Anda di halaman 1dari 1

PESERTA IVA Di PUSKESMAS TALANG RATU

TANGGAL 12 MEI 2016

Nama :

Umur :

Alamat :

No. HP :

Nama Suami :

Syarat`:
1. Sudah Menikah
2. Tidak Berhubungan 1 Hari Sebelum Pemeriksaan
3. Tidak Sedang Haid
4. KTP/BPJS
5. Pasangan Usia Subur

Anda mungkin juga menyukai