GUA DE ATENCIN DE APENDICITIS AGUDA

URG-G003
Versin: 001
Fecha de emisin: 13 de Diciembre de 2013

E.S.E HOSPITAL REGIONAL DEL MAGDALENA MEDIO

SERVICIO DE URGENCIAS

GUA DE ATENCIN DE APENDICITS AGUDA

COLABORACIN: (QUIEN TRANSCRIBE LA GUA)

Ingeniera Lina Mara Flrez Bertel

Barrancabermeja-Santander
COLOMBIA
2013

REVISADO POR: APROBADO POR:

1. Doctora Elvis Medina. Doctor Freddy Orlando Rojas
2. Doctora Sara Blanco.
3. Doctor Noel Cala Villareal
4. Doctor Joaqun Jos Gutirrez
CARGO: CARGO:
1.Auditora Mdica de la E.S.E HRMM Gerente General de la E.S.E HRMM
2.Coordinadora Mdica de la E.S.E HRMM
3.Cirujano
4.Cirujano

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 TABLA DE CONTENIDO
Pg
1. OBJETIVO...3
2. POBLACIN OBJETO..3
3. ALCANCE3
4. DEFINICIONES...3
5. CONDICIONES CLNICAS PRESENTADAS POR EL PACIENTE..4
6. DESARROLLO DE LA ATENCIN DEL PACIENTE CON APENDICITIS
AGUDA.5
DIAGNSTICO INICIAL5
SINTOMAS DE APENDICITIS AGUDA..5
CASOS CON DIFICULTAD DE DIAGNSTICO DE APENDICITIS
AGUDA.6
EXMENES DE LABORATORIO7
IMGENES DIAGNSTICAS..9
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.11
TRATAMIENTO QURRGICO..11
CONSENTIMIENTO INFORMADO...11
PROTOCOLO POSTOPERATORIO14
APNDICE FOCAL AGUDA..14
APNDICE PERFORADA CON PERITONITIS..14
CONSIDERACIONES ESPECIALES16
7. COMPLICACIONES17
7.1 SOSPECHA ANTES DE LA INTERVENCIN DE APENDICITIS
COMPLICADA17
7.2 ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS ANTE APENDICITIS
COMPLICADA18
7.3 TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIOS
INFECCIOSAS18
8. FLUJOGRAMA.18
9. BIBLIOGRAFA20

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 1. OBJETIVO

Optimizar un diagnstico y tratamiento rpido y preciso de la apendicitis aguda,

disminuyendo el uso de exploraciones complementarias, reduciendo la estancia
media y garantizando la satisfaccin del paciente y su familia.

2. POBLACIN OBJETO

Todos los Usuarios que consulten con cuadro clnico sugestivo de apendicitis que
son atendidos en la E.S.E HRMM.

3. ALCANCE

Dirigida principalmente a los profesionales de la salud vinculados a la E.S.E.

HRMM y a los Usuarios con el fin de garantizar una atencin integral y
satisfaccin por parte de stos.

4. DEFINICIONES

APENDICITIS AGUDA: La apendicitis aguda se inicia con la inflamacin del

apndice, que se desencadena, en la mayora de los casos, por una obstruccin
de la luz apendicular; esta induce acumulacin del moco, que, asociada con la
poca elasticidad de la serosa, resulta en incremento de la presin intraluminal,
fenmeno que compromete primero el retorno venoso y linftico.

PLASTRN: Un plastrn apendicular es cuando el epipln (un tejido laxo que

cuelga del intestino grueso) reconoce que existe un proceso inflamatorio e
infeccioso que como secuela produce una perforacin a nivel del apndice. Dicho
epipln responde cubriendo la perforacin para evitar que se derrame material de
la va digestiva al interior de la cavidad abdominal formando una masa que
engloba el proceso.

HEMOGRAMA: El hemograma es un anlisis de sangre en el que se mide en

global y en porcentajes los tres tipos bsicos de clulas que contiene la sangre,
las denominadas tres series celulares sanguneas: serie eritrocitaria o serie roja,
serie leucocitaria o serie blanca y serie plaquetaria.

UROANLISIS: El uroanlisis es un conjunto de pruebas que dan una idea

general acerca de la orina desde el punto de vista fsico, qumico y microscpico y
de este modo permite obtener una idea general del estado de salud del
organismo. Algunos mdicos han llamado al uroanlisis una biopsia lquida y
siempre es uno de las pruebas ms solicitadas al laboratorio clnico.

