Anda di halaman 1dari 5

RatnaDewiPuspitaSari|DistensiAbdomenSuspekPseudoObstruksi(SindromaOgilvie):LaporanKasus

DistensiAbdomenSuspekPseudoObstruksi(SindromaOgilvie):Laporan
Kasus

RatnaDewiPuspitaSari
BagianObstetridanGinekologi,FakultasKedokteran,UniversitasLampung

Abstrak
Ileus post operatif merupakan istilah yang digunakan untuk menggambarkan komplikasi operasi. Gejala dari ileus post
operatiftermasukmual,muntah,distensiabdomen,tegangpadaabdomen,dantidakadanyaflatusataubuangairbesar.
Histerektomi abdominal merupakan operasi yang paling sering menyebabkan obstruksi usus post operasi. Pasien
perempuan, usia 45 tahun, datang ke Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H. Abdul Moeloek (RSUDAM) Lampung dengan
keluhan nyeri perut dan benjolan di perut bawah kiri. Os mengeluh benjolan makin lama makin membesar. Dari
pemeriksaanfiskdanpenunjangditegakkandiagnosistumorovariumkistikcampurpadatsuspekganasyangditatalaksana
dengan persiapan operasi histerektomi total salphingooforektomi bilateral. Pada follow up post operasi didapatkan perut
kembungdantegangyangdikeluhkandandidapatkanperistaltikmenurunpadapemeriksaanfisiknamunflatuspositifyang
dikenal dengan Ogilvie sindrom. Ogilvie syndrome ini merupakan kondisi di mana terjadi distensi colon yang masif tanpa
disertaiadanyabuktiobstruksimekanik.EksklusiobstruksiususbesardansindromaOgilvieharuscepatdilakukan,karena
obstruksi harus segera ditangani dengan operasi. Oleh karena itu komplikasi suspek ileus paska operasi perlu penegakan
diagnosisdanpenatalaksanaanyangtepatdansegera.

Katakunci:distensiabdomen,ileuspostoperatif,obstruksiusus

AbdominalDistentionofSuspectPseudoobstructive(OgilvieSyndrome):
CaseReport

Abstract
Ileus post operative knowns as operative complication. Symptom of ileus post operative including nausea, vomiting,
abdominaldistention,abdominaltense,noflatusandnobowelmovementornodefecation.Abdominalhysterectomyisthe
most case in operative that cause colon obtructive after operative treatment. A women, 45 years old, came to Abdul
MoeloekHospitalLampungwithmajoritycomplaintisabdominalpainfulandsecondarycomplaintismassintheleftlower
abdomen.Thepatientsaidthatthemasswasgettingbigger.Diagnoseofthiscaseiscystetsolidpartovariancancerwas
suspected,sothepatientpreparedtodototalhysterectomywithbilateralsalfingectomy.Inpostoperativefollowup,patient
complains about distention and tense of abdominal. In physical examination we found that bowel movement was
decreased,althoughthepatientcanflatus,wedescribethesymptomsasOgilviesyndrome.Ileuspostoperativecauserare
complicationthereforewemustdecise therightdiagnoseandtreatment.Ogilviesyndromecausemassivecolonicdistention
without mechanical obstructive finding. We have done quickly to exlute colon obstructive and than diagnosis Ogilvie
syndrome,becausethetreatmentofobstructivewithoperative.

