Monitorizacin general
* Estado neurolgico
* Estado respiratorio
* Estado cardiovascular
* Estado renal
* Estado gastrointestinal
Monitorizacin respiratoria
Parmetros Intercambio de Mecnica pulmonar Sincrona paciente-
respiratorios gases ventilador
* FIO2 * Gasometra arterial * Trabajo respiratorio
* Frecuencia * Pulsioximetra * Compliancia
* Espirometra * Capnografa * Resistencias
* Humedad y * SvO2 * Presin de oclusin
temperatura
* Espacio muerto * Curvas de flujo y
presin
* Permeabilidad
* Presin
* Relacin I/E
* Sensibilidad
* Alarmas
SISTEMA IDEAL
PERMITIR SEGUIMIENTO Y MANEJO.
DATOS DE FACIL INTERPRETACION.
GRAN ACUCIOCIDAD TECNICA.
ALTA SENSIBILIDAD.
USO PRACTICO.
BAJO RIESGO PARA EL PACIENTE.
BARATO.
SISTEMA IDEAL
CAPACES DE MONITOREO CONTINUO .
CAPACIDAD DE ALMACENAR DATOS.
DETECCION DE ANORMALIDADES.
NIVELES ALTO Y BAJO DE ALARMA.
QUE MUESTREN ONDAS.
TODOS LOS EQUIPOS DEBEN SER
CALIBRADOS Y PROBADOS ANTES
DE USARLOS.
INDICES OXIGENATORIOS
SAT. DE O2 ARTERIAL.
SAT. DE O2 VENOSA MIXTA.
GASES ARTERIALES Y DERIVADOS.
TENSION DE O2 TRANSCUTANEO.
OXIGENACION TISULAR.
PULSIOXIMETRIA
INDICES VENTILATORIOS
FUNCION CENTRO RESPIRATORIO.
FUNCION MUSCULOS RESPIRATORIOS.
FUNCION DIAFRAGMATICA.
MECANICA RESPIRATORIA : Capacidad vital,
compliance, resistencia y Trabajo Respiratorio.
PATRON VENTILATORIO.
CAPNOGRAFIA.
TENSION TRANSCUTANEA DE CO2
PULSIOXIMETRIA
Sinonimia : SatO2. Monitorizacin de O2.
ES LA MEDICION NO INVASIVA DEL
O2 TRANSPORTADA POR LA HB EN
EL INTERIOS DE LOS VASOS.
Funciona por las propiedades pticas del
grupo Hem, que cambia de color de rojo a
azul en la medida que contiene O2/tiempo.
PULSIOXIMETRO FIJO
PULSIOXIMETRIA
TECNICA : SE COLOCA EL SENSOR EN
POSICION ADECUADA Y MIDE LA
CANTIDAD DE LUZ ABSORBIDA POR LA
OXIHEMOGLOBINA.
DEBE APRECER :
INDICE DE SATURACION DE O2.
FRECUENCIA CARDIACA.
CURVA DE PULSO.
PULSIOXIMETRO DIGITAL
PULSIOXIMETRIA
LIMITACIONES
ALTERACIONES DE LA Hb (Methb. O Cohb).
COLORANTES Y PIGMENTOS EN LA ZONA.
FUENTES DE LUZ EXTERNA.
HIPOPERFUSION PERIFERICA.
ANEMIA.
AUMENTO DEL PULSO VENOSO.
NO DETECTA HIPEROXIA NI
HIPOVENTILACION
PULSIOXIMETRO PORTATIL
PULSIOXIMETRIA
INDICACIONES
EN TODO PACIENTE CON < O > O2.
DISTRES RESPIRATORIO.
CIANOSIS
VALORACION DE LA TOLERANCIA
AL EJERCICIO.
EVALUACION O CONTROL DE LA
OXIGENOTERAPIA. ETC.
SENSONRES FLEXIBLES
PULSIOXIMETRIA
UTILIZACION
INFORMARSE SOBRE LAS
PARTICULARIDADES DEL EQUIPO.
ELIMINAR PIGMENTOS.
EXPLICAR AL PACIENTE.
MEDIR LEJOS DE LUZ INTENSA.
CAMBIAR ZONA DE MEDICION.
EVITAR COMPRESION EXCESIVA.