MESOGASTRIO: El mesogastrio (tambin llamado zona umbilical) es la regin

del intestino delgado. En el flanco izquierdo se localiza el colon descendente. En la
fosa ilaca derecha se encuentran el ciego y el apndice.
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EPIGASTRIO: El epigastrio es, en anatoma, la regin del abdomen que se extiende
desde el diafragma hasta aproximadamente el sptimo u octavo espacio intercostal, y
queda limitada en ambos lados por las costillas falsas. Contiene al colon transverso, al
duodeno, al ploro y a la aorta descendente.

AMILASA SRICA: La amilasa es un enzima que tiene la funcin de digerir el

glicgeno y el almidn para formar azcares simples, se produce principalmente
en las glndulas salivares y en el pncreas. Cuando uno de estas glndulas se
inflama derrama la amilasa a la sangre y aparece elevado su nivel en el anlisis de
la amilasa srica.

5. CONDICIONES CLNICAS PRESENTADA POR EL PACIENTE

1. Se inicia con la inflamacin del apndice, que se desencadena, en la

mayora de los casos, por una obstruccin de la luz apendicular.

2. Esta obstruccin de la luz apendicular; induce acumulacin del moco, que,

asociada con la poca elasticidad de la serosa, resulta en incremento de la
presin intraluminal, fenmeno que compromete primero el retorno venoso
y linftico.

3. Si el proceso contina, la presin intraluminal excede la presin capilar,

producen isquemia de la mucosa, gangrena y, finalmente, perforacin del
apndice.

4. Los cambios locales en la zona del apndice generan una respuesta

inflamatoria regional mediada por el mesotelio y los vasos sanguneos del
peritoneo parietal.

5. En una secuencia de eventos inflamatorios, la salida de neutrfilos y otros

mediadores de inflamacin a partir del apndice y las estructuras
adyacentes llevan a una respuesta inflamatoria local que tiende a limitar el
proceso.

6. En esta fase puede ocurrir perforacin, la cual puede ser sellada por las
estructuras adyacentes; si ello no ocurre, se produce derramamiento del
contenido del apndice, con la consecuente peritonitis severa, retencin
lquida en tercer espacio, shock y muerte.

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 6. DESARROLLO DE LA ATENCIN DE PACIENTES CON APENDICITIS
AGUDA
DIAGNSTICO INICIAL
No DESCRIPCIN RESPONSABLE REGISTRO
Se inicia su valoracin con el
ingreso del Usuario y/o
Paciente al Servicio de
Urgencias de la E.S.E HRMM,
en donde es valorado en el
rea de TRIAGE; Y la Jefe de URG-FR-003
1. Enfermera indaga sobre los Enfermera HOJA DE TRIAGE
sntomas, y de acuerdo a la (TRIAGE)
descripcin del Usuario (nio
(Con su acudiente) y Adulto)),
se clasificar en TRIAGE 1,
2,3, y 4. (Generalmente se
Clasificarn los Sntomas de
Apendicitis Aguda como
TRIAGE 2). Se procede a la
toma de Signos Vitales, y
dems registros necesarios.
El Usuario ser llamado por el
mdico a cargo en el Servicio Mdico de URG-FR-003
2. de Urgencias, de acuerdo a su Urgencias HOJA DE TRIAGE
clasificacin en el TRIAGE, y Encargado
ste prosigue a su valoracin.
Si el mdico de Urgencias,
encuentra en su Diagnstico Mdico de F-AM-005
3. sospecha de Apendicitis Urgencias FORMATO DE
Aguda, debe proceder a Encargado EVOLUCIN DIARIA
realizar el examen fsico y
solicitar las ayudas
diagnsticas necesarias.
SNTOMAS DE APENDICITIS AGUDA
Al Comienzo de la Enfermedad el Paciente refiere dolor abdominal difuso,
usualmente de tipo clico de ubicacin periumbilical, que posteriormente se
localiza en el cuadrante inferior derecho, acompaado de nusea, vmito y fiebre.
Cuando hay vmito, se presenta luego del dolor y se reduce a uno o dos
episodios.
El mdico de Urgencia inicia el
examen fsico, encontrando
dolor al momento de la Mdico de F-AM-005
4. palpacin en el paciente, Urgencias FORMATO DE
encontrada en el cuadrante Encargado EVOLUCIN DIARIA
inferior derecho, sobre el sitio
que se conoce por su epnimo,
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 Punto de McBurney (centro
de una lnea trazada entre el
ombligo y la espina iliaca
anterior y superior,
correspondiente al sitio de
implantacin del apndice en el
ciego).
El Mdico de Urgencias, puede
encontrar una presentacin
clnica atpica que ocurre
cuando hay perforacin con
algn grado de peritonitis.
Entonces el cuadro puede
5. incluir fiebre, escalofros y Mdico de F-AM-005
dolor abdominal difuso; el Urgencias FORMATO DE
examen fsico muestra defensa Encargado EVOLUCIN DIARIA
(espasmo) muscular, signos de
peritonitis difusa, leo,
distensin abdominal y,
ocasionalmente en el caso de
plastrn o absceso, una masa
palpable.
Nota: Si ocurre la perforacin
del apndice, se
desencadenan otras
complicaciones como
obstruccin intestinal, absceso
heptico e incluso flebitis.
CASOS CON DIFICULTAD EN EL DIAGNSTICO DE LA APENDICITIS AGUDA

