FICHA DE DIAGNOSTICO DE CASO

Evaluacin del caso Cecilia Pacheco Ardila

DATOS DE IDENTIFICACIN DE LA CONSULTANTE
Nombre y Apellidos de la consultante: Cecilia Pacheco Ardila.
Lugar y Fecha de nacimiento: Vereda de Susac, departamento de Boyac. 15 de Enero de 1948 Edad:66 Aos
Institucin que remite: el Hospital La Clarita, Doctor Fabio Profesional que remite: Doctor Fabio Castellanos.
Castellanos.

Motivo de consulta: Se remite a la Sra. Cecilia Pacheco a servicio de psicologa, debido a que ha
manifestado estados de nimo de tristeza con ideacin suicida, se solicita valoracin psicolgica y se enve un informe
Donde se especifique diagnstico y tratamiento a seguir.

PROCESO PSICOLGICO
Intervencin Realizada (Describa brevemente que proceso psicolgico habra realizado usted en este caso, especifique tcnicas e
instrumentos de medicin empleados, personas convocadas al procesos y consideraciones ticas):
El proceso psicolgico que yo habra utilizado en el caso de la seora Carmen seria de la psicoterapia, donde utilizara la
psicoterapia conductual o terapia de conducta, donde me explicara los trastornos psicolgicos para luego desarrollar estrategias
para la terapia. las tcnicas utilizadas serian :
Tcnicas de exposicin. el paciente entre en contacto de manera repetida y prolongada con aquellas situaciones que
desencadenan estados de ansiedad.
Entrenamiento de relajacin: consiste en el aprendizaje de ejercidos de tencin y distencin de los distintos grupos musculares de
la paciente.
Tcnicas aversivas: Son estmulos, pensamientos o conductas asociados a alguna respuesta que se desea eliminar son
emparejados a algn estmulo que ocasiona respuestas desagradables o aversivas, de manera que disminuira la probabilidad de la
respuesta indeseada.
Programas de reforzamiento: El reforzamiento positivo es una estrategia de especial importancia, por ejemplo, en el entrenamiento
de padres con el objetivo de modificar conductas problemticas de los hijos y de promover conductas adaptativas.
Modelado: El modelado es un elemento esencial en el aprendizaje de determinadas competencias como son las habilidades
sociales.
Ensayo conductual. Consiste en la prctica de las respuestas o competencias que el paciente ha de aprender. La prctica puede
llevarse a cabo en situaciones simuladas o de la vida real.

Lectura del caso (En la unidad 1 ya haba realizado una lectura del caso, sin embargo, a partir de la nueva informacin, analice nuevamente el contexto y explique brevemente en
que consiste este caso, que factores intervienen en su comprensin y como se encuentran actualmente los diferentes actores que hacen parte de esta situacin ):
Este caso consiste en el estado de Cecilia que desde hace tres aos ha venido presentando estados depresivos en su vida, esto es
un resultado de los problemas familiares en toda su vida con su esposo e hijas y la enfermedad de artritis, donde la a inmovilizado
evitando as sentirse til.

Actualmente la paciente e Cecilia no cree que asistir al psiclogo le pueda ayudar a resolver sus problemas, su esposo Alberto est
comprometido ayudarla, razn por la cual, la acompaa a todas las citas, tambin su hija Doris est muy atenta al proceso y con la
intencin de colaborar en lo que se necesite, situacin que ha ayudado a Cecilia, porque aunque no lo expresa verbalmente, siente
que no est tan sola y que su esposo e hija la acompaarn en todo este dilema.

Hiptesis (En la unidad 1 ya haba realizado una hiptesis, sin embargo, a partir de la nueva informacin, analice el contexto y exponga las causas que estn generando la
problemtica de la consultante y si la situacin continuara como esta, que podra suceder a futuro ):
Las acusas que estn generando la problemtica son la carga emocional que ha venido reuniendo a lo largo de su vida como son
los problemas de sus hijas, la enfermedad de su esposo y la artritis que al a inmovilizado. En la actualidad en el transcurso del
proceso manifiesta una desconfianza con todas las personas que la rodean y una desorientacin de tiempo y lugar. el futuro esta
paciente se gira presentando estados mas profundos como la desorientacin y hasta llegar a perder sus momentos de lucidez.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
EJES DEL DSM ANLISIS
EJE I
Trastornos Clnicos
y otras condiciones
que pueden ser Argumente brevemente el diagnstico realizado en este Eje:
objeto de atencin
clnica

EJE II Trastorno paranoide de la personalidad

Trastorno de Argumente brevemente el diagnstico realizado en este Eje:
personalidad o Tiene un patrn de desconfianza y suspicacia general hacia todos lo que la rodean, pensando que los dems se
Retardo Mental
van a provechar de ella.
EJE III Enfermedades del sistema musculo esqueltico y del tejido conectivo (M00-M99) .
Enfermedades o Argumente brevemente el diagnstico realizado en este Eje:
condiciones La paciente es diagnosticada con una enfermedad conocida como artritis impidindole as el cumplimiento de sus
biomdicas
funciones motrices y laborales.
Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Problemas relativos al ambiente social
Problemas laborales
EJE IV Problemas econmicos
Problemas
Psicosociales y/o Argumente brevemente el diagnstico realizado en este Eje:
Ambientales El diagnostico es que la paciente a travs de su resultado tiene constantemente conflictos no solo con su familia
sino tambin sociales impidindole as relacionarse y cohibiendo se una vida activa, no puede laboral en su
trabajo y ocasionando si problemas econmicos desestabilizando todo su entorno.
 Argumente brevemente el diagnstico realizado en este Eje:
EJE V
Nivel de
funcionamiento
global

DIAGNOSTICO GENERAL (A partir del anlisis realizado al consultante en cada uno de los Ejes del Diagnstico Multiaxial, describa en uno o dos prrafos
toda esta informacin de manera clara, coherente y teniendo en cuenta la institucin y profesional al cual va a remitir esta informacin)
Hospital La Clarita, Doctor Fabio Castellanos. Doctor Fabio Castellanos.
La paciente presenta un estado depresivo y un trastorno paranoide con condiciones biomdicas y problemas psicosociales
causadas por la artritis y los diferentes conflictos familiares econmicos en su familia.

SUGERENCIAS A LA EVALUACIN
Situaciones que requieren atencin profesional (Describa brevemente factores de riesgo, es decir, comportamientos,
emociones e ideas, as como situaciones familiares o sociales que deban tener un seguimiento profesional y que afecten
de manera significativa la calidad de vida del consultante):
Las situaciones que afectan la calidad de vida dela consultante son los sentimientos profundos de malestar, tristeza, soledad, culpa,
pesimismo, inutilidad e ideaciones suicidas, el trastorno paranoide que tiene con todas las personas que la rodean.

Recursos que favorecen el proceso(Describa brevemente factores protectivos, es decir, potencialidades a nivel personal,
familiar o social que existan actualmente y que puedan ayudar a tener una mejor calidad de vida del consultante):
La situacin que ayuda tener una mejor calidad de vida la seora Carmen es el gran apoyo y acompaamiento de su esposo e hija,
donde le brinda un poco de seguridad y aunque no lo expresa verbalmente, siente que no est tan sola y que la acompaarn en
todo este dilema