REVISO DE LITERATURA

Ao da acupuntura na neurofisiologia da dor: reviso bibliogrfica

Action of acupuncture on the neurophysiology of pain: a literature review

1 2 3
Tiago Fernandes Alvarenga , Camila Gonalves Amaral , Claudia Pivetta Steffen

RESUMO
Introduo: A acupuntura uma tcnica da Medicina
Tradicional Chinesa (MTC), utilizada desde 2.000 a
3.000 anos antes de Cristo, que consiste na insero
de agulhas em pontos anatmicos especficos do
corpo, com o objetivo de produzir efeitos teraputicos
ou analgsicos. Objetivo: Verificar a ao da
acupuntura sobre a neurofisiologia da dor e seus
mecanismos. Material e Mtodo: Realizou-se uma
reviso de literatura sobre a ao da acupuntura sobre
a neurofisiologia da dor e seus mecanismos, com o
emprego dos descritores acupuntura, neurofisiologia e
dor. Foram utilizados peridicos de livre acesso,
disponveis nas bases de dados cientficas Medline,
Lilacs, Bireme e Scielo, na lngua portuguesa,
publicados entre 1998 e 2013. Resultados: Os
resultados demonstraram que, alm de uma reduo
da dor ps-operatria, houve a manuteno da
frequncia cardaca e da presso arterial dos
pacientes submetidos a cirurgias, fatores estes
bastante favorveis para a recuperao ps-cirrgica.
Consideraes Finais: A acupuntura mostra-se como
uma terapia alternativa e coadjuvante no controle da
dor, por possuir mnimos efeitos adversos e reduzidas
contraindicaes.
Descritores: Acupuntura. Neurofisiologia. Dor.

ABSTRACT
Introduction: Acupuncture is a technique of traditional
Chinese medicine (TCM), used from 2000-3000 BC,
which involves inserting fine needles at specific
anatomical points on the body, with the goal of
producing therapeutic or analgesic effects. Objective:
To assess the effect of acupuncture on the
neurophysiology of pain and its mechanisms.
Methods: We performed a literature review on the
effect of acupuncture on the neurophysiology of pain
and its mechanisms, with the use of descriptors
acupuncture, neurophysiology and pain. Open access
journals available in scientific databases Medline,
Lilacs, SciELO and BIREME, in Portuguese, published
between 1998 and 2013 were used. Results: The
results showed that in addition to a reduction in
postoperative pain, there was maintenance of heart
rate and blood pressure of patients undergoing
surgery, these factors quite favorable for post-surgical
recovery. Final Thoughts: Acupuncture shows up as
an alternative and adjunctive therapy for pain control,
by having minimal adverse effects and
contraindications reduced.
Descriptores: Acupuncture. Neurophysiology. Pain.

1
Ps-graduando em Acupuntura Chinesa pelo Instituto de Excelncia em Educao e Sade-IEES. Universidade Luterana do
Brasil-ULBRA. Palmas-TO, Brasil. E-mail: tiagoalvarenga89@hotmail.com
2
Fisioterapeuta. Ps-graduanda em Acupuntura Chinesa pelo Instituto de Excelncia em Educao e Sade-IEES.
Universidade Luterana do Brasil-ULBRA. Palmas-TO, Brasil. E-mail: camila20amaral@gmail.com
3
Fisioterapeuta. Ps-Graduada em Acupuntura Chinesa pelo Instituto Mineiro de Estudos Sistmicos-IMES. Universidade
Federal de Santa Maria-RS, Brasil. Email: claudiasteffen@uol.com.br

ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA

Tiago Fernandes Alvarenga. 106 Norte Alameda 13, 15.

CEP: 77006-066. Palmas-TO. E-mail: tiagoalvarenga89@hotmail.com

<< Recebido 14 de Setembro de 2013, aceito 25 de Agosto de 2014>>

 AlvarengaTF, Amaral CG, Steffen CP
Revista Amaznia Science & Health Ao da acupuntura na neurofisiologia da dor: reviso bibliogrfica
2014 Out/Dez;2(4):29-36
INTRODUO
A acupuntura uma tcnica da Medicina
Tradicional Chinesa (MTC), utilizada desde os
primrdios. H relatos de sua utilizao desde
2.000 a 3.000 anos antes de Cristo. Seu
emprego consiste na insero de agulhas em
pontos anatmicos especficos do corpo, com o
objetivo de produzir efeitos teraputicos ou
1-2
analgsicos. Entretanto, os mecanismos
neurofisiolgicos envolvidos precisam ser melhor
esclarecidos.
O objetivo do presente estudo foi verificar
a ao da acupuntura sobre a neurofisiologia da
dor e seus mecanismos.
Neste contexto, o objetivo deste estudo foi
realizar uma reviso de literatura acerca de
prevalncia de dor lombar crnica em
trabalhadores de enfermagem.
MATERIAL E MTODO
Realizou-se uma reviso de literatura
sobre a ao da acupuntura sobre a
neurofisiologia da dor e seus mecanismos.