En los casos con Dificultad en el Diagnstico de Apendicitis Aguda, el Mdico de

Urgencias, se comunicar con el Mdico Especialista (Cirujano General) y
determine el tratamiento a seguir para los pacientes que presentan morbilidad
asociada como:
Diabetes Mellitus
Insuficiencia renal crnica (IRC)
En nios
En ancianos
En obesos
En mujeres embarazadas o en edad frtil
El Mdico Especialista (Cirujano General) tendr en cuenta las siguientes
observaciones:
1. Los pacientes diabticos y los que cursan con IRC (Insuficiencia Renal
Crnica) presentan dolor abdominal inespecfico y generalmente de manera
tarda.
2. En las pacientes embarazadas la apendicitis se presenta ms
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 frecuentemente durante el primer trimestre; en ellas la ubicacin del
apndice es muy variable; inicialmente se desplaza lateralmente, y luego
gira para posteriormente ubicarse en una posicin ms alta.
3. El diagnstico diferencial en mujeres jvenes en edad reproductiva se debe
hacer con diversas patologas ginecolgicas.
EXAMENES DE LABORATORIO
Si el Mdico, sospecha de un
diagnstico de apendicitis
aguda, deber ordenar los
siguientes exmenes de F-DT-LC-004
laboratorio: SOLICITUD DE
1. (Y Para pacientes remitidos en EXMENES DE
caso de que no estn LABORATORIO
registrados o anexos a la CLNICO
remisin). Mdico de
Hemograma Urgencias
Uroanlisis Encargado F-AM-005
Prueba de Embarazo en FORMATO DE
las Mujeres en Edad EVOLUCIN DIARIA
Reproductiva.
(Recuento de Plaquetas
para Pacientes
acompaado de Cuadro
Febril).
Al llegar los exmenes, el
Mdico, confirma el diagnstico
de apendicitis si: Mdico General F-AM-005
En general, el recuento y/o Rural de FORMATO DE
de leucocitos en sangre Urgencias EVOLUCIN DIARIA
aparece Encargado
moderadamente
elevado, y en la mayora
de los casos hay
desviacin a la
izquierda, aunque en un
porcentaje bajo (menos
2. de 5%), aunque
significativo.
Tanto el recuento de
glbulos blancos como
la frmula diferencial
son normales.
El uroanlisis es de
ayuda para el Mdico de F-AM-005
diagnstico diferencial Urgencias FORMATO DE
Encargado EVOLUCIN DIARIA
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 con urolitiasis o
infeccin de las vas
urinarias, siendo esta
ms frecuente en
mujeres.
La medicin de enzimas
hepticas, puede ser til
para el diagnstico
diferencial con
patologa hepatobiliar,
sobre todo cuando el
dolor se localiza en el
mesogastrio o el
epigastrio.
Generalmente, los
hombres jvenes con
cuadro clnico tpico y
recuento leucocitario
3. mayor de 12.000 mm3 Mdico F-AM-005
con desviacin a la Especialista FORMATO DE
izquierda deben ser (Cirujano EVOLUCIN DIARIA
llevados a ciruga sin General)
otros exmenes
diagnsticos
adicionales.

