Seng dan vitamin A gagal

mengurangi waktu konversi dahak di parah

malnutrisi TB paru
pasien di Indonesia

Latar belakang
Adanya kekurangan mikronutrien antara tuberkulosis (TB) pasien telah menyebabkan pertanyaan
apakah suplementasi mikronutrien akan memberikan tambahan manfaat bagi para pasien di atas
TB pengobatan [1]. Dalam percobaan klinis sebelumnya kelompok kami menemukan bahwa
kombinasi seng dan vitamin A menghasilkan konversi sputum lebih awal dari plasebo, yang
dimulai sejak 2 minggu setelah administrasi pengobatan anti-TB standar [2].

Vitamin A, seperti yang ditemukan seperti retinol dalam plasma, merupakan salah
satu mikronutrien penting yang memiliki kekebalan spesifik fungsi [3]. Kehadiran
vitamin A kekurangan sputum-positif pasien TB paru dibandingkan dengan subyek
sehat dikonfirmasi [1,4]. dan yang terkait dengan masa depan pasien TB paru
dewasa [5]....Zinc merupakan trace mineral, yang penting untuk fungsi
sel dari sistem kekebalan tubuh, [6] dan kekurangan ringan menekan fungsi kekebalan tubuh
pada manusia [7]. Seng juga dikