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A ao do tratamento do agulhamento a seco no controle da


sindrome dolorosa miofascial.

Kyssia Roberta Sena Batista de Souza1

kyssiaroberta25@gmail.com

Dayana Priscila Maia Mejia2

Ps-graduao em reabilitao em ortopedia e traumatologia com nfase em terapia manual Faculdade


Cambury

Resumo
O tratamento do Agulhamento a seco realizado atravs de agulhas estreis de mono
filamento fino para inserir no ponto-gatilho especifico, resultando numa melhora da
contratura do msculo afetado, da circulao local, diminuio do edema, disperso dos
produtos qumicos, at a eliminao dos efeitos nocivos sobre os nervos locais. Esta tcnica
rpida e com limiar baixo de dor, aps a aplicao ocorre uma reduo da dor e a melhora
da funo. A Sndrome Dolorosa Miofascial muito freqente na pratica clinica, porm so
mal avaliadas e principalmente mal tratadas, no entanto sua caracterstica mais comum so
as dores localizadas nas regies. Desta forma, esta pesquisa tem como objetivo identificar a
ao do tratamento do agulhamento a seco no controle da Sndrome Dolorosa Miofascial.
Palavras-chaves: Agulhamento a seco, Sindrome dolorosa miofascial, Dor.

1.Introduo
Segundo Dommerholt (2011) no inicio do ano 1980, Baldry expandiu a prtica do
agulhamento a seco superficial e aplicou a tcnica para todos os Pontos-Gatilhos Miofasciais
do corpo, obtendo bons resultados empricos tanto nos msculos superficiais como nos
profundos.
O agulhamento a seco, tambm conhecido como Dry Needling, que caracterizado como
um tratamento especifico para desativao de pontos-gatilho, com utilizao de agulhas de
acupuntura que so inseridas na pele e msculo, atuando em nvel local, agindo de forma
antiinflamatria e a nvel sistmico, liberando endorfinas e outras substncias que melhoram a
dor, e promovem o bem estar do paciente.
No tratamento so utilizadas agulhas estreis de mono filamento fino, a tcnica rpida e com
limiar de dor muito baixa, sendo que logo aps a aplicao da agulha h uma reduo da dor e
conseqentemente h uma melhora na funo.
A Sndrome Dolorosa Miofascial uma desordem regional neuromuscular caracterizada por
presena de locais sensveis nas bandas musculares tensas/contradas que produz dor referida
_______________________________________
1
Ps Graduando em Reabilitao em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia Manual.
2
Orientadora: Fisioterapeuta, especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda em Biotica e Direito
em Sade.
2

em reas afastadas ou adjacentes. E uma das causas mais comuns de dor msculo-esqueltica
e so encontrados nos pacientes que executam movimentos repetitivos, geralmente
movimento do brao e da mo, enquanto mantm uma postura desfavorvel do corpo.
A dor o sinal de alarme do corpo, onde essencial que as causas subjacentes sejam
compreendidas e que seja tratada de maneira mais apropriada e ampla, pois pode ser causada
por diversos fatores.
Richter e Hebgen (2009) definem o ponto gatilho como reas hiperirritveis situados nos
msculos, fscias e tendes. Quando estimulados com o toque, desencadeiam dor local, dor
remota e tenso muscular. Os pontos gatilhos so divididos em ativo e latente. O ativo
definido pela dor perceptvel ao paciente e a latente reconhecida somente quando
estimulada, causando limitao de movimentos, desconforto e fraqueza do msculo
comprometido. O tratamento dos pontos-gatilhos foi desenvolvido pelos mdicos David
Simons e Janet Travell.
Portanto o objetivo desta pesquisa identificar a ao do tratamento a seco no controle da
Sindrome Dolorosa Miofascial atravs de uma reviso bibliogrfica sistemtica.

2.Reviso Bibliogrfica

Agulhamento a Seco

Dommerholt (2011), afirma que a tcnica agulhamento a seco surgiu empiricamente, em


