Anda di halaman 1dari 2

Lampiran 4.

Biodata Ketua dan Anggota

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap Indriana Widyawati Lumbantoruan


2 Jenis Kelamin P
3 Program Studi Pendidikan Dokter
4 NIM I11109028
5 Tempat dan Tanggal Lahir Pontianak, 10 Juni 1991
6 E-mail Indriana.lumbantoruan@yahoo.co.id
7 Nomor Telepon/HP 089672064770
B. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMA
Nama Institusi Gembala Gembala SMAN3
Baik Baik Pontianak
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk- 1997- 2003- 2006-
Lulus 2003 2006 2009
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No Nama Pertemuan Judul Artikel Waktu dan


Ilmiah/Seminar Ilmiah Tempat
1
2
3
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi
lainnya)

No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun


Penghargaan
1 Piala dan piagam Fakultas MIPA 2008
Untan
2 Piala dan piagam Fakultas 2008
Kedokteran
Untan
3 Piagam Cived -UNDP 2008
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat

dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai


ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan

dalam pengajuan Hibah ....


Kota, tanggal-bulan-tahun

Pengusul,

Tanda tangan

( Nama Lengkap )