Anda di halaman 1dari 7

Komite Keperawatan

RSUD KOTA BENGKULU

REKOMENDASI KEWENANGAN KLINIS


(Clinical Privilege)
No. /Sub.Kom.Kred/ /2016

Berdasarkan hasil kredensial yang dilakukan pada:

Hari : Senin
Tanggal : 27 Juni
Tahun : 2016

Dengan ini Ketua Komite Keperawatan RSUD Kota Bengkulu menerangkan bahwa :
Nama Lengkap : Erwin Ali, S.Kep
Jenis Kelamin : Laki-laki
Level Kompetensi : Perawat Klinik IV (PK IV)
Bagian/Ruang : Instalasi Gawat Darurat dan HCU
Pendidikan Formal : S1 Keperawatan

Telah memenuhi syarat diberikan kewenangan klinis (Clinical Previlege) untuk melakukan
tindakan keperawatan sesuai dengan lingkup praktiknya di lingkungan Rumah Sakit Umum
Daerah Kota Bengkulu.
Kewenangan Klinis tersebut:
1. Sebagai mana tercantum dalam daftar kewenangan klinis (clinical previlage deliniacion)
yang diajukan oleh yang bersangkutan pada saat mengajukan permohonan pada Form
Pengajuan Kewenangan Klinis Perawat IGD.
Kewenangan klinis yang diajukan tersebut telah dikaji, ditetapkan sesuai dengan
kompetensi nyata dari yang bersangkutan dan kebutuhan serta kemampuan fasilitas RSUD
Kota Bengkulu.

2. Kewenangan kliniis tersebut berlaku di lingkungan pelayanan RSUD Kota Bengkulu dengan
memperhatikan:
Pendidikan, perizinan, kualifikasi personal, dan pengalaman keprofesian.
Masa berlaku STR
Masa berlaku SIKP/SIPP dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
UU No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
UU No. 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit
UU No. 49 Tahun 2013 Tentang Komite Keperawatan
UU No. 38 Tahun 2014 Tentang Keperawatan
Standar Profesi Keperawatan

3. Dalam implementasi kewenagan klinis ini tanggung jawab yang bersangkutan:


Segi Administrasi bertanggung jawab kepada Direktur RSUD Kota Bengkulu.
Segi Etik dan mutu bertanggung jawab kepada Komite Keperawatan RSUD Kota
Bengkulu.

4. Rekomendasi Kewenangan klinis ini berlaku selama masa surat penugasan klinis dari
Direktur RSUD Kota Bengkulu atau sesuai ketentuan lain yang berlaku di RSUD Kota
Bengkulu.
Demikian rekomendasi kewenangan klinis ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

REKOMENDASI MITRA BESTARI

Disetujui : Disetujui Dengan Catatan : Tidak Disetujui :


Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Tanggal :
Catatan :

Daftar Mitra Bestari :


No
Nama Spesialisasi Tanda Tangan
.

KOMITE KEPERAWATAN/SUB KOMITE KREDENSIAL KEPERAWATAN

Disetujui Disetujui Dengan Catatan Tidak Disetujui


Ya / Tidak Ya / Tidak Ya / Tidak
Tanggal :
Catatan :

Ketua Komite Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial Keperawatan

(Kurniati, AMKG) (Arni Zuraidah, S. Kep)


NIP. 19700903 199103 2 003 NIP. 19721218 199203 2 002

Lampiran Rekomendasi Kewenangan Klinik


RINCIAN KEWENANGAN KLINIK
(Clinical Previlage)