Foram utilizados peridicos de livre acesso,
disponveis nas bases de dados cientficas
Medline, Lilacs, Bireme e Scielo, na lngua
portuguesa, publicados entre 1998 e 2013. A
busca nos bancos de dados foi realizada
utilizando s terminologias cadastradas nos
Descritores em Cincias da Sade. Os
descritores utilizadas na busca foram
acupuntura, neurofisiologia e dor.
Os critrios de incluso para os estudos
encontrados foram a abordagem da acupuntura
e suas tcnicas sobre a neurofisiologia da dor e
seus mecanismos. Estudos que explicavam
manifestaes clnicas de forma isolada tambm
foram utilizados como referncia para este
trabalho. Foram excludos estudos que
abordavam outras tcnicas funcionais para a dor
que no a acupuntura e suas tcnicas.
Este trabalho no foi submetido
apreciao do Comit de tica em Pesquisa por
se tratar de uma reviso de literatura.
REVISO DA LITERATURA
Histria da acupuntura e Medicina Tradicional
Chinesa
A acupuntura uma tcnica da Medicina
Tradicional Chinesa (MTC) utilizada a cerca de
30
1-2
3.000 anos antes de Cristo. A palavra
acupuntura de origem latina e significa
acus=agulha e punctura=picada, portanto trata-
se da insero de agulhas em pontos especficos
da pele, chamados acupontos, com o objetivo de
3
cura e preveno de doenas. A acupuntura se
difundiu para os pases da Europa em 1934,
atravs de Souli de Morant, um cnsul da
Frana que morava em Xangai e que presenciou
inmeros casos de cura atravs da tcnica, o
que chamou sua ateno para a sua efetividade.
Na sequncia, houve a difuso da tcnica por
toda Europa, atravs dos jesutas, em meados
do sculo XVI. Porm, foi a partir de 1970 que
esta passou a ser estudada, especialmente por
1-2
seus efeitos analgsicos.
Acupuntura consiste na insero de
agulhas em pontos anatmicos especficos do
corpo, com o objetivo de produzir efeitos
teraputicos ou analgsicos. A MTC baseia-se
nas teorias do Yin-Yang e dos Cinco Elementos.
Segundo seus conceitos, o campo
eletromagntico da vida (Qi) no organismo flui
por todos os rgos, e a comunicao entre
estes ocorre pelos meridianos. Alteraes nesse
fluxo manifestariam sintoma de acmulo (Yang
quente, ativo) ou deficincia (Yinfrio, passivo)
de energia. A colocao de agulhas em pontos
de Yin e Yang poderiam normalizar esse
desequilbrio.
1-2
Mecanismo de ao da acupuntura
A acupuntura no visa tratar apenas o
local comprometido no corpo, mas age sobre
todo sistema nervoso, estimulando o mecanismo
de compensao e equilbrio em todo corpo. Os
pontos de acupuntura so considerados na MTC,
a rea mais externa do corpo energtico do
indivduo, funcionando como elo de comunicao
entre o meio interno e o externo. A partir da
estimulao desses pontos, pode-se alterar a
dinmica da circulao sangunea e tambm
promover o relaxamento muscular, sanando o
espasmo e diminuindo a inflamao e a dor,
alm disso pode-se obter a liberao de
hormnios como cortisol e endorfinas,
promovendo a analgesia.
4
A resposta inicial experimentada com a
insero da agulha de acupuntura chamada de
De Qi e acontece com excitao de fibra
sensitiva primria terminal dentro de um
msculo. Isto envia uma mensagem ao corno
posterior da medula espinhal. Este estmulo, que
alcana o hipotlamo, induz a liberao do
hormnio adrenocorticotropicide, que em sua
sequncia final promove a liberao de
5
glucocorticide.
O mecanismo de ao da acupuntura
baseia-se no fato de que a introduo da agulha
em pontos especficos dos meridianos
 AlvarengaTF, Amaral CG, Steffen CP
Revista Amaznia Science & Health Ao da acupuntura na neurofisiologia da dor: reviso bibliogrfica
2014 Out/Dez;2(4):29-36
energticos gera um estmulo nas terminaes
nervosas a nvel dos msculos, que vai para o
sistema nervoso central, onde reconhecido e
traduzido em trs nveis: nvel hipotalmico, onde
h ativao do eixo hipotlamo-hipfise que gera
liberao de -endorfinas (analgsicos), cortisol
(anti-inflamatrio) e serotonina (antidepressivo)
na corrente sangunea e lquido enceflico
raquidiano; nvel do mesencfalo, onde haver a
ativao de neurnios da substncia cinzenta,
que vo liberar endorfinas e estas vo estimular
a produo de serotonina e norepinefrina, nvel
de medula espinal, onde haver a ativao de
interneurnios na substncia gelatinosa e
liberao de dinorfinas. A entrada da agulha na
pele provoca uma microinflamao que aciona a
produo natural dessas substncias. Com a
liberao desses neurotransmissores, h um
bloqueio da propagao dos estmulos
dolorosos, impedindo sua percepo pelo
crebro, o que resulta em um importante
processo de analgesia. Desta forma, a resposta
do organismo mais rpida, diminuindo a
intensidade dos sintomas, muitas vezes fazendo-
3,6
os at desaparecer.
