Anda di halaman 1dari 9

PENGAJUAN PENGURUS BARU

YPS CABANG
MASA BAKTI 2013 2018
YAYASAN PENDIDIKAN SHIDDIQIYYAH
PUSAT LOSARI PLOSO JOMBANG JAWATIMUR
CABANG .....
Sekretariat :.

Nomer : Kepada
Lamp. :
Perihal : Yth. Pengurus Yayasan Pendidikan
Shiddiqiyyah Pusat
Jalan Raya Ploso-Babat No. 82 A Losari Ploso
Bismillahirrohmanirrohim Jombang Jawa Timur
Assalamualaikum Wr. Wb

Dengan selalu memohon pertolongan dan ridlo dari Alloh SWT, kami mengajukan permohonan
kepada Pengurus Yayasan Pendidikan Shiddiqiyyah (YPS) Pusat untuk disetujui/dikabulkan
Susunan Pengurus Baru Yayasan Pendidikan Shiddiqiyyah (YPS) Cabang
.. dengan diterbitkan Surat Keputusan (SK) Pengangkatan Pengurus
Yayasan Pendidikan Shiddiqiyyah Cabang oleh Pengururus Yayasan Pendidikan Shiddiqiyyah
(YPS) Pusat dengan Persetujuan Dewan Pengawas.

Sebagai pertimbangan, kami lampirkan :

1. Hasil-hasil Keputusan Rakercab


2. Berita acara rapat pembentukan pengurus lengkap dengan daftar hadirnya.
3. Susunan Calon Pengurus Yayasan Pendidikan Shiddiqiyyah Cabang.
4. Surat Pernyataan Kesanggupan menjadi Pengurus YPS Cabang.

Demikian surat Pengajuan ini kami sampaikan, atas persetujuannya dan terbitkannya Surat
Keputusan (SK), kami sampaikan banyak terima kasih. Dan Semoga Alloh Subhanahu wa
Taala senantiasa meridloi perjuangan kita. Amiin...

Alhamdulillahirobbiloalamin
Wassalamualaikum Wr. Wb.

.., Tgl.

KETUA YPS CAB. TERPILIH,
SEKRETARIS FORMATUR,

____________________________
____________________________
YAYASAN PENDIDIKAN SHIDDIQIYYAH
PUSAT LOSARI PLOSO JOMBANG JAWATIMUR
CABANG .....
Sekretariat :.

SUSUNAN CALON PENGURUS


YAYASAN PENDIDIKAN SHIDDIQIYYAH
CABANG
MASA BAKTI 2013 - 2018

Dewan Pengawas : KHOLIFAH SHIDDIQIYYAH

Ketua :

Wakil Ketua :

Sekretaris :

Wakil Sekretaris :

Bendahara :

Wakil Bendahara :

Bagian-Bagian / Seksi -Seksi :

1. Seksi Pendidikan :

2. Seksi Al-Kamilah :

3. Seksi Dakwah Shiddiqiyyah :

4. Seksi Usaha dan Wisata :

5. Seksi Sosial Kemanusiaan :

.., Tgl.

KETUA YPS CAB. TERPILIH,
SEKRETARIS FORMATUR,

____________________________
____________________________
ATAS BERKAT ROHMAT ALLOH YANG MAHA KUASA
j
BERITA ACARA

Bismillahirrohmanirrohiim
Atas Berkat Rohmat Alloh Yang Maha Kuasa, telah dilaksanakan rapat
pembentukan Pengurus Baru Yayasan Pendidikan Shiddiqiyyah (YPS)
Cabang....pada:
Hari : .................................................................
Tanggal : .................................................................
Jam : ..................................................................
Tempat : ..
Acara : ..
dengan dihadiri oleh Tim Formatur sejumlah .orang, dengan nama nama
sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat, untuk dimaklumi bersama. Semoga Alloh Taala meridloi kita
semua, Amiinn...
Alhamdulillahirobbilalamin.

.., Tgl.

