Anda di halaman 1dari 10

Studi Klinis tentang Pengelolaan Hernia Inguinalis

pada Anak di Praktek Bedah Umum

Latar Belakang: inguinalis dan skrotum bengkak sering ditemui dalam praktek
bedah, terutama pada anak-anak. Hal ini juga penting untuk mempelajari faktor-
faktor yang berhubungan dengan hernia inguinalis, terutama pada anak-anak,
untuk manajemen yang efektif.

Tujuan: Untuk mempelajari faktor-faktor yang berhubungan dengan hernia


inguinalis pada anak-anak.

Pengaturan dan Desain: Sebuah studi prospektif berbasis rumah sakit dilakukan di
Departemen Bedah untuk jangka waktu satu tahun yaitu antara 2001 sampai 2002.
Anak-anak yang masih berusia satu hari sampai 12 tahun dipilih untuk penelitian
ini. Dari 960 anak yang dirawat di bangsal bedah, 50 anak-anak memiliki hernia
inguinal dan mereka merupakan sampel.

Metodologi: Rincian mengenai riwayat klinis dan rincian pemeriksaan


dikumpulkan dengan menggunakan proforma pradesain. Data tersebut kemudian
dikumpulkan dan dianalisis dengan menggunakan uji statistik yang sesuai.

Hasil: hernia inguinalis pada kelompok studi umum di kelompok usia 1-5 tahun.
90% dari kelompok studi adalah laki-laki; pembengkakan di daerah inguinal
adalah gejala yang paling umum. 70% dari kelompok studi adalah pengiriman
jangka; pembengkakan hernia inguinalis adalah konsistensi elastis di dalam 35
kasus. Pembengkakan hernia inguinalis adalah tereduksi dalam dua kasus. Testis
dapat teraba di 48 kasus; impuls batuk terlihat dan diraba di 48 kasus. Teraba
lunak pada pembengkakan terdapat dalam 2 kasus.

Kesimpulan: hernia inguinalis adalah suatu kondisi bawaan yang umum pada
anak-anak. Kesulitan yang biasa ditemui oleh ahli bedah untuk mengidentifikasi
dan mengkonfirmasi kehadiran hernia inguinalis. Penelitian ini akan membantu
dalam manajemen yang lebih baik dari hernia pada kelompok usia anak dengan
memahami ciri dari hernia inguinalis.

PENDAHULUAN

Pembengkakan inguinal dan skrotum pada anak-anak sering ditemui dalam


praktek bedah. Sebagian besar pembengkakan ini kongenital dan memiliki
presentasi tanpa gejala. Pembengkakan inguinal dan skrotum terkait dengan
turunnya testis dan prosesus vaginalis [1]. Untuk saat ini, mekanisme penurunan
testis masih spekulatif, dengan berbagai hipotesis yang diajukan. Yang terbaru
adalah "WATER-TRAP" yang dibuat oleh Heyns dan Deklerk. Kelainan bawaan
mengakibatkan testis ektopik atau tidak turun. Testis tidak turun yang ditemukan
di lebih dari 90% dari kasus, hal ini terkait dengan hernia inguinalis bawaan [2].

Hernia inguinalis bawaan yang umum pada bayi dan anak-anak, pilihan operasi
merupakan metode yang paling sering untuk menyembuhkan di kelompok usia
pediatrik. Kesulitan yang dihadapi dalam hernia inguinalis anak yaitu kesulitan
operasi pada saat menghubungkan dengan kantung tipis transparan, yang
merupakan asosiasi dengan testis tidak turun dan pendapat yang berbeda pada
waktu operasi ketika dua kondisi terjadi. Pembengkakan di daerah inguinal
dijelaskan oleh orang tua, tetapi dokter bedah tidak dapat mengkonfirmasi
pembengkakan. Setelah diagnosis yang pasti, aturan adalah untuk memperbaiki.
Kesulitan lainnya adalah apakah eksplorasi kontra-lateral harus dilakukan atau
tidak, dan jika demikian, apakah keputusan harus didasarkan pada situasi, usia
atau jenis kelamin. Beberapa kesulitan lain dalam penanganan situasi total yaitu
perempuan fenotipik tapi laki-laki kariotipe, atau ketika kantung hernia
mengandung gonad testis; atau untuk mengevaluasi peran anestesi spinal,
terutama pada bayi prematur; atau adanya kantung hernia inguinalis langsung
pada anak-anak; dan kegagalan rekognisis dan perbaikan kantung, yang
menghasilkan hernia inguinalis berulang [3].

