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MONITOREO RESPIRATORIO

Dr. Fernando R. Gutirrez Muoz


MEDICINA INTENSIVA UCIG HNERM
INSTRUCTOR : BLS, PHTLS, FCCS
Monitorizacin del Paciente en Ventilacin Mecnica

Monitorizacin general
* Estado neurolgico
* Estado respiratorio
* Estado cardiovascular
* Estado renal
* Estado gastrointestinal

Monitorizacin respiratoria
Parmetros Intercambio de Mecnica pulmonar Sincrona paciente-
respiratorios gases ventilador
* FIO2 * Gasometra arterial * Trabajo respiratorio
* Frecuencia * Pulsioximetra * Compliancia
* Espirometra * Capnografa * Resistencias
* Humedad y * SvO2 * Presin de oclusin
temperatura
* Espacio muerto * Curvas de flujo y
presin
* Permeabilidad
* Presin
* Relacin I/E
* Sensibilidad
* Alarmas
SISTEMA IDEAL
PERMITIR SEGUIMIENTO Y MANEJO.
DATOS DE FACIL INTERPRETACION.
GRAN ACUCIOCIDAD TECNICA.
ALTA SENSIBILIDAD.
USO PRACTICO.
BAJO RIESGO PARA EL PACIENTE.
BARATO.
SISTEMA IDEAL
CAPACES DE MONITOREO CONTINUO .
CAPACIDAD DE ALMACENAR DATOS.
DETECCION DE ANORMALIDADES.
NIVELES ALTO Y BAJO DE ALARMA.
QUE MUESTREN ONDAS.
TODOS LOS EQUIPOS DEBEN SER
CALIBRADOS Y PROBADOS ANTES
DE USARLOS.
INDICES OXIGENATORIOS

SAT. DE O2 ARTERIAL.
SAT. DE O2 VENOSA MIXTA.
GASES ARTERIALES Y DERIVADOS.
TENSION DE O2 TRANSCUTANEO.
OXIGENACION TISULAR.
PULSIOXIMETRIA
INDICES VENTILATORIOS
FUNCION CENTRO RESPIRATORIO.
FUNCION MUSCULOS RESPIRATORIOS.
FUNCION DIAFRAGMATICA.
MECANICA RESPIRATORIA : Capacidad vital,
compliance, resistencia y Trabajo Respiratorio.
PATRON VENTILATORIO.
CAPNOGRAFIA.
TENSION TRANSCUTANEA DE CO2
PULSIOXIMETRIA
Sinonimia : SatO2. Monitorizacin de O2.
ES LA MEDICION NO INVASIVA DEL
O2 TRANSPORTADA POR LA HB EN
EL INTERIOS DE LOS VASOS.
Funciona por las propiedades pticas del
grupo Hem, que cambia de color de rojo a
azul en la medida que contiene O2/tiempo.
PULSIOXIMETRO FIJO
PULSIOXIMETRIA
TECNICA : SE COLOCA EL SENSOR EN
POSICION ADECUADA Y MIDE LA
CANTIDAD DE LUZ ABSORBIDA POR LA
OXIHEMOGLOBINA.
DEBE APRECER :
INDICE DE SATURACION DE O2.
FRECUENCIA CARDIACA.
CURVA DE PULSO.
PULSIOXIMETRO DIGITAL
PULSIOXIMETRIA
LIMITACIONES
ALTERACIONES DE LA Hb (Methb. O Cohb).
COLORANTES Y PIGMENTOS EN LA ZONA.
FUENTES DE LUZ EXTERNA.
HIPOPERFUSION PERIFERICA.
ANEMIA.
AUMENTO DEL PULSO VENOSO.
NO DETECTA HIPEROXIA NI
HIPOVENTILACION
PULSIOXIMETRO PORTATIL
PULSIOXIMETRIA
INDICACIONES
EN TODO PACIENTE CON < O > O2.
DISTRES RESPIRATORIO.
CIANOSIS
VALORACION DE LA TOLERANCIA
AL EJERCICIO.
EVALUACION O CONTROL DE LA
OXIGENOTERAPIA. ETC.
SENSONRES FLEXIBLES
PULSIOXIMETRIA
UTILIZACION
INFORMARSE SOBRE LAS
PARTICULARIDADES DEL EQUIPO.
ELIMINAR PIGMENTOS.
EXPLICAR AL PACIENTE.
MEDIR LEJOS DE LUZ INTENSA.
CAMBIAR ZONA DE MEDICION.
EVITAR COMPRESION EXCESIVA.
SENSOR DIGITAL Y
AURICULAR
CAPNOGRAFIA
SEALA LAS CONCENTRACIONES DE CO2
INHALADOS Y ESPIRADOS.
UTILIZA UN SENSOR INFRAROJO EN EL
CIRCUITO VENTILATORIO. DOS TIPOS.
USO : DETECTAR INTUBACION ESOFAGICA.
DISFUNCION VENTILATORIA.
RCP.
RESOLUCION DE BLOQUEO
NEUROMUSCULAR
MONITOR DE CAPNOGRAFIA
CAPNOGRAFIA
NOS INDICA EN SUJETO INTUBADO Y
VENTILADO
ALTERACIONES EN CUADROS
PULMONARES.
FUNCION DEFECTUOSA DEL
EQUIPO DE VENTILACION.
CAPNOGRAFIA
FASE I : BASAL INSPIRATORIA.CO2 : 0
FASE II : ASCENSO ESPIRATORIO :
Expulsin o espiracin del espacio muerto
anatmico y bronquiolos / alvolos.
FASE III : MESETA ALVEOLAR :
Espiracin del gas alveolar , PETCO2 la
ultima porcin del volumen espirado.
FASE IV : DESCENSO INSPIRATORIO
CAPNOGRAMA NORMAL
SUBITA BAJA DE ETCO2