diferentes escolas e modelos conceituais, foram desenvolvidos incluindo o modelo de
radiculopatia que uma forma de agulhamento seco profundo e o modelo de ponto-gatilho
miofascial uma forma de agulhamento supercifial.
Vulfsons (2012), afirma que o agulhamento seco um mtodo relativamente novo no arsenal
de remdios contra a dor. A sua utilizao generalizada comeou aps Publicao de Lewit
mais de 30 anos atrs. Desde o incio do sculo XXI, a ateno cientfica sria tem sido dada a
este mtodo.
Agulhamento seco mtodo invasivo com utilizao de agulhas, que cada vez mais, est
sendo utilizado para o tratamento de pontos-gatilhos miofasciais. E esta definio de
agulhamento a seco devida no ser infiltrada nenhuma substncia no organismo.
Consoante Chaitow (1984) as agulhas geralmente so feitas de ao inoxidvel e esterilizadas
com um cabo de cobre ou alumnio e devem ser suficiente flexvel para evitar a quebra que
poderia ocorrer devido a espasmo muscular aps a insero. Entretanto antes da insero da
agulha estril, a regio do corpo do indivduo que ser aplicada dever estar limpa com lcool
ou um material antissptico. E Chaitow (1984) refora que as agulhas devero ser examinadas
com relao a defeitos antes do uso, se houver alguma anormalidade, dever ser descartada,
ou seja, inutilizadas.
A agulha dirigida para um local doloroso ou ponto gatilho miofascial em um ngulo de 20-
30 com a pele, mas no penetra o tecido do msculo. A tcnica atua apenas nas camadas
subcutneas. Nessa altura, a agulha deslocada suavemente e ritmicamente de lado a lado por
pelo menos 2 minutos, aps isso, a agulha removida do tubo flexvel, a qual permanece no
lugar. A tcnica de agulhamento a seco no deve ser doloroso, como subcutneo so pouco
inervados.
A presso aplicada com o dedo ou polegar da mo esquerda (a presso da unha pode ser
utilizada) na area imediatamente prxima regio da insero. Ao mesmo tempo, a agulha,
que deve ser segurada pelo cabo entre o indicador e o polegar da mo direita, inserida e
torcida. Pode haver uma dor momentnea quando a agulha penetra na pele, mas depois disso,
dever haver apenas uma sensao de volume ou de calor. (CHAITOW, 1984).
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Dommerholt (2011), afirma que ao usar a tcnica de agulhamento a seco superficial, Baldry
comentou que a quantidade de estimulao da agulha depende de uma capacidade de resposta
do indivduo. Em respostas mdias, Baldry recomenda deixar a agulha no local durante 30-60
segundos. Em respostas fracas, a agulha pode ser deixada at 2-3 minutos.
A eficcia do agulhamento a seco , em certa medida, dependente da capacidade de palpar
preciso ponto gatilho miofascial. Sem as habilidades de palpao excelentes necessrios, o
agulhamento a seco pode ser um processo bastante aleatria segmentares esto envolvidos em
um determinado indivduo.
Os efeitos adversos agulhamento a seco foram usados com segurana para o tratamento de
pontos gatilhos miofasciais em pacientes com dor relacionado miofascial e disfuno. No
entanto os autores Amirdehi et al. (2013) e Vulfson et al. (2012), afirmam que existem alguns
riscos envolvidos neste procedimento pois existe uma mnima chance de infeco,
sangramento local, aumento da dor com a rigidez e uma oportunidade rara de pneumotrax
induzido com agulhamento. Porm se for utilizado agulhas estreis ir reduzir
significativamente a chance de infeco.
Amirdehi et al. (2013) diz que em pacientes com problemas cardiovasculares e sangramento
ou aqueles que esto tomando medicamentos para o sangue ficar mais fino no sero
permitidos a utilizao da tcnica de agulhamento a seco.
De acordo com a Associao Parkinson Madrid (2013), tambm sendo contra-indicado para o
agulhamento a seco, embora na maioria dos casos so contra-indicaes relativas:
- O medo de agulhas intransponveis.
- Alergia ao nquel (as agulhas so fabricadas pelo metal).
- Problemas de coagulao (mesmo se voc estiver em terapia anticoagulante, o risco de
hemorragia).
- As pessoas imunossuprimidas (para o risco de infeco).
- As pessoas que tm ndulos linfticos retirados (por causa do risco de linfedema).
- Hipotireoidismo (para o risco mioedema).