SENSOR DIGITAL Y
AURICULAR
CAPNOGRAFIA
SEALA LAS CONCENTRACIONES DE CO2
INHALADOS Y ESPIRADOS.
UTILIZA UN SENSOR INFRAROJO EN EL
CIRCUITO VENTILATORIO. DOS TIPOS.
USO : DETECTAR INTUBACION ESOFAGICA.
DISFUNCION VENTILATORIA.
RCP.
RESOLUCION DE BLOQUEO
NEUROMUSCULAR
MONITOR DE CAPNOGRAFIA
CAPNOGRAFIA
NOS INDICA EN SUJETO INTUBADO Y
VENTILADO
ALTERACIONES EN CUADROS
PULMONARES.
FUNCION DEFECTUOSA DEL
EQUIPO DE VENTILACION.
CAPNOGRAFIA
FASE I : BASAL INSPIRATORIA.CO2 : 0
FASE II : ASCENSO ESPIRATORIO :
Expulsin o espiracin del espacio muerto
anatmico y bronquiolos / alvolos.
FASE III : MESETA ALVEOLAR :
Espiracin del gas alveolar , PETCO2 la
ultima porcin del volumen espirado.
FASE IV : DESCENSO INSPIRATORIO
CAPNOGRAMA NORMAL
SUBITA BAJA DE ETCO2
Perdidas en el sistema
Obstruccin Parcial de va area
BAJO NIVEL DE CO2
con plateau alveolar bueno
Hipoventilacin
Hipertermia Maligna
INCREMENTO PROGRESIVO DE
ETCO2
Reinhalacion de CO2
Defecto en la vlvula espiratoria
ONDA CON HENDIDURA
DISPARO
CICLADO
RELACION I/E
TIEMPO INSPIRATORIO
TIEMPO ESPIRATORIO
FORMA DE ONDA
VOLUMEN
Curva de Volmen Inspiracin
OBSERVAMOS :
VOLUMEN CORRIENTE
(inspirado y espirado)
CANTIDAD DE GAS mL. o L.
Es la integral de flujo / tiempo
FORMA DE ONDA : VOLUMEN
INSPIRACION
FORMA DE ONDA : VOLUMEN
ESPIRACION
Curva Volumen Tpica
I-Tiempo
E-Tiempo
1.2
A B
VT
Litros SEG
1 2 3 4 5 6
-0.4
A = Volumen inspiratorio
B = Volumen espiratorio
Forma de onda : VOLUMEN
Derivada de la
integral de flujo
Mecanica Espontanea
Son similares en
ventilacin mecnica
& Espontnea
Inspiracin Tiene una
orientacin
ascendente y la
espiracin es
descendente
Curva de Volmen
Qu podemos observar..?
1.2
VT SEG
Litros
1 2 3 4 5 6
-0.4
Volumen
Tiempo
FORMAS DE ONDA: FLUJO
Curva de Flujo
( + ) INSPIRACION ( - ) ESPIRACION
Onda de Flujo Constante
Partes Importantes Fase Inspiratoria
1.- INICIO
Ti : Tiempo Inspiratorio
1) INICIO
2) F. Pico
Espiratorio.
3) Final Espiracin.
4) T. Total
Espiratorio.
NORMAL ES PASIVA
determina por :
COMPLIANCE
Raw del circuito.
CUANDO ES ACTIVA
> F.Pico Espiratorio
< T. Espiratorio Total.
PATRONES DE FLUJO
Paw inicial
Paw y Palv casi iguales
distribuye mejor el Vt.
T.inpiratorio > T.Espiratorio
Distribuye = al anterior
>> T. inspiratorio
FORMAS DE ONDA : FLUJO
DESCENDENTE - FISIOLOGICA
0 0 0
Flujo Tiempo
Flujo
Flujo Fin-Espiratorio
Fin-Espiratorio
Forma de onda : VOLUMEN
Derivada de la
integral de flujo
Mecanica Espontanea
Son similares en
ventilacin mecnica
& Espontnea
Inspiracin Tiene una
orientacin
ascendente y la
espiracin es
descendente
- PAUSA DE FLUJO. - LA CURVA LLEGA A CERO.
- ESTA ENTRE LA FASE INSPIRATORIA Y ESPIRATORIA.
- SE CONSIDERA PARTE DE LA FASE INSPIRATORIA.
