Flga. Ma.

Gabriela Bustos Barrueto

CONTENIDOS
Definicin de TQT
Indicaciones de TQT

Complicaciones de TQT

TQT y Deglucin

Uso de Vlvula de Fonacin

Medicin de PEEP

Evaluacin fonoaudiolgica en nios TQT

Hipersensibilidad Oral

Manejo fonoaudiolgico en nios TQT

QU ES UNA TQT?
Procedimiento quirrgico que corresponde a la abertura
de la pared anterior de la trquea, a nivel del 2 y 3
anillo traqueal, donde se introduce un tubo para
mantener la va area permeable.
INDICACIONES DE TQT
Obstruccin de la va area superior por lesiones congnitas o
adquiridas:
Tumores
Estenosis larngea o subgltica
Traqueomalacia Broncomalacia
Laringomalacia
Cuerpos extraos larngeos
Edemas de laringe o de base de la lengua
Infecciones: laringitis obstructiva severa con imposibilidades de
intubar, Epiglotitis
Malformaciones congnitas
Parlisis de cuerdas vocales
Traumatismos larngeos
Quemaduras de cara, cuello y va area alta
Otras indicaciones:
Manejo de secreciones
Ventilacin mecnica prolongada
*Cuidados y Rehabilitacin del paciente traqueostomizado. Nuez, Maldonado, Surez.
COMPLICACIONES TARDAS DE LA TQT
Son ms frecuentes que las precoces, hasta en un 60%
Mortalidad de 0.5 a 3%

Consisten en:
Obstruccin de la cnula o desplazamiento
Decanulacin accidental
Hemorragia
Granuloma de la pared traqueal
Traqueomalacia
Fstula traqueoesofgica
Estenosis laringotraqueal
Infecciones recurrentes

* Cuidados y Rehabilitacin del paciente traqueostomizado. Nuez, Maldonado, Surez.

ETIOLOGAS EN NIOS CON TQT
Trauma lesiones medulares altas, TEC.

Condiciones congnitas CCHS, DPB, traqueomalacia,

defectos cardacos congnitos, hernia diafragmtica,
malformacin de Chiari.

Desrdenes neurolgicos progresivos distrofias

musculares, miopatas.

Condiciones adquiridas no traumticas cncer,

meningitis.
TQT Y DEGLUCIN

Mecanismos de proteccin de la va area:

Elevacin de la laringe y cierre de la epiglotis

Cierre de ccvv

Reflejo de tos

Apertura del EES oportuna y coordinada

1. Cnula de TQT 1. Traqueomalacia
2. Interior de la trquea 2. Fstula T-E
3. Pared posterior de la trquea

1. Traqueomalacia Estenosis traqueal

TQT Y DEGLUCIN
El uso de una cnula de TQT:
Interrumpe el normal flujo de aire a travs de la laringe
Al anularse la presin subgltica, se pierde la funcin
fonatoria, el reflejo tusgeno y la movilidad normal de las
cuerdas vocales durante el ciclo respiratorio y durante la
fonacin.
La prdida de flujo areo hacia las vas respiratorias altas
afecta los sentidos del gusto y olfato reduccin del
apetito.
 TQT Y DEGLUCIN
. Con el uso de una
VLVULA DE FONACIN
Es una vlvula ligera, unidireccional y de cierre positivo.

Redireccin del flujo espiratorio hacia

VAS.
Durante la espiracin, el aire se dirige alrededor de la cnula
de TQT y sale a travs de la laringe y faringe, permitiendo la
fonacin y el habla.

* Hess D. Facilitating speech in the patient with a tracheostomy. Respiratory Care 2005; April vol 50 no 4.
TQT Y DEGLUCIN: VF
 TQT Y DEGLUCIN: VF
Ventajas:
Mejora la produccin de habla --- Lgje.
Mejora la deglucin y puede reducir la
aspiracin
Facilita el manejo de las secreciones
Facilita la desconexin del respirador
Acelera la decanulacin
Mejora el olfato
Ayuda a mejorar la higiene
Puede utilizarse con el ventilador

Lichtman (2005) pacientes TQT usando VF

acumularon menos secreciones y
mejoraron su funcin olfatoria y deglutoria,
en relacin a su no uso.
*Lichtman SW, Birnbaum IL, Sanfilippo MR, Pellicone JT, Damon WJ, King ML. Effect of a tracheostomy speaking valve on
secretions, arterial oxygenation, and olfaction: a quantitative evaluation. J Speech Hear Res. 1995 Jun;38(3):549-55.
 TQT Y DEGLUCIN: VF
Contraindicaciones:
Pacientes que han perdido el conocimiento o se
encuentran en estado de coma
Cnula de TQT con baln inflado

Obstruccin grave de la va area que pueda interferir

con la espiracin adecuada. Ej: granuloma, estenosis
subgltica.
Secreciones densas y abundantes

Elasticidad pulmonar gravemente disminuida que puede

provocar retencin de aire

*Lichtman SW, Birnbaum IL, Sanfilippo MR, Pellicone JT, Damon WJ, King ML. Effect of a tracheostomy speaking valve on
secretions, arterial oxygenation, and olfaction: a quantitative evaluation. J Speech Hear Res. 1995 Jun;38(3):549-55.
CNULA DE TQT
 TQT Y DEGLUCIN: PEEP
Atrapamiento areo valor.

Preutthipan (2005)

PEEP 26 cmH2O N
10-40 cmH20 dificultad respiratoria.
> a 40 cmH20 estenosis de VAS
PEEP predictor objetivo para evaluar la permeabilidad de VAS en
pacientes con TQT.

En un estudio nacional en nios (2005) se observ que la tolerancia

de la vlvula de fonacin se logra con presiones hasta 12 cmH2O.