Dor

A dor uma sensao perceptiva e subjetiva, de etiologia variada, que cria impotncia
funcional, medo, comprometimento psicolgico e que se traduz na diminuio da qualidade
de vida do ser humano, sensibilizando e afetando tambm seus familiares. A intensidade da
dor ser percebida de forma distinta em cada sujeito, modificada pela personalidade do
individuo. A durao, localizao e freqncia da dor so facilmente identificveis, mas no a
intensidade e caractersticas da mesma (GABRIEL,2001).
Lopes (2003) afirma que em relao dor nociceptiva os estmulos que provocam a ativao
dos nociceptivos ou nxicos, e podem classificar-se em mecnicos, trmicos ou qumicos. A
principal funo dos nociceptores transformar a energia patente nos estmulos nociceptivos
em impulsos nervosos, ou seja, potenciais de ao, e conduzi-los at a medula espinhal.
Consoante Baldry (2007) menciona que Hannington-Kiff (1974) descreve que a natureza da
dor tem trs componentes principais, tais como: fsico, mental e racional. No componente
fsico se determina pela suscetibilidade do sistema nociceptivo de um individuo a um
estmulo. O componente racional originado de uma interpretao objetiva da dor no crtex
cerebral. E por fim, no componente emocional pela suscetibilidade do sistema lmbico em
qualquer estimulo em particular.
Para Baldry (2007) temos trs tipos de dor, tais como: dor psicognica, dor neuroptica e dor
nociceptiva. A mais comum a dor nociceptiva que a dor quando se desenvolve por causa da
ativao primaria e sensibilizao de nociceptores na pele, em um msculo ou em uma
vscera. Esto ligados a dor nociceptiva os receptores sensoriais na pele, so eles:
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Nociceptores A-delta que esto conectados com os cornos dorsais da medula espinal atravs
das fibras nervosas A-delta mielinizadas. Esse nociceptores so ativados por qualquer
estmulo mecnico nocivo, como os enviados por instrumento pontiagudo ou uma agulha e
por esta razo, tambm so conhecidos como mecanonociceptores de alto limiar, so
encontrados principalmente na pele e logo abaixo dela, so esses receptores que so
estimulados quando se realiza o procedimento de insero superficial de agulhas secas.
J nos nociceptores polimodais C, Baldry (2007) afirma que so conectados com os cornos
dorsais da medula espinal atravs de fibras nervosas C aferentes amielinicas de pequeno
calibre. Esses receptores so denominados polimodais porque sob condies experimentais,
possvel ativ-los pela aplicao de estimulo mecnico, trmico ou qumico. E os
mecanoreceptores de baixo limiar na pele so aqueles conectados aos cornos dorsais da
medula espinal por meio de fibras nervosas A-Beta mielinizadas, so estimulados
fisiologicamente quando a pele esticada ou ligeiramente tocada e tambm quando seus pelos
so dobrados.
Guyton (2006), afirmava que a dor era classificada em dois tipos principais: a dor rpida
sentida dentro de 0,1 segundo aps a aplicao de um estimulo doloroso. E a dor lenta que
comea somente aps 0,1 segundo ou mais, aumentando lentamente durante vrios segundos
e algumas vezes durante minutos. A dor rpida tambm descrita por meio de vrios nomes
alternativos, como dor pontual, dor agulhada, dor aguda e dor eltrica. Este tipo de dor
sentido quando uma agulha introduzida na pele, quando a pele cortada por uma faca ou
quando a pele agudamente queimada. A dor lenta tambm possui alguns nomes como dor
em queimao, dor persistente, dor pulstil, dor nauseante e dor crnica. Essa tipo de dor leva
a um sofrimento prolongado ocorrendo na pele em quase todos os orgos e tecidos profundos.
Guyton (2006) considerava tambm que os receptores para dor na pele e em outros tecidos
so terminaes nervosas livres, que esto espalhados nas camadas superficiais da pele, bem
como em certos tecidos internos como o peristeo. A maioria dos outros tecidos profundos
esta esparsamente suprida com terminaes nervosas para a dor, porem leses, teciduais
extensas podem-se somar e causar uma dor lenta e crnica na maioria destas reas.
As alteraes da tolerncia a dor tem que ser medidas na avaliao da dor, pois depende da
resposta emocional do individuo a um estimulo nocivo, j nas mudanas no limiar da dor no
necessria ser medida, devido este limiar ser a intensidade mnima de estimulo, com a qual
o individuo percebe a dor. E a intensidade da dor, que sentida pelo individuo, depende da
sua constituio psicolgica, ambiente cultural, influencia parental e da origem tnica.
O Sullivan (2010) relata que a teoria do porto para o controle da dor iniciou na dcada de
1960, mostrando que a experincia de dor poderia ser modulada por meio de entradas
alternativas para o sistema nervoso. No entanto esta teoria foi modificada na dcada de 1980
onde foi identificada a substncia gelatinosa da medula espinal como sendo uma estrutura que
atua como porto para controlar o acesso s vias da dor. Ento a teoria do porto ajuda a
explicar algumas das variaes expresso da dor e dos resultados de tratamento com suas
intricadas entre sistema nervoso central e perifrico.

Msculo
O msculo esqueltico um conjunto de clulas musculares (fibras musculares). O nmero de
fibras musculares depende do tamanho do msculo e pode variar de poucas centenas a
diversos milhares de fibras. O msculo como um todo coberto e protegido pelo tecido
conjuntivo da fscia, que continuo ao tecido conjuntivo que reveste cada fibra muscular,
tendo, osso, nervo e vaso. O msculo se divide em fascculos musculares; cada fascculo
contm cerca de 100 fibras musculares. (KOSTOPOULOS, 2007).
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Fscia

Moore (2007) explica que a fscia muscular uma camada de tecido conjutivo modelado que
envolve completamente o corpo sob a tela subcutnea. As extenses da fscia muscular
dividem os msculos em grupos (septos intermusculares), revestem msculos individuais e
feixes neurovasculares (fscia de revestimento) e situam-se entre as paredes msculo-
esquelticas e as membranas serosas que revestem as cavidades do corpo (fascia subserosa).
Os retinculos so espessamentos de fscia muscular que mantm os tendes no lugar durante
os movimentos articulares. As bolsas so sacos fechados formados por membrana serosa
situados em locais sujeitos a atrito; elas permitem que uma estrutura se movimente livremente
sobre outra.

