Infeksi Odontogenik

Infeksi odontogenik biasanya ringan dan bisa dirawat segera dengan prosedur operasi yang
tepat dengan atau tanpa terapi antibiotik tambahan. Infeksi yang meluas melebihi gigi ke
dalam vestibulum oral biasanya dirawat dengan insisi dan drainase, dan ekstraksi gigi, terapi
saluran akar, atau kuret gingiva, sewajarnya.
Infeksi Ruang Fasial Dalam
Jalur infeksi odontogenik meluas dari gigi sepajang tulang dan jaringan lunak sekelilingnya.
Sebagai aturan umum, infeksi meluas melalui tulang paling tipis dan menyebabkan infeksi
pada jaringan di dekatnya.
Baik menjadi abses vestibular atau rongga fasial dalam ditentukan oleh hubungan dari
perlekatan otot-otot di sekitarnya sampai dimana infeksi melubangi piringan tulang kortikal.
Kebanyakan infeksi odontogenik masuk piringan tulang kortikal untuk menjadi abses
vestibula. Terkadang, infeksi meluas ke dalam rongga fasial dalam secara langsung.

Infeksi rongga fasial dalam dapat diklasifikasikan menjadi keparahan rendah, sedang, dan
tinggi berdasarkan kemungkinan ancaman terhadap jalur udara atau struktur vital.
Menentukan lokaso anatomis yang tepat dari infeksi merupakan kunci dalam determinasi
keparahan
Infeksi yang timbul dari Gigi apapun
Gigi mandibula dan maksila dapat menimbulkan infeksi ruang bukal, vestibular, atau
subkutan. Ruang bukal sebenarnya bagian dari ruang subkutan, yang membentang dari kepala
sampai kaki. Oleh karena itu, abses ruang bukal yang berangsung lama cenderung untuk
mengalir secara spontan melalui kulit pada jangkauan inferior dekat batas inferior mandibula.
Tabel 16-2 gigi penyebab yang memungkinkan, isi, ruang tetangga di mana infeksi dapat
menyebar dan pendekatan surgikal untuk drainase dari ruang rongga fasial dalam yang lebih
sering terinfeksi ddari kepala dan leher.
Infeksi yang Berasal dari Gigi Maksila
Karena apeks dari gigi insisif lateral dan akar palatal dari p1 dan molar adalah yang paling
dekat dengan piring kortikal, infeksi yang berasal dari gigi dapat meluas ke tulang tanpa
melubangi periosteum. Ruang subperiosteal tersembunyi di dalam palatum adalah ruang
palatal.
Ruang infraorbita adalah ruang tersembunyi tipis antara otot levator anguli oris dan levator
labii superioris. Ruang infraorbita menjadi terlibat sebagai hasil dari infeksi gigi kaninus
maksila atau perluasan infeksi dari ruang bukal. Gigi kaninus sering panjang dan
mengizinkan erosi terjadi melalui tulang alveolar superior ke origin dari otot levator anguli
oris dan di bawah origin otot levator labii superioris. Ketika ruang ini terinfeksi,
pembengkakan wajah anterior melenyapkan nasolabial fold. Drainase spontan dari infeksi
rongga ini biasanya erjadi dekat canthus lateral atau medial mata karena jalur paling tidak
resisten adalah ke sisi otot levator labii superior yang melekat sepanjang pusat dari rim orbital
inferior.
Ruang bukal terikat oleh kulit wajah di atasnya pada aspek lateral dan otot buccinator pada
aspek medial. (16-6) ruang ini dapat menjadi terinfeksi dari perluasan infeksi gigi maksila
melalui tulang superior terhadap perlekatan otot buccinator pada prosesus alveolar maksila.
Gigi maksila posterior, umumnya molar, menyebabkan hampir semua infeksi ruang bukal.