Dor
A Associao Internacional para o
Controle da Dor (IASP) define dor como uma
experincia emocional e sensorial desagradvel,
associada a leses reais ou potenciais e descrita
em termos de tais leses. A dor uma resposta
protetora do organismo a estmulos nocivos, que
resulta em efeitos indesejveis quando no
controlada. A analgesia pode ser promovida
mediante a utilizao de vrios tipos de
frmacos. No entanto, estes podem causar
efeitos adversos de acordo com a espcie e
condio fsica do paciente. A acupuntura tem se
mostrado eficaz como coanalgsico pela
capacidade de diminuir a quantidade de
frmacos utilizados para o controle da dor e
1-2
raramente ser contraindicada.
Dados do FDA (Food and Drug
Administration) nos Estados Unidos mostram que
9 a 12 milhes de americanos por ano fazem
tratamentos com acupuntura. Estudo realizado
na Alemanha mostrou que 90% dos 40 mil
pacientes analisados declararam que o
tratamento com acupuntura aliviou a dor que
3,6
sentiam.
Compreender a dor uma preocupao
antiga do ser humano. O homem primitivo
associava dor como leso tecidual acidental,
mas a interpretava como decorrente da entrada
de fluidos mgicos ou de espritos demonacos
no interior do corpo. Prticas para a retirada de
fluidos maus eram ento preconizadas para seu
controle. Sucos de ervas naturais, como papoula,
mandrgora, haxixe e melmendro foram
utilizados para a reduo da dor. Aristteles
interpretou a dor como experincia oposta ao
prazer, tipicamente desagradvel e sentida pelo
corao como centro das sensaes, teoria que
perdurou por cerca de 20 sculos. Estudos
anatmicos e fisiolgicos realizados por
6
Descartes evidenciaram a existncia de nervos
capazes de receber informaes sensoriais
3,6
desde a periferia e lev-las at o crebro.
Uma viso simplificada do histrico da dor
evidencia que, at a Idade Mdia, enfatizou-se
seu aspecto emocional em detrimento do
aspecto sensorial. Desde ento se passou a
reconhecer a dor como sensao de alerta e
proteo do organismo contra estmulos
advindos do meio externo ou do prprio meio
interno, que podem ser lesivos. Quando a dor
provocada por leso tecidual, o organismo, no
intuito de proteger-se, desencadeia uma reao
natural a ela, mas antes que o dano se torne
maior e possivelmente mais prejudicial, o que
poderia fazer com que a dor perdesse seu
carter protetor e se tornasse a prpria
3,6
doena.
Para a Medicina Tradicional Chinesa, a
dor resulta de condio de excesso ou
deficincia de Qi ou sangue. A estimulao e os
pontos proximais, locais e distais restauram o
equilbrio e normalizam a causa da dor. Um dos
princpios envolve escolher pontos proximais e
distais rea afetada. Contudo, protocolos j
estudados podem ser teis para a melhor
1-2
escolha dos acupontos.
Bases anatmicas e fisiolgicas da
acupuntura
O acuponto definido como um ponto da
pele de sensibilidade espontnea ao estmulo e
resistncia eltrica reduzida. Possui um dimetro
de 0,1 a 5 cm, entretanto uma rea de
condutividade eltrica amplamente aumentada
comparada s reas da pele ao redor. Estes
esto localizados prximos a articulaes e
bainhas tendneas, vasos, nervos e septos
intramusculares, na ligao musculotendnea,
nos locais de maior dimetro do msculo e nas
regies de penetrao dos feixes nervosos da
pele. Quando um ponto de acupuntura
puncionado, ocorre sensao de parestesia
1-2
eltrica ou calor.
A acupuntura atua sobre o controle da dor
por ativao de vias opiides e no-opiides. A
estimulao promovida por essa tcnica ativa o
sistema que modula a dor por hiperestimulao
das terminaes nervosas de fibras mielnicas A-
, responsveis pela conduo do estmulo aos
centros medulares, enceflicos e eixo
hipotlamo-hipofisrio. Na medula espinhal, a
modulao dos estmulos nociceptivos se d por
inibio pr-sinptica, devido a liberao de
31
 AlvarengaTF, Amaral CG, Steffen CP
Revista Amaznia Science & Health Ao da acupuntura na neurofisiologia da dor: reviso bibliogrfica
2014 Out/Dez;2(4):29-36
encefalinas e dinorfinas. No mesencfalo, as
encefalinas e a ativao do sistema central de
modulao da dor resultam na liberao de
serotonina e norepinefrina nos sistemas
descendentes. A acupuntura estimula ainda o
eixo hipotlamo-hipofisrio a liberar -endorfinas
na circulao sistmica e no lquor.