Sndrome Dolorosa Miofascial


Segundo a Organizao Mundial de sade, a dor msculo-esqueltica representou em 2003 a
principal causa de morbilidade na populao mundial. Leito (1995) e Weschenfelder (2007)
afirmam que a sndrome dolorosa miofascial uma das causas mais comuns de dor e
incapacidade em pacientes que apresentam algias dessa natureza, muito relatado na faixa
etria entre 31 e 50 anos de idade.
A dor miofascial tem caracterstica de dor somtica profunda, varia de intensidade e apresenta
perodos de remisses e exarcebaes. Responde ao frio ou calor, e fatores que levam a
mudana de temperatura como ar condicionado e estresse emocional.
Carams et al. (2009), menciona que nos estudos de Sola et al., refere uma maior
vulnerabilidade dor miofascial por pontos gatilhos nos indivduos do sexo feminino, de
meia-idade e com hbitos sedentrios. A exceo est nas idades mais avanadas, onde a
incidncia de dor miofascial por pontos gatilhos mais elevada no sexo masculino.
A sndrome dolorosa miofascial (SDM) uma desordem regional neuromuscular
caracterizada pela presena de locais sensveis nas bandas musculares tensas/contraturadas,
ocorrncia de dor em queimor, peso ou dolorimento, s vezes em pontadas, dor e diminuio
da fora muscular, limitao da amplitude de movimento (ADM) e, em alguns casos, fadiga
muscular, produzindo dor referida em reas distantes ou adjacentes. Os fenmenos
autonmicos, que podem ser concomitantes com a zona de referncia do ponto-gatilho,
incluem: vasoconstrio, sudorese e pilo ereo. Os distrbios proprioceptivos que podem
estar associados so: desequilbrio, tontura, zumbido e distoro do peso dos objetos
(LIANZA, 1995).
Para Yeng (2001) a prevalncia da sndrome de dor miofascial na populao difcil
distinguir, uma vez que seus critrios para o diagnsticos so clnicos e dependem do achado
de pontos gatilhos e de bandas de tensas, sendo necessrio que o profissional seja treinado
para identific-los. H tambm necessidade da excluso de afeces associadas ou de doenas
de base da sndrome dolorosa miofascial, visto tambm que h evidncias de que essa
sndrome seja condio comum, particularmente nos centros de dor, em ambulatrios de
ortopedia e traumatologia, fisiatria, reumatologia e neurologia, e que frequentemente ocasione
dor crnica e incapacidade significantes.
Com os seus pontos gatilhos caractersticos, esta sndrome pode constituir condio primria
ou secundria a outras patologias msculo-esquelticas como artrite, neuropticas ou
visceropticas.
O diagnstico da sndrome depende da histria e do exame fsico. Uma vez que a mesma
trata-se da condio dolorosa muscular regional caracterizada pela ocorrncia de bandas
musculares tensas palpveis, nas quais se identificam pontos intensamente dolorosos, os
pontos gatilhos quando estimulados por palpao digital ou durante a puno localizada com
agulha, ocasionam dor localmente ou referida distncia.
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De acordo com Yeng (2001) segue alguns critrioss usados para o diagnostico da SDM:
critrios maiores so as bandas de tenso muscular,
m dor intensa dos pontos gatilhos em uma
banda de tenso, reproduo da dor presso do ndulo doloroso, limitao lim da ADM
decorrente da dor, e para os critrios
ritrios menores a evocao da reao contrtil
til visualmente ou
palpao, reao contrtil ao agulhamento dos pontos gatilhos, demonstrao
demonstrao eletromiogrfica
de atividade eltrica caracterstica de ndulo doloroso em uma banda de tensa, tensa dor,
anormalidade sensitiva
nsitiva na distribuio de um ponto gatilho compresso correspondente.
Se tratando de msculos sabe abe-se que os mesmos interagem com outras estruturas como
bursas, tendes e estruturas articulares, o conjunto desses elementos so fundamentais, dentre
outras coisas, no equilbrio corporal e no que diz respeito a movimentos e estabilizao dessas
prprias
prias estruturas e no corpo de forma geral. A respeito da dor miofascial, pode-se
pode dizer que
a mesma acomete um nico msculo ou desenvolve-se
desenvolve tambm em vrios msculos. Como
mostra as figuras a seguir de alguns msculos que geralmente so acometidos pela sndrome
de dor miofascial.

Fonte: www.dortemtratamento.com.br Fonte: www.dortemtratamento.com.br


Multfidios
fidios Quadrado lombar

Fonte: www.dortemtratamento.com.br Fonte: www.dortemtratamento.com.br


Sub-occipital Esternocleidomastoideo
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Fonte: professoralexandrefisio.blogspot.com.br
Trapzio

Fig.1: As figuras acima mostram em vermelho e onde tem X so os pontos gatilhos em


msculos acometidos pela sndrome de dor miofascial.

Para Carams (2009) os msculos mais afetados pelos pontos gatilhos so: Sub-occipital, Trapzio,
Esternocleidomastoideo, Temporal, Oblquos Superiores, Multfideos, Quadrado lombar.(Fig 1).
Texeira (2008), afirma que em relao aos exames os sricos e de imagem disponveis para a
identificao de doena inflamatria, infecciosa e metablica so normais em pacientes com
sndrome dolorosa miofascial. A eletromiografia de agulhas demonstrou alteraes especifica
em doentes com pontos gatilhos. Estudos eletromiograficos de superfcie demonstram que as
fibras musculares com pontos gatilhos ativos so mais propensas a fadiga e apresentam menor
capacidade de gerar contrao muscular que as fibras musculares normais. termografia, os
pontos gatilhos apresentam-se com regies hipertrmicas, e as neuropatias, como
hipotrmicas. Esse exame no possibilita diferenciar as anormalidades radiculares s
entesopatias e a inflamao subcutnea do ponto gatilho. Sendo assim, pode-se dizer que o
tratamento esta voltado aos fatores complexos que mostra cada paciente em seu quadro de
dor. No contexto atual, no bem definido os sintomas e sinais que sugerem a sndrome de
dor miofascial, por isso a importncia de analisar a condio clinica particular de cada
paciente.