Desconexion de via aerea


Intubacin esofgica
Obstruccion total de TET
SUBITA BAJA DE CO2
sin llegar a 0

Perdidas en el sistema
Obstruccin Parcial de va area
BAJO NIVEL DE CO2
con plateau alveolar bueno

Hiperventilacin Sedacion, Anestesia


Hipotermia >Espacio Muerto
PERSISTENTE ETCO2 BAJO
sin plateau alveolar

Exhalacin incompleta: Broncoespasmo Mocos


pegados o mala tcnica de muestreo
DISMINUCION EXPONENCIAL
DE ETCO2

Menor flujo sanguneo pulmonar: PCR, TEP e


HIPOTENSION
ELEVADO ETCO2
con buen plateau alveolar

Vol. Min. Inadecuado: Fiebre Dolor o


incremento de rate metablico
GRADUAL INCREMENTO DE
ETCO2

Hipoventilacin
Hipertermia Maligna
INCREMENTO PROGRESIVO DE
ETCO2

Reinhalacion de CO2
Defecto en la vlvula espiratoria
ONDA CON HENDIDURA

Bloqueo Neuromuscular inadecuado


Emergencia desde el bloqueo
VENTILACION MECANICA
con ventilacin espontnea
MONITOREO RESPIRATORIO CON
ONDAS Y CURVAS

Dr. Fernando R. Gutirrez Muoz


MEDICINA INTENSIVA UCIG HNERM
INSTRUCTOR : BLS, PHTLS, FCCS
MONITOREA MECANICA DEL VENTILADOR Y PACIENTE JUNTOS
MONITOREO DE VENTILACION MECANICA
Valores:
Presin: P. Pico,
P. Plateau, P. Media
P.E.E.P. , C.P.A.P.
Volumen:
V. Tidal Insp./Esp.
Ventilac. Minuto

Flujo: Flujo Insp./Esp.


