengan penurunan risiko kekeruhan kornea pada orang dengan

entropion lebih parah tapi tidak ada bedanya untuk penyakit ringan.

Sebuah studi retrospektif menunjukkan bahwa pencukuran bulu tidak

membantu atau menghambat proses perkembangan, meskipun ketika

dikombinasikan dengan abu panas ada lebih banyak kerusakan kornea

Antibiotik

Demonstrasi bahwa dosis oral tunggal azitromisin sama efektifnya

dengan 6 minggu salep tetrasiklin harian dalam pengobatan penyakit aktif

adalah kemajuan besar dan dipimpin langsung kepada peluncuran inisiatif

penghapusan global. Pengobatan massal dari seluruh kabupaten atau

masyarakat dianjurkan, karena ini lebih efektif dalam mencegah infeksi

ulang dari pengobatan kasus-kasus individu. Kriteria WHO untuk

memutuskan apakah atau tidak untuk mengobati ditunjukkan pada Tabel 2.

WHO merekomendasikan dua rezim pengobatan antibiotik: baik 1%

salep mata tetrasiklin dua kali sehari selama 6 minggu atau dosis oral

tunggal azitromisin. Uji coba terkontrol yang membandingkan dua perlakuan

ini didemonstrasikan bahwa mereka sama-sama berkhasiat, tetapi


azitromisin yang lebih efektif dalam operasi Azithromycin ditoleransi dengan

baik oleh kedua orang dewasa dan anak-anak, memiliki baik kepatuhan, dan

memiliki lebih sedikit efek samping dibandingkan tetracy-kemerosotan.

Hal ini juga aktif terhadap ekstra-okuler C. trachomatis. Sebuah cluster-

baru uji coba secara acak di Ethiopia menunjukkan bahwa pada 12 bulan,

ada penurunan 50% angka kematian anak di masyarakat di mana anak-anak

telah diberikan azitromisin dibandingkan dengan mereka yang tidak.

Pfizer telah menyumbangkan 135.000.000 dosis azitromisin untuk

digunakan dalam program pengendalian, didistribusikan oleh ITI. ITI adalah

aktif dalam 18negara endemik trachoma. Dosis Azitromisin didasarkan pada

berat badan untuk anak-anak (20 mg/kg berat badan), dengan orang dewasa

menerima 1 g. Sebagai timbangan perlu kalibrasi harian, yang rumit untuk

membawa, dan kerjasama dari anak-anak akan sulit

untuk mendapatkan, tinggi sebagai pengganti untuk berat badan telah

disarankan dan terbukti berhasil untuk dosis Azitromisin.

Untuk kontrol trachoma saat ini tidak direkomendasikan untuk anak di

bawah 6 bulan atau wanita hamil, dan karena itu tetrasiklin salep adalah

perlakukan yang menjadi pilihan untuk kelompok-kelompok ini. Namun,

azitromisin direkomendasikan oleh Pusat Pengendalian Penyakit pada bayi di

bawah 1 bulan untuk profilaksis pertusis dan juga dianjurkan untuk

pengobatan genital infeksi klamidia pada wanita hamil.


Pengobatan bayi penting sebagai bayi di bawah 1 tahun memiliki

beban bakteri tertinggi. Alternatif potensial adalah tetes mata

azitromisin. Sebuah klinik percobaan menggunakan tetes mata azitromisin

dan menemukan bahwa pada 2 bulan, angka kesembuhan dan keselamatan

topikal 1,5% azitromisin lebih tinggi. Seperti antibiotik apapun, ada

kekhawatiran bahwa cakupan penyebaran penggunaan mungkin

menyebabkan resistensi obat.

Sasaran Pengobatan

Semua anak di bawah usia 10 tahun, karena anak-anak reservoir utama

infeksi

Semua orang yang tinggal di rumah tangga yang mengandung individu

dengan penyakit aktif

Semua orang yang tinggal di sebuah komunitas (misalnya desa), di mana

prevalensi penyakit aktif naik

Anak-anak dengan penyakit aktif dan anak-anak lain yang tinggal dengan

anak TF/TI

Semua individu TI, karena mereka memiliki jumlah salinan DNA.

