RABIA

Yuri Garca Cortez

Mdico Infectlogo
 Historia Natural de la Rabia
El virus rbico causa una encefalitis
aguda en todos los animales de sangre
caliente, incluyendo al hombre.

Todas las especies de mamferos son

susceptibles a la infeccin del virus rbico,
pocas especies son reservorios importantes
para el mantenimiento de la enfermedad
en la naturaleza.
 EPIDEMIOLOGIA

La Rabia es una enfermedad endmica en todo el

Per, siendo reas de alto riesgo las de mayor
densidad poblacional ( >100,000 hab).
El principal reservorio de la Rabia Silvestre es el
murcilago
EL principal reservorio de la Rabia urbana es el
perro.
En Lima y Callao las ltimas epizotias fueron :
1980 -1985 y 1992-1997.
Casos y tasas de Rabia Canina en el
Per. 1990-2005
Casos de Rabia Humana en el Per.
1990-2005
Rabia Canina 2008
 Virus de la Rabia
Familia: Rhabdoviridae
Gnero: Lyssavirus
Especies: Rabia
Cepas:
Virus Calle: P.I. prolongado y variable, invade
G. Salivales e induce formacin C. de Negri.
Virus Fijo: P.I. ms corto (4-7 d.), no invade G.
Salivales, no produce C. de Negri.
PROPIEDADES FISICO - QUIMICAS DEL
VIRUS DE LA RABIA

Muy Sensible: Bicloruro de Mercurio, Acidos

Fuertes (Ac. Ntrico), Bases Fuertes (Hidrxido de
Sodio).
Sensible: Luz solar, L.U.V., Calor, Eter Sulfrico,
Formalina, Alcohol Etlico, Detergentes Aninicos
(Jabones), Bases de Amonio Cuaternario (Cloruro
de Benzalconio), Agua Jabonosa al 20%.
Virus de la Rabia
 Ciclos De Transmisin De La Rabia
RABIA
ANIMAL
CARNIVOROS QUIROPTEROS
SILVESTRES
1.- RABIA ZORROS
SILVESTRE MOFETAS M. HEMATOFAGOS
M. FRUGIVOROS
LOBOS
M. INSECTIVOROS
COYOTES

CARNIVOROS HERBIVOROS
DOMESTICOS DOMESTICOS

2.- RABIA BOVINOS

PERROS
URBANA OVINOS
GATOS
CAPRINOS

HOMBRE
RABIA
HUMANA
HOMBRE
 Ruta De La Infeccin Del Virus Rbico

4- El virus incuba en el cuerpo del animal

por aproximadamente 3 - 12 semanas. El
animal no tiene signos de enfermedad 5- Cuando alcanza el
durante este tiempo. cerebro, el virus
3- El virus rbico rpidamente se
se propaga a travs replica, pasando a
de los nervios hacia las glndulas
la mdula espinal y salivales, y el animal
encfalo comienza a mostrar
signos de
enfermedad.
2- El virus rbico
ingresa al animal
6- El animal infectado
a travs de la saliva
muere dentro de los 7
infectada 1.-El mapache y el perro es mordido
1- El mapache es mordido das de iniciar la
Por
por unun animal
animal rabioso
rabioso enfermedad
PATOGENIA DE LA INFECCION I

Inoculacin (Puerta de Entrada):

Transcutnea (Mordedura , araazo).
Epidrmica ( contacto de saliva con Excoriaciones).
Digestiva (Animales Carnvoros).
Respiratoria (Inhalacin de aerosoles).
Por Transplante de Organos (T. de Crnea).
Replicacin Viral:
Primero: Msculo Estriado (>Carga Viral).
Segundo: Ganglio Espinal Posterior
PATOGENIA DE LA INFECCION II
Traslacin Centrpeta (Invasin de las Neuronas
Centrales):
Huso Neuromuscular (3 mm/h)
Nervios perifricos.
Ganglio Espinal Posterior (+).
Metmera Medular.
Encfalo.
Traslacin Centrfuga (Invasin de las Neuronas
Perifricas):
A travs del axn o por contiguidad.
El virus se localiza en las neuronas de: cornea, piel,
pncreas, miocardio, glndulas salivales, etc.
Patogenia de la infeccin
rbica
Periodos Clinicos de la Rabia Humana
ATENCIN DE PERSONAS EXPUESTAS
AL VIRUS RABICO.