F-AM-005
Nota: Cuando se sospecha FORMATO DE
apendicitis se debe realizar la orden Mdico de EVOLUCIN DIARIA
de canalizar una vena e iniciar Urgencias
hidratacin. Encargado NOTAS DE
ENFERMERA.

Nota: Los resultados de laboratorio que revelan la respuesta inflamatoria, los

signos de irritacin peritoneal y la historia de dolor abdominal que migr del
epigastrio al cuadrante inferior derecho constituyen la informacin ms valiosa
para diagnosticar la apendicitis aguda.
IMGENES DIAGNSTICAS
En caso de considerarlo
necesario, El Mdico
Especialista (Cirujano
General), solicitar:
a. Una radiografa simple
como Imagen
Diagnstica Inicial.

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1. b. En mujeres jvenes en
quienes se debe
descartar patologa
ginecolgica, la
ecografa plvica o
transvaginal puede ser
de gran ayuda.
c. La tomografa axial Mdico F-DT-RX-003
computadorizada (TAC) Especialista SOLICITUD DE
que se considerada el (Cirujano EXMENES
patrn oro como General) RADIOLGICOS
examen diagnstico no
invasor en la apendicitis
aguda.
Nota 1.: La radiografa simple
de abdomen debe hacerse en
la poblacin mayor como
imagen diagnstica inicial, que
sirve para aclarar otras
condiciones anormales. Pero
esta radiografa realmente no
debe ser solicitada
rutinariamente si todo apunta al
diagnstico de apendicitis
aguda.
Nota 2: La TAC es ms precisa
en el diagnstico que la
ultrasonografa en los adultos y
los adolescentes, es la mejor
imagenologa diagnstica de la
apendicitis aguda.
Nota 3: Cuando existe la
sospecha de apendicitis aguda
es importante identificar en la
tomografa claramente el leon
terminal, el ciego y el apndice;
y por eso la exactitud en el
diagnstico aumenta Mdico F-DT-RX-003
notablemente con los cortes Especialista SOLICITUD DE
hechos cada 5 mm, en lugar de (Cirujano EXMENES
cada 10. Por su costo, es un General) RADIOLGICOS
examen para ser practicado
slo en pacientes
seleccionados.

Si el Mdico Cirujano,

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 determina que los sntomas
sugieren plastrn y/o absceso, Mdico F-DT-RX-003
se debe practicar ecografa Especialista SOLICITUD DE
2. (ECO) y/o TAC abdominal para (Cirujano EXMENES
confirmar el diagnstico y General) RADIOLGICOS
practicar drenaje percutneo
guiado por imgenes, si la
coleccin es abordable por este
mtodo.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
No DESCRIPCIN RESPONSABLE REGISTRO
Si el Mdico Especialista
(Cirujano General) opta por
realizar la Laparoscopia Mdico F-AM-005
diagnstica en los casos de Especialista FORMATO DE
apendicitis aguda, esta se (Cirujano EVOLUCIN DIARIA
1. recomienda ser utilizada en General)
mujeres jvenes con
diagnstico no claro.
Nota 1: La Laparoscopia
permite el diagnstico muy
preciso mediante la
visualizacin directa del
apndice y de los rganos
abdominales y plvicos, y
tambin la remocin del
apndice. Mdico F-AM-CX-003
Nota 2: La Laparoscopia ha Especialista DESCRIPCIN
probado sus grandes (Cirujano QUIRRGICA
beneficios en cuanto a tasas General)
de morbilidad, costo-beneficio,
pronta recuperacin y rpido
restablecimiento a las
actividades normales, y
menores tasas de infeccin del
sitio operatorio.
Si el Mdico Cirujano, realiza
La Laparoscopia diagnstica y
visualiza que el apndice, de Mdico F-AM-CX-003
2. no encontrarse inflamado; Especialista DESCRIPCIN
debe resecarse e informarle al (Cirujano QUIRRGICA
paciente que no se encontr General)
como fuente del dolor, pero
que el apndice fue resecado.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

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 CONSENTIMIENTO INFORMADO

Todo paciente que requiera tratamiento quirrgico deber ser informado

apropiadamente del diagnstico final, el tratamiento recomendado, el
procedimiento a realizar y las posibles complicaciones, dejando como constancia
de tal situacin un documento de consentimiento informado que deber ser
firmado por el paciente (en caso de ser mayor de edad y no encontrarse
imposibilitado de firmar) y acompaar dicha firma con la respectiva huella digital.