Keywords:abdominaldistention,colonobstructive,ileuspostoperative

Korespondensi: dr. Ratna Dewi Puspita Sari, S.Ked., Sp.OG., Jln. Prof. Soemantri Brodjonegoro No. 1 Rajabasa Bandar
Lampung,HP081367155786,emailratnadps@gmail.com

Pendahuluan yangmengalamiobstruksipadaususkecil.2
Ileus post operatif merupakan istilah Melody melaporkan histerektomi
yang digunakan untuk menggambarkan abdominal merupakan operasi yang paling
komplikasi operasi. Gejala ileus post operatif sering menyebabkan obstruksi usus post
termasuk mual, muntah, distensi abdomen, operasidiantarasemuaoperasiginekologilain.
tegang pada abdomen dan tidak adanya flatus Ratcliff melakukan tinjauan pada pasien yang
atau buang air besar. Ileus post operatif melakukan laparatomi eksplorasi untuk
merupakanistilahyangdigunakanpertamakali membebaskanobstruksiusus,78%sebelumnya
olehCannondanMurphypadatahun1906.1 pernah melakukan tindakan obstetrik atau
Obstruksi usus merupakan salah satu ginekologi perabdominal dan 67%nya adalah
komplikasi yang umum dan fatal setelah histerektomiperabdominal.3
pembedahan ginekologi. Dahulu angka
mortalitasberkisar4060%sekarangini,angka Kasus
mortalitas telah menurun walaupun masih Pasien perempuan, usia 45 tahun,
berkisar antara 1020% untuk semua pasien datangkeRSUDAMdengankeluhannyeriperut

ProsidingSeminarPresentasiArtikelIlmiahDiesNatalisFKUnilake13|BandarLampung,Oktober2015|71
RatnaDewiPuspitaSari|DistensiAbdomenSuspekPseudoObstruksi(SindromaOgilvie):LaporanKasus

dan benjolan di perut kiri. Riwayat perjalanan keluarcairancoklat.Dilakukanlisispadauterus


penyakit didapatkan 2 bulan yang lalu, os berhasil. Diputuskan untuk melakukan
mengeluh timbul benjolan di perut kiri bawah histerektomitotalsalfingooforektomidextra.
dan nyeri. Benjolan makin lama makin Pada follow up didapatkan perut
membesar,perdarahanpervaginam(),trauma kembung dan tegang yang dikeluhkan dan
(), nyeri saat haid (+), perut diurut (), didapatkan peristaltik menurun pada
pengguna KB sejak 2008. Pasien mengaku 9 pemeriksaan fisik namun flatus positif. Oleh
bulan yang lalu menjalani operasi laparatomi karenajarangnyakomplikasisuspekileuspaska
denganhasilPatologiAnatomi(PA)kistacoklat operasi maka perlunya diagnosis dan
dandiberikaninjeksileuprolideasetatselama4 penatalaksanaan yang tepat dan segera, maka
seri. diharapkan laporan kasus ini dapat membantu
Riwayat reproduksi didapatkan klinisi untuk dapat mendiagnosis dan
menarche usia 12 tahun, lama siklus haid 28 menatalaksana dengan segera, tepat, dan
hari,teratur,lamanyahaid7hari,nyerihaid(+). berbasis bukti. Pada pemeriksaan penunjang
Riwayat persalinan anak dua dengan riwayat selanjutnya dilakukan BNO 3 posisi dengan
gizidansosialekonomisedang. hasilinterpretasididapatkangambaranairfluid
Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan level yang minimal dan tidak dicurigai suatu
keadaan umum tampak sakit sedang, peritonitis. Berikut ini adalah gambaran dari
kesadaran compos mentis, tekanan darah BNO3posisi.
160/90mmHg,nadi90x/menit,frekuensinapas
24x/menit, suhuh 36,3oC. Pemeriksaan paru
didapatkanrhonkidanedemapretibial.
Status obstetrik dengan hasil
pemeriksaan abdomen datar, lemas, simetris,
FUT tidak teraba, massa (+) 5x5 cm, nyeri
tekan (+). Permeriksaan inspekulo didapatkan
portio tak livid, OUE tertutup, flour (), fluxus
(), erosi (), laserasi (), polip (). Pada vaginal
toucher didapatkan portio kenyal, OUE
tertutup, corpus uteri normal, AP kanan/ kiri
lemas,CUTtakmenonjol.
Dari hasil pemeriksaan laboratorium
didapatkan Hb 12,4 g/dL, leukosit 9.500/mm 3,
trombosit526.000/mm3,Ht35%,SGOT28U/L,
SGPT21U/L,BSS110mg/dl,ureum26mg/dl,