Clculos:
Compliance
Resistencia
Constante Tiempo
Trabajo
Metas Primarias
La identificacin con anticipacin de procesos en
fisiopatologa respiratoria y los cambios en la
condicin del paciente
Mejorando el funcionamiento del ventilador y ajuste
finos de las configuraciones del ventilador
Determine la eficacia del soporte de ventilacin
Deteccin temprana de algn efecto desfavorable de la
ventilacin mecnica
Reduccin del riesgo de complicaciones inducido por el
ventilador o que el ventilador no este funcionando
correctamente
CURVAS DE MONITOREO RESPIRATORIO

DISPARO
CICLADO
RELACION I/E
TIEMPO INSPIRATORIO
TIEMPO ESPIRATORIO
FORMA DE ONDA

VOLUMEN
Curva de Volmen Inspiracin

OBSERVAMOS :
VOLUMEN CORRIENTE
(inspirado y espirado)
CANTIDAD DE GAS mL. o L.
Es la integral de flujo / tiempo
FORMA DE ONDA : VOLUMEN
INSPIRACION
FORMA DE ONDA : VOLUMEN
ESPIRACION
Curva Volumen Tpica
I-Tiempo
E-Tiempo
1.2

A B

VT
Litros SEG
1 2 3 4 5 6
-0.4
A = Volumen inspiratorio
B = Volumen espiratorio
Forma de onda : VOLUMEN
Derivada de la
integral de flujo
Mecanica Espontanea
Son similares en
ventilacin mecnica
& Espontnea
Inspiracin Tiene una
orientacin
ascendente y la
espiracin es
descendente
Curva de Volmen
Qu podemos observar..?

VOLUMEN INSPIRATORIO > VOLUMEN ESPIRATORIO :


A) EXISTE ATRAPAMIENTO DE AIRE ?
B) EXISTAN PERDIDA EN EL CIRCUITO DEL PACIENTE
Fuga o Atrapamiento de aire

1.2

VT SEG
Litros
1 2 3 4 5 6
-0.4

A = espiracin que no retorna a cero


Escape de Aire - Fuga

Volumen

Tiempo
FORMAS DE ONDA: FLUJO
Curva de Flujo

FLUJO RESPIRATORIO : VELOCIDAD DEL GAS


ES LA REPRESENTACION DEL FLUJO / TIEMPO (Y/X).
VENT. ESPONTANEA = VENT. MECANICA
FORMA DE ONDA : FLUJO
FORMA DE ONDA : FLUJO
FORMA DE ONDA : FLUJO
FORMA DE ONDA : FLUJO
FORMA DE ONDA : FLUJO
FORMA DE ONDA : FLUJO
FORMA DE ONDA : FLUJO
FORMA DE ONDA : FLUJO
Curva de Flujo Constante

CAMBIA DE SENTIDO SEGN EL MOMENTO:

( + ) INSPIRACION ( - ) ESPIRACION
Onda de Flujo Constante
Partes Importantes Fase Inspiratoria

1.- INICIO

2.-Fl. Inspiratorio Pico

3.- FINAL INSPIRACION

Ti : Tiempo Inspiratorio

Ttotal : Tiempo Total


Onda de Flujo Constante
Partes Importantes Fase Espiratoria

1) INICIO
2) F. Pico
Espiratorio.
3) Final Espiracin.
4) T. Total
Espiratorio.

NORMAL ES PASIVA
determina por :
COMPLIANCE
Raw del circuito.

CUANDO ES ACTIVA
> F.Pico Espiratorio
< T. Espiratorio Total.
PATRONES DE FLUJO

Da volumen < tiempo


> Paw que otras

Paw inicial
Paw y Palv casi iguales
distribuye mejor el Vt.
T.inpiratorio > T.Espiratorio

Distribuye = al anterior
>> T. inspiratorio
FORMAS DE ONDA : FLUJO

DESCENDENTE - FISIOLOGICA

0 0 0

CUADRADA SINUSOIDAL ASCENDENTE


PATRON DE FLUJO Y SU RELACION CON TI

FLUJO PICO ,T. INSPIRATORIO, VOLUMEN CORRIENTE : RELACIONADOS


SI V.T. es constante y se da > O < FLUJO = CAMBIO EN T. INSPIRATORIO
Tiempo Inspiratorio
Corto Normal Largo
Tiempo Inspiratorio Excesivo
Si no hay variacin de frecuencia respiratoria, puede
ocasionar cambios en la relacin I:E. Aumentando la
Inspiracin y disminuyendo la espiracin 1:2 1:1 2:1
Que ocasiona atrapamiento del gas, hiper-expansin dinmica
y el desarrollo del PEEP intrnseco