En caso de tratarse de un menor de edad o de estar incapacitado para firmar

dicho documento, este deber ser firmado por al menos una de las personas.
No. DESCRIPCIN RESPONSABLE REGISTRO
Cuando el Mdico Especialista
(Cirujano General), determina
el diagnstico bien establecido,
o con diagnstico altamente F-AM-005
1. probable, est indicada la Mdico FORMATO DE
intervencin quirrgica urgente. Especialista EVOLUCIN DIARIA
(Cirujano
Nota: Demoras en practicar la General) F-AM-CX-001
operacin pueden significar la SOLICITUD DE
progresin de la apendicitis a QUIROFANO
gangrena y perforacin con
peritonitis.

Una vez establecido el

diagnstico de apendicitis
aguda, se lleva el paciente a
ciruga; se aplican antibiticos
profilcticos, en dosis nica,
durante la induccin anestsica
con un agente que cubra
microorganismos Gram Anestesilogo F-AM-005
negativos y anaerobios, en los (Dosis nica) FORMATO DE
2. siguientes esquemas: EVOLUCIN DIARIA
-Clindamicina 600 mg Mdico
y amikacina 1 g. Especialista
(Cirujano F-AM-007
-Metronidazol 500 mg General) REGISTRO DE
y gentamicina 80 ADMINISTRACIN DE
mg. MEDICAMENTOS

-Monoterapia con
sulbactam ampicilina 3
g.

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 Nota: En caso de pacientes
que requieran ms de dosis
nica, segn criterio del
Especialista.
El Cirujano realizar la
operacin clsica sobre el
cuadrante inferior derecho del Mdico F-AM-005
abdomen a travs de una Especialista FORMATO DE
pequea incisin oblicua u (Cirujano EVOLUCIN DIARIA
horizontal, que es suficiente General)
3. para visualizar el rgano y
extraerlo. F-AM-CX-003
Nota: Solo en casos de DESCRIPCIN
diagnstico muy incierto se QUIRRGICA
hace una incisin vertical de
lnea media, infrumbilical y
supraumbilical, que permite la
exploracin amplia del
abdomen, pero que deja una
cicatriz muy poco esttica y
sujeta al riesgo de una hernia
eventracin ulterior.
Si El Cirujano decide la
prctica de la apendicetoma F-AM-005
laparoscpica como rutina, Mdico FORMATO DE
sta se considera Especialista EVOLUCIN DIARIA
4. mnimamente invasora, (Cirujano
procedimiento que permite la General)
recuperacin casi inmediata F-AM-CX-003
para el pronto retorno a las DESCRIPCIN
actividades usuales. QUIRRGICA

En presencia de un cuadro de Mdico F-AM-005

abdomen agudo con peritonitis, Especialista FORMATO DE
el paciente debe ser llevado a (Cirujano EVOLUCIN DIARIA
6. laparotoma mediante incisin General)
de lnea media. F-AM-CX-003
DESCRIPCIN
QUIRRGICA
PROTOCOLO POSTOPERATORIO
APNDICE FOCAL AGUDA
No DESCRIPCCIN RESPONSABLE REGISTRO
Si el paciente en su fase
postoperatoria presenta
tolerancia de la va oral y no se
evidencian signos de SRIS Mdico del F-AM-005
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 (Sndrome de Respuesta Servicio de FORMATO DE
1. Inflamatoria Sistmica), el Hospitalizacin EVOLUCIN DIARIA
Mdico del Servicio de
Hospitalizacin otorgar el alta
hospitalaria.

