A prtica da Fitoterapia pelo Nutricionista algumas reflexes

The practice of Phytotherapy by the Nutritionist - some considerations

Artigo de Reviso
Sula de Camargo1, Vera Barros de Lea Pereira2
1
Nutricionista. Mestre em Cincias. Especialista em Nutrio Clnica e em Educao e Formao em Sade, especializanda em Gesto em Sade. Coordena-
dora da rea de Desenvolvimento de Pessoas do Hospital e da APS Santa Marcelina. Docente e membro do Grupo de Trabalho de Fitoterapia do Conselho
Federal de Nutricionistas
2
Nutricionista, Mestre em Comunicao Social e Educao. Especialista em Sade Pblica. Docente, conselheira titular do Conselho Federal de Nutricionistas
e coordenadora do Grupo de Trabalho de Fitoterapia, do Conselho Federal de Nutricionistas.

Endereo para correspondncia: Sula de Camargo - sulanutri@ig.com.br

Palavras-chave: RESUMO

Fitoterapia Este trabalho visa estimular algumas reflexes crticas sobre a prtica da fitoterapia pelo nutricionista. Para tanto,
Nutricionista revisitaram-se a regulamentao vigente e a literatura relacionada para ancoragem terica e ponto de partida para as
Qualificao profissional reflexes. A adoo dessa prtica implica questionamentos de alguns aspectos relativos ao seu desempenho profissional,
tendo em vista tratar-se de um amplo conjunto de conhecimentos e habilidades que esto ausentes, ou so abordados
de forma superficial na matriz curricular do curso de graduao do nutricionista. Dentre as resolues examinadas
patente a preocupao com a habilitao adequada dos profissionais que atuam na fitoterapia, exigindo deles, alm
da sua formao bsica, ttulos especficos para essa prtica, normatizada na Resoluo CFN 525/2013, recentemente
promulgada.

Keywords: ABSTRACT

Phytotherapy This paper aims to stimulate some critical reflections on the practice of phytotherapy by the Nutritionist. To do so, current
Nutritionist, regulations and related literature were reviewed as theoretical anchoring and starting point for the discussions. The adoption
Professional skill
of this practice involves questioning some aspects of the professional performance in order to treat a wide range of knowledge
and skills that are absent, or are superficially addressed, in the program of the undergraduate course in Nutrition. Among the
resolutions considered, it is evident the concern with the proper qualification of the professionals working in phytotherapy,
requiring from them besides their basic training, specific titles for this practice, which were standardized by the Federal Council
of Nutritionists (CFN, Conselho Federal de Nutricionistas) in the recently enabled Resolution 525/2013.

INTRODUO resulta do contedo tcnico da profisso, ou seja, a formatao

O objeto de trabalho do Nutricionista
O nutricionista, enquanto profissional da sade, tem papel
relevante na utilizao dos recursos oferecidos pela fitoterapia.
Entretanto, a adoo dessa prtica implica a reflexo de alguns
aspectos relativos ao seu desempenho profissional, tendo em
vista tratar-se de um amplo conjunto de conhecimentos e
habilidades que esto ausentes, ou so abordados de forma
superficial, na matriz curricular do curso de graduao de
nutricionista.
Um aspecto valioso para abordar esse tema aquele que
discute o objeto de trabalho do nutricionista e permite focar a
matria sobre o qual incide a sua ao profissional. Essa definio
do objeto de trabalho do nutricionista, como o de qualquer outro
profissional, decorre do conjunto de saberes sobre o qual se
baseia a sua ao profissional, e que o identifica e individualiza em
relao prtica de outros profissionais; dessa forma, a definio
de seu objeto de trabalho constitui-se na essncia do seu prprio
trabalho, e est diretamente associado com a visibilidade social da
profisso 1.
A visibilidade social de uma profisso decorre da interao do
profissional com seu objeto de trabalho, uma vez que este define
o profissional e, atravs do qual este intervm na situao em que
seu objeto de trabalho se situa, sendo pois, atravs desta ao,
identificado pela sociedade a que pertence 1. A clara delimitao
do objeto de trabalho de um profissional permite o monoplio
sobre reas especficas da prtica, permitindo o controle sobre

