TRAUMATISMOS TORCICOS Y

ABDOMINALES

ENF. ELIZABETH FLORES G.

 EPIDEMIOLOGA

Corresponden a 1 de cada 4 muertes traumticas.

Causas: acc. de trnsito (40- 45%), cadas, lesiones

deportivas, lesiones por aplastamiento, heridas penetrantes
por arma blanca y heridas por armas de fuego (suicidios,
homicidios).
FRECUENCIA: > hombres
EDAD: 20-49 aos
ANATOMA DEL TORAX
 CINEMATICA DEL TRAUMA

Impactos de alta energa:

Cada de + de 2 m. o el doble de la altura de la persona
Impacto de alta velocidad
Pasajeros despedidos del vehculo
Atropello

IMPORTANTE CONOCER:
Condiciones previas al trauma
Incidente traumtico: direccin , magnitud y efecto del
intercambio de energa.
 TIPOS DE TRAUMATISMOS TORXICOS

PENETRANTES Las lesiones

Fuerzas que se suceden cuando los
distribuyen en un rea tejidos se rompen y
pequea y que separan a lo largo
penetran en la cavidad de la trayectoria del
torcica: objeto penetrante.

Heridas por arma

blanca, de fuego y
cada sobre objetos
afilados.
Fuente: Soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS)
Fuente: Soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS)
 TIPOS DE TRAUMATISMOS TORXICOS

CONTUSOS
Intervienen fuerzas de Las lesiones
compresin y ocurren cuando el
cizallamiento, tejido se comprime,
desaceleracin rpida: desacelera o
acelera.
Sospechar neumotrax,
taponamiento cardiaco,
trax volante, contusin
pulmonar o rotura artica.
 IMPACTO FRONTAL

Fuente: Soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS)

 IMPACTO LATERAL

Fuente: Soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS)

Fuente: Soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS)
Fuente: Soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS)
 VALORACIN
Disnea, Taquipnea, Dolor torcico (pleurtico)

Inspeccin: del cuello, trax, buscar hematomas, heridas,

distencin venas cervicales, desviacin traqueal, enfisema
subcutneo, elevacin asimtrica del trax (mov. parojal).
Cianosis (signo tardo), aumento frecuencia respiratoria.
Palpacin: cuello, trax, buscar zonas dolorosas, crepitacin
sea, enfisema subcutneo, segmentos inestables de la
pared torcica.
Auscultacin: ausencia de murmullo resp. (disminucin o
ausencia: aire o sangre en espacio pleural).
 LESIONES MS FRECUENTES

Fracturas costales
Trax Volante
Contusin pulmonar
Neumotrax simple
Neumotrax abierto
Neumotrax a tensin
Hemotrax
Traumatismo contuso cardiaco
Taponamiento cardiaco
Rotura artica
Rotura traqueal y bronquial
 NEUMOTORAX A TENSION

Aire en cavidad pleural, aumento de la presin

pleural, se hace muy positiva y provoca:
Descenso del diafragma(se aplana o se invierte)
Intenso colapso pulmonar y desplazamiento
del mediastino hacia el lado opuesto
Disminucin de la circulacin de retorno por
falta de presin pleural negativa

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS:
RX TORAX: muestra el tamao y localizacin
del neumotrax
EX. SANGRE: Hematocrito- hemoglobina,
Gases arteriales.
Fuente: Soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS)
Fuente: Soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS)
Fuente: Soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS)
Fuente: Soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS)
 MANIFESTACIONES
DIAGNSTICOS ENFERMERA

Inquietud Patrn respiratorio ineficaz

Taquipnea Trastorno del intercambio
Cianosis gaseoso
Ingurgitacin yugular Riesgo de limpieza ineficaz de
Hipotensin la va area
Taquicardia Alteracin del bienestar en
Saturacin O2, <94% relacin a colocacin de tubos
torcicos.
Disminucin ruidos resp.
Ansiedad
Hiperresonancia lado afectado Dolor
(percusin)
Desviacin de trquea hacia lado Complicacin potencial:
sano Insuficiencia Respiratoria
Ruidos cardiacos desplazados y Paro respiratorio
distantes
 INTERVENCIONES
a) Posicin semisentado
b) Permeabilizacin va area
c) Administrar oxigeno 10-15 l/m x mascarilla facial (con bolsa
reservorio)
d) Colaborar en descompresin torcica inmediata: aguja calibre grueso
o drenaje torcico.
e) Permeabilizar 2 vas venosas perifricas (tefln grueso calibre)
f) Obtener muestra sangunea
g) Administrar fluido terapia
h) Considerar inst. SNG y aspirar
i) Considerar inst. sonda urinaria
j) Vigilar y controlar: nivel conciencia, f. Cardiaca, f. respiratoria,
presin arterial, oximetra de pulso, b. hdrico
k) Monitorizacin cardiaca
l) ECG
 TORACOCENTESIS

Fuente: Soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS)

 HEMOTORAX MASIVO

DEFINICIN:
Sangre en la cavidad pleural, provocado por
lesiones traumticas contusas y heridas
penetrantes (Volumen mayor a 2500 ml.),
caracterizado por dificultad respiratoria y dolor.