Keterlibatan ruang bukal biasanya menghasilkan pembengkakan di bawah zygomatic arch

dan di atas batas inferior dari mandibula. Infeksi dapat mengikuti perluasan dari buccal fat
pad ke dalam ruang temporal superficial, ruang infratemporal, infraorbital, dan periorbital
(16-7). Karena lapisan facial yang melewati zygomatic arch berikat erat dengan tulang,
pembengkakan di atas dan bawahnya dapat menyebabkan penampakan seperti lesung pipi di
atas zygomatic arch (16-7). Zygomatic arch dan batas inferior mandibula tetap dapat
dipalpasi dalam infeksi ruang bukal.
Ruang infratemporal terletak posterior terhadap maxila. Ruang ini terikat secara medial
dengan lateral pterygoid plate dari tulang sphenoid dan secara superior dengan basis
tengkorak. Secara lateral dan superior, ruang infratemporal kontinu dengan ruang temporal
dalam. (16-8). Pada dasarnya, ruang infratemporal berada di bagian bawah dari ruang
temporal dalam. Ruang ini mengandung cabang-cabang dari arteri maksila internal dan
plexus vena pterygoid. Emissary vein dari plexus pterygoid melewati foramina dalam basis
tengkorak untuk berhubungan dengan sinus dural intracranial. Karena pembuluh darah wajah
dan orbita tidak memiliki katup, infeksi blood-borne dapat lewat secara superior dan inferior
selama perjalanannya. Ruang infratemporal adalah origin dari jalur posterior oleh dengan
infeksi dapat menyebar ke dalam cavernous sinus (16-9). Ruang infratemporal jarang terkena
ineksi tapi ketika terkena, penyebab biasanya infeksi molar 3. Dapat menyebabkan
meningitis. Bisa setelah endotreatment karena ada gumpalan darah lalu mata tertekan.
Infeksi periapikal atau periodontal dari gigi posterior maksila dapat erosi melalui dasar sinus
maksila. Sekitar 20% kasus sinusitis maksila merupakan odontogenik. Infeksi sinus maksila
odontogenik dapat menyebar secara superior melalui sinus ethmoid atau dasar orbital atau
dasar orbital untuk menyebabkan infeksi periorbital sekunder atau orbital. Infeksi orbital
atau periorbital jarang terjadi sebagai hasil darri infeksi odontogenil tapi ketika terjadi,
presentasinya khas: kemerahan dan pembengkakan kelopak mata dan keterlibatan komponen
vaskular dan saraf dari orbita. Ini infeksi yang serius dan membutuhkan intervensi medis
yang agresif dan operasi dari bedah mulut dan maxillofacial dan spesialis lainnya.

Ketika infeksi odontogenik maksila erosi ke dalam vena infraorbita dalam ruang
infraorbital atau vena optalmik inferior melalui sinus, mereka dapat mengikuti vena
optalmik umum melalui fissura orbital superior dan meluas secara langsung ke sinus
cavernous. Ini merupakan jalan inferior ke sinus kavernous. Inflamasi intravaskular yang
disebabkan bakeri yang menginvasi menstimulasi clotting pathway, menghasilkan trombosis
sinus cavernous sepsis. Trombosis sinus cavernous merupakan kejadian yang tidak biasa yang
jarang merupakan hasil dari gigi yang terinfeksi.
Seperti selulitis orbita, thrombosis sinus cavernous merupakan infeksi mengancam nyawa
serius yang membutuhkan perawatan medis agresif dan operasi. Thrombosis sinus cavernous
memiliki mortalitas tinggi sampai hari ini (16-11)