Paralelamente, ocorre liberao de hormnio
adrenocorticotrfico, induzindo a liberao de
cortisol. Entretanto, existem controvrsias acerca
da ao dos hormnios corticides no efeito anti-
inflamatrio da acupuntura. Alm disso, o ncleo
hipotalmico supraptico possui um importante
papel na analgesia promovida pela acupuntura,
pois secreta arginina-vasopressina e ocitocina,
1-2
que promovem aumento no limiar da dor.
A analgesia promovida pela acupuntura
tambm est relacionada com vias opiides ao
se estimular pontos perifricos do corpo. O efeito
antilgico da eletroacupuntura mediado por
receptores , resultando na liberao de
endomorfina/endorfina e l receptores liberando
encefalina. necessrio estmulo contnuo dos
acupontos por 30 minutos para que ocorra essa
1-2
liberao endgena de opiides.
Neuroqumica da acupuntura
Nos anos 1970, sugeriu-se que a
acupuntura ativasse as fibras aferentes A e C
nos msculos e assim levasse sinais, via
medula, para centros superiores no crebro,
favorecendo a liberao endgena de
neurotransmissores que favoreceriam
analgesia. Ainda nesta dcada, Ji-sheng Han,
neurocientista e diretor do Neuroscience
Research Institute na Peking University, em
Beijing China, executou experimentos de
excelncia que determinaram qual o efeito da
acupuntura no SNC (Sistema Nervoso Central) e
quais neurotransmissores eram liberados. As
pesquisas experimentais de Ji-sheng Han esto
focadas no papel dos peptdeos opiides e como
eles se comportam em diferentes frequncias de
estimulao atravs de eletroacupuntura (EA).
Alm dos peptdeos opiides, vrias outras
substncias so liberadas endogenamente,
como os peptdeos opiides. H trs principais
grupos: -endorfina, encefalina e dinorfinas, e
seus receptores mi (), delta () e Kappa (k), que
so amplamente distribudos em terminais
aferentes perifricos e reas do SNC
relacionados a nocicepo e dor. Em 1977, um
experimento mostrou que a naloxona, um
frmaco antagonista dos receptores opiides,
reverteu o efeito analgsico da acupuntura. Este
experimento confirmou que o efeito analgsico
da acupuntura est relacionado a liberao de
opiides endgenos, tanto central como
perifericamente. O envolvimento de opiides
perifricos na modulao da inflamao est
bem documentado. Experimentos em ratos, que
foram induzidos inflamao intraplantar,
mostram que o efeito analgsico abolido aps
a administrao de naloxona. interessante
observar que a eletroacupuntura em baixas
frequncias (2Hz) facilita a liberao de
encefalina, enquanto a de alta frequncia (100
7
Hz) estimula a liberao de dinorfina.
Colecistocinina octapeptdeo (CCK-8)
vastamente distribuda no SNC e exerce
importantes funes fisiolgicas. Esse hormnio
o mais importante neuropeptdeo envolvido na
atividade anti-opiide. Experimentos comprovam
que a concentrao de CCK-8 inversamente
proporcional a qualidade da analgesia por
eletroacupuntura. Pessoas que no respondem
aos efeitos analgsicos da acupuntura
apresentam altos nveis sricos de CCK-8 e
aqueles que apresentam baixos nveis sricos de
CCK-8, so os melhores respondedores
7
acupuntura.
A serotonina quimicamente representada
pela 5-hidroxitriptamina (5-HT). Ela
densamente expressada no SNC e est
implicada na modulao da nocicepo. bem
documentado que o ncleo magno da rafe
apresenta uma abundncia em 5-HT e
desempenha papel crucial na modulao
descendente da dor. A acupuntura tem a
capacidade de aumentar a concentrao de 5-
a HT e de seus metablitos no ncleo magno da
rafe e na medula espinhal, assim como o
bloqueio de sua sntese reduz a analgesia
7
produzida.
Qualquer condio de estresse afeta a
medula adrenal, bem como a glndula pituitria e
o crtex adrenal. As catecolaminas,
noradrenalina e adrenalina so liberadas na
corrente sangunea como resposta. A
acupuntura, em geral, parece inibir a atividade
simptica, e essa inibio pode ser parte do
mecanismo analgsico da acupuntura. Estudos
sugerem que a noradrenalina parece exercer
diversas aes na medula e nveis
supraespinhal. Quando DOPS, um precursor da
noradrenalina, foi administrado por via
7
intraventricular, a analgesia foi inibida.
Aminocidos excitatrios, so abundantes
em fibras nociceptivas primrias, e receptores
NMDA, AMPA/KA so densamente distribudos
no corno dorsal da medula espinhal. Evidncias
sugerem que o bloqueio dos receptores NMDA e
AMPA/KA capaz de reforar a analgesia com
acupuntura. Estudos com imuno-histoqumica
revelam que a ligadura mecnica de nervos de
32
 AlvarengaTF, Amaral CG, Steffen CP
Revista Amaznia Science & Health Ao da acupuntura na neurofisiologia da dor: reviso bibliogrfica
2014 Out/Dez;2(4):29-36
ratos aumenta a expresso de receptores NMDA
e que pode ser reduzido aps tratamento com
acupuntura. Estudos em inflamao induzida
demonstram que a acupuntura reduz a
expresso de receptores NR1, NR2 GluR1 na
7
medula espinhal reduzindo a percepo da dor.