Etiopatogenia

De acordo com Greve (2008) o quadro doloroso iniciado por um mecanismo desencadeante
recente ou remoto, onde pode ser destacado por traumatismo, uso excessivo, fadiga e
sobrecarga. Esse desencadeante o estimulo direto sobre a medula espinhal, atravs das vias
nervosas nociceptivas e determina uma resposta motora muscular de contratura e o
aparecimento do ponto-gatilho, principalmente pela reverberao desse tipo de estmulo e
resposta. Atravs do mesmo estmulo direto, as zonas de dores referidas so estimuladas e
mantidas pelo mesmo sistema de reverberao da resposta e cronificao do processo. Outros
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estmulos medulares podem ocorrer, advindos de outras regies: outros pontos-gatilhos,


vsceras, articulaes artrticas e distrbios emocionais, que agem diretamente sobre a medula
espinal, contribuindo para a manuteno do ponto- gatilho e cronificao do processo.
O desenvolvimento de pontos-gatilhos secundrios em outros grupos musculares esta
relacionado com o aprendizado do msculo e seus sinergistas, que desenvolvem uma
reao de defesa para limitar o grau de movimento do msculo comprometido, que permanece
encurtado e enfraquecido. Esse mecanismo contribui para a cronificao do processo, da a
importncia do diagnstico exato e da prescrio de repouso no momento do primeiro
episdio desencadeante. O ponto-gatilho determina a incoordenao motora, pelos distrbios
de excitabilidade e conduo nervosa dos motoneurnios, impedindo a sincronia de contrao
nervosa de msculos sinergistas. A fraqueza muscular tambm esta relacionada com a
inibio neural central, pela diminuio da atividade muscular local, embora no haja
hipotrofia evidente.
Os principais fatores mantenedores das sndromes dolorosas miofasciais so mecnicos: por
assimetria esqueltica (encurtamentos), desproporo (membros superiores curtos), alteraes
posturais, sedentarismo, maus hbitos de vida diria e trabalho, nutricionais: carncias
vitamnicas B1, B6, B12, cido flico, vitamina C, clcio, ferro, potssio e anemia, disfunes
metablicas e endocrinas: hipotiroidismo, hiperuricemia e hipoglicemia, fatores psicolgicos:
depresso e ansiedade, infeces crnicas: virais e bacterianas, outros fatores: alergias,
distrbios do sono e doenas viscerais.

Pontos Gatilhos
Ponto localizado de alta irritabilidade na forma de ndulo em uma rea rgida de um
msculo estriado esqueltico sensvel palpao (TRAVELL & SIMONS,1993). Ou seja
so definidos como locais hiperirritaveis situados nos msculos, fascias e tendes, quando
estimulados, desencadeiam dor local.
Os pontos gatilhos so regies do musculo que por algum motivo so mal irrigadas de sangue,
formando ndulos enrijecidos, palpaveis com as pontas dos dedos, podem ser ocasionados por
m postura, falta ou excesso de atividades fisicas ou por estresse emocional.
Pontos-gatilhos miofasciais so algumas vezes associados a ndulos fibrosos, cuja palpao
provoca reaes involuntarias de dor, como gritos, contraturas ou outros sinais de retrao,
conhecidos como sinais de pulo. Segundo Gailliet(1979) tambem acrescenta que o Kraft e
colaboradores, mencionaram mais alguns criterios na sindrome dolorosa que o sinal do
musculo em corda quando o musculo cuidadosamente palpado, e a palidez excessiva
seguida por hiperemia ao sacudir a rea, como prova de envolvimento autnomo.
Gailliet (1979) relata que Froriep acreditava que as alteraes palpveis no msculo era um
deposito de tecido conjuntivo, sendo doloroso presso. J Grauhan descreveu que eram
ndulos duros histologicamente como tecido conjuntivo fibroso, rodeado de espaos nas
fibras musculares com infiltrao de linfticos.
Amirdehi et al. (2013) afirma que pontos gatilhos miofasciais so considerados a maior fonte
de dor em 30% dos indivduos com disfuno msculo esqueltica. Irritao contnua das
placas leva liberao excessiva de acetilcolina. Liberao de acetilcolina ou a falta de
acetilcolinesterase resulta na formao de banda tensa, o que leva para constante contrao da
fibra muscular localizada. Alteraes bioqumicas, excessivas crnicas ou leses musculares e
sensibilizao central so outros fatores que poderiam levar para formao de pontos gatilhos
no msculo esqueltico.
Davies (2012) e Asher (2008), explicam que a contrao ocorre na fibra muscular que uma
unidade microscpica denominada sarcmero. Milhes de sarcmeros tm que se contrair nos
msculos para realizar at o menor movimento. Um ponto gatilho existe quando os
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sarcmeros estimulados excessivamente se tornam incapazes de liberar seu estado de