Nota: En todo caso el alta no

se dar antes de las 24 horas
de evolucin postoperatoria.
Al momento de realizarse el
alta el Mdico encargado, dar
las siguientes
2. recomendaciones: Mdico del URG-FR-009
Servicio de ENTREGA DE
Reposo relativo en casa. Hospitalizacin RECOMENDACIONES
Analgsicos va oral
Cuidados de la herida.
Control por Consulta
Externa con el cirujano
tratante a los 7 das.
Nota General: En apendicitis aguda simple, no se administrar ninguna pauta de
antibitico tras la intervencin quirrgica.
APENDICE PERFORADA CON PERITONITIS
No DESCRIPCIN RESPONSABLE REGISTRO

El paciente en su fase Mdico Tratante F-AM-005

postoperatoria, y si a ste se le (Ordena FORMATO DE
coloca sonda nasogstrica, se Tratamiento) EVOLUCIN DIARIA
1. deber mantener hasta la
aparicin del peristaltismo. Jefe de
Enfermera del F-AM-002
Servicio de NOTAS DE
Hospitalizacin ENFERMERA
Si se mantiene el paciente en
la condicin anteriormente Mdico Tratante F-AM-005
2. descrita se ordena se inicie va (Ordena FORMATO DE
oral y la sonda vesical se Tratamiento) EVOLUCIN DIARIA
mantendr hasta la
estabilizacin de la diuresis. Jefe de F-AM-002
Enfermera del NOTAS DE
Servicio de ENFERMERA
Hospitalizacin
Mdico Tratante F-AM-005
(Ordena FORMATO DE
Luego se reiniciar va oral con Tratamiento) EVOLUCIN DIARIA
3. lquidos claros hasta progresar
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 a dieta habitual. Jefe de
Enfermera del F-AM-002
Servicio de NOTAS DE
Hospitalizacin ENFERMERA
Se mantiene al paciente en
posicin semisentado, para
permitir que escurra el Mdico Tratante F-AM-005
contenido lquido del peritoneo (Ordena FORMATO DE
4. hacia el fondo del saco de Tratamiento) EVOLUCIN DIARIA
Douglas. (De esta manera, si
se forma un absceso ste ser Jefe de
plvico y no subfrnico). Enfermera del F-AM-002
Servicio de NOTAS DE
Nota: La diferencia est en Hospitalizacin ENFERMERA
que un absceso plvico es de
ms fcil diagnstico y manejo
que un absceso subfrnico.
Mdico Tratante F-AM-005
(Ordena FORMATO DE
Luego se administrarn Tratamiento) EVOLUCIN DIARIA
5. antibitico (terapia emprica), y
se modificarn segn resultado Jefe de
de la evolucin del paciente. Enfermera del F-AM-002
Servicio de NOTAS DE
Hospitalizacin ENFERMERA
Nota: El alta de ste tipo de pacientes sern de acuerdo a evolucin del paciente
y se pasar de antibioticoterapia IV (Intravenosa) a Va Oral.

Al momento de realizarse el
alta el Mdico encargado, dar Mdico Tratante URG-FR-009
6. las pautas de alarma y sern (Ordena ENTREGA DE
explicadas en forma oral y por Tratamiento) RECOMENDACIONES
escrito dado el mayor riesgo de
complicacin de estos
pacientes.
CONSIDERACIONES ESPECIALES

Edad avanzada

Los pacientes de edad avanzada que desarrollan apendicitis aguda presentan

una sintomatologa menos aparente: ausencia de signos agudos y de fiebre y,
con mayor frecuencia, ausencia de leucocitosis. Los pacientes de edad avanzada
acuden a los servicios de urgencias con cuadros de ms de 48 horas de
evolucin, y en la mitad de ellos se tiene perforacin en el momento de la ciruga.
La TAC de abdomen es de gran utilidad para establecer un diagnstico
preoperatorio exacto.

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 Embarazo

La apendicitis aguda durante el embarazo no es un evento clnico frecuente. En el

segundo y el tercer trimestre es cuando se presentan las mayores dificultades
para establecer el diagnstico en forma oportuna.

El diagnstico de apendicitis aguda durante el embarazo representa uno de los

mayores retos diagnsticos. En el primer trimestre, la evolucin de los signos y
sntomas no es diferente a la de una mujer no embarazada, pero despus de las
veinte (20) semanas, el ciego y el apndice son movilizados hacia el flanco
derecho e incluso hacia el hipocondrio derecho, por lo cual la sintomatologa de
dolor y el examen de la fosa ilaca derecha se hacen muy diferentes. En estas
condiciones el ultrasonido es de gran utilidad.

Se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:

La apendicitis puede ocurrir en cualquiera de los tres

trimestres del embarazo.