A substncia P uma das molculas de
sinalizao mais importantes na mediao
perifrica e espinhal na dor. Pode ser inibida na
presena de opiides e, como a acupuntura
libera opiides na medula espinhal, esse seria o
mecanismo sugerido para inibio dessa
7
substncia atravs da acupuntura.
O neuropeptdio Angiotensina II (AII)
amplamente distribudo no SNC e exerce
mltiplas funes fisiolgicas e patolgicas,
incluindo a modulao da dor. Estudos
preliminares demonstraram que o papel do AII na
analgesia por acupuntura comparvel com o de
CCK. Eletroacupuntura a 100Hz aumenta o
contedo de AII espinhal. Eletroacupuntura em
baixa frequncia reduz a quantidade de AII na
medula espinhal, enquanto altas frequncias
7
aumentam os nveis de angiotensina II.
A Somatostatina um neuropeptdeo no
opiide, e est localizado no SNC e perifrico.
Estudo recente demonstrou que a mesmo neurtomo da medula espinhal. A pele e
eletroacupuntura aumentou a expresso da
somatostatina, assim como de seus precursores
no corno dorsal em modelo de neuropatia
mecnica. Apesar de se observar o envolvimento
da somatostatina nos mecanismos analgsicos
da acupuntura, esse papel no est
7
completamente esclarecido.
Estudos recentes ligados a Argenina
vasopressina indicam que o ncleo
paraventricular (NPV) executa um importante
papel na analgesia por acupuntura. A injeo de
glutamato no NPV excita os neurnios desse
ncleo, favorecendo a analgesia e tambm
aumentando a concentrao desse
neuromediador. Esse dado sugere que esse
peptdeo executa um importante papel na
7
manuteno da analgesia por acupuntura.
As fibras nervosas neurotensinrgicas e
receptoras de neurotensina esto distribudos
pela substncia cinzenta periaquedural e esto
envolvidos na modulao da nocicepo. A
eletroacupuntura favorece a liberao de
neurotensina, provavelmente pela liberao de
opiides da substncia cinzenta periaquedural
(PAG), favorecendo a produo de
7
neurotensina.
Inmeros estudos mostram que receptores
antagonistas de dopamina so potencializados
com o efeito analgsico da acupuntura, por
favorecer a regulao positiva de receptores
7
opiides em regies especficas do crebro.
Teorias e bases fisiolgicas da dor e ao da
acupuntura
Uma estimulao sensorial cutnea, como
a insero de uma agulha, pode provocar
reaes e reflexos funcionais aos msculos, aos
seus vasos e aos ligamentos que recebem a
inervao sensorial ou motora do mesmo
mieltomo. O reflexo de contrao muscular,
hiperalgesia, dor e a manifestao autonmica
associada com hiperatividade simptica e
parassimptica, so localizadas em reas
distantes e podem envolver somente uma
5
pequena parte de um dermtomo.
O reflexo vscero-cutneo pode ser
observado quando uma doena cintica
funcional ou orgnica de uma vscera causa dor,
hiperalgesia, tenso ou irritao de uma rea
particular da pele. Em regra geral, a rea da pele
onde a dor projetada, tem com relao
vscera dolorosa, a origem embrionria comum e
consequentemente inervada sensorialmente pelo
as vsceras relacionadas tm a mesma inervao
segmentar e geralmente por razes dorsais,
nervos espinhais e pelos ncleos (resultando em
5
dor referida devido a um reflexo).
Os impulsos nociceptivos das vsceras
afetadas passam ao corno posterior e ento ao
corno anterior da medula atravs dos
interneurnios. Os nociceptores aferentes
viscerais convergem nos mesmos neurnios da
conduo da dor que os aferentes drmicos.
Outro tipo de reflexo o cutneo-visceral do qual
afirma que a irritao de pontos da pele pode
influenciar funcionalmente um rgo por que a
rea cutnea conectada ao mesmo
5
neurtomo.
O reflexo vscero-visceral ativado
durante as excitaes diretas de um gnglio,
colocando-se uma agulha profundamente nesta
estrutura ou prximo a ela. A informao do
estmulo entra no corno posterior da medula e
conecta-se com os neurnios motores do corno
anterior atravs de interneurnios. Esta via
polissinptica permite um controle e desvio da
estimulao sensorial. Assim, o estmulo de um
grupo de receptores sensitivos de msculos,
tendes ou pele causaro a contrao ou o
relaxamento dos msculos na rea estimulada
(distribuio segmentar do reflexo). Desta forma,
33
 AlvarengaTF, Amaral CG, Steffen CP
Revista Amaznia Science & Health Ao da acupuntura na neurofisiologia da dor: reviso bibliogrfica
2014 Out/Dez;2(4):29-36
por um estmulo sensitivo (puntura) possvel
listar os neurnios no mesmo ou no lado oposto
do estmulo inicial. A resposta usual ao estmulo
sensorial a reao ipsilateral dos flexores, a
inibio (relaxamento) dos extensores, a inibio
contralateral dos flexores e a estimulao dos
extensores (reflexo do flexor e extensor
cruzado). Os reflexos vegetativos so reaes
oriundas atravs do sistema nervoso simptico e
parassimptico. Foi identificado um grande
nmero de reflexos vegetativos curtos e longos
que fecham o circuito neuronal no crebro,
medula espinhal, gnglios nervosos maiores ou
5
gnglios perifricos menores.
