PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

KECAMATAN PEUKAN BARO

GAMPONG BALE RASTONG

SURAT KETERANGAN
Nomor : /BRT/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Keuchik Gampong Bale Rastong Kecamatan Peukan
Baro Kabupaten Pidie dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YUNA MARLINA

Tempat/ Tgl Lahir : Bambi, 14 Maret 1980
Alamat : Gampong Bale Rastong Kecamatan Peukan Baro
Kabupaten Pidie
No.HP : 085260905429

adalah benar yang namanya diatas telah berpartisipasi pada kegiatan penyuluhan tentang
kebersihan lingkungan , di Gampong Bale Rastong Kec. Peukan Baro Kab.Pidie pada tanggal 15
Januari 2017 sebagai peserta.

Demikian pernyataan ini kami buat, untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya.

Bale Rastong, 15 Januari 2017

Keuchik Gampong Bale Rastong

MUHAMMAD HUTARI
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
KECAMATAN PEUKAN BARO
GAMPONG BALE RASTONG

SURAT KETERANGAN
Nomor : /BRT/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Keuchik Gampong Bale Rastong Kecamatan Peukan
Baro Kabupaten Pidie dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YUNA MARLINA

Tempat/ Tgl Lahir : Bambi, 14 Maret 1980
Alamat : Gampong Bale Rastong Kecamatan Peukan Baro
Kabupaten Pidie
No.HP : 085260905429

adalah benar yang namanya diatas telah berpartisipasi pada kegiatan gotong royong dalam
rangka memperingati hari besar lahirnya Nabi Muhammad SAW, di Gampong Bale Rastong Kec.
Peukan Baro Kab.Pidie pada tanggal 19 Februari 2016 sebagai peserta.

Demikian pernyataan ini kami buat, untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya.

Bale Rastong, 19 Februari 2016

Keuchik Gampong Bale Rastong

MUHAMMAD HUTARI
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
KECAMATAN PEUKAN BARO
GAMPONG BALE RASTONG

SURAT KETERANGAN
Nomor : /BRT/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Keuchik Gampong Bale Rastong Kecamatan Peukan
Baro Kabupaten Pidie dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YUNA MARLINA

Tempat/ Tgl Lahir : Bambi, 14 Maret 1980
Alamat : Gampong Bale Rastong Kecamatan Peukan Baro
Kabupaten Pidie
No.HP : 085260905429

adalah benar yang namanya diatas telah berpartisipasi pada kegiatan gotong royong dalam
rangka memperingati hari kemerdekaan RI , di Gampong Bale Rastong Kec. Peukan Baro
Kab.Pidie pada tanggal 14 Agustus 2015 sebagai peserta.

Demikian pernyataan ini kami buat, untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya.

Bale Rastong, 14 Agustus 2015

Keuchik Gampong Bale Rastong

MUHAMMAD HUTARI
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
KECAMATAN PEUKAN BARO
GAMPONG BALE RASTONG

SURAT KETERANGAN
Nomor : /BRT/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Keuchik Gampong Bale Rastong Kecamatan Peukan
Baro Kabupaten Pidie dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YUNA MARLINA

Tempat/ Tgl Lahir : Bambi, 14 Maret 1980
Alamat : Gampong Bale Rastong Kecamatan Peukan Baro
Kabupaten Pidie
No.HP : 085260905429

adalah benar yang namanya diatas telah berpartisipasi pada kegiatan gotong royong dalam
rangka memperingati hari Israk Mi`raj Nabi Muhammad SAW, di Gampong Bale Rastong Kec.
Peukan Baro Kab.Pidie pada tanggal 25 Mei 2014 sebagai peserta.

Demikian pernyataan ini kami buat, untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya.

Bale Rastong, 25 Mei 2014

Keuchik Gampong Bale Rastong

MUHAMMAD HUTARI
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
KECAMATAN PEUKAN BARO
GAMPONG BALE RASTONG

SURAT KETERANGAN
Nomor : /BRT/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Keuchik Gampong Bale Rastong Kecamatan Peukan
Baro Kabupaten Pidie dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YUNA MARLINA

Tempat/ Tgl Lahir : Bambi, 14 Maret 1980
Alamat : Gampong Bale Rastong Kecamatan Peukan Baro
Kabupaten Pidie
No.HP : 085260905429

adalah benar yang namanya diatas telah berpartisipasi pada kegiatan gotong royong dalam
rangka menyambut Bulan Suci Ramadhan, di Gampong Bale Rastong Kec. Peukan Baro
Kab.Pidie pada tanggal 26 Juni 2013 sebagai peserta.

Demikian pernyataan ini kami buat, untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya.

Bale Rastong, 26 Juni 2013

Keuchik Gampong Bale Rastong

MUHAMMAD HUTARI