contrao.
Quando o encfalo determina a contrao de um msculo, ele envia uma mensagem por meio
de um nervo motor. O nervo motor, em sua extremidade, traduz esse impulso quimicamente
pela produo de acetilcolina, que provoca um aumento da atividade do sarcmero. A energia
necessria para esse processo liberada pelas mitocndrias (centros de energia) localizadas
no interior das clulas. Os ons de clcio localizam-se no reticulo sarcoplasmtico, encontrado
no sarcoplasma de um msculo estriado esqueltico (ASHER, 2008).
Os pontos-gatilho desenvolvem-se na miofscia, principalmente no ponto mais central do
ventre muscular, onde se localiza a placa motora (primaria ou central). Entretanto, os pontos-
gatilho secundrios ou satlites com freqncia se desenvolvem em resposta a pontos-gatilho
primrios. Esses pontos satlites costumam desenvolver-se ao longo das linhas fasciais de
tenso. Fatores externos como idade, morfologia do corpo, postura, ganho de peso,
malformaes congnitas e outros podem ser decisivos na formao e manifestao dos
pontos-gatilhos (ASHER, 2008) (Fig.2).
Os pontos-gatilhos so diferenciados por ter o local da dor especifico e distinto, dor referida
em um padro especifico, durante a palpao firme, densa, morna, ou seja, a dor mediada
de modo local na regio da placa motora pelo sistema nervoso perifrico. Os pontos gatilhos
so classificados como: Centrais ou primrios, satlites ou secundrios, fixao, difusos,
inativos ou latentes, ativos.
Segundo Asher (2008), os pontos gatilhos centrais ou primrios localizam-se no centro do
ventre muscular, ou seja, no local onde a placa motora se situa, e so os mais bem definidos
quando ativos. A forma do msculo e o arranjo de suas fibras so determinantes para a
considerao deste tipo de ponto-gatilho.
Davies (2012) define um ponto gatilho satlite ou secundrio quando um ponto gatilho
criado na zona de referncia da dor de outro msculo, onde o ponto gatilho central ou
primrio o desencadeador para o satlite. Asher (2008) corrobora que os pontos gatilhos
satlites geralmente desaparecem quando os pontos centrais tenham se tornado efetivamente
inativo.
Asher (2008) afirma que o ponto gatilho de fixao o local de insero do tendo no osso
que com freqncia encontra-se com a sensibilidade diminuda aps a realizao do
tratamento do ponto gatilho central ou primrio. E ao invs de ser ponto-gatilhos verdadeiros,
podem ser apenas tecido conjuntivo altamente sensibilizado excessivamente acometido pelo
estresse da continua tenso muscular. No entanto se uma situao crnica permanecer e se os
pontos gatilhos central e de fixao no forem tratados adequadamente, podero ocorrer
alteraes degenerativas no interior da articulao podendo ser aceleradas e precipitadas.
A diferenciao do ponto gatilho ativo para o latente, que o ponto gatilho ativo produz dor
sem compresso digital, no entanto muito sensvel a palpao, produz o padro de dor
referida caracterstico do msculo, com compresso isqumica ou no. O ponto gatilho latente
assintomtico, no causa dor espontnea, sensvel a palpao, pode produzir um padro de
dor referida somente com aplicao de compresso isqumica, e podem existir no msculo
durante anos aps a recuperao de uma leso porem ser reativados por um micro ou
macrotraumatismo.
A similaridade dos pontos gatilhos ativos e latentes so as limitaes da flexibilidade do
msculo, produo de fraqueza muscular, e uma reao de espasmo compresso ou
estimulao com agulha.
Dommerholt (2011) relatou que o modelo de radiculopatia baseado em observaes
empricas pelo mdico fisico canadense Dr. Chan Gunn, que incorporou pontos-gatilho
miofasciais em seu pensamento, mas muito em breve ele se afastou dos pontos-gatilho
miofasciais e desenvolveu e definiu sua abordagem agulhamento a seco profundo, conhecido
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como estimulao intramuscular. A tcnica Gunn estimulao intramuscular baseado na


premissa de que a sndrome da dor miofascial sempre o resultado de neuropatia perifrica ou
radiculopatia, como definido por Gunn uma condio que causa disfuno em um nervo
perifrico.
De acordo com Dommerholt (2011) relata que Gunn descobriu que os pontos dolorosos
geralmente coincidiam com bandas musculares palpveis dolorosas nos msculos encurtados
e contrados. Ele sugeriu que a disfuno da raiz do nervo particularmente devido
alterao espondiltica. De acordo com Gunn, relativamente ferimentos leves no provoca dor
intensa que continua por um "razovel" perodo, a menos que a raiz do nervo j estava em um
estado sensibilizados antes da leso. Tcnica de avaliao de Gunn baseia-se na avaliao
motora especfica, sensorial, e alteraes trficas. O principal objetivo do exame inicial
encontrar caracterstica sinais de dor neuroptica e para determinar quais os nveis porque a
agulha no necessariamente tem que alcanar o ponto gatilho miofascial, no so esperadas
resposta de contrao local.

Fonte: http://www.mundosemdor.com.br

Fig.2: A imagem mostra a complexidade do ponto gatilho no msculo e fibras musculares


com banda tensa, foco ativo de ponto-gatilho e os ndulos de contrao.