Cambio Tiempo Inspiratorio

Flujo Tiempo

Flujo
Flujo Fin-Espiratorio
Fin-Espiratorio
Forma de onda : VOLUMEN
Derivada de la
integral de flujo
Mecanica Espontanea
Son similares en
ventilacin mecnica
& Espontnea
Inspiracin Tiene una
orientacin
ascendente y la
espiracin es
descendente
- PAUSA DE FLUJO. - LA CURVA LLEGA A CERO.
- ESTA ENTRE LA FASE INSPIRATORIA Y ESPIRATORIA.
- SE CONSIDERA PARTE DE LA FASE INSPIRATORIA.
Flujo Inspiratorio Inadecuado

Flujo

Presin

Actividad Insp. Espontnea


CURVA DE FLUJO CON RESISTENCIA
Y COMPLIANCE NORMAL

CAMBIO EN LAS PROPIEDADES MECANICAS


SE OBSERVA LA FASE ESPIRATORIA.
LA INSPIRATORIA CONTROLADA POR VM
CURVA DE FLUJO COMPLIANCE DISMINUIDA

> FLUJO PICO ESPIRATORIO POR > PRESION ALVEOLAR AL


FINAL DE LA INSPIRACION.
CURVA DE FLUJO COMPLIANCE DISMINUIDA
RESISTENCIA ELEVADA

PREDOMINA EL PATRON DE RESISTENCIA.


< FLUJO PICO ESPIRATORIO . < PENDIENTE.
Detecta Auto P.E.E.P.

El flujo espiratorio no PTA Auto PEEP

alcanza la lnea de base


antes de la siguiente
respiracin, ocurre
atrapamiento de aire -----
-> Auto-PEEP .
El flujo espiratorio alcanza
la lnea de base antes de la
siguiente respiracin , no
hay volumen tidal atrapado
CURVA DE FLUJO AUTOPEEP

SE PRODUCE POR T . Espiratorio INADECUADO


MALA RELACION FL. PICO, FR , VT , PAUSA INSPIRATORIA
SOLO SE OBSERVA EN LA CURVA DE FLUJO
Sensibilidad Espiratoria
Terminacin del Flujo

Permite al clnico ajustar a criterio el


termino de la inspiracin en Ventilacin a
Presin Soporte
El operador ajusta el porcentaje de peak
flow en la cual una Ventilacin a Presin
Soporte puede ciclar.
Asegura sincrona paciente /ventilador
FORMA DE ONDA

PRESION
FORMA DE ONDA : PRESION

0 VENTILACION
ESPONTANEA

-1
-2

15/20 VENTILACION
cc H2O MECANICA
Forma de onda : PRESION
Representa la presin
generada en va area
Mecnica Espontnea
En ventilacin mecnica
la inspiracin es
ascendente & espiracin
es descendente
En ventilacin
espontnea la inspiracin
es descendente &
espiracin ascendente
CURVA DE PRESION
Anlisis de la onda
CURVA DE PRESION
Anlisis de la onda

DESCENSO DE LA CURVA DEBAJO DE LA LINEA DE BASE


NOS INDICA QUE EXISTE ES ESFUERZO INSPIRATORIO
CURVA DE PRESION
Anlisis de la onda

REFLEJA LA INTERACCION ENTRE :


CIRCUITO DEL PACIENTE, LA RESISTENCIA, LA COMPLIANCE,
DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEL PACIENTE.
CURVA DE PRESION
Anlisis de la onda

! SE ABREN LOS ALVEOLOS !!!