Estudos demonstram que a acupuntura
pode afetar o sistema simptico atravs de
mecanismo hipotalmico e que uma inibio
simptica ps-estimulao persiste por mais de
5
12 horas aps agulhamento.
A formao reticular consiste em grupos
de neurnios e fibras neurais que unem os
ncleos cerebrais entre eles e cada um
separadamente com centros subcorticais,
centros talmicos, centros do cerebelo, centros
mesenceflicos, medula oblonga e medula
espinhal. Funcionalmente, controlam os
mecanismos reguladores do sono, tnus
muscular, nvel de conscincia, ritmo cardaco e
respiratrio, tnus vasculares, regulando e
mediando as funes motoras, autonmicas e
5
sensoriais.
No nvel dos ncleos da formao reticular
conduzida quase toda a informao a respeito
da sensibilidade e ritmos. Estas informaes so
transformadas e analisadas qualitativamente e
quantitativamente. Em consequncia desta
anlise, o estmulo nervoso perifrico alcana os
centros superiores (ncleos do crebro). Isso
concorda com a hiptese que estmulos nocivos,
mecnicos, trmicos e qumicos tm efeito na
atividade do neurnio da formao reticular
medular e mesenceflica, em especial prximo
5
do ncleo das clulas gigantes (NCG).
Estudo de neurofisiologia revela que
atravs da insero de agulhas h estimulao
de fibras sensitivas A, de conduo mais rpida
(mielnica) e C, de conduo mais lenta
(amielnica) as quais levam os estmulos at o
corno posterior da medula e este ascende pelo
5
trato espinotalmico.
As fibras do tipo A, em especial as fibras A
beta so responsveis pela percepo mais fina
(tato), A delta respondem estimulao
mecnica forte e ao calor e as fibras do tipo C
pela conduo da dor, em especial de
5
caracterstica difusa e em queimao.
A dor est ligada ativao de redes
neurais relacionadas com passividade e proteo
do corpo. Numa perspectiva evolucionria, a
passividade defensiva tem como possvel
vantagem, permitir que a leso sare. Entretanto
quando esta passividade se mantm por longos
perodos, sustentando posturas corporais
autoprotetoras e tensas, ela sensibilizaria os
tecidos envolvidos. Aps um traumatismo,
infeco ou outro fator, terminaes nervosas
existentes no local afetado conduzem o estmulo
doloroso por nervos at a medula espinhal.
Deste local, o estmulo levado at diferentes
regies do crebro, onde percebido como dor e
transformado em respostas a este estmulo
5
inicial.
Este mecanismo tem sua atividade
regulada por um conjunto de substncias
produzidas no sistema nervoso, que se constitui
no chamado sistema modulador de dor. Algumas
dessas substncias, como a serotonina e as
endorfinas, agem sobre o sistema de
transmisso da dor, aumentando ou diminuindo a
5
sensao dolorosa.
Na medula, em especial nas lminas I, II,
III e V do corno posterior so liberadas
substncias analgsicas como a somatostatina e
a encefalina e no tlamo so liberadas
substncias, atravs de mecanismos neuro-
humorais, como endorfinas, encefalinas e outros
neurotransmissores, alm do efeito analgsico,
consegue-se grande relaxamento muscular,
atravs de reflexos vscero-somticos e
5
intersegmentares.
Vrios estudos explicam que a acupuntura
pode bloquear a aferncia dolorosa, pelo menos,
por dois mecanismos: inibio da atividade de
neurnios transmissores de dor em nvel
medular, segundo mecanismo de PIPS,
intramedular; e por inibio da aferncia
nociceptiva por meio da ativao de sistemas
supressores de dor segmentares e supra-
segmentares, segundo a teoria de controle de
porto de Melzac e Wall, que defendem a idia
de que os sinais nociceptivos transmitidos
atravs das fibras de dimetros pequenos so
bloqueados pela acupuntura, que induz impulsos
levados por fibras de nervos grandes
(mecanoceptores), no mesmo segmento da
5
espinha dorsal.
Um dos mecanismos mais importantes da
analgesia mediada pela eletroacupuntura a
acelerao na liberao de peptdeos opiides
34
 AlvarengaTF, Amaral CG, Steffen CP
Revista Amaznia Science & Health Ao da acupuntura na neurofisiologia da dor: reviso bibliogrfica
2014 Out/Dez;2(4):29-36
no sistema nervoso central que interagem com
receptores opiides na induo de um efeito
antinociceptivo. O receptor do tipo m ocupado
pela encefalina e pela endorfina nos estmulos
de baixa frequncia j os receptores Kapa so
ocupados pela dinorfina nos estmulos de alta
5 5
frequncia.