Hanya orang yang terinfeksi, karena hal ini akan menghapus sumber

infeksi dari masyarakat, tapi ini membutuhkan sarana untuk mendeteksi

infeksi di lapangan
cakupan pengobatan yang harus dicapai

WHO merekomendasikan bahwa cakupan pengobatan harus antara

80% dan 90%. Matematis pemodelan dengan asumsi cakupan pengobatan

80% dan 3 tahun pengobatan tahunan menunjukkan penghapusan infeksi

pada 95% masyarakat. Sebaliknya, data dari Tanzania menunjukkan bahwa

meskipun pengobatan secara keseluruhan cakupan 86%,

mata C. trachomatis Infeksi tetap di masyarakat hingga 18 bulan setelah

pengobatan, meskipun pada tingkat yang rendah.

Telah berpendapat bahwa satu putaran pengobatan massal, dengan

cakupan tinggi, dapat mengurangi prevalensi infeksiuntuk di bawah ambang

batas di mana ia tidak dapat bertahan, dan dari yang tidak dapat kembali. Ini

dikenal sebagai efek Allee. Atau, pengobatan massal mungkin

menghilangkan beberapa strain C. trachomatis dari masyarakat, mengurangi

keragaman antigenik yang mungkin memungkinkan bakteri untuk

menghindari sistem kekebalan tubuh manusia, dan populasi kurang beragam

ini mungkin tidak pernah mencapai kembali Prevalensi tinggi.

Faktor yang mempengaruhi keberhasilan satu putaran pengobatan

massal adalah prevalensi dasar, cakupan pengobatan, pengobatan khasiat

dalam individu. Sebuah putaran tunggal pengobatan azithromycin massal

berhasil mengurangi prevalensi mata C. trachomatis infeksi dari 9,5% pada

awal menjadi 0,1% pada 2 tahun di

komunitas Tanzani.
Kebersihan wajah

Meningkatkan kebersihan bertujuan untuk mengurangi auto-transmisi

dan transmisi ke orang lain dengan menghapus sumber potensial infeksi. Ini

dipromosikan melalui pendidikan kesehatan dan peningkatan pasokan air,

namun bukti-dasar untuk strategi pengendalian ini terbatas.

Seperti telah dibahas sebelumnya, mendapatkan informasi tentang

mencuci wajah sulit, sebagai validitas diri pelaporan dipertanyakan, ukuran

wajah yang bersih dan subjektif Indikator tertentu (discharge dan lalat) yang

lebih handal daripada yang lain (debu dan makanan di wajah). Data

pengamatan menunjukkan ada hubungan antara memiliki wajah bersih dan

tidak memiliki trachoma tetapi, sebagaimana telah disebutkan, ini tidak

membangun hubungan kausal.

Sebuah studi cross-sectional di Meksiko melaporkan bahwa frekuensi

mencuci wajah (> 7 kali seminggu) adalah negative berkorelasi dengan

kemungkinan anak memiliki penyakit aktif. Peach et al. Melakukan uji coba

secara acak membandingkan empat kelompok: kelompok control (tidak ada

intervensi), cuci mata saja, mata tetrasiklin salep saja dan tetrasiklin

dikombinasikan dengan Cuci- mata.

Pada 3 bulan, tidak ada manfaat yang signifikan untuk mata yang

dicuci, baik sendiri atau dalam kombinasi dengan pengobatan. Dan dari uji

coba tersebut diperoleh bahwa wajah yang bersih atau selalu di cuci akan

memerkecil kemungkinan menderita trachoma


Perbaikan lingkungan

Komponen 'E' dari strategi AMAN bertujuan untuk mengurangi

transmisi C. trachomatis dengan mempromosikan lebih baik personal dan

kebersihan lingkungan. Penghapusan trachoma dari Eropa dan Amerika

Utara pada abad 19 tanpa adanya intervensi tertentu, memperlihatkan

onstrates pentingnya perbaikan lingkungan komponen dari strategi SAFE.

Melalui peningkatan pasokan air dan kualitas, meningkatkan akses ke

jamban, penurunan kepadatan lalat, mengurangi crowding dan memberikan

pendidikan kesehatan, transmisi trachoma akan terganggu.