CURVA DE PRESION
Anlisis de la onda

ES PASIVA
1RIO DETERMINADA POR RESISTENCIA DEL CIRCUITO
2RIO COMPLIANCE Y RESISTENCIA SIST.RESPIRATORIO
CURVA DE PRESION
Presin Alveolar

P. REQUERIDA PARA DISTENDER ALVEOLOS

RESISTENCIA
= P. ALVEOLAR

< COMPLIANCE
>> P. ALVEOLAR
CURVA DE PRESION
Ventilacin Espontnea

PACIENTE MANTIENE CONTROL DE TODO EL CICLO


COMO ONDA SINOIDAL DE FLUJO.
CURVA DE PRESION
Ventilacin Volumtrica

1) ESPONTANEA : DEFLACION ( - ). SI NO CONTROLA VM


2) > VOLUMEN = > Paw
3) 3) FIN INSPIRATORIO > P. Pico
CURVA DE PRESION
Ventilacin PCV

1) DISPARO SI ES NEGATIVO ES ASISTIDO.


2) FASE INSPIRATORIA CONSTANTE.
3) FIN INSPIRATORIO = > Ppico.
CURVA DE PRESION

ESPONTANEA : F. Inspiratoria. ( + ) , F. Espiratoria ( - )


ASISTIDA : DISPARO ( - ) ; ES MAS AMPLIA.
CONTROLADA : POSITIVA.
CURVA DE PRESION
Ventilacin con PEEP

NIVEL DE PRESION BASE DIFERENTE A CERO.


ESTE CASO ES SIMV / PEEP.
CURVA DE PRESION

1) TODAS SON ESPONTANEAS.


2) SOPORTE Inspiratorio VM ; ES POSITIVA.
3) EL CICLADO LO DETERMINA EL PACIENTE.
CURVA DE PRESION
Disparo por Presin

SE PRODUCE POR ESFUERZO DEL PACIENTE. SE PROGRAMA.


< VALOR ABSOLUTO : > SENSIBILIDAD = < ESFUERZO Inspiratorio.
MANIOBRA ISOMETRICA : NO GENERA VOLUMEN
Sensibilidad Del Disparador

Presin

Cambio
Tiempo
Nivel de Sensibilidad

Flujo

Tiempo
CURVA DE PRESION
Disparo por Presin
CURVA DE PRESION
Disparo por Flujo
LAZOS
Presin Por Volmen

ORDENADAS ( y ) : VOLUMEN. ABCISAS ( X ) : PRESION.


MEDIDAS SIMULTANEAS. LA INTERACCION ES BASICO.
LAZOS
Presin Por Volmen AC

CONTROLADA :
POSITIVO TODO EL CICLO
SENTIDO ANTIHORARIO

ESPONTANEA :
INICIO NEGATIVO.
Asa Presin-Volumen
VT
LITROS

0.6

0.4

0.2

Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
Ventilacin Mecnica
VT
LITROS

0.6

0.4

Inspiracin
0.2

Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
Ventilacin Mecnica
VT
Contra el RELOJ
LITROS

0.6

Espiracin
0.4

Iinspiracin
0.2

Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
Ventilacin Mecnica Asistida
VT
LITROS

0.6

0.4

Ventilacin Asistida 0.2

Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
Ventilacin Mecnica Asistida
VT
LITROS

0.6

0.4

Ventilacin Asistida 0.2


Inspiracin

Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
Ventilacin Mecnica Asistida
VT De favor a Contra el RELOJ
LITROS

0.6

Espiracin
0.4

Ventilacin Asistida 0.2


Inspiracin

Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
LAZOS
Presin Por Volmen : PCV

*CURVA PRESION CONSTANTE.

* ANTIHORARIO.