As vias serotoninrgicas tambm esto
envolvidas na gnese da analgesia induzida pela
acupuntura, pois se constatou o aumento da
concentrao de serotonina no LCR e nas
estruturas neuronais do tronco enceflico inferior
em cobaias, aps aplicao de acupuntura. Foi
tambm demonstrado que os bloqueadores
5
serotoninrgicos anulam a ao da acupuntura.
Muitos dos pontos de acupuntura
coincidem com os dermtomos onde a dor est
sediada, localizando-se em regies ricamente
inervadas e onde h grande concentrao de
pontos-gatilho. Cerca de 71% a 80% dos pontos
de acupuntura correspondem aos pontos-gatilho,
ou a pontos motores dos msculos esquelticos.
A ao teraputica sobre os pontos-gatilho ou
pontos de acupuntura, como a aplicao de calor
ou frio, eletroestimulao, administrao de
anestsico local ou soluo fisiolgica, ou a
simples estimulao do ponto com uma agulha
provou que esses pontos so, em muitos casos,
5
a chave para o controle da dor.
A estimulao das fibras do tipo II (Ab e
Ad), que veiculam a sensibilidade proprioceptiva
em nervos perifricos, so os componentes mais
importantes das fibras aferentes que mediam os
sinais de acupuntura para o sistema nervoso
central, no intuito de produzir um efeito
antinociceptivo. Estas fibras so discriminativas e
podem interferir nos sistemas supressores de dor
atravs da teoria de controle de porto de
Melzack e Wall, que defendem a idia de que os
sinais nociceptivos transmitidos atravs das
fibras de dimetros pequenos so bloqueados
pela acupuntura, que induz impulsos levados por
fibras de dimetros maiores (mecanoceptores),
5
no mesmo segmento da medula espinhal.
RESULTADOS E DISCUSSO
Um estudo da transmisso do lquido
cefalorraquidiano (LCR) foi realizado em 1972 e
publicado em 1974 (Grupo de Pesquisa e
Anestesia por Acupuntura, 1974), e demonstrou
que o efeito da analgesia por acupuntura obtido
em um coelho poderia ser transferido para outro
coelho, no tratado pela acupuntura, atravs da
transfuso do LCR. Esta foi primeira evidncia
35
cientfica que sugeriu o mecanismo
neuroqumico como mediador da anestesia por
acupuntura. Esse achado desencadeou uma
srie de estudos para explorar o papel dos
neurotransmissores centrais na mediao da
analgesia por acupuntura, entre eles a
serotonina.
Um estudo piloto prospectivo, no
9
controlado, realizado por Schmitt et al ,
examinou os benefcios potenciais da acupuntura
em pacientes com dor lombar e sintomas
radiculares. Sessenta pacientes com dor lombar
e herniao de disco lombar, diagnosticados por
imagem de ressonncia magntica e tomografia
computadorizada foram tratados com
acupuntura. A intensidade de dor foi aferida
antes e aps o tratamento em uma escala visual
analgica de 100mm. A mdia dos resultados
demonstrou reduo de dor lombar de 59mm
para 19mm, e da intensidade de dor radicular de
64mm para 12mm, j aps trs meses de
tratamento. Entre trs e doze meses aps o final
da acupuntura, 88% dos pacientes estavam
satisfeitos com o tratamento. Portanto considera-
se que a acupuntura, como mtodo no invasivo
de tratamento, com poucas complicaes, uma
opo teraputica promissora para dor lombar,
principalmente quando associada com sintomas
9
radiculares.
Em um estudo, procurou-se determinar se
a acupuntura produzia alvio longo prazo para
a dor lombar. Os pacientes (33 mulheres e 17
homens com mdia de idade de 49,8 anos) sem
radiculopatia ou histria de tratamento com
acupuntura foram includos no estudo. Os
pacientes foram divididos em trs grupos de
forma randomizada. Um grupo recebeu
acupuntura manual, outro, eletroacupuntura, e o
terceiro placebo (falsa estimulao nervosa
eltrica transcutnea). Os sintomas foram
examinados e monitorados por um examinador
que desconhecia qual era o tipo de tratamento
aplicado. Os pacientes utilizaram um dirio para
quantificar a intensidade da dor duas vezes ao
dia, a analgesia sentida, a qualidade do sono
dirio, e o nvel de atividade semanal. No
primeiro ms, 16 dos 34 pacientes dos grupos
que receberam acupuntura e dois dos 16
pacientes do grupo placebo mostraram melhora
significante (p<0,05). No sexto ms, 14 dos 34
pacientes dos grupos de acupuntura e dois dos
16 pacientes do grupo placebo mostraram
melhora significativa (p<0,05). Um significante
decrscimo na intensidade de dor ocorreu entre
os meses um e trs, nos grupos de acupuntura,
quando comparados ao grupo placebo. Houve
uma significante melhora no retorno ao trabalho,
qualidade de sono, e analgesia dos sintomas
tratados com acupuntura. Os autores concluram
que h um efeito de alvio de dor longo prazo
 AlvarengaTF, Amaral CG, Steffen CP
Revista Amaznia Science & Health Ao da acupuntura na neurofisiologia da dor: reviso bibliogrfica
2014 Out/Dez;2(4):29-36
por meio da acupuntura, quando comparados
com o uso de placebo em pacientes com dor
9
lombar crnica.
