Formulir Resume Medis APK 3.2 , APK 3.2.

1
, APK 3.3
Desain Formulir Rekam Medis
Formulir Resume Medis tertuang pada APK 3.2, APK 3.2.1, APK 3.3 yang menjelaskan khusus
tentang Resume Medis. Pada APK 3.2 menjelaskan maksud dan tujuannya yaitu resume pasien
dibuat oleh DPJP sebelum pasien pulang dari rumah sakit. Sebuah salinan resume untuk pasien
maupun keluarga pasien tersebut, apabila diatur di kebijakan sebuah rumah sakit yang
bersangkutan atau kebiasaan yang biasa dilakukan sesuai peraturan undang - undang yang
berlaku. Salinan resume pelayanan tersebut diberikan ke petugas kesehatan yang bersangkutan
dan bertanggung jawab atas pelayanan berkelanjutan bagi pasien atau tindak lanjut pelayannya.

Maksud dan Tujuan APK 3.2.1 yaitu resume pasien pulang menggambarkan tindakan yang
dilakukan kepada pasien selama tinggal di rumah sakit. Resume dapat dipergunakan oleh petugas
kesehatan yang menangani pasien secara langsung serta untuk pelayanan selanjutnya kepada
pasien. Sedangkan, Maksud dan Tujuan APK 3.3 adalah jika seandainya rumah sakit yang
bersangkutan terdapat pelayanan ataupun pengobatan yang berkelanjutan untuk seorang pasien
rawat jalan yang bukan jam kerja dalam sehari, bisa saja akan ditemukan indikasi diagnosa,
pemberian medikamentosa serta perkembangan penyakit lainnya dan penemuan di pemeriksaan
fisik yang dilakukan. Penting untuk selalu mencatat resume dari keadaan pasien terkini untuk
memfasilitasi pelayanan berkelanjutan.

Uraian Variabel pada Formulir Resume Medis Rawat Jalan :

No. Rekam Medis

Nama Pasien

Tempat dan Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Tanggal Kunjungan

Diagnosa

Hasil Pemeriksaan Penunjang

Alergi terhadap obat

Nama dan Tanda tangan Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)

Uraian Variabel pada Formulir Resume Medis Rawat Inap :

No. Rekam Medis

Nama Pasien

Tempat dan Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Tanggal Masuk dan Tanggal Keluar

Keluhan Saat Masuk

Diagnosa Utama

Diagnosa Sekunder

Kode Diagnosa (Kode ICD)

Hasil Pemeriksaan Penunjang

Keadaan Pasien saat Pulang

Terapi / obat yang diberikan

Alergi

Instruksi Tindak Lanjut / Kontrol

Tindakan

Cara Keluar

Pemeriksaan Fisis

Nama dan Tanda Tangan Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)

Berikut adalah Contoh Formulir Resume Medis Rawat Inap yang saya Desain Sendiri :

Itulah sedikit penjelasan tentang formulir resume medis, baik itu rawat jalan ataupun rawat inap
pada standar APK untuk Akreditasi Rumah Sakit serta uraian variabel - variabel yang terdapat
pada formulir tersebut dan lengkap beserta contoh formulir resume medis itu sendiri.