KETUA YPS CAB. TERPILIH,
SEKRETARIS FORMATUR,

____________________________
____________________________
ATAS BERKAT ROHMAT ALLOH YANG MAHA KUASA
j
DAFTAR HADIR RAPAT FORMATUR PEMBENTUKAN PENGURUS
YPS CABANG ...
Hari : .................................................................
Tanggal : .................................................................
Jam : ..................................................................
Tempat : ...
Acara : ...
N NAMA JABATAN ALAMAT TANDA
O TANGAN
1 1 2
2
3 3 4
4
5 5 6
6
7 7 8
8
9 9 10
1
0
1 11 12
1
1
2
Acara berjalan dengan baik dan lancar.
.., Tgl.
Alhamdulillahirobbilalamin

SEKRETARIS FORMATUR,

____________________________
KETUA YPS CAB. TERPILIH,

____________________________

ATAS BERKAT ROHMAT ALLOH YANG MAHA KUASA


j
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN UNTUK MENJADI PENGURUS
YAYASAN PENDIDIKAN SHIDDIQIYYAH (YPS) CABANG

........................................................................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : .......
Tempat, tanggal Lahir : ........
Alamat Lengkap : ........
.......................
Telephone / Hp. ..................................................................
Pekerjaan : ........
Pendidikan Terakhir : ........
Masuk Shiddiqiyyah : Tahun ........
Baiatan Terakhir : , Th. ........
Nomor K T M : .........
Dengan mengucap Bismillahirrohmaanirrohiim, saya sanggup dan bersedia
ditetapkan menjadi Pengurus Yayasan Pendidikan Shiddiqiyyah (YPS) Cabang :

YPS Cabang : .............................................................................................


Masa Bhakti :Tahun ............................ s/d ...........................
Bidang Tugas : .............................................................................................
Dan saya bersedia melaksanakan tugas dengan sebaik-baiknya sesuai dengan
kemampuan diri saya ,serta saya bersedia mematuhi AD/ART/ Peraturan-Peraturan
Yayasan Pendidikan Shiddiqiyyah (YPS).
Demikian Surat Pernyataan kesanggupan ini Saya buat dengan penuh kesadaran dan
penuh rasa tanggung jawab, semoga bermanfaat bagi diri saya dan Yayasan
Pendidikan Shiddiqiyyah (YPS).

Alhamdulillahi Robbil Alamin


..............................., tgl. 143.... H
Y M
201....
Yang menyatakan,

j
_______________________

ATAS BERKAT ROHMAT ALLOH YANG MAHA KUASA

BERITA ACARA
Bismillahirrohmanirrohiim
Atas Berkat Rohmat Alloh Yang Maha Kuasa, telah dilaksanakan Peresmian dan
Pelantikan Pengurus Yayasan Pendidikan Shiddiqiyyah ( YPS ) Cabang
. pada :

Hari : .................................................................

Tanggal : .................................................................

J a m: ..................................................................

Tempat : ...

Acara : ...

dengan di hadiri oleh peserta/undangan/warga Shiddiqiyyah sejumlah .orang,


dengan nama nama sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara ini dibuat, untuk dimaklumi bersama. Semoga Alloh Taala meridloi kita
semua, Amiinn...

Alhamdulillahirobbilalamin.
.., Tgl.

KETUA UMUM YPS PUSAT, KETUA YPS CABANG,

____________________________ ____________________________

DEWAN PENGAWAS,

____________________________

ATAS BERKAT ROHMAT ALLOH YANG MAHA KUASA


j
DAFTAR HADIR
Pelantikan dilaksanakan PELANTIKAN
jika PENGURUSoleh YPS Pusat,
SK telah diterbitkan
YPS CABANG ...
Hari : .................................................................
Tanggal : .................................................................
Jam : ..................................................................
Tempat : ...
Acara : ...
N NAMA JABATAN ALAMAT TANDA
O TANGAN
1 1 2
2
3 3 4
4
5 5 6
6
7 7 8
8
9 9 10
1
0
1 11 12
1
1
2
Acara berjalan dengan baik dan lancar.

Alhamdulillahirobbilalamin
.., Tgl.

KETUA PANITIA, SEKRETARIS PANITIA,

____________________________ ____________________________