SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ahmad Rakha Fadil

NIM : 03021381419142

Fakultas : Teknik

Jurusan : Pertambangan

Angkatan : 2014

Berhubung ada keterlambatan dalam mengambil KHS, Saya Menyatakan dengan

sesungguhnya, bahwa saat ini saya belum mengambil KHS semester 1 ganjil (2014/2015),
semester 2 genap (2014/2015), semester 3 ganjil (2015/2016), saya menyatakan bahwa saya
tidak akan mengulangi keterlambatan dalam mengambil KHS di semester depan dan seterusnya.

Demikian surat pernyataan dari saya, saya meminta maaf atas keterlambatan dalam
mengambil KHS . Semoga yang berkenan untuk memaafkan saya. Atas perhatiannya saya
sampaikan terimakasih.

Palembang, Januari 2016

Yang Membuat Pernyataan

Materai Rp 6.000,-

Ahmad Rakha Fadil

NIM . 03021381419142