kreatinin0,80mg/dl.
Dilakukanpemeriksaanpenunjanguntuk
memastikan diagnosis dengan USG konfirmasi
danCTscanabdomen,denganhasilUSGkesan
lesi anechoic dan isoechoic ukuran 10x6x5 cm
dan kesan CT scan abdomen adalah tumor
ovarium padat dan kistik sehingga ditegakkan
diagnosis tumor ovarium kistik campur padat
suspek ganas yang ditatalaksana dengan
persiapan operasi histerektomi total
salfingooforektomibilateral.
Intraoperatif didapatkan uterus sesuai
normal, dengan perlengketan hebat pada
dindingposteriornya.Tampakkistaukuran10x8
cm,warnaputihkeabuan,denganperlengketan
hebat pada dinding lateral dan posterior.

Dilakukan lisis secara tumpul dan kista pecah,

ProsidingSeminarPresentasiArtikelIlmiahDiesNatalisFKUnilake13|BandarLampung,Oktober2015|72
RatnaDewiPuspitaSari|DistensiAbdomenSuspekPseudoObstruksi(SindromaOgilvie):LaporanKasus

merupakan istilah yang digunakan untuk


mendeskribsikan gangguan motilitas usus.
Adhesi merupakan penyebab utama obstruksi
ususdiAmerikaSerikat,danberperanpada49
74%obstruksisalurancernapadanegaramaju.
Menzies dan Ellis melaporkan 93% dari 210
pasien yang sebelumnya menjalani operasi
mengalami adhesi peritoneum pada saat
operasi berikutnya. Lo pada tahun 1966
melaporkan sekitar 21% pasien dengan
obstruksiususkecildisebabkanolehadhesidan
sebelumnyamenjalanioperasiginekologi.7
Obstruksi pada usus menyebabkan
Gambar1.GambaranBNO3posisi terkumpulnya isi usus proksimal dari tempat
sumbatan dan menyebabkan distensi usus.
Pembahasan Udara yang tertelan yang merepresentasikan
Terhadap kasus obstruksi post operatif 70% udara pada saluran cerna, menyebabkan
seperti pada kasus ini diagnosis dan distensiinibertambah.Karenavenadanarteri
penatalaksanaan segera perlu dilakukan. memperdarahi usus secara tangensial, dan
Klasifikasi ileus sendiri dibagi berdasarkan karena distensi tersebut, tekanan terhadap
tempat/bagian di mana terjadinya obstruksi. pembuluh darah lebih cepat terjadi. Vena
Secaraumum,penyebabileusdisebabkanoleh dengan tekanan yang lebih kecil, lebih cepat
obstruksi mekanis (sumbatan), usus yang terpengaruh dengan penurunan aliran darah
adinamik, terjadinya iskemik mesenteric dan pada vena. Cairan yang berisi protein dan
pseudoobstruksi.Sehinggadiagnosiskerjadan garam mulai keluar dari kapiler dan
diagnosis banding mengarah kepada ileus menyebabkan edema. Akumulasi cairan
obstruktif,ileusparalitikatauSindromOgilvie.5 intraluminal meningkat karena sekresi aktif
Patofisiologi ileus post operatif belum dan penurunan absorpsi sehingga sel darah
dapat dijelaskan walaupun pengetahuan akan merah mulai keluar dari kapiler, aliran vena
mekanisme motilitas gastrointestinal paska kemudian terhenti sementara aliran arteri
bedah sudah banyak diketahui, termasuk tetapterjaga,darahterakumulasipadadinding
refleks spinalintestinal neural, hiperaktivitas danlumenusus.Jikaprosesinitetapberlanjut,
dari sistem simpatis penggunaan opiat, dan terjadilah ganggren, integritas usus rusak dan
gangguan elektrolit. Sistem saraf simpatis terjadilah peritonitis. Hal yang paling penting
merupakan inhibitor dari motilitas saluran adalah walaupun tidak adanya cairan atau
cerna, menjadi lebih aktif pada periode post makanan yang dimakan, volume cairan pada
operatif. Peningkatan aktivitas ini saluran cerna tetap dapat bertambah. Total
menyebabkan penurunan pelepasan volumedarisekresiharianpadasalurancerna
neurotransmiter asetilkolindanmeningkatkan yang normal diperkirakan sekitar 10 liter.
inhibisidarigerakanusus.6 Sebanyak 78 liter hilang bila terjadi obstruksi
Adapaundasardaripenegakandiagnosis usus.8
adalahsebagaiberikut: Tersumbatnya isi usus dalam ileum
A.IleusObstruktif menyebabkan peningkatan jumlah bakteri.
Sumbatan pada saluran cerna Selama mukosa masih intak dan baik, bakteri
didefinisikan sebagai berhentinya atau tersebut tidaklah berbahaya; tetapi
tertahannya isi saluran cerna. Obstruksi peningkatantekananintraluminaluntukwaktu
saluran cerna dapat dibedakan menjadi dua, tertentu akan menyebabkan sebuah area
yaitu komplit dan inkomplit dan dapat nekrosis yang menyebabkan beberapa isi usus
disebabkan oleh faktor mekanis dan faktor keluar ke ruang peritoneal. Jalur utama sepsis
fungsional. Obstruksi mekanik adalah istilah dari obstruksi intestinal adalah berasal dari
yang digunakan ketika terdapat sumbatan fisik penyerapan melalui rongga peritoneal dan
pada lumen saluran cerna, misalnya jaringan bukanmelaluisystemlimfatikatauvena.9
ikat adhesi, hernia strangulata dan penekanan Simptom pertama dari obstruksi
dari tumor pelvis. Sebaliknya ilus paralitik intestinal adalah kejadian tibatiba dari nyeri