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS:

a) Rx torax
b) EX. SANGRE:
Hematocrito- hemoglobina
Grupo y Rh, Pbas. compatibilidad
Pruebas de coagulacin
Gases arteriales
Fuente: Soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS)
SIGNOS- SNTOMAS
Inquietud, disminucin nivel
conciencia
Piel plida y diafortica Gasto cardiaco disminuido
Hipotensin
Taquicardia
Taquipnea
Saturacin de O2 < 94%
Venas yugulares aplanadas
Disminucin/ausencia ruidos
respiratorios y matidez ala
percusin del lado afectado.
Dolor torcico
DIAGNSTICOS ENFERMEROS
Dficit de volumen de lquidos
Alteracin de la perfusin tisular
Patrn respiratorio ineficaz
Trastorno del intercambio gaseoso
Alteracin del bienestar en relacin a
colocacin de tubos torcicos
Complicacin potencial:
Shock hipovolmico
Paro cardiorespiratorio
Infeccin
 INTERVENCIONES

a) Posicin semisentado
b) Permeabilizar va area
c) Administrar oxigeno 10-15 l/m x mascarilla alto flujo
d) Colaborar en colocacin drenaje torcico
e) Permeabilizar 2 vas venosas perifricas (tefln grueso calibre)
f) Obtener muestra sangunea (grupo Rh, hgma, gases arteriales)
g) Administrar fluido terapia y transfusin sanguinea
h) Considerar inst. SNG y aspirar
i) Considerar inst. sonda urinaria
j) Vigilar y controlar: nivel conciencia, f. cardiaca, f. respiratoria,
presin arterial, oximetra de pulso, balance hdrico
k) Monitorizacin cardiaca
DRENAJES PLEURALES
 TORAX INESTABLE o TORAX VOLANTE

Un segmento de la caja torcica ha perdido su

integridad sea y su dinmica,por fracturas
dobles de 2 o ms costillas adyacentes,
desinserciones condrocostales o fracturas de
esternn.

Responde a mecanismos de alta energa.

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS:

RX TORAX
EX. SANGRE:
Gases arteriales: ph < 7,3(acidosis);
PaCO2 >45mmHg(acidosis respiratoria)
Hematocrito- hemoglobina
Grupo y Rh, Pruebas de compatibilidad
Fuente: Soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario (PHTLS)
 SIGNOS- SNTOMAS DIAGNSTICOS ENFERMEROS

Inquietud en aumento Patrn respiratorio ineficaz

Dificultad respiratoria Trastorno del intercambio gaseoso
Dolor
extrema
Cianosis
Taquipnea y respiracin
superficial Complicacin potencial:
Saturacin de oxigeno <94% SDRA
Hipoxia severa
Posible asimetra en Acidosis
movilidad de pared torcica
Crepitacin sobre el rea
lesionada
 INTERVENCIONES
Posicin semisentado
Permeabilizar va area
Administrar oxigeno 10-15 l/m
x mascarilla alto flujo o bolsa-
mascarilla
Permeabilizar 2 vas venosas
perifricas (tefln grueso
calibre)
Obtener muestra sangunea
Administrar fluido terapia
Considerar inst. SNG y aspirar
Considerar inst. sonda urinaria
Vigilar y controlar: nivel
conciencia, f. cardiaca, f.
respiratoria, P/A, oximetra de
pulso, balance hdrico
Colaborar en intubacin
endotraqueal
Correccin de la hipoxemia
Prep.preoperatoria
 TRAUMATISMOS DEL CORAZON
1.CONTUSION CARDIACA: se debe
a un traumatismo cerrado del trax.
La contusin del ventrculo derecho
es ms frecuente. Puede precipitar a
IAM .
2.PENETRANTE CARDIACA:
Taponamiento cardiaco
Shock hipovolmico (Hemorragia)
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
ECG: puede ser normal o mostrar
segmentos ST inespecficos o elevados,
arritmias.
ENZIMAS CARDIACAS: aumento de
CK y CK-MB
ECOCARDIOGRAFIA: puede
identificar anomalas del movimiento
parietal.
TRATAMIENTO
Toracotoma de urgencia
Masaje cardiaco directo (manual)
http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v21n1/art11.pdf
 SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNSTICOS ENFERMEROS