Fisiopatologia do Ponto Gatilho

Consoante Mauricio (2007), as sobrecargas causadas por esforo excessivo sobre o tecido
miofascial ou uma postura biomecnica adversa levar a hiperestimulao proprioceptiva,
desencadeando uma atividade intensa de aferncias nervosas para a medula, tendo como
resposta eferncias motoras para a contrao muscular do tecido em sobrecarga. Com suas
fibras musculares em estado permanente de contrao o sistema nervoso perifrico, por
mecanismos reflexos de sensibilizao libera substncias vasodilatadoras e mediadoras de
inflamao, que interagem com os elementos do interstcio, gerando um quadro de inflamao
neurognica que tem como elementos: serotonina, prostaglandinas, radicinina, ons potssio,
radicais cidos, fator de ativao dos macrfagos e neutrfilos, resultantes da leso celular e
atividade racional, que agravam a situao de dor, gerando a hiperalgesia. Com isso a
noradrenalina e prostaglandinas so liberadas sensibilizando os nociceptores.
11

Segundo Davies (2012), o local onde a contrao realmente ocorre na fibra muscular uma
unidade microscpica denominada sarcmero. Milhes de sarcmeros tm que se contrair nos
musculos para realizar ate o menor movimento. Um ponto gatilho existe quando os
sarcmeros estimulados excessivamente se tornam incapazes de liberar seu estado de
contrao. Os sarcmeros atuam como pequenas bombas contraindo-se e soltando-se para
circular o sangue atravs dos capilares que suprem suas necessidades metablicas.
Em relao a fisiopatologia do ponto gatilho, sabe-se que existem varias teorias, dentre elas:
liberao de Ca + 2, inflamao neurognica, abertura das comportas, desfacilitao do fuso,
modificao do SNC, reflexos viscerossomaticos, somatosviscerais e dor referida.
Mauricio (2007), afirma que das teorias citadas a mais aceita a liberao de Ca +2 onde os
pontos ativos podem ser iniciados por um trauma que localmente abre o retculo
sarcoplasmtico, liberando Ca +2. Que combinado com o ATP ativa os mecanismos locais de
contrao, gerando assim o deslizamento e interao de actina e miosina com encurtamento
do feixe muscular afetado, o que causa um tipo de contratura local (banda tensa), ou seja, a
ativao de miofilamentos sem atividade eltrica e controle neurognico. Gerando assim, alto
gasto energtico e o colapso da microcirculao local. O consumo energtico sob condies
de isquemia leva depleo de ATP o que impede a recaptao do Ca +2 pelo retculo - ciclo
vicioso autosustentado.

3.Metodologia

A presente pesquisa de carter descritivo e apresenta como objeto de estudo o levantamento


bibliogrfico, atravs de uma reviso sistematizada de materiais cientficos como artigos e
livros publicados no perodo 1979 at 2013. Escritos na lngua portuguesa, inglesa e espanhol.
Encontrados nos bancos de dados de universidades e indexados: Scielo, Bireme, Google
acadmico.
A populao constituiu-se de livros encontrados no acervo disponvel na biblioteca da Ps-
graduao da Bio Cursos e na Universidade do Norte - UNINORTE, alm de materiais
disponveis em meio eletrnico. A amostra foi composta de 33 fontes de pesquisa, sendo 19
livros, 14 artigos e monografias, dos quais foram selecionados para sistematizao 33 fontes.
A catalogao das fontes abordaram os seguintes assuntos: Sindrome dolorosa miofascial,
Dor, Pontos gatilhos, Agulhamento a seco.
Critrios de incluso: - Publicao entre o perodo de 1979 2013;
- Escritos na lngua portuguesa, inglesa, espanhol devido ao tempo para
realizao da pesquisa;
Critrios de excluso: - Tratamentos do controle da sndrome dolorosa miofascial que no
utilize o agulhamento a seco como recurso fisioteraputico;
- Artigos que privilegiassem o tratamento de fibriomialgia.
Realizou-se a leitura, anlises e resumos para reviso bibliogrfica.

4.Resultados e Discusso

Segundo Cochrane (2011), esta tcnica envolve a insero de uma agulha em um ponto-
gatilho sem injetar qualquer medicao e relatado para ser um eficaz e eficiente tratamento
para reduzir a dor e disfuno somtica associado com ponto gatilho em um msculo.
Para Dommerholt (2011), agulhamento a seco, tambm conhecido como estimulao
intramuscular, um procedimento invasivo em que uma agulha de acupuntura inserida na
pele e musculo para desativao dos pontos-gatilho miofasciais, que so definidos como
12