ProsidingSeminarPresentasiArtikelIlmiahDiesNatalisFKUnilake13|BandarLampung,Oktober2015|73
RatnaDewiPuspitaSari|DistensiAbdomenSuspekPseudoObstruksi(SindromaOgilvie):LaporanKasus

abdominal.Nyeriiniintermiten,denganadanya dalam tiga hari pertama post operasi. Bila


jeda diantaranya yang lebih lama dari rasa pasientidakmaumakan,tidakbuangangindan
nyerinya sendiri. Nyeri biasanya berada di abdomen mengalami distensi, dan tidak
daerah periumbilikal untuk obstruksi di bagian terdengarperistaltik,prosedurdiagnostikharus
tengah. Muntah dapat di jumpai bersamaan dilakukan. Pada ileus paralitik, foto rontgen
dengan mulainya nyeri dengan kemungkinan menunjukkan distensi pada usus halus dan
kambuhjikaobstruksiterjadi.10 besardenganadanyaairfluidlevel.14
Inspeksi pada abdomen biasa Penatalaksanaan adalah dengan koreksi
memperlihatkan distensi dari obstruksi elektrolit bila dideteksi, biasanya dijumpai
persisten. Lingkaran usus dengan peristaltik kadar kalium atau natrium yang rendah, juga
yang tampak mungkin dapat terlihat di bawah didapatkan hipomagnesia dan hilangnya
dinding perut pada pasien yang sangat kurus. protein dalam jumlah besar dapat
Suara dengan nada tinggi, suara seperti menyebabkan atoni usus. Mobilisasi, stimulasi
gesekan besi merupakan karakteristik dari sistemik dan lokal dengan obat suppositoria
obstruksi dan kadang dapat didengar tanpa rectal dapat membantu. Bila tidak,
menggunakan stetoskop. Suarasuara ini pemasangan NGT untuk dekompresi dapat
melambangkan kehadiran airudara. Motilitas membantu. Secara umum telah diketahui
dengan semburan yang hebat dari peristaltic bahwa penggunaan opioid mengeksaserbasi
terjadidibagianproksimaldariobstruksi.Durasi terjadinya ileus post operatif. Ketika diberikan
dari interval diam diantara semburan dan pada dosis yang adekuat untuk analgesia,
peristaltik mungkin menunjukkan tingkat morfin sulfat meningkatkan tonus usus dan
obstruksi; pada obstruksi bagian tinggi waktu amplitude kontraksi usus, tetapi mengurangi
jedanya mungkin antara 3 sampai 5 menit, kekuatan motor colon, sebagai hasilnya tidak
dimana pada obstruksi bagian rendah waktu terjadi motilitas usus. Defisiensi magnesium
jedanya mungkin terjadi antara 10 sampai 15 dan kalium juga berhubungan dengan
menit. Palpasi pada tahap awal dari penyakit berpindahnya cairan antara kompartemen