- Preutthipan A, Pongsasnongkul J, Utrarachkij J, Chantarojanasri T. Measurement of end-expiratory pressure as an indicator of

airway patency above tracheostomy in children. : J Med Assoc Thai. 2005 Jul;88(7):928-33.
- Holmgren N, Brockmann P, Bertrand P. Medicin de presin al final de espiracin como factor predictor de tolerancia a vlvula de
fonacin en pacientes traqueostomizados. V Curso Internacional y II Congreso de Neumologa Peditrica. Neumol Peditr 2006; 1:
157
EVALUACIN PEEP

Basal Minuto 5 Minuto 10 Minuto 15

Presin de Va area

Saturacin de oxgeno

Frecuencia cardaca

Frecuencia respiratoria

Presencia de tos

Uso de musculatura accesoria

TQT Y DEGLUCIN
El uso de TQT al desviar el flujo del aire hace que
la mucosa larngea se desensibilice, lo que puede
provocar penetracin, aspiracin.

La TQT fija la pared anterior de la trquea a la piel

cervical, lo que puede impedir el normal ascenso de la
laringe durante la fase farngea incide en la
apertura del EES para el paso del bolo al esfago.

La funcin deglutoria y respiratoria estn perfectamente

coordinadas, por lo tanto, la presencia de la TQT altera
el ciclo respiratorio, reduce la presin subgltica y anula
la sensacin del aire que atraviesa las vas superiores.
TQT Y DEGLUCIN

EVALUACIN
FONOAUDIOLGICA
Historia / estado mdico
Postura, control de cabeza y tronco kine
Ev. Anatomo-funcional
Reflejos
Sensibilidad orofacial
Funcin de alimentacin
Forma de administracin del alimento
Prueba de tincin- Evans Blue Dye Test
PRUEBA DE TINCIN
Estudios muestran falta de sensibilidad para detectar
cantidad de alimento aspirado.
Presencia de falsos negativos

Otros estudios muestran 90% de sensibilidad en

detectar aspiracin.
No da informacin del proceso
EVALUACIN INSTRUMENTAL DE LA DEGLUCIN
Nasofibroscopa (NFC)

Rx de Cavum

Rx Estmago Esfago Duodeno (REE)

Videofluoroscopa (VFC)
ALGUNAS CONSIDERACIONES VFC
RN a 2 aos mesa inclinada asemejando alimentacin
en brazos, cabeza de perfil
3 aos vista de frente y de perfil

Alimentar de la forma ms similar a cmo lo hacen

normalmente (chupete, leche, yogurt, postre atractivo)
ALGUNAS CONSIDERACIONES VFC
Ayuno y hambre
Sin SNG (produce pseudo incoordinacin)

Evitar uso de jeringa

No realizar estudio en paciente que llora

Paciente sin lesiones en boca o esfago

TQT Y DEGLUCIN

EVALUACIN
BRONCOPULMONAR

Qu tan saludables son sus los pulmones?

Presenta la capacidad pulmonar para mantener una
alimentacin oral sin fatigarse?
Requiere O2 para alimentarse?

Presenta una tos efectiva?

FACTORES QUE INFLUENCIAN LA ALIMENTACIN
Creencias
Historia de los padres

Historia del nio

Salud del nio

Dinmica familiar

Factores socioeconmicos

Habilidades motoras orales del nio

Estado emocional y temperamento del nio

Estado emocional y temperamento de los padres

*Pediatric Swuallowing and Feeding, Assesment and Managment, Second Edition. J. Arvedson, L. Brodsky
FACTORES QUE INFLUENCIAN LA ALIMENTACIN
Historia del nio

Edema faringo larngeo

Intubacin Edema interaritenodeo, lesin a nivel de ccvv
orotraqueal Perforacin traqueoesofgica
Granulomas
prolongada Estenosis subgltica

Experiencias poco placenteras en regin oral

SNG Ausencia del placer de comer: Rx hambre -
ingesta
GTT Hipersensibilidad extra peri e intraoral
 QU ES LA HIPERSENSIBLIDAD?
Es la reaccin exagerada de rechazo frente a la
estimulacin extra, peri o intraoral, ya sea frente a
estmulos tactiles como frente a alimentos.
Puede ir acompaado de reacciones emocionales ,
nauseas y vmitos
Consecuencias: rechazo a la alimentacin
rechazo al lavado de dientes
menor juego exploratorio oral

*Feeding and Swuallowing disorders in infancy. Assesment and Managment. Wolf, L. S, and RP Glass. Tucson, AZ:
Therapy Skill Builders.
 CMO DESENSIBILIZAR?

Uso de texturas suaves y speras extra, peri e intraoral

Desensibilizacin Uso de cepillos de estimulacin Pigeon
tactil TO: programa de Integracin Sensorial

Desensibilizacin Uso de T tibia extra, peri e intraoral

termal Uso de T fra extra, peri e intraoral

Desensibilizacin Lquidos: Agua, agua con azcar, agua con sal, leche, jugo
Semislidos: leche espesada, pur de frutas, pur de
gustativa y papas, etc
consistencias Slidos: blandos molidos, semimolidos y picados
 CMO DESENSIBILIZAR?
La intervencin siempre debe ser:

Anticipando la accin

Estmulos organizados

Estimulacin tactil profunda

Dentro de un contexto ldico y significativo

Entregando confianza al nio

Incorporando a la Familia y Equipo Mdico

Favorecer juego exploratorio oral

CMO DESENSIBILIZAR?
Estmulos propioceptivos
Trabajo junto a TO I. S.

Extra peri intraoral

Estmulos Tctiles termales gustativos

Vlvula de Fonacin mejora deglucin, normalizacin

de presiones sobre y bajo epiglotis, incrementa
sensacin en cavidad oral y farngea.