PEMBUATAN RESUME RAWAT JALAN / SUMMARY LIST

Dokumen No. Revisi No. Halaman

RS ISLAM
SULTAN AGUNG 0 1/1
SEMARANG 30/SPO/RM/RSI-SA/III/2013

Ditetapkan Oleh
Tanggal Terbit Direktur Utama RSI Sultan Agung
STANDAR
PROSEDUR
27 Maret 2013
OPERASIONAL
Dr. H. Masyhudi AM, M.Kes

Pengertian Resume rawat jalan adalah suatu formulir ringkasan yang dibuat 3 tahun sekali
yang berisikan ringkasan rawat jalan pasien meliputi tanggal, diagnosa, nama
dokter dan terapi yang diberikan.
Tujuan 1. Agar semua pasien yang mendapatkan pelayanan rawat jalan mempunyai resume
selama pasien mendapat pelayanan di poliklinik
2. Agar informasi tentang pasien rawat jalan di rumah sakit dapat terinformasikan
dan berkesinambungan
Kebijakan Kebijakan Nomor : 13/KBJ/RM/RSI-SA/III/2013, tentang Pelayanan di Rekam
Medis
Perlengkapan 1. Komputer dan printer
2. ATK
Prosedur 1. Setiap pasien yang mendapat pelayanan di poliklinik dirumah sakit mempunyai
resume rawat jalan.
2. Resume medis dibuat setiap 3 tahun sekali
3. Resume medis di buat oleh penanggung jawab registrasi rawat jalan dan
diketahui oleh Kepala Instalasi Rekam Medis
4. Isi resume rawat jalan meliputi :
a. Tanggal : waktu yang menunjukan pasien berkunjung atau berobat
b. Diagnosa : diagnosa yang ditegakkan saat pasien berobat ke poliklinik
berdasarkan anamnesa
c. Nama dokter : orang yang bertanggung jawab atas pemeriksaan pasien di
poliklink
d. Terapi : obat-obatan yang diberikan saat pasien berobat di poliklinik yang
dituju
5. Resume rawat jalan disimpan di dokumen rekam medis rawat jalan pasien
Unit Terkait Poliklinik

Tanggal Diagnosa Nama Dokter Terapi

 Penanggung Jawab Registrasi Kepala Instalasi Rekam Medis

( ) ( )
Tanda tangan dan nama terang Tanda tangan dan nama terang