Posible equimosis en la pared Disminucin del gasto cardiaco

torcica Perfusin tisular alterada
Taquicardia Alteracin del bienestar: Dolor
Hipotensin
Piel plida y diafortica
Posible ingurgitacin yugular o Complicacin potencial:
PVC>15 cm/H2O Infarto Agudo al miocardio
Posibles ruidos cardiacos Paro cardiorespiratorio
 DIAGNOSTICO ENFERMEROS

PSICOLOGICOS Y SOCIALES

Ansiedad R/C episodios de dolor torcico, pronstico desconocido y

dificultad para respirar

Ansiedad R/C la falta de conocimiento de los dispositivos de drenaje

Alteracin de los procesos familiares

Temor en relacin con la naturaleza progresiva del problema

 INTERVENCIONES

Posicin semisentado Considerar inst. SNG y

Permeabilizar va area aspirar
Administrar oxigeno 10-15 l/m Considerar inst. sonda
x mascarilla alto flujo o bolsa- urinaria
mascarilla Vigilar y controlar: nivel
Permeabilizar 2 vas venosas conciencia, f. cardiaca, f.
perifricas (tefln grueso resp., P/A, oximetra de
calibre) pulso, balance hdrico
Obtener muestra sangunea Colaborar en intubacin
Administrar fluido terapia endotraqueal
Adm. antiarrtmicos y Colaborar en prep.
analgesia (Morfina) preoperatoria
INTERVENCIONES
TRAUMATISMO ABDOMINAL

ELIZABETH FLORES G.
DOCENTE INSTITUTO ENFERMERIA
TRAUMATISMO
ABDOMINAL
 ATLS

Abdomen Superior:
Diafragma, hgado, bazo,
estmago, colon transverso
(intra-toraxico)

Abdomen inferior:
Intestino delgado, Colon
intra-adbominal

Retroperitoneal:
Aorta, Cava, Pncreas,
RETROPERITONEAL Riones, Urteres, Colon,
Duodeno.
ANILLO
PELVIANO Pelvis: recto, vejiga, vasos iliacos y genitales.
 CLASIFICACION DEL TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA CERRADO: provocado por cambios en fuerzas de aceleracin.

Lesiones viscerales son consecuencia de golpes directos o aumentos bruscos
de presin intra-abdominal.

TRAUMA PENETRANTE: efecto directo del objeto que produjo la

penetracin, tambin lesiones a distancia derivadas de fuerza expansiva del
proyectil.

EMPALAMIENTO: constituye una forma especial, lesin por objeto

penetrante contuso, el cul queda en el sitio del impacto.
 HERIDAS ASOCIADAS

HERIDAS SEAS RGANO PROBABLEMENTE

DAADO

Fx. costillas inferiores HIGADO Y/O BAZO

Lesiones columna dorsal PANCREAS, INTESTINO
DELGADO
Fx. Apfisis transversas lumbares VISCERAS ABD., RIONES

Fx. Plvica ORG. PELVICOS, VASOS

RETROPERITONEALES
 VALORACION
Auscultacin: Presencia o ausencia de ruidos hidro-aereos
Percusin:
Disminucin de la matidez heptica
Timpanismo en lugares no comunes (indica ruptura de vsceras huecas)
Palpacin:
Dolor: localizacin, irradiacin y magnitud. Dolor reflejo
Resistencia muscular involuntaria y signos de irritacin peritoneal
Palpar la pelvis, buscando inestabilidad.

Observacin: Palidez, sudoracin fra, taquicardia, hipotensin, vmitos

4-6 hrs, hemticos, respiracin superficial, hipotermia en etapa de
shock e hipertermia 6-8 hrs., por infeccin peritoneal.
 PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS

CONSIDERACIONES
Rx. Abdomen simple
El examen fsico positivo puede
TAC de abdomen
aportar signos claros de lesiones
Paracentesis intra-abdominales que requerirn
Lavado peritoneal de intervencin urgente.
Laparoscopa y laparotoma
Sin embargo, el ex. Fsico
negativo no lo descarta.
 MANEJO INICIAL DEL TRAUMA ABDOMINAL

Corresponde al manejo inicial de paciente politraumatizado.