Tren baru-baru ini untuk mengelola hernia inguinalis yaitu herniotomi dengan
perawatan harian. Meskipun perbaikan hernia laparoskopi dilakukan pada orang
dewasa, ada sedikit atau tidak ada indikasi untuk menggunakan teknik ini pada
bayi dan anak-anak. Tapi ada sedikit penelitian yang telah dilakukan pada hernia
inguinalis pada anak-anak di negara kita dan di dunia. Penelitian ini dilakukan
dengan tujuan untuk menemukan faktor-faktor yang berhubungan dengan hernia
inguinalis pada anak-anak.

BAHAN DAN METODE

Penelitian ini merupaakn studi berbasis rumah sakit ini dilakukan di Departemen
Bedah, di Hubli, Negara India, untuk jangka waktu satu tahun antara Juli 2001
sampai Juni 2002. Etichal clearance diperoleh dari otoritas yang tepat di institusi
tersebut.

Usia anak-anak berkisar dari satu hari sampai 12 tahun dan anak-anak yang
dirawat dengan hernia inguinalis di bangsal bedah anak yang dipilih untuk
penelitian ini. Sebanyak 960 anak-anak yang dirawat di bangsal bedah anak
selama masa studi. Dari anak-anak tersebut, 50 anak-anak memiliki hernia
inguinal dan dipilih sebagai sampel penelitian.
Anak-anak yang memiliki hidrokel kongenital termasuk kriteria ekslusi dari
penelitian ini. Anak-anak dengan tanda-tanda obstruksi dan risiko inkarserta
indikasi definitif untuk operasi, terutama bayi prematur.

Hernia inguinalis kongenital didiagnosis dengan menanyakan riwayat penyakit


secara rinci dari orang tua dalam bentuk pradesain, diikuti dengan pemeriksaan
klinis, penyelidikan dan manajemen.

Setelah memperoleh riwayat penyakit, anak-anak diperiksa secara sistematis, yang


meliputi pemeriksaan inguinal dan daerah pangkal paha dan skrotum dan isinya.
Sumber, ukuran, variabilitas ukuran, reducibility atau mengejan yang mendasari
untuk berkemih dan ada atau tidak adanya testis dalam skrotum dicatat. Sistem
pernapasan, sistem kardiovaskular dan perut diperiksa untuk setiap anomali
kongenital terkait. Anak-anak juga diperiksa rutin kadar hemoglobin, jumlah
leukosit total, hitung jenis, waktu perdarahan, waktu pembekuan, pemeriksaan
urin rutin dan USG perut. Anak-anak perempuan dengan hernia dievaluasi untuk
gangguan diferensiasi seksual dalam bentuk ultrasonografi abdomen dan melihat
badan Barr buccal.

Setelah penilaian pra-operasi, bagian yang sakit disiapkan untuk operasi. Jenis
operasi dipilih tergantung pada usia anak. Jika anak-anak yang kurang dari satu
tahun, operasi Mitchell Bank dilakukan, di mana herniotomi dilakukan tanpa
membuka m. aponeurosis. Jika anak-anak lebih dari satu tahun, teknik Ferguson
dilakukan, di mana herniotomi dilakukan setelah pembukaan m. aponeurosis.
Setelah operasi, anak-anak dirawat di bangsal pasca-operasi dengan antibiotik.
Komplikasi pasca operasi ditangani dan anak-anak dipulangkan ketika mereka
sudah kembali sehat. Semua pasien diminta untuk menjadi pasien rawat jalan
Departemen Bedah untuk tindak lanjut sebagaimana dan ketika diperlukan, antara
4 sampai 6 bulan. Data yang relevan dari 50 kasus dikelompokkan dengan
menggunakan metode statistik yang cocok dan mereka telah disajikan di sini
(Tabel 1).

HASIL

Dari 960 kasus yang dirawat di bangsal bedah, 50 memiliki hernia inguinalis.
Sebagian besar anak-anak pada kelompok usia 1-5 tahun. Sekitar 94% dari
mereka adalah laki-laki dan hanya 6% dari mereka adalah perempuan. Tiga puluh
lima kasus di kelompok studi yang rujukan dan 15 kasus yang kelahiran prematur
dengan tanda-tanda obstruksi. Mereka di operasi karena berisiko inkarserata.