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Sula de Camargo1, Vera Barros de Lea Pereira
uma rea delimitada de trabalho 2 que, no caso do nutricionista,
a alimentao do homem cujo fundamento foi delineado por sua
formao terica (acadmica), mas cuja delimitao definitiva se
d no campo da prtica deste profissional 1.
Ao conceito ampliado de alimentao d-se o nome de
diettica, que pode ser entendida como o conjunto de
normas para a alimentao do homem enquanto indivduo ou
reunido em sociedade. A expresso diettica corresponde
alimentao, tendo sido concebida na antiguidade clssica como
um dos elementos da medicina de Hipcrates e, hoje, constitui
parte da Nutrio Humana 1. A ateno diettica , pois, a ao
especfica que individualiza e caracteriza a prtica profissional do
nutricionista e o seu objeto de trabalho, definido nas diretrizes
curriculares do Curso de Nutrio, o alimento e a alimentao
do ser humano, tanto no mbito individual quanto no coletivo.
A expresso ateno diettica proposta por Ypiranga, (1990)1,
tambm utilizada no artigo 3, inciso I da Resoluo CNE/
CES n 5/20013; outros autores denominam a ao especfica do
nutricionista de cuidado nutricional 4, ou de ateno nutricional
5,6
. de coleta, estabilizao e secagem, e que podem ser ntegra,
Entretanto, a ao profissional no se d num espao vazio de
determinaes. Ao contrrio, ela historicamente determinada
pela forma de organizao da sociedade em que se desenvolve,
e a percepo da dimenso inesperadamente alargada da
prtica da diettica, com a incluso de um novo objeto de
trabalho, dever determinar modificaes na ao especfica
do nutricionista e conduzir, como assinala Ypiranga (1990) 1,
necessria adaptao do perfil desse profissional s novas
modalidades e exigncias do seu exerccio, sob pena de distanci-
lo do seu objeto de trabalho, propiciando espao para que outros
profissionais venham a assumir essa ao.
A incorporao da fitoterapia na prtica do nutricionista,
ainda que recomendada por organismos internacionais e
regulamentada pelo Ministrio da Sade, significa um novo
momento na qualificao desse profissional, de forma a permitir
que os objetivos de segurana e eficcia propostos pela Poltica
Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos sejam alcanados.
Essas consideraes so especialmente importantes quando
se trata de prtica que tem base terica prpria, e reconhecidos
efeitos adversos e interao com outras plantas, medicamentos e
alimentos.
Enseja-se, com este trabalho, estimular algumas reflexes
crticas sobre a prtica da fitoterapia pelo nutricionista.
MTODO
Trata-se de uma abordagem qualitativa. Revisitaram-se a
regulamentao vigente e a literatura relacionada temtica para
ancoragem terica e ponto de partida para as reflexes.
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RESULTADOS
O nutricionista pode complementar a sua prescrio diettica
com a adoo do embasamento cientfico da fitoterapia quando
houver indicaes teraputicas relacionadas com suas atribuies
legais 7.
A fitoterapia o mtodo de tratamento caracterizado pela
utilizao de plantas medicinais em suas diferentes preparaes,
sem a utilizao de substncias ativas isoladas, ainda que de
origem vegetal, sob orientao de um profissional habilitado 7.
Contempla a utilizao de plantas medicinais in natura, de drogas
vegetais, alm de fitoterpicos.
A ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, na
Resoluo RDC (Resoluo da Diretoria Colegiada) 10/20108,
reconhece os efeitos teraputicos e define forma de uso,
posologia, contraindicaes e efeitos adversos de inmeras
drogas vegetais, entendendo-se por droga vegetal planta
medicinal ou suas partes, que contm substncias ou classes de
substncias responsveis pela ao teraputica aps processo
rasurada, triturada ou pulverizada. Esses produtos notificados
como drogas vegetais s podem ser utilizados sob forma de
infuso, coco ou macerao, e oferecem uma concentrao
de princpio ativo compatvel com baixo risco de toxicidade
e pequeno ou ausente efeito adverso; prestam-se ao alvio
sintomtico de molstias de baixa gravidade, podendo ser
adotados como terapia coadjuvante da ateno diettica prestada
pelo nutricionista.
O fitoterpico o produto obtido de planta medicinal, ou
de seus derivados, exceto substncias isoladas, com finalidade
profiltica, curativa ou paliativa 9. Ou seja, quando da planta fresca
ou da droga vegetal se extraem os marcadores/princpios ativos,
concomitantemente a outros componentes, obtm-se produtos
tais como tintura, extrato fluido, extrato seco e leos, entre
outros que sero empregados na obteno do fitoterpico. Esses
produtos so exclusivamente de origem vegetal e no contm
substncias ativas isoladas.
Analisando a legislao a respeito de alguns profissionais
da rea da sade, verifica-se que a Resoluo COFEN (Conselho
Federal de Enfermagem) 197/9710 atribui ao enfermeiro
competncia para prescrever fitoterpico, desde que detenha
o ttulo de especialista obtido em curso reconhecido, com carga
horria mnima de 360 horas.
J o Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional,
na Resoluo COFFITO n 380/201011, estabelece, no artigo 3,
as condies para reconhecimento de prticas integrativas e
complementares desse profissional, definindo carga horria e tipo
de instituio habilitada para certificar essa prtica.
A Resoluo CFO-82/200812, do Conselho Federal de
Odontologia, determina no seu artigo 2, que o cirurgio-dentista