A. TRATAMIENTO DE HERIDA/S

B. CLASIFICACIN DE LA EXPOSICIN

C. TRATAMIENTO ANTIRRBICO ESPECIFICO

ycb
A. TRATAMIENTO DE HERIDAS

Limpieza inmediata con abundante agua y

jabn u otro detergente.
La herida no debe ser suturada: mayor
infiltracin de partculas virales.
Mordeduras graves y profundas: suturas
flojas para facilitar drenaje.
Antibiticos segn el caso.
Vacunacin Antitetnica.
ycb
B. CLASIFICACIN DE LA EXPOSICIN

LEVES:

Mordeduras por animales localizados que no

presentan sntomas o sospecha de rabia que
ocasionen una :
Lesin/s superficial localizada en cualquier
parte del cuerpo que no sea cara, cabeza,
cuello y pulpejo de dedos de manos.
ycb
B. CLASIFICACIN DE LA EXPOSICIN
GRAVES:
Mordeduras por animales con sntomas o sospecha
de rabia.
Lesiones: cabeza, cara, cuello, pulpejo de dedos de
manos ( con animal localizado).
Heridas desgarradas mltiples o profundas.
Mordeduras ocasionadas por animales silvestres.
Heridas ocasionadas por animal desconocido,
huido o muerto(en cualquier parte del cuerpo).
Contacto de saliva de animales rabiosos con
heridas recientes o con las mucosas.
ycb
 DIAGNOSTICO DE RABIA EN EL
LABORATORIO

CONCEPTO:
SON LOS EXAMENES DE LABORATORIO
QUE DEBEN PRACTICARSE EN CADA
MUESTRA DE CEREBRO DE UN ANIMAL
O HUMANO PARA DETERMINAR LA
POSIBILIDAD O NEGATIVIDAD AL
VIRUS RABICO.
Diagnstico de Laboratorio

1 2

3
 INMUNOLOGICO:
ANTICUERPOS FLUORESCENTES
PARA RABIA
A) Prueba inmunolgica , para detectar la reaccin
antgeno - anticuerpo, se usa como sistema indicador :
fluorocromo (sustancia fluorescente) que unida al
anticuerpo(CONJUGADO)
B) Esta reaccin antgeno- anticuerpo se visualiza con un
microscopio de luz ultravioleta.

NOTA: LA POSITIVIDAD DE ESTA PRUEBA ES ESPECI

FICA Y MUESTRA LA PRESENCIA DEL VIRUS
RABICO.
Diagnstico de Laboratorio:
Inmunofluorescencia directa

IFD Negativo
IFD Positivo
 BIOLOGICA

A) Inocular en ratones albinos suizos(cepa), por va

intracraneal, una suspencin de tejido cerebral del
animal sospechoso de rabia.
B) Observar clnicamente a los ratones por un perodo de
21das.
C) Sntomas a observar:
* Pelo erizado
* Falta de coordinacin de las patas posteriores
* Parlisis
* Muerte
D) Muerte de los animales durante los 5 primeros das de
inculados, no ser imputable al virus de la rabia sino a otras
causas: traumatismo, contaminacin bacteriana o contamina-
cin con otros virus.
 Confirmacion de casos Rabia
Humana
Deteccion del antigeno rabico por prueba de Acs fluorescentes
directa (AF) en tejido cerebral (obtenidos post-morten)
Deteccion del antigeno rabico por AF en impronta de cornea o
foliculo piloso (obtenido ante mortem)
Deteccion del antigeno rabico por AF en cerebros de ratones adultos
o lactantes y en cultivo celular, despues de la inoculacion de tejido
nervioso cerebral, saliva o liquido cefalorraquideo (LCR)
Deteccion de titulos de anticuerpos neutralizantes del virus rabico
en el LCR de una persona no vacunada.
Identificacion de antigenos viricos por PCR en tejido fijo post-
mortem o especimen clinico (cerebro, piel, cornea, saliva)
C.-TRATAMIENTO ANTIRRBICO ESPECIFICO
DE LA RABIA

Administracin de suero y vacunas antirrbicas

o slo de vacunas.
La indicacin depende del tipo de exposicin.
Exposicin al Virus Rbico:
Leves
Graves
Tipo de Exposicin :
- caractersticas de la mordedura y
- condicin del animal mordedor.

ycb
 C. TRATAMIENTO ANTIRRBICO (CRL)
POST - EXPOSICIN.