Em um estudo duplo-cego, aplicaram
tratamento com acupuntura e um tratamento com
acupuntura placebo (os pacientes achavam que
estavam sendo submetidos acupuntura), para
amenizao da sintomatologia dos Distrbios
Tmporo-Mandibulares (DTMs). Os resultados
obtidos demonstraram que os pacientes que
receberam a aplicao das agulhas de
acupuntura obtiveram uma reduo da
sintomatologia dolorosa provocada pelos DTMs,
com uma diferena estatisticamente significante
comparado aos pacientes tratados com
3
acupuntura placebo.
A acupuntura tambm tem demonstrado
ser um excelente auxiliar no alvio de dor ps-
operatria e diminuio do uso de medicamentos
opiides em cirurgias de terceiros molares
inclusos. Pacientes tratados com acupuntura
relatam 181 minutos sem dor comparados com
71 minutos do grupo controle, sem acupuntura.
Resultado similar foi encontrado ao avaliar os
efeitos analgsicos da acupuntura aps a
extrao de terceiros molares inferiores,
comparados a um grupo controle, que no
recebeu o tratamento, e verificaram que a
3
acupuntura reduziu a dor ps-operatria.
Ao avaliar a analgesia produzida pela
acupuntura em procedimentos cirrgicos crnio-
maxilofaciais, demonstraram que, alm de uma
reduo da dor ps-operatria, h a manuteno
da freqncia cardaca e da presso arterial em
pacientes submetidos a cirurgias, fatores estes
REFERNCIAS
1. Taffarel MO, Freitas PMC. Acupuntura e
analgesia: aplicaes clnicas e principais
acupontos. Cinc rural. 2009; 39(9): 2665-72.
2. Rosted P. The use of acupuncture in
dentistry: a review of the scientific validity of
published papers. Oral dis. 1998; 4(2): 100-4.
3. Boleta-Ceranto DCF, Alves T, Alende FL. O
efeito da acupuntura no controle da dor na
odontologia. Arq cincias sade UNIPAR. 2008
Maio/Ago; 12(2).
4. Zotelli VLR, Rando-Meirelles MP, Sousa
MLR. Uso da acupuntura no manejo da dor em
pacientes com alteraes na articulao
temporomandibular (ATM). Rev odontol Univ Cid
Sao Paulo. 2010 Mai/Ago; 22(2): 185-8.
5. Menezes CRO, Moreira ACP, Brando WB.
Base neurofisiolgica para compreenso da dor
36
bastante favorveis para a recuperao ps-
3
cirrgica.
Ao analisar a eficcia da acupuntura como
terapia complementar ao tratamento
farmacolgico da osteoartrose de joelho no que
diz respeito ao alvio da dor mensurada atravs
da escala visual analgica, e, reduo da rigidez
articular, funcionalidade, qualidade de vida e
consumo de diclofenaco durante o tratamento,
observou-se que a acupuntura, como terapia
complementar ao tratamento farmacolgico,
mais efetiva que o tratamento farmacolgico
administrado isoladamente na reduo da dor,
10
rigidez, funcionalidade e qualidade de vida.
Entretanto estudos mais abrangentes e
especficos em relao a ao da acupuntura
para o tratamento da dor e sua neurofisiologia
so necessrios para elucidar ainda mais as
questes envolvidas no tem proposto.
CONSIDERAES FINAIS
A acupuntura mostra-se como uma
alternativa de terapia coadjuvante ao controle da
dor, por possui mnimos efeitos adversos e
reduzidas contraindicaes.
crnica atravs da acupuntura. Rev dor. 2010
Abr-Jun; 11(2): 161-8.
6. Rosted P. Introduction to acupuncture in
dentistry. Br dent j. 2000; 189(3): 136-40.
7. Vercelino R, Carvalho F. Evidncias da
acupuntura no tratamento da cefalia. Rev dor.
So Paulo. 2010; Out-Dez;11(4): 323-8.
8. Dias EM, Souza JL. Neurofisiologia como
base para compreenso dos mecanismos de
ao da acupuntura no tratamento da dor por
alteraes cinticas funcionais. Soc Bras Fis
Acup. 2003; 1(2): 36-45.
9. Lorenzetti BTA, Corra FT, Fregonesi CEPT,
Masselli MR. Eficcia da acupuntura no
tratamento da lombalgia. Arq cincias sade
UNIPAR. 2006 Set/Dez; 10(3): 191-6.
10. Silva L, Taxoto AN, Montalvo EM, Marques
AP, Alfredo PP. Efeitos da craniopuntura de
Yamamoto na osteoartrose de joelho: estudo de
caso. Fisioter pesqui. 2011; 18(3): 287-91.