ser considerado habilitado para a prtica da fitoterapia, entre
outras situaes, quando atendidas as disposies da referida
resoluo, que inclui a inscrio do ttulo no respectivo Conselho
Regional (artigo 4).
Para os farmacuticos, a Resoluo n 546/201113, no seu
artigo 4, determina que o profissional estar habilitado para
exercer a indicao de plantas medicinais e/ou fitoterpicos
quando comprovar as exigncias que especifica.
Os nutricionistas tiveram a regulamentao da prescrio
fitoterpica por meio da Resoluo CFN (Conselho Federal de
Nutricionistas) 402/077, cujo texto no especifica qualquer tipo
de especializao como condio para essa prtica, limitando-
se a recomendar devida capacitao para os que optarem
pela utilizao dos produtos que so objeto da resoluo.
Ressalte-se que o Conselho Federal de Nutricionistas, com base
nessas consideraes, editou, recentemente, a Resoluo CFN
525/201314, que revogou a anteriormente vigente e estabeleceu
novas regras para a prtica da fitoterapia pelo nutricionista.
DISCUSSO
O fato de as plantas medicinais, drogas vegetais e fitoterpicos
serem de origem vegetal pode levar ao entendimento de que seu
uso irrestrito e sem efeitos adversos. Essa crena, como citam
Lanini et al. (2009)15, vem sendo cientificamente desmentida h
vrios anos em muitos pases. Existem na literatura relatos de
complicaes cardacas, hepticas, hematolgicas e intestinais,
de problemas de interaes entre as plantas medicinais com
medicamentos e alimentos. Alm disso, h falta de controle
efetivo na comercializao, fcil acesso e risco de contaminao e/
ou adulterao do produto, que aumentam os riscos sade da
populao.
Como exemplo, pode-se citar a adoo da fitoterapia
em pacientes com cncer em uso de quimioterpico; j foi
demonstrado, como citam Fukumasu et al. (2008) 16, que as
catequinas contidas no ch verde (Camelia sinensis) se ligam
com maior afinidade hGST P1-1 (enzima detoxificante) que
os quimioterpicos antineoplsicos (ciclofosfamida, ifosfamida,
melphalan e clorambucil) resultando, assim, em maior
concentrao sistmica destes medicamentos e consequente
aumento de toxicidade. Ao olhar da populao, o ch verde um
potente antioxidante; associado reduo do risco de cncer e
muitos acreditam que possa tratar o cncer, justificando o seu uso.
Outras interaes medicamentosas com fitoterpicos na
terapia do cncer podem ter consequncias ainda mais graves,
comprometendo a vida do paciente. Alguns flavonoides do
ch verde e das sementes de uva, entre outros, mostraram
promover efeito inibitrio sobre o transporte gerado pelo OATP-B
(organic anion transporter polypeptides) em clulas do epitlio
intestinal humano, o que permite sugerir que a coadministrao
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A prtica da Fitoterapia pelo Nutricionista algumas reflexes