EXPOSICIONES LEVES:
No aplicar vacunacin antirrbica.
Observacin del animal mordedor por 10 das
(perros y gatos).
Alta si el animal mordedor paso el periodo de
observacin.
Si el animal agresor presenta signos compatibles
con rabia, muere o desaparece antes de 10
das:esquema reducido (07 DOSIS + 03 REFUERZOS) .
ycb
 C. TRATAMIENTO ANTIRRBICO (CRL)
POST - EXPOSICIN.
EXPOSICIONES GRAVES:
Lesiones en cara, cabeza, cuello, pulpejo de dedos
de manos, con animal mordedor localizado (perro o
gato) sin sospecha de rabia.
Vacunacin hasta el 5to. da de la mordedura.
Observacin del animal mordedor por 10 das.
Si el animal pasa el periodo de observacin:
suspender vacunacin.
Si muere o desaparece completar esquema
reducido. (07 Dosis + 03 Refuerzos) ycb
TRATAMIENTO ANTIRRABICO EN EXPOSICIONES LEVES

EXPOSICION
LEVE
En el caso del contacto de
saliva del animal con piel
ANIMAL sana independientemente de
LOCALIZADO la condicin del animal no
requieren vacunacin.

OBSERVACION
DEL ANIMAL
(10 DIAS)
PERRO O GATO

ANIMAL
ANIMAL VIVO ANIMAL HUIDO
MUERTO
Muestra

ALTA DEL EXPOSICION

LABORATORIO
PACIENTE GRAVE
ESQUEMA PARA VIGILANCIA
REDUCIDO EPIDEMIOLOGICA
 TRATAMIENTO ANTIRRABICO EN EXPOSICIONES GRAVES
EXPOSICION
GRAVE

PERRO O GATO ANIMAL ANIMAL NO

CONOCIDO Y SOSPECHOSO LOCALIZADO
APARENT. SANO DE RABIA O SILVESTRE (*)

VACUNACION MORDEDURA MORDEDURAS MORDEDURA MORDEDURAS

HASTA EL 5 DIA EN ZONAS ALTAS EN OTRAS ZONAS EN ZONAS ALTAS EN OTRAS ZONAS
(C,C,C,PD,M,P) (C,C,C,PD,M,P) O CONTACTO (C,C,C,PD,M,P) O CONTACTO

OBSERVACION DEL SUERO ANTIRR. ESQUEMA

ANIMAL (10 DIAS) + ESQ. CLASICO REDUCIDO SUERO ANTIRR. ESQUEMA
PERRO O GATO + ESQ. CLASICO REDUCIDO

ANIMAL HUIDO
ANIMAL VIVO O MUERTO

Muestra
ALTA DEL CONTINUAR LABORATORIO
PACIENTE ESQ. REDUCIDO PARA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA

(*) Los animales silvestres deben ser sacrificados y obtener muestra para enviar al laboratorio.
 C. TRATAMIENTO ANTIRRBICO (CRL)
POST - EXPOSICIN.

EXPOSICIONES GRAVES:

Animales no localizados, huidos o muertos (perros y

gatos)
Animales silvestres (mono, etc.)
Vacunacin Antirrbica: 07 Dosis + 03 Refuerzos.
Animales con sospecha de rabia o confirmado por
Laboratorio.
Esquema Clsico: Suero antirrbico + 14 Dosis -
02 de Refuerzos. ycb
 VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO
CRL

COMPOSICION : Tcnica Fuenzalida y Palacios

- Suspensin de virs rbico fijo (CVS)

- Cerebro de Ratn Lactante al 1%
- inactivada con Luz UV.
- preservantes fenol al 0.1% y merthiolate

DOSIS : 2 ml - Esquema OMS- MINSA

VIA ADMINIST. : Subcutnea

periumbilical - interescapular
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTIRRABICO
HUMANO POST - EXPOSICION CON C.R.L.