Flujo Inspiratorio Inadecuado
Flujo
Presin
PRESION
FORMA DE ONDA : PRESION
0 VENTILACION
ESPONTANEA
-1
-2
15/20 VENTILACION
cc H2O MECANICA
Forma de onda : PRESION
Representa la presin
generada en va area
Mecnica Espontnea
En ventilacin mecnica
la inspiracin es
ascendente & espiracin
es descendente
En ventilacin
espontnea la inspiracin
es descendente &
espiracin ascendente
CURVA DE PRESION
Anlisis de la onda
CURVA DE PRESION
Anlisis de la onda
ES PASIVA
1RIO DETERMINADA POR RESISTENCIA DEL CIRCUITO
2RIO COMPLIANCE Y RESISTENCIA SIST.RESPIRATORIO
CURVA DE PRESION
Presin Alveolar
RESISTENCIA
= P. ALVEOLAR
< COMPLIANCE
>> P. ALVEOLAR
CURVA DE PRESION
Ventilacin Espontnea
Presin
Cambio
Tiempo
Nivel de Sensibilidad
Flujo
Tiempo
CURVA DE PRESION
Disparo por Presin
CURVA DE PRESION
Disparo por Flujo
LAZOS
Presin Por Volmen
CONTROLADA :
POSITIVO TODO EL CICLO
SENTIDO ANTIHORARIO
ESPONTANEA :
INICIO NEGATIVO.
Asa Presin-Volumen
VT
LITROS
0.6
0.4
0.2
Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
Ventilacin Mecnica
VT
LITROS
0.6
0.4
Inspiracin
0.2
Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
Ventilacin Mecnica
VT
Contra el RELOJ
LITROS
0.6
Espiracin
0.4
Iinspiracin
0.2
Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
Ventilacin Mecnica Asistida
VT
LITROS
0.6
0.4
Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
Ventilacin Mecnica Asistida
VT
LITROS
0.6
0.4
Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
Ventilacin Mecnica Asistida
VT De favor a Contra el RELOJ
LITROS
0.6
Espiracin
0.4
Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
LAZOS
Presin Por Volmen : PCV
* ANTIHORARIO.
* RAPIDO CRECIMIENTO DE LA
ONDA
0.6
0.4
Inspiracin
0.2
Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
Ventilacin Espontnea
VT
LITROS A favor del RELOJ
0.6
0.4
Inspiracin
Espiracin
0.2
Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
LAZOS
Presin Por Volmen
Sobredistencin Pulmonar
1000
750
500
Vt
ml
40
20
15
Paw
cm H O2
VOLUMEN
Presin de
aplicacin
apropiada
Volumen Tidal
Mecnicamente
Volumen Inapropiado
Tidal
Mecnicamente
Util
PRESION
Sobredistencin Pulmonar
Sobredistencin
VT
A = Presin Inspiratoria
LITERS
B = Punto de inflexin superior 0.6
C = Punto de inflexin inferior A
0.4
0.2
B
C
Paw
-60 -40 -20 0 20 40 60
cmH2O
Sobre distensin
La Sobre distensin ocurre
cuando el lmite del
volumen de algunos Volumen
V V
P
P
Bsqueda del PEEP optimo
PEEP Optimo
Nivel PEEP es un pequeo
volumen para evitar la
presin critica de cierre.
V V
P P
Inspiration
Volume
Espiration
Bucles De Flujo-Volumen
Flujo Flujo
Volumen Volumen
DETECCION DE OBSTRUCCION BRONQUIAL
Evala Terapia Broncodilatadora
Flow
Flujo Espiratorio es
reducido debido a
obstruccin de va area. Volume
Flow
Obstructio
n
Flow
1
.
V
.
V
LPS LPS
1
3
Repuesta a Broncodilatores
ANTES DESPUES
Peor
3 3
2 2
1 1
.
V
.
V
LPS LPS
1 1
2 2
3 3
Repuesta a Broncodilatores
ANTES DESPUES
Peor Mejor
3 3 3
INSP
2 2 2
1 1 1
.
V
.
V
.
V VT
LPS LPS LPS
1 1 1
2 2 2
3 3 3
ESP
Fuga en Circuito o TET
Deteccion de fuga en Via aerea
FLUJO
FUGA VOLUMEN
Deteccin de Secrecin Va area
Resistencia espiratoria incrementada
60
400
500
0
90
0 30
V V