La progresin a perforacin es ms comn en el

tercer trimestre por la demora en el diagnstico.

La mortalidad fetal es menor de 5% si se realiza la

apendicetoma antes de que haya perforacin, pero puede llegar a 20% si
esta se presenta.

En el ltimo trimestre del embarazo es tcnicamente difcil realizar el

procedimiento por laparoscopia; sin embargo, en el primero y segundo trimestre se
puede realizar la exploracin laparoscpica, y si es necesaria la apendicectoma
asistida.

Nota: Es pertinente considerar si se debe o no someter a la paciente embarazada

a exploracin laparoscpica a criterio del Especialista.

7. COMPLICACIONES

Las Complicaciones infecciosas relacionadas con la apendicitis aguda incluyen:

a. Los abscesos intraabdominales.

b. La peritonitis
c. La Infeccin de la Herida Quirrgica
d. Infeccin de la Herida en el Postoperatorio.

Cabe resaltar que la Infeccin de la Herida Quirrgica, es la causa ms comn

de morbilidad despus de la apendicetoma.

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Los ndices de Infeccin de la Herida en el Postoperatorio varan entre el 6% y
50%, y se basan principalmente en la cobertura antibitica y en apendicitis
perforadas versus no perforadas. Antes del uso de antibiticos, la infeccin de la
herida quirrgica en el postoperatorio de la apendicitis perforada llegaba a un
70%.

Mltiples estudios han demostrado que el uso de antibiticos de rutina puede

disminuir el riesgo de complicaciones infecciosas en pacientes con apendicitis.

7.1 SOSPECHA ANTES DE LA INTERVENCIN DE APENDICITIS

COMPLICADA

Cuando se sospecha de una apendicitis complicada, no hay evidencia

suficientemente slida como para recomendar ningn antibitico o combinacin de
los mismos en particular.

Como agente nico, la utilizacin de antibiticos de muy amplio espectro pueden

proporcionar una cobertura efectiva, pero pueden a su vez, incrementar el riesgo
de aparicin de organismos resistentes a mltiples antibiticos.

El uso de ms de un antibitico en el mismo paciente requiere de la administracin

de mltiples drogas con mayor discomfort del paciente y un riesgo de mayor error.
7.2 TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIOS
INFECCIOSAS

El tratamiento de las complicaciones postoperatorias infecciosas (absceso

intraabdominal o infeccin de la herida) comprende:

1. Estudio Radiolgico (ecografa) con objetivos diagnsticos y teraputicos.

2. Manejo conservador con Amoxicilina IV 35 mg/Kg dosis cada 8 horas.
3. Valorar Ciruga o drenaje percutneo
4. Controles analticos cada 24-48 horas. (Leucocitos).

8.FLUJOGRAMA

INICIO

Valoracin TRIAGE del Usuario y/o

Paciente al Servicio de Urgencias

TRIAGE I TRIAGE II TRIAGE III TRIAGE IV

Se clasifica a la sospecha de
Apendicitis Aguda como TRIAGE II

CDIGO:URG-G003 VERSIN:001 GUA DE ATENCIN DE APENDICITIS AGUDA Pgina 16 de 19

 Valoracin del Paciente a travs de
examen fsico y ayudas
diagnsticas

Ordenar Exmenes de Laboratorio

Egreso del Paciente de la

Lectura de Exmenes de E.S.E HRMM
Laboratorio

S Confirmacin de No
Diagnstico a
travs de
Exmenes

Ordenar Canalizacin e
Hidratacin del Paciente No
Considerar
necesario ordenar
imgenes
diagnsticas
(Mdico

Toma de:
-Radiografra Simple S
-Ecografa Plvica o Transvaginal
(Mujeres Jvenes).
- La tomografa axial
computadorizada (TAC).

Continuar con la atencin

El Mdico
S Especialista No
Opta por realizar la Laparoscopia considera emplear
diagnstica diagnstico
diferencial para
aclarar y encontrar

Continuar con la atencin

Intervencin Quirrgica de
Diagnstico 100% confirmado se
Urgencias
remite al paciente a Ciruga.

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 Tratamiento Postoperatorio

Entrega de Recomendaciones a
Usuarios

Egreso del Paciente FIN

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GUA DE URGENCIAS TOMO II DEL MINISTERIO DE LA PROTECCIN

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