mungkintidakakanmenuruntegangan.11 fisiologi dan dapat memperpanjang terjadinya
Pemeriksaan Xray menunjukkan iluespostoperatif.Kemungkinanlainnyaadalah
lingkaran distensi dari usus dengan airfluid kehilangan darah intraoperatif dan dosis
level, mungkin adalah sebuah obstruksi pemakaianopiatepostoperasiyangberlebih.15
mekanik,dimanasebagianbesarlingkaranusus C.PseudoObstruksi
kecil yang dilatasi berisi gas dalam usus besar Penyebab lain terjadinya distensi
biasanya ditemukan pada ileus adinamik. CT abdomen adalah acute colonic pseudo
barubaru ini digunakan untuk mendiagnosis obstruction, yang juga dikenal dengan Ogilvie
obstruksi intestinal postoperative karena sindrom. Ogilvie syndrome ini merupakan
perlengketan. Hasil CT yang memperlihatkan kondisi dimana terjadi distensi colonic yang
obstruksi terlilit adalah seperti paruh yang masif tanpa disertai adanya bukti obstruksi
bergerigi, edema mesenteric atau kendurnya mekanik. Eksklusi obstruksi usus besar dan
jaringan, dan penebalan dinding perut sedang sindromaOgilvieharuscepatdilakukan,karena
keberat.Sebaliknya,obstruksisimplemungkin obstruksi harus segera ditangani dengan
dapatdilihatsaatparuhberbentukmulus,tidak operasi. Perbedaan keduanya kadang sangat
ada perubahan mesenteric, dan dinding perut sukar dilakukan. Biasanya kedua pasien
adalahnormalatausedikitmenebal.12,13 mempunyai keluhan obstruktif yang hampir
B.IleusAdinamik/paralitik sama seperti mual, muntah dan nyeri
Beberapa derajat ileus paralitik terjadi abdomen. Akan tetapi, pasien dengan
setelah operasi abdomen seperti juga pada syndromeOgilviemasihmengalamiflatuspada
kasus peradangan intraabdominal. Kembalinya 4050% kasus. Pemeriksaan radiologi sangat
fungsi motorik pada usus bergantung pada berperan dalam membedakan antara
banyak faktor, termasuk lamanya operasi, cara sindroma Ogilvie dan penyebab distensi usus
operator menangani usus, derajat peritonitis yang lain. Pada Ogilvie, dijumpai adanya
yangdisebabkanolehzatkimiadanbakteridan dilatasi kolon yang masif dan harus dilakukan
penyakit yang mendasarinya. Setelah operasi, foto kontras dengan enema untuk
pasienbiasanyamerasalapardanbuangangin menyingkirkanadanyaobstruksimekanik.16

ProsidingSeminarPresentasiArtikelIlmiahDiesNatalisFKUnilake13|BandarLampung,Oktober2015|74
RatnaDewiPuspitaSari|DistensiAbdomenSuspekPseudoObstruksi(SindromaOgilvie):LaporanKasus