"pontos hiperirritveis no msculo esqueltico que esto associados com um ndulo palpvel
hipersensvel em uma banda tensa.
Consoante Dommerholt (2011), o paciente experimenta geralmente uma diminuio imediata
na sensibilidade aps o procedimento agulhamento. Se houver alguma dor residual, a agulha
reinserida por mais 2-3 minutos.
Para Amirdehi et al. (2013) menciona que na tcnica so utilizadas as agulhas de acupuntura
estreis de 0,30 mm de dimetro e 50 mm de comprimento (Seirin J, Japo), onde ser
inserida na pele durante a palpao do ponto gatilho e lentamente ser avanado at que ele
atinja a ponto gatilho e uma resposta de contrao seja provocada. Segundo Cochrane (2011)
agulhas no so deixadas no local, eles so removidos uma vez que o ponto de gatilho
inativado.
No incio de 1980, Baldry estava preocupado com o risco de causar um pneumotrax no
tratamento de um paciente com um Ponto Gatilho Miofascial, ao invs de usar agulhamento a
seco profundo, inseriu a agulha superficialmente no tecido imediatamente sobrejacente o
ponto gatilho miofascial. Depois de deixar a agulha em um curto espao de tempo, percebeu
que ponto gatilho foi desativado e a dor espontnea foi aliviada. Ele recomendou a insero
de uma agulha de acupuntura para os tecidos que recobrem cada ponto de gatilho miofascial a
uma profundidade de 5-10 mm, durante 30 segundos.
Segundo Tough (2011), foram includos estudos em pontos gatilhos miofasciais onde foram
agulhados diretamente, com base em Simons crena comum de que insero de uma agulha
diretamente no locus de um ponto gatilho miofascial provoca uma ruptura mecnica da fibra
muscular contrao da banda tensa, resultando num aumento do fluxo sanguneo para a rea,
trazendo com ele o oxignio e nutrientes, que por sua vez, resolve a "crise energtica" que
mantm a dor.
Baldry (2007) divulga o estudo de Macdonald et al. (1983) onde confirmaram a eficcia da
tcnica de agulhamento a seco para alivio da dor proveniente dos pontos gatilhos miofasciais
na regio lombar por meio de ensaio realizado no Charing Cross Hospital, Londres, Reino
Unido com 17 pacientes com pontos gatilhos miofasciais lombares crnicos, foram divididos
em dois grupos, um grupo sendo tratado com outra tcnica e o outro grupo sendo tratado com
a tcnica de agulhamento a seco, sendo o resultado significamente melhor, proporcionando
analgesia imediata nos pacientes, quando usado a tcnica de agulhamento a seco.
Para Hyuk (2007) et al, o agulhamento a seco nos pontos gatilhos resultaram em reduo de
dor, com a durao de 4 semanas, e o melhor tratamento indicado para sindrome miofascial
em pacientes idosos.
Vulfsons (2012) et al, constataram que o resultado do estudo onde a tcnica de agulhamento a
seco comparada a outra tcnica de estimulao eltrica nervosa percutnea, obtiveram o
mesmo resultado que a reduo da dor em 3 semanas para os pacientes que sofrem de dor
crnica na lombar.
Huang (2011) et al, compararam cinco resultados com intervenes terapeuticas diferentes
para Sindrome Dolorosa Miofascial, e o resultado do estudo Hsieh et al (2007) com 14
pacientes com dor bilateral de ombro e com o ponto gatilho ativo bilateral no msculo
infraespinal, com a utilizao da tcnica de agulhamento a seco obtiveram a escala de
movimento ativo e passivo de rotao do ombro interno, bem como o limiar de dor a presso
de pontos gatilhos miofasciais no lado tratado foram significativamente aumentados. A
intensidade e a interferncia da dor no ombro tratado foram significativamente reduzidas
depois do agulhamento a seco.
Santos (2013) et al, observaram que no estudo comparativo feito entre duas tcnicas,
compresso isqumica e agulhamento a seco aps dez sesses de tratamento para dor crnica
da coluna de origem miofascial, ambas as tcnicas foram capazes de melhorar o quadro lgico
e funcional dos pacientes, no havendo diferenas entre as tcnicas estudadas.
13

Baldry (2007) menciona o resultado da pesquisa do mdico tcheco Karel Lewit onde o mesmo
declara a eficcia do tratamento do agulhamento a seco nos pontos gatilhos no qual est
relacionada com a intensidade da dor produzida na zona-gatilho e com a preciso com a qual
o local de mxima sensibilidade localizado pela agulha. Lewit relatou que o tratamento de
agulhamento a seco nos 241 pacientes com dor miofascial houve analgesia imediata, obtendo
esse efeito em 86,8% dos pacientes.
Junqueira (2006), diz que o agulhamento seco nos pontos gatilhos especficos produzem a
reduo ou a eliminao, tanto dos sintomas referidos quanto da sensibilidade local dos
pontos gatilhos sendo responsveis pela eliminao completa da dor em 60% dos pacientes
estudados.

5.Concluso

Mediante esta reviso sistemtica pode-se inferir que a sindrome dolorosa miofascial
considerada um importante problema de sade, sendo uma causa mais comum de dor msculo
esqueltica e incapacidade nos pacientes que apresentam estas algias e acometem 50 a 80%
dos adultos ao menos uma vez na vida, por ser uma causa multifatorial, e a ocorrncia o
aparecimento de dor referida no local ou nas adjacncias, diminuio da fora muscular,
limitao da fora de movimento e o no reconhecimento desta sndrome responsvel por
vrios diagnsticos errneos e insucessos teraputicos, no entanto pode ser confundido com
outras patologias.
O diagnostico para esta sndrome ser positivo quando no momento da palpao so
encontrados os pontos gatilhos miofascial, ou seja, presena de tenso na zona
musculoesqueltica, ndulos doloridos hipersensveis na zona da tenso muscular, contrao
visvel no local ou quando palpado durante a compresso.
Dentre inmeras tcnicas fisioteraputicas, ficou evidente atravs dos resultados que ao do
tratamento com a tcnica de agulhamento a seco produz uma reduo e alivio imediato no
quadro lgico do paciente, pode ser utilizada com tcnicas associadas para obter um bom
resultado.
Desta forma, pode-se afirmar que o agulhamento seco faz a sua atuao de forma local,
operando como antiinflamatrio de ao sistmica, uma vez que nesse processo h liberao
de substncias que melhoram a dor, promovendo assim a analgesia do paciente acometido
pela sndrome de dor miofascial.

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