ESQUEMA REDUCIDO.- VACUNAS

VARIABLES TRATAMIENTO REFUERZOS
Volumen de la dosis 2 cc 2 cc
Nmero de dosis 7 3
Da de Aplicacin 1,2,3,4,5,6,7 10, 20, 60

ESQUEMA CLASICO.- SUERO +VACUNAS

VARIABLES TRATAMIENTO REFUERZOS
Volumen de la dosis 2 cc 2 cc
Nmero de dosis 14 2
Da de Aplicacin 1,2,3,4,5,.14 10, 20
VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO
CULTIVOS CELULARES (VERO)
COMPOSICION :
- Suspensin de virs rbico cepa PV
- producidas en clulas VERO ( Vervet monkey)
- inactivada con betapropiolactona
- purificada y concentrada por ultrafiltracin
- preservantes fenol 0.1% y merthiolate 0.001%

DOSIS Post exposicin : 1ml

5 dosis ( 0,3, 7, 14, 30 ) - refuerzo : 90 das

VIA ADMINISTRACION : I.M - regin deltoidea

 SUERO ANTIRRABICO DE USO HUMANO

Suero Heterlogo : SUERO ANTIRRBICO 1000 UI PASTEUR

- Hiperinmune de origen equino
- dosis : 40 UI-Kg.de peso
- Prueba de sensibilidad
Suero Homlogo :
- Inmunoglobulinas antirrbicas de origen
humano
- dosis : 20 UI Kg. de peso
Aplicar solo por nica vez - control mdico estricto
USO DEL SUERO ANTIRRABICO HETEROLOGO
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

PRUEBA INTRADERMICA.-
Aplicar 0.1 cc de suero diluido (1:100) en S.F.
Cara anterior del antebrazo (1/3 sup.)
Lectura: a los 10 y 30 min.
(+) = reaccin con edema (ppula > 9 mm), el eritema
carece de importancia.
PRUEBA CONJUNTIVAL.-
Instilacin de una gota de suero.
Fondo de saco conjuntival inferior.
Lectura a los 10 y 30 min.
(+) = lagrimeo y congestin conjuntival.
 RECOMENDACIONES A SEGUIR DURANTE LA
VACUNACION ANTIRRABICA DE USO HUMANO

No abandonar el tratamiento indicado

No realizar deportes u otra actividad que
demande esfuerzo fsico
Evitar la ingestin de alimentos condimentados
Evitar ingestin de bebidas alcohlicas
No fumar
No someterse a cambios bruscos de
temperatura
No usar corticoides.
 VACUNACIN ANTIRRBICA HUMANA : CRL
No tiene contra indicaciones.
Se indica independientemente de:
Edad del paciente.
Enfermedades agudas o crnicas.
Pacientes gestantes.
Tratamiento antibitico y/o antinflamatorio
Tarjeta de Vacunacin antirrbica del animal.
Causa de muerte del animal mordedor.
Resultados de Laboratorio del animal agresor.
 REACCIONES POST - VACUNALES

Locales: dolor, hiperestesia, eritema, prurito,

habones, adenopatas. (Sintomticos)

Sistmicos: cefalea, decaimiento, mareos,

escalofros, fiebre o exantema. (Sintomticos)

Neurolgicos: Neuritis perifrica, polineuritis,

encefalitis (sndrome de Guillain-Barr, Parlisis
Ascendente de Landry, Encefalitis Perivascular).
 Mordeduras Por Ratas o Ratones
(Informe Tcnico P.N.C.Z.)

NO DAR TRATAMIENTO CON VACUNA ANTIRRBICA

No se ha demostrado hasta la fecha en ningn pas de

Amrica que estos animales participen como reservorio o
transmisores en la cadena epidemiolgica de la rabia.
Hacen la forma paraltica.

TRATAMIENTO ANTIBITICO - PIOGENOS

VACUNACION ANTITETANICA
 Medidas de control rabia urbana
Vigilancia epidemiolgica
Control de rabia en poblacin canina
- Vacunacin antirrbica canina
- Eliminacin de perros vagos

Atencin a personas expuestas

Control del animal mordedor

Diagnostico de Rabia en el Laboratorio

Ejemplos

Paciente varn 38 aos de edad mordido por

perro callejero en pantorrilla izquierda hace 6
horas
Tratamiento: Vacunacin esquema reducido
Mujer 20 aos mordida por perro de vecino en
pie derecho hace 48 horas
Tratamiento: Observacin del can por 10 das
Nio de 11 aos mordido por perro desconocido
en el rostro hace 24 horas.
Tratamiento: Vacunacin esquema clsico +
suero antirrbico
Varn 30 aos de edad hace 4 horas mientras
jugaba con su perro es mordido en la nariz
Tratamiento: Vacunacin hasta el quinto da de
producida la mordedura + observacin del can
por 10 das