ABC:
Va area permeable con control de columna cervical
Ventilacin pulmonar adecuada
Circulacin y control de hemorragias
Oxigenacin
Establecer 2 vas venosas de grueso calibre
Reposicin de lquidos y sangre( terapia de shock)
Cubrir las heridas y evisceraciones, con gasa estril humedecida con
suero fisiolgico
No reducir evisceraciones, evitar su rotacin y exploracin
Valorar el dolor
 MANEJO INICIAL DEL TRAUMA ABDOMINAL

No extraer objetos empalados del sitio de lesin, debe

realizarse en el pabelln.
Examen repetitivo y meticuloso, evaluando cambios
Extraccin de muestras para exmenes: Hematocrito,
hemoglobina, Clasificacin de grupo y Rh y Pbas.
Compatibilidad.
Colaborar en puncin adbominal diagnstica.
 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. Alteracin del Gasto Cardiaco: disminuido r/c traumatismo abdominal,

hemorragia y shock hipovolmico.
2. Alteracin del intercambio gaseoso r/c trauma grave de abdomen y posible
hemorragia.
3. Alteracin en la integridad cutnea r/c prdida de solucin de continuidad en
la piel.
4. Alteracin del bienestar r/c dolor por traumatismo.
5. Dficit de volumen de lquido en relacin con la prdida de sangre.
6. Dolor abdominal relacionado con la lesin hstica.
7. Riesgo de infeccin relacionado con la contaminacin fecal de la cavidad
abdominal.
8. Riesgo de alteracin de la temperatura corporal (hipotermia) relacionado con
trauma abdominal (disminucin del gasto cardaco y prdida de volumen
sanguneo).
9. Ansiedad y temor en relacin con el desconocimiento de los resultados
quirrgicos.
COMPLICACIONES POTENCIALES:

1.- Inmediatas: Shock hipovolmico

2.- Tardas : Shock sptico
 INTERVENCIONES
Valoracin primaria segn el ABCD (va area, ventilacin, estado
circulatorio, nivel de conciencia)
Canalizacin de dos vas perifricas de grueso calibre (14g), o de una va
central si no fueran posibles las perifricas.
Control de signos vitales: presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, saturacin de oxgeno y temperatura, cada media hora hasta
estabilizacin hemodinmica.
Administrar lquidos: soluciones cristaloides (suero Fisiolgico o solucin
Ringer Lactato) de 30 ml/kg (20 ml/kg de peso en nios), siendo a veces
necesaria la administracin de coloides (Haemacell)
Administracin de drogas vasoactivas: Ej. Dopamina.
Control de hemostasia
Realizar balance hdrico
Colocacin de sonda vesical para control estricto de diuresis.
 INTERVENCIONES

Colocacin de sonda nasogstrica si procede

Palpar y controlar pulsos perifricos
Proporcionar reposo absoluto y dieta absoluta
Monitorizacin hemodinmica del paciente
Extraccin de muestra de sangre para laboratorio: hemograma, estudio
de coagulacin, bioqumica, pruebas cruzadas.
Colaborar en las pruebas diagnsticas y teraputicas necesarias para el
correcto manejo del paciente (puncin-lavado peritoneal, drenaje
pleural, etc...).
Otorgar tranquilidad y seguridad al paciente
Informar a familiares estado del paciente
 CASO CLNICO

Paciente de 20 aos que sufre un accidente en moto, el personal de

SAMU refiere que al parecer se golpe contra un rbol.
Ingresa soporoso, intensamente plido, no se palpa pulso radial ni P/A,
sin heridas ni sangramientos visibles, pupilas isocoricas y reactivas a la
luz, por lo que se realizan maniobras de reanimacin avanzadas. Se
administra gran cantidad de fluidos y al monitoreo cardiaco presenta
bradicardia, pero aun no se logra pesquisar P/A ni saturometra de
pulso.

1. Que patologa podra estar cursando ste paciente?

2. Qu signos y sntomas destacan en su valoracin?
3. Nombre 3 diagnsticos de enfermera
4. Nombre 1 complicacin potencial o problema interdependiente
5. Qu intervenciones de enfermera realizara Ud.?
 CASO CLINICO
El personal del SAMU llega con un paciente de 48 aos que sufri un accidente
automovilstico. Refieren que se trata de un conductor, que no llevaba puesto el cinturn
de seguridad. Fue una colisin, el auto result muy daado en la parte frontal y el
copiloto falleci.
Se observa el paciente muy angustiado, plido, sudoracin fra, con gran dificultad
respiratoria, cianosis distal, desviacin de trquea y dolor intenso en hemitorax
izquierdo. No se observan heridas, Frecuencia respiratoria de 60 x min., P/A 100/60,
Pulso de 110 x min. A la auscultacin no se escuchan ruidos respiratorios en hemitorax
izquierdo y hay timpanismo. Sat. O2: 84%

1. Que patologa podra estar cursando ste paciente?

2. Qu signos y sntomas destacan en su valoracin?
3. Nombre 3 diagnsticos de enfermera
4. Nombre 1 complicacin potencial o problema interdependiente
5. Nombre 3 aspectos fundamentales en que basar la atencin de enfermera
 REFERENCIAS

PHTLS: Basic and Advanced Prehospital Trauma Life

Support. 2004. 5 Ed., Madrid: Elsevier Espaa S.A.

idaflores@uach.cl