Pembengkakan di daerah inguinal adalah gejala paling umum yang dikeluhkan


pasien. Hal ini diikuti oleh pembengkakan dan tidak adanya testis dalam lima
kasus. Satu kasus ditemukan pembengkakan dengan rasa sakit dan demam, dan
lain memiliki rasa sakit dan ketidakmampuan dalam mengurangi pembengkakan.
Pembengkakan di daerah inguinal didapatkan selama 1 sampai 2 tahun di 90%
kasus. Di antara sampel penelitian, gejala-gejala yang dipelajari dan ditemukan
bahwa mayoritas kasus (43) didapatkan dengan pembengkakan, dan presentasi
umum berikutnya adalah tidak adanya testis (5 kasus). Dalam kasus lain, dapat
ditemukan pembengkakan, nyeri, demam, dan irreducibility.
Pembengkakan hernia inguinalis didapatkan konsistensi elastis dalam 38 kasus.
Dalam 10 kasus teraba lunak dan dalam dua kasus pembengkakan yang tegang
dan lunak. Dalam 48 kasus, pembengkakan hernia inguinalis adalah direduksi,
testis teraba dengan dorongan batuk. pembengkakan lunak di 2 kasus. Sebagian
besar pembengkakan memiliki elastis konsistensi elastis, dan hanya dalam
beberapa kasus, pembengkakan yang tereduksi atau lunak atau testis yang tidak
teraba (Tabel 2).

DISKUSI

Pembengkakan inguinal dan skrotum pada anak-anak membentuk mayoritas


kondisi bedah yang memerlukan pengobatan. Perbaikan hernia inguinal adalah
operasi yang paling sering dilakukan untuk kelompok usia anak. Studi dari
berbagai pusat telah melaporkan kejadian dari 3.5 sampai 5.0% untuk hernia
inguinalis pada bayi dan kejadian 44 sampai 55% pada bayi prematur dan BBLR
[4,5]. Di penelitian kami, 30% dan insiden 32% terlihat pada masing-masing bayi
dan BBLR. Studi dari Rowe et al., [6] dan Grosfeld [2] et al., melaporkan
kejadian dari 55% -60% dari hernia inguinal di sisi kanan, yang 25% di sisi kiri
dan bahwa dari 15% bilateral. Dalam penelitian ini, diantara 50 kasus, hernia
inguinal bawaan menyumbang 54% dari hernia di sisi kanan dan untuk 42% di
sisi kiri dan untuk 4% yang terjadi bilateral. Hernia paling sering tidak
menunjukkan gejala, yang terdeteksi selama beberapa tahun pertama kehidupan
dan saat lahir pada bayi prematur. Dalam penelitian ini, usia yang paling umum
adalah antara 1-5 tahun (42%), dan yang termuda yaitu bayi 1,5 bulan.

Dalam serial studi Grosfeld [2,3] et al., rasio laki-laki dan perempuan adalah 9: 1.
Pada penelitian ini rasio 7: 1 dan tiga anak perempuan disajikan dengan hernia
inguinalis dengan rasio dari 15: 1.

Anomali kongenital terkait telah dijelaskan oleh Weber et al., dengan hernia hadir
di lebih dari 90% dari bayi dengan kriptorkismus. Grosfeld dan Conney
menggambarkan kejadian 16% dari hernia inguinalis yang sebelumnya tidak
dikenal berikut VP shunt [7].

Perbaikan hernia rutin dilakukan dengan perawatan harian. Dalam penelitian ini,
sebagian besar pasien diobati sebagai pasien rawat inap, dengan durasi rata-rata
rawat inap antara 1-6 hari. Untuk ini menjadi alasan perlunya melakukan
penelitian, seperti pada pasien yang tidak tersedianya anestesi dan fasilitas
neonatal pada periode pasca operasi yang memadai (sebagian besar pasien kami
berasal dari daerah desa terpencil).

Sebuah eksplorasi kontra-lateral dengan tidak adanya hernia inguinalis rutin


menjadi kontroversi klinis. Berbagai modalitas telah dijelaskan untuk mendeteksi
hernia kontra-lateral, tapi manfaat dan kebutuhan mereka bisa diperdebatkan.
Holder dan Rescorla et al., dianjurkan eksplorasi rutin situs berlawanan.
Konsensus terakhir adalah pada eksplorasi kontra-lateral, dilakukan bila
diindikasikan. Dalam penelitian ini, hanya sisi dengan hernia yang jelas dioperasi.
Hernia inguinalis langsung pada anak-anak jarang terjadi dan mereka mewakili
0,5% dari semua hernia inguinalis [8,9]. Fonkalsrud et al., melaporkan 13 pasien
dengan hernia inguinalis langsung antara 5.452 operasi untuk hernia inguinalis
yang dilakukan lebih dari 17 tahun. Wright J.E. dilaporkan 19 hernia inguinalis
langsung pada 14 pasien di antara lebih dari 1.600 operasi hernia inguinalis.
Dalam penelitian ini, hernia langsung merupakan 4% dari semua hernia
inguinalis.