* RAPIDO CRECIMIENTO DE LA
ONDA

* < PRESION ESPIRATORIA : Por


retraccin pasiva torxica.
Ventilacin Espontnea
VT
LITROS A favor del RELOJ

0.6

0.4
Inspiracin

0.2

Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
Ventilacin Espontnea
VT
LITROS A favor del RELOJ

0.6

0.4
Inspiracin
Espiracin
0.2

Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
LAZOS
Presin Por Volmen
Sobredistencin Pulmonar
1000
750
500
Vt
ml
40
20
15
Paw
cm H O2

VOLUMEN
Presin de
aplicacin
apropiada

Volumen Tidal
Mecnicamente
Volumen Inapropiado
Tidal
Mecnicamente
Util

PRESION
Sobredistencin Pulmonar
Sobredistencin
VT
A = Presin Inspiratoria
LITERS
B = Punto de inflexin superior 0.6
C = Punto de inflexin inferior A
0.4

0.2
B

C
Paw
-60 -40 -20 0 20 40 60
cmH2O
Sobre distensin
La Sobre distensin ocurre
cuando el lmite del
volumen de algunos Volumen

componentes del pulmn


se ha excedido
Brusco disminucin en
compliancia en el fin de la
inspiracin
Resulta en un Pico de
Pingino del bucle de
P/V Presin
Atelectasia
FRC Perdido FRC Reemplazado

V V

P
P
Bsqueda del PEEP optimo

PEEP Optimo
Nivel PEEP es un pequeo
volumen para evitar la
presin critica de cierre.

PEEP colabora con un


compliance optimo.
NECESIDAD DE PEEP ?
PEEP ptimo

V V

P P

PEEP: 3 cmH2O PEEP: 8 cmH2O


LAZOS
Flujo Por Volmen

OBSERVA PATOLOGIAS OBSTRUCTIVAS.


FLUJO INSPIRATORIO ( - ) . FLUJO ESPIRATORIO ( + ).
Asas Flujo-Volumen Normales
Flow -Volume Loops
Volume Control
Tidal Volume
Peak Inspiratory Flow
Peak Expiratory Flow
Flow

Inspiration

Volume

Espiration
Bucles De Flujo-Volumen

Flujo Flujo

Volumen Volumen
DETECCION DE OBSTRUCCION BRONQUIAL
Evala Terapia Broncodilatadora
Flow
Flujo Espiratorio es
reducido debido a
obstruccin de va area. Volume

Flow
Obstructio
n
Flow

Flujo Espiratorio normal,


lo cual indica respuesta
Volume
favorable a
broncodilatador.
Repuesta a Broncodilatores
ANTES

1
.
V
.
V
LPS LPS
1

3
Repuesta a Broncodilatores
ANTES DESPUES
Peor
3 3

2 2

1 1
.
V
.
V
LPS LPS
1 1

2 2

3 3
Repuesta a Broncodilatores
ANTES DESPUES
Peor Mejor
3 3 3
INSP
2 2 2

1 1 1
.
V
.
V
.
V VT
LPS LPS LPS
1 1 1

2 2 2

3 3 3
ESP
Fuga en Circuito o TET
Deteccion de fuga en Via aerea

FLUJO

FUGA VOLUMEN
Deteccin de Secrecin Va area
Resistencia espiratoria incrementada

60
400

500
0

90

0 30

ASA VOLUMEN / PRESION ASA FLUJO / VOLUMEN


Obstruccin De Va Area
F F

V V

Antes Succin Despus Succin


Utilidad de los Grficos en Monitoreo
Mecnica Ventilatoria
Confirma modos ventilatorios
Detecta auto-PEEP
Determina sincrona P-V
Evala y ajusta niveles de disparo
Mide el trabajo respiratorio
Ajusta el Volumen Tidal y minimiza la
sobredistencion
Evala el efecto de los broncodilatores
Utilidad de los Grficos en
Monitoreo Mecnica Ventilatoria
Detecta mal funcionamiento del equipo.
Determina el nivel apropiado de PEEP.
Evala el tiempo inspiratorio adecuado en una.
Ventilacin controlada a presin.
Detecta la presencia y velocidad de las fugas.
Determina el criterio de fin de inspiracin durante la
ventilacin a Presin Soporte.
Determina el tiempo apropiado.

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