No Pendafataran : 2016 - 03 - 05 - 612

UNIVERSITAS SYIAH KUALA

TANDA PEMINJAMAN TOGA
Nama : NURHAYATI

NIM : 1105106010065

Fakultas : Pertanian

Program Studi : Teknik Pertanian (S1)

Jenjang : S1

Alamat saat ini : Jln kutacane medan, Raklunung, Blangkejeren,

KAB. GAYO LUAS, Aceh,
Kode Pos.24653

No HP : 085360605899

Alamat Orang Tua : Jln kutacane medan, Raklunung, Blangkejeren,

KAB. GAYO LUAS, Aceh,
Kode Pos.24653

No HP Orang Tua : 082325996852

Telah menerima 1 (satu) stel Toga dari Sub. bagian Sarana Pendidikan untuk dipakai pada Upacara
Wisuda S3, S2, S1, Profesi dan D3, dengan ini menyatakan bahwa:

a. Baju toga yang saya pinjam tidak akan mengubah bentuk aslinya (dipermak/dijahit/diperkecil/diubah bentuk)
dan apabila hal tersebut saya lakukan maka saya siap menerima sanksi berupa biaya deposit baju toga
tidak akan dikembalikan.
b. Pengembalian baju toga diluar jadwal, bersedia deposit tidak dikembalikan.

Darussalam, 04-08-2016
Kasubbag. Sarana Pendidikan, Yang meminjam,

Cut Nursamadiati, SE Nurhayati

NIP. 19730323 199903 2 001

Catatan Panitia
Baju toga tersebut telah dikembalikan kepada:

Tanggal:
Printed on : 04/08/2016 16:35 | Created by : Kurnia Saputra