Nama : Erwin Ali, S.Kep


Dibawah
Mandiri Delegasi
Jabatan : Staf Instalasi Gawat Darurat dan Supervisi
HCU
KEWENANGAN KLINIK
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan
Secara Mandiri
Mencuci tangan dengan larutan alcohol (hand rub)
Mencuci tangan dengan air mengalir (hand wash)
Mengganti alat tenun dengan tanpa pasien diatas
tempat tidur
Desinfeksi
Sterilisasi peralatan dari logam, karet, silikon dan
gelas
Pemisahan linen infeksius dan non infeksius
Tata cara melaporkan pasien melalui telepon
Pencegahan penularan infeksi HIV dan hepatitis
Melaksanakan komunikasi secara langsung atau
lisan
Menerima pasien baru di IGD
Memindahkan pasien menggunakan streacher
Menolong pasien berjalan menuju kursi roda
Membantu pasien pindah dari tempat tidur ke
brancard atau sebaliknya
Menjaga Keselamatan pasien di Tempat Tidur
Mengubah posisi pasien
Memposisikan pasien berbaring (fowler, semi
fowler, sim, trendelenburg, dorsal rekumben,
lithotomi, genu pectoral / knee chest)
Mengukur suhu tubuh
Menghitung denyut nadi
Menghitung pernapasan
Mengukur tekanan darah
Menimbang berat badan
Mengukur tinggi badan / panjang badan
Melakukan pemeriksaan fisik
Memandikan/ membersihkan pasien di tempat tidur
Membantu memberikan makan serta minum kepada
pasien
Pemberian makan melalui selang sonde (NGT)
Menolong pasien BAB dan BAK
Menolong memberikan urinal
Memelihara kebersihan vulva dan perineum
Menyiapkan pasien yang akan pulang
Perawatan pasien sakratul maut
Perawatan pasien yang baru saja meninggal
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan
Secara Kolaborasi
Melakukan Resusitasi Jantung Paru
Pemberian Oksigen dengan nasal canule
Pemberian Oksigen dengan simple mask
Melakukan pemasangan infuse
Melakukan Af Infus
Menghitung tetesan infus
Mengganti cairan infus
Memasang Catheter
Melakukan Af Catheter
Melakukan Af NGT
Mengambil sample darah vena
Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan Urine
Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan Faeces
Memberi therapy obat per oral
Memberi therapi obat per IV langsung
Memberikan nutrisi parenteral
Melakukanskin test
Memberi therapi obat per IM
Memberi therapi obat per SC
Memberi therapi obat per IC
Memberi therapi obat sublingual
Memberikan therapi obat tetes mata
Memberikan therapy obat tetes telinga
Memberikan @therapy obat suppositoria
Memberikan therapy obat melalui vagina
Memberikan @herapy obat melalui kulit/ topical
Mengambil Sample Darah Perifer
Melakukan perawatan luka kecil
Memberikan inhalasi/ nebulizer
Melakukan persiapan operasi kecil
Melakukankumbah lambung
Melakukan persiapan operasi sedang
Memasang OPA
Melepaskan OPA
Memfasilitasi pasien untuk Fisiotherapi
Melakukan perekaman EKG 12 lead
Memfasilitasi pasien untuk tindakan Radiologi
Memfasilitasi pasien untuk konsul ke Poliklinik
Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik
(USG, CT-Scan, Endoskopi)
PERAWAT KLINIK II IGD
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan
Secara Mandiri
Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara
Kolaborasi PK I
Memberikan Oksigen dengan sungkup Rebreathing
Memberikan Oksigen dengan sungkup Non
Rebreathing
Memberikan Oksigen dengan masker venturi
Memasang patient monitor
Pemberian obat khusus secara titrasi
Melakukan suction lewat
mulut/hidung/tracheostomie
Menyiapkan pasien operasi besar
Menyiapkan pasien Operasi Khusus
Menyiapkan pasien untuk Punctie Pleura
Menyiapkan pasien untuk Lumbal Punctie
Menyiapkan Pasien dan alat untuk pemasangan ETT
Mengintepretasikan hasil EKG emergency
Memasang slang lambung/NGT
Memasang Syringe Pump
Memberi Transfusi Darah
Memberikan therapi Titrasi Bicnat, KCL
Merawat Pasien dengan Colostomie
( Stoma )
Mengambil Darah Arteri
Melatih ROM
Mengoperasikan alat oxymetri
Mengoperasikan BPM
Melakukan perawatan Luka Sedang
Melakukan Perawatan Luka Besar
Melakukan Perawatan Pada Pasien Yang Terpasang
Drainase
Melakukan Perawatan Luka Bakar Grade I ( < 20
%)
Melakukan Perawatan Luka Bakar Grade II ( 20 %
40 % )
Melakukan Perawatan Luka Bakar Grade III ( > 40
%)
Melakukan angkat Jahitan
Membaca dan melaporkan hasil Laboratorium pada
dokter
Mengantar pasien untuk Pemeriksaan/Tindakan di
luar Rumah sakit
Menghubungi Rumah Sakit lain untuk Tindakan,
Pemeriksaan, Rujuk pasien
Merekam Spirometri
Merekam Audiometri
Melakukan Cek Gula Darah (Glukotest)
Menyiapkan alat untuk tindakan Incisi
Menyiapkan alat untuk tindakan Exterpatie
Mendampingi dokter Visite
Melakukan Pencegahan Dan Penanggulangan
Infeksi Nasokomial
Pengelolaan Pasien Dengan Penyakit Menular
Melakukan Penggantian prosedur invasif
Memasang Bidai
Memasang Neck Coler
Melakukan Kumbah Lambung
Memberikan Therapi Obat Sedatif
Menyiapkan Alat Untuk Intubasi
Memberikan Obat obat Emergency dan Life
Saving
Melakukan interpretasi hasil Skin test dan Mantoux
test
Menyiapkan Alat Vena Sectie
PERAWAT KLINIK III IGD
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri
PERAWAT KLINIK III IGD
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan
Secara Mandiri
Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara
Mandiri PK I dan PK II
Melakukan Triple Manuver (Head Lift, Chin Lift,
Jaw Trust)
Melakukan triage
Memasang ETT
Melakukan Penilaian Status Neurologis
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan
Secara Kolaborasi
Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara
Kolaborasi PK I dan PK II
Melakukan Perawatan WSD
Memberikan Therapi Obat Narkotika
Melakukan koordinasi dengan penunjang medic
Memberikan Training bekerjasama dengan Diklat
Keperawatan
Memberikan training bekerjasama dengan Diklat
Rumah Sakit
Pemberian oksigen T-Pice,jacson rees.
Melakukan manual ventilasi dengan terpasang ETT
Melakukan pemasangan alat DC-Shock
Pemberian adrenalin via ETT
pemberian obat premedikasi sedasi dan hipnotik
PERAWAT KLINIK IV IGD
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan
Secara Mandiri
Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara
Mandiri PK I , PK II dan PK III
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan
Secara Kolaborasi
Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara
Kolaborasi PK I, PK II dan PK III
Memasang Intubasi/ ETT
Melakukan tindakan DC-Shock pada pasien VT/VF
Melakukan pengelolaan terapi trombolitik
Melakukan pemberian obat induksi anestesi
Melakukan pengelolaan kardioversi
Melakukan pemantauan pacu jantung TPM dan
PPM
Monitoring hemodinamik invasive
( CVP, Arteri line, swanganz, AP )
PERAWAT KLINIK V IGD
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan
Secara Mandiri
Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara
Mandiri PK I , PK II , PK III dan PK IV
Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan
Secara Kolaborasi
Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara
Kolaborasi PK I, PK II, PK III dan PK IV
Melakukan skor analisis sistim prognosis pasien

Bengkulu, 2016
Ketua Sub Komite Kredensial
Keperawatan
Arni Zuraidah, S.Kep
NIP. 19721218 199203 2 002

Anda mungkin juga menyukai