Infeksi yang Timbul dari Gigi Mandibula

Walaupun banyak infeksi yang timbul dari gigi
mandibula erosi ke ruang vestibular, mereka
juga dapat menyebar ke dalam ruang fasial
dalam. Awalnya, infeksi mandibula tersebut
cenderung masuk ke ruang dari body of the
mandible, ruang sibmandibular, sublingual,
submental, atau mastikator. Dari sana, infeksi
yang parah dapat menyebar ke ruang fasial
dalam dari leher bahkan meluas ke
mediastinum untuk mengancam pembuluh
jantung, paru-paru, dan pembuluh besar
lainnya.
Ruang dari body of the mandible, adalah ruang subperiosteal. Oleh karena itu, jika infeksi
erosi melalui tulang kortikal bukal namun tidak perforasi periosteum, ini pada dasarnya dapat
mengelupakan lapisan periosteal dari jaringan lunak dari permukaan tulang. Secara klinis, ini
menghasilkan pembengkakan yang menanggung bentuk mandibula yang mendasari. Itu dapat
terlihat sebagai jika tulang mengalami pembesaran.
Jika infeksi timbul dari gigi posterior mandibula melubangi tulang kortikal bukal dan inferior
periosteum ke perlekatan otot buccinator, maka ruang bukal terlibat.
 Dalam landmark work mereka pada anatomi
ruang rongga fasial dalam dari kepala dan leher,
Grodinsky dan Holyoke mengidentifikasi ruang
submaksila sebagai satu ruang besar yang
meliputi infeksi adalah submandibula atau
sublingual adalah perlekatan dari otot mylohyoid
pada mylohyoid ridge dari aspek medial
mandibula (16-13). Jika infeksi erosi melalui
aspek medial di atas garis ini, infeksi akan
berada pada ruang sublingual. Hal ini sering
terlihat dengan premolar dan molar 1. Jika
infeksi erosi melalui aspek medial dari
mandibula inferior ke garis mylohyoid, ruang
submandibula akan terlibat. Molar 3 mandibula
merupakan gigi yang sering melibatkan terutama ruang submandibular. Molar 2 dapat
melibatkan ruang submandibula atau sublingual, tergantung pada panjang akar masing-
masing.
Ruang submandibula terletak antara mukosa mulut dari dasar mulut dan otot mylohyoid
(16-14 A). Batas posterior dari ruang sublingual terbuka, dan oleh karena itu berhubungan
bebas dengan ruang submandibula. Secara klinis, sedikit atau tidak ada pembengkakan
ekstraoral dihasilkan oleh infeksi ruang sublingual, namun pembengkakkan intraoral terlihat
dalam dasar mulut pada sisi yang terinfeksi. Infeksinya biasanya menjadi bilateral dan lidah
terangkat.(16-14 B)