Rowe dan Lloyd melaporkan inkarserata dari hernia inguinalis bawaan pada 17%
hernia dan 7% dari hernia sisi kiri, tingkat keseluruhan menjadi 12%. Dalam studi
ini, 2 kasus hernia inkarserata bawaan sisi kanan (4%) pada anak 2 tahun dan 1,5
tahun; mereka dieksplorasi dan perbaikan darurat, karena upaya pengurangan
telah gagal. Rowe et al., menganjurkan operasi elektif setelah pengurangan,
karena memiliki tingkat komplikasi yang lebih rendah dibandingkan dengan
operasi darurat (1,7% vs 22,1%). Namun dalam penelitian kami kedua kasus
dioperasikan sebagai eksplorasi darurat, sebagai pengurangan yang gagal dan
tidak ada morbiditas operasi atau pasca operasi [6].

Sliding hernia inguinalis jarang terjadi pada anak-anak. Mereka lebih sering
terjadi pada anak perempuan daripada anak laki-laki. Dalam serial studi kotor et
al., Ovarium dan tuba fallopi ditemukan di kantung di sebanyak 15% dari hernia
pada anak perempuan. Struktur yang ditemui di geser hernia adalah saecum,
appendik, kandung kemih, usus sigmoid dan jarang pada rahim. Dalam penelitian
ini, satu anak memiliki hernia inguinalis di sisi kanan, yang berisi appendik [2].

Kekambuhan hernia inguinal di masa kurang dari satu persen. Dalam studi Wright
et al., Kekambuhan yang ditemui di lebih dari 1.600 operasi hernia inguinalis.
Studi dari Grosfeld menunjukkan insiden yang lebih tinggi dari hernia pada anak-
anak yang lebih tua. Kekambuhan berkisar antara 3 minggu sampai 4 tahun dalam
penelitian Wright. 80% dari kekambuhan pada anak dicatat dalam tahun pertama
pasca operasi. Dalam penelitian ini, tidak ada kasus hernia berulang [3].
Testis tidak turun merupakan sebuah anomali yang umumnya terkait dengan
hernia inguinalis bawaan. Scorer dan Farrington menemukan bahwa 30,3% dari
bayi prematur didapatkan testis tidak turun, sedangkan hanya ada kejadian 3,4%
pada bayi dan dengan usia satu tahun, kejadian itu sekitar 0,8% [10].

Menurut Witherington et al., terjadi paten prosesus vaginalis pada testis tidak
turun merupakan indikasi tak terbantahkan untuk orkidopeksi [11]. Dalam
penelitian ini, lima kasus testis yang tidak turun didapatkan dengan hernia
inguinal terkait, yang meliputi 10% dari anomali yang berhubungan dengan hernia
inguinalis. Tiga kasus diobati dengan orkidektomi dan dua kasus dengan
orchiopexy.

Hampir semua pasien hernia yang menjalani herniotomi memiliki sejumlah kecil
cairan dalam kantung hernia. Menurut Mlay dan Sayi, situs yang paling umum
untuk testis tidak turun adalah kantong inguinal superfisial. Dalam penelitian
kami, dalam empat pasien, testis tidak turun terlihat di kantong inguinal
superfisial dan dalam satu kasus ditemukan di kanalis inguinalis. Dalam studi ini,
kami melihat bahwa situs paling umum adalah kantong inguinal superfisial [12].

KESIMPULAN

Hernia inguinalis adalah suatu kondisi bawaan yang umum pada anak-anak. Para
ahli bedah umum seringkali menghadapi kesulitan dalam mengidentifikasi dan
mengkonfirmasikan kehadiran hernia inguinalis. Penelitian ini merupakan upaya
untuk mengidentifikasi kesulitan tersebut dan juga untuk menemukan
karakteristik klinis dari anak-anak dengan hernia inguinalis. Sebagian besar hernia
inguinalis dalam penelitian ini adalah bawaan dan mereka termasuk anak-anak
yang berusia antara 1- 5 tahun, terutama anak-anak laki-laki. Pembengkakan di
daerah inguinal adalah gejala yang paling umum. Sebagian besar pembengkakan
yang konsitensi elastis dan dapat direduksi, testis yang teraba, dan impuls batuk
terlihat di sebagian besar anak-anak. Hernia inguinalis yang umum di sisi kanan
dan hasil tindak lanjut dari pasien lancar.