poderia diminuir a absoro oral de substratos do OATP-B.
Este transportador tem a funo de auferir os quimioterpicos
presentes na corrente sangunea para dentro das clulas, ou seja,
importante para que o quimioterpico possa desempenhar sua
ao na clula.
Outros exemplos so a infuso de Glycyrrhiza glabra (Alcauz)
que pode desencadear possvel quadro de pseudoaldosteronismo
por ao mineracorticoide (caracterizado por reteno de sdio,
cloro e gua, edema, hipertenso arterial e ocasionalmente
mioglobinria). Ainda, a decoco de Taraxacum officinale (dente
de leo) pode provocar hiperacidez gstrica e hipotenso.
A prescrio de fitoterpico exige o domnio de um vasto
cabedal de conhecimentos e demanda cuidadosa anlise do
efeito teraputico, avaliao de dosagem, forma de apresentao,
durao do tratamento, dos efeitos colaterais adversos, interaes
com medicamentos, outros fitoterpicos e alimentos, pois as
interaes desencadeiam efeitos duplicados, opostos, alteraes
na absoro, no metabolismo e na excreo, ou seja, essas
interaes podem implicar toxicidade, ineficcia do tratamento,
deficincias nutricionais entre outras consequncias.1518 No
se descarta a possibilidade de exposio contaminao
microbiolgica, o que depender, simplificadamente, da
qualidade da matria-prima, do processo de produo,
armazenamento dos produtos e controle de validade, e essa
possibilidade deve ser considerada tambm como critrio para
uso 19,20
Dentre as resolues examinadas, patente a preocupao
com a habilitao adequada dos profissionais que atuam na
fitoterapia, exigindo deles, alm da formao bsica, ttulos
especficos para essa prtica, o que na Resoluo CFN 525/201314,
recentemente promulgada, foi normatizado.
de referir-se ainda ao fato de que a resoluo do Conselho
Federal de Nutricionistas ora revogada, apresentava contradies
e incoerncias, o que se manifestava na prtica dos nutricionistas,
frequentemente denunciados por incorrees e inadequaes nas
suas prescries fitoterpicas.
CONCLUSO
Para a prescrio de fitoterpicos de forma segura,
imperioso que o profissional busque capacitao especfica para
o desenvolvimento de conhecimentos e de habilidades que o
bacharel em Nutrio, em sua maioria, no desenvolveu. Apesar
de os nutricionistas prescreverem fitoterpicos, que so isentos de
prescrio mdica e de venda livre, esse novo campo de atuao
representa a introduo de um objeto de trabalho que no faz
parte de sua formao acadmica tradicional e que, portanto,
merece regulamentao especfica como a recentemente editada.
71
Sula de Camargo1, Vera Barros de Lea Pereira

REFERNCIAS

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Submisso: 11 de julho de 2013

Aprovado para publicao: 13 de agosto de 2013

72 RASBRAN - Revista da Associao Brasileira de Nutrio. So Paulo, SP, Ano 5, n. 1, p. 69-72, Jan-Jun. 2013 - ISSN 1983-3164 | ISSN 2177-7527 (online)