Ruang submandibular antara otot mylohyoid dan lapisan superficial yang berada di atasnya
dari fascia servikal dalam (16-15). Jangkauan posterior dari ruang submandibula berhubungn
dengan ruang fasial dalam dari leher. Infeksi ruang submandibula menyebabkan
pembengkakkan yang dapat terlhat seperti segitiga terbalik, dengan dasar dari batas inferior
mandibula, sisi ditentukan oleh anterior & posterior bellies dari otot digastric, dan apeks
pada tulang hyoid (16-16).
Ruang submental berada di antara anterior bellies
dari otot digastrik kiri dan kanan dan antara otot mylohyoid dan fascia yang berada di
atasnya. Infeksi ruang submental yang terpisah jarang, disebabkan infeksi dari insisif
mandibula. Umumnya, keterlibatn ruang submental merupakan hasil dari penyebaran infeksi
ruang submandibula, yang dapat lewat dengan mudah di sekitar anterior belly dari otot
digastrik untuk masuk ke ruang submental. Infeksi agresif seperti itu dapat lewat dengan
mudah ruang submental ke ruang submandibula contralateral ruang submandibula untuk
melibatkan 3 ruang.
Ketika ruang perimandibula (submandibula, sublingual, dan submental) terlibat secara
bilateral dalam sebuah infeksi, ini dikenal juga sebagai Ludwigs angina. Infeksi ini
menyebarkan dengan cepat selulitis yang dapat menghalangi jalur udara dan biasanya
menyebar secara posterior ke ruang fascial dalam dari leher.
Pembengkakkan yang parah dapat terlihat hampir setiap waktu, dengan kenaikan dan
pemindahan lidah, dan proses mengeras bilateral rumit dan tegang dari regi submandibula
superior terhadap tulang hyoid. Pasien biasanya memiliki trismus, mengeluarkan saliva,
kesulitan menelan dan kadang bernafas. Pasien sering mengalami rasa cemas yang parah
mengenai ketidakmampuan menelan dan mempertahankan jalur udara. Infeksi ini dapat
berkembang dengan keepatan yang mengkhawatirkan dann karena itu dapat menimbulkan
gangguan jalur udara atas yang dapat menyebabkan kematian. Penyebab paling sering dari
Ludwig angina adalah infeksi odontogenil. Pada 1940, sebelum penisilin ada, Williams dan
Williams dann Guralnick dapat menguragi mortalitas Angina Ludwig dari 54% jadi 10%
dengan melakukan protokol pengamanan jalur udara kemudian melakukan prosedur I&D
agresif dan dini. Studi penting mereka menghasilkan prinsip pengamanan jalur udara, operasi
agresif dan terapi antibiotik yang berperan hanya sebagai pendukung dalam manajemen
infeksi odontogenik parah.
Ruang submandibula dan sublingual bergabung pada tepi posterior dari otot mylohyoid. Oada
tepi posterior dari junction ini adalah gap buccopharyngeal, di mana otot styloglossus dan
stylohyoid melewati antara otot konstriktor faringeal tengah dan superior pada jalannya ke
lidah dan tulang hyoid, berturut-turut. Infeksi ruang submandibula atau sublingual dapat
melewati buccopharingeal gap untuk masuk ke ruang lateral faringeal, yang merupakan salah
satu ruang ruang fasial dalam dari leher. Sebagai tambahan, infeksi ruang submandibula dapat
melewati posterior belly dari otot digastrik untuk masuk ke ruang faringeal lateral secara
langsung. Ini merupakan jalur dimana infeksi submandibula dan sublingual dapat masuk ke
ruang fasial dalam dari leher.
Pada hampir semua kasus yang dilaporkan dari infeksi odontogenik parah, ruang
submandibula merupakan yang sering terlibat. Gigi molar 3 mandibula merupakan gigi yang
paling sering berhubungan, dan sering mengakibatkan infeksi bagian pterygomandibular dari
ruang mastikator.
Ruang mastikator dibentuk oleh perpisahan dari lapisan anterior dari fascia servikal dalam,
disebut juga lapisan superficial atau lapisan dari fascia servikal dalam, ke otot mastikasi di
sekitarnya. Fascia ini terpisah pada batas inferior dari mandibula untuk melewati otot
masseter secara lateral dan permukaan medial otot medial pterygoid secara medial. Secara
medial, fascia ini berakhir pada perlekatannya ke pterygoid plate dan tulang sphenoid.
Secara lateral, fascia ini, secara lokal disebut parotideomasseteric fascia, naik di atas otot
masseter dan berfusi dengan periosteum di atas zygomatic arch. Di atas zygomatic arch,
fascia ini, disebut fascia temporalis, naik ke atas ermukaan lateral otot temporalis, dan
berpisah pada insersi dari otot temporalis pada cranium. Amplop fasial ini, dan permukaan
tengkorak yang membentuk batas medial, adalah ruang mastikator. Di dalam ruang ini, ada 4
kompartemen yang dianggap sebagai ruang yang terpisah. Mereka adalah ruang
submasseterik, antara otot masseter dan permukaan lateral dari ramus yang naik dari
mandibula; ruang pterygomandibular, antara otot pterygoid medial dan permukaan medial
dari ramus yang naik; ruang temporal superficialis, antara fascia temporalis dan otot
temporalis, dan ruang temporal dalam, antara otot tempotalis dan tengkorak. Zygomatic arch
memisahkan ruang submasseteric dan temporal superficial, dan otot pterygoid lateral
memisahkan ruang pterygoid mandibula dan temporal dalam. Ruang infratemporal
sebenarnya bagian inferior dari ruang temporal dalam, antara otot pterygoid dan
infratemporal crest dari tulang sphenois. Empat kompartemen dari ruang mastikator ini secara
klinis bertindak sebagai ruang yang terpisah karena dalam banyak kasus hanya satu
kompartemen yang terinfeksi. Namun, infeksi ruang mastikator yang parah dan berlangsung
lama dapat melibatkan keempat kompartemen (16-18)