Tabel1.Klasifikasiileusobstruktif med2008;DOI10.3843.
7. ElMowafi DM, Diamon MP. Gynecology
ClassificationofIntestinalObstruction surgery and subsequent bowel
SmalIntestine obstruction. Diunduh dari
Mechanicalobstruction http://www.gfmer.ch/International_activit
Simplebowelobstruction ies_En/El_Mowafi/Bowel_Obstruction.ht
Strangulatedbowelobstruction ml.
Adynamicileus 8. Clairepearson DL, Lee PS, Spillman MA,
Mesentericischemia Lutman CV. Preoperative evaluation and
postoperative management. In Berek JS.
ColonicObstruction Berek and Novak gynecology 14th ed.
Mechanicalobstruction Philadelphia; Lippincott Williams and
Simpleobstruction Wilkins;2007.p.671700.
Closedloopobstruction 9. Hager WD, Larsen JW. Postoperaive
Adynamicileus infection:preventionandmanagement,in
Mesentericischemia Rock JA, Jones HW. TeLinde operative
gynecology 10th ed. Philadelphia.
Pseudoobstruction Lippincott Williams & Wilkins; 2008; p
190203.
Simpulan 10. Levi M. Current understanding of
Diagnosis pseudoobstruksi harus disseminate d intravascular coagulation.
ditegakkan secara cepat dan tepat untuk British Journal of Haematology. 2004;
menghindari mortalitas pasien. Sepsis harus 124:56776.
segeradikenalidenganmemperhatikanadanya 11. KehletH,HolteK.Reviewofpostoperative
faktor risiko dan munculnya tanda SIRS dan ileus. Am J Surg. 2001 Nov; 182(5A
padadasarnyapengelolaansepsismemerlukan Suppl):3S10S.
perawatan intensif, pendekatan multidisiplin 12. AlTook S, Platt R, Tulandi T. Adhesion
sertapengawasanyangketat. related smallbowel obstruction after
gynecologic operations. Am J Obstet
DaftarPustaka Gynecol1999;180:313.
1. Carroll J, Alavi K. Pathogenesis and 13. Wieslander CK, Marshall DD.
management of postoperative ileus. Clin Perioperative, intraoperative and
ColonRectalSurg.2009Feb;22(1):4750. postoperative complication in gynecology
2. Laine L. Management of acute colonic surgery.InDecherneyAH,NathanL,Laufer
pseudoobstruction. N Engl J Med. 1999 N, Roman AS. Current diagnosis and
Jul15.341(3):1923. treatment obstetric and gynecology 11th
3. De Giorgio R, Knowles CH. Acute colonic Ed.London,McgrawHill.2013.
pseudoobstruction. Br J Surg. 2009 Mar. 14. Erekson EA, Yip SO, Ciarlegio MM, Fried
96(3):22939. TR. Postoperative complication after
4. Maloney N, Vargas HD. Acute intestinal gynecology surgery. Obstet Gynecol. 2011
pseudoobstruction (Ogilvie syndrome) Oct;118(4):78593.
ClinColonRectalSurg.2005May;18(2):96 15. AlSunaidi M, Tulandi T. Adhesionrelated
101 bowel obstruction after hysterectomy for
5. Bernardi MP, Warrier S, Lynch AC, Heriot benign conditions. Obstet Gynecol 2006;
AG. Acute and chronic pseudo 108:1162.
obstruction:acurrentupdate.ANZJSurg. 16. Cagir B, Geibel J. Instestinal pseudo
2015May6. obstruction. Diunduh dari
6. Paloyan D. Intestinal problems in http://emedicine.medscape.com/article/2
gynecology surgery. Glob. libr. women's 162306overview.

ProsidingSeminarPresentasiArtikelIlmiahDiesNatalisFKUnilake13|BandarLampung,Oktober2015|75