Ruang submasseter terlibat oleh infeksi yang kebanyakan merupakan hasil penyebaran dari
ruang bukal atau dari infeksi jaringan lunak di sekitar molar 3 mandibula (pericoronitis).
Terkadang, fraktur sudut mandibu;a yang terinfeksi menyebabkan infeksi ruang submasseter.
Ketika ruang ini terlibat, otot masseter menjadi terinflamasi dan bengkask, seperti terlihat
secara klinis dan radiografis pada 16-19. Karena keterlibatan otot masseter, pasien juga
memiliki trismus sedang atau parah karena inflamasi otot masseter.
Ruang pterygomandibula adalah lokasi tipis yang merupakan dimana larutan anestesi di
suntikkan ketika blok inferior alveolar dilakukan. Infeksi ruang ini pada dasarnya menyebar
dari molar 3 mandibula. Ketika ruang ini terlibat, sedikit atau tidak ada pembengkakkan
fasial terlihat. Namun, pasien hampir selalu memiliki trismus yang berarti. Olehkarena itu,
trismus tanpa pemengkakkan merupakan petunjuk diagnostik berharga untuk infeksi ruang
pterygomandibula. Pada pemeriksaan fisik, dengan cahaya baik dan depressor lidah, dokter
dapat melihat pembengkakkan dan eritema dari pillar tonsillar anterior pada sisi yang
terpengarih dan deviasi dari uvula ke sisi berlawanan. Pada pemeriksaan tomograi, kumpulan
airan dapat dideteksi antara otot pterygoid medial dan mandibula, jalur udara sering tertekan
dan terdeviasi oleh pembengkakkan, seperti 16-20. Terkadang gambaran klinis ini disebabkan
oleh infeksi needle tract dari blok mandibula.

Ruang temporal superficial dan dalam jarang menjadi terinfeksi dan biasanya hanya dalam
infeksi yang parah. Ketika mereka terlibat, pembengkakan yang terjadi merupakan bukti
dalam
regio temporal superior terhadap zygomatic arch dan posterior terhadap rim orbital lateral.
Perlekatan yang erat dari lapisan anterior dari fascia servikal dalam ke zygomatic arch
mencegah pembengkakkan di sana, sehingga ketika ruang temporal dan ruang submasseter
terinfeksi, bentuk seperti jam pasir dapat terdeteksi dalam frontal view(16-17 &16-18)
Infeksis Ruang Fascial Servikal Dalam
Perluasan infeksi odontogenik melebihi ruang ruang yang telah dideskripsikan sebelumnya
jarang terjadi. Namun, ketika terjadi, keterlibatan dari ruang servikal dapat memiliki sekuel
yang membahayakan hidup. Infeksi dai ruang fascial dalam dari leher dapat menekan,
deviasi, atau menghalangi sepenuhnya jalur napas, menginvasi struktur vital seperti pembulh
major dan mengizinkan perluasan dari infeksi ke mediastinum dan struktur vital yang
dikandungnya.
Infeksi yang meluas secara posterior dari ruang pterygomandibular, submandibular, atau
sublingual pertama kali bertemu ruang faringeal lateral. Ruang ini meluas dari dasar
tengkorak pada tulang sphenoid ke tulang hyoid secara inferior. Ruangnya medial ke otot
medial pterygoif dan lateral ke otot konstriktor faringeal superior (16-21). Ruang ini terikat
secara anteriot oleh pterygomandibular raphe dan meluas secara posteromedial ke ruang
retropharyngeal. Prosessus styloideus dan otot dan fascia yang berhubungan membagi ruang
lateral pharyngeal ke kompartemen anterior, yang mengandung jaringan ikat longgar, dan
kompartemen posterior yang mengandung carotid sheath dan nervus cranial IX
(glossopharyngeal), X (vagus, dan XII (hypoglosal).
Temuan klinis dari infeksi ruang pharyngeal meliputi trismus sebagai hasil inflamasi dari otot
pterygoid medial, pembengkakan lateral leher khususnya di antara sudut mandibula dan otot
sternocleidomastoid; dan pembengkakan dari faringeal lateral, terhadap garis midlin. Pasien
yang memiliki infeksi ruang faringeal lateral memiliki kesulitan menelan dan biasanya
memiliki suhu tinggi dan menjadi sangat sakit (16-22)

Pasien yang memiliki infeksi ruang faringeal lateral memiliki beberapa masalah berpotensi
serius. Ketika ruang ini terlibat, infeksi odontogenik parah dan dapat berkembang pada laju
cepar. Masalah yang mungkin terjadi lainnya adalah efek langsung dari infeksi pada muatan
dari ruang khususnya dari kompartemen posterior. Masalah-masalah ini meliputi thrombosis
dari vena jugular internal, erosi dari arteri karotid atau cabang-cabangnya, dan gangguan
nervus cranial IX, X, dan XII. Komplikasi serius ketiga timbul jika perkembangan infeksi
dari ruang pharyngeal lateral ke ruang retropharyngeal atau lebih.
Ruang retropharyngeal terletak di belakang jaringan lunak dari aspek posterior faring. Ruang
retropharyngeal terikat secara anterior oleh otot konstriktor faringeal dan fascia
retropharyngeal dan secara posterior oleh fascia alar (16-21)

Ruang retropharyngeal timbul pada basis tengkorak dan berakhir secara inferior pada titik
variabel antara servikal-6 (C6) dan vertebrae torak-4 (T4), di mana fascia alar berfusi secara
anterior dengan fascia retropharyngeal (16-23). Ruang retropharyngeal mengandung hanya
jaringan ikat longgar dan nodus limfa, jadi memberi sedikit batas untuk infeksi menyebar dari
satu ruang pharyngeal lateral ke jalur napas yang
mengelilingi (16-24). Selain ity, ketika ruang
retropharyngeal menjadi terlibat, perhatian utama adalah
infeksi dapat rupture (memecahkan) fascia alar secara
posterior untuk masuk ke ruang berbahaya.
Ruang berbahaya (danger space) berada di antara fascia alar secara anterior dan fascia
prevertebral secara posterior. Danger space memanjang dari dasar tengkorak ke diafragma,
dan kontinu dengan mediastinum posterior (16-23). Ruang prevertebral jarang terlibat dalam
infeksi odontogenik karena fascia prevertebra berfusi dengan periosteum dari vertebral
bodies. Infeksi ruang prevertebral biasanya disebabkan oleh osteomyelitis dari vertebrae.
Mediastinum merupakan ruang antara paru-paru, dan memuat nervus jantung, phrenic, dan
vagus, trakea, dan batang utama bronchi, esofagus, dan pembuluh besar, meliputi aorta dan
vena cava superior dan inferior. Pasien dengan mediastinitis dapat memiliki infeksi yang
besar dan menekan jantung dan paru-paru; mengganggu kontrol saraf dari denyut jantung dan
respirasi, pecah ke dalam paru-paru, trakea, atau esofagus dan bahkan menyebar ke dalam
kavitas abdominal. Mortalitasi mediastinitis tinggi, walaupun dengan metode perawatan
modern, seperti drainase thoracic terbuka dan follow-up f=dekat dengan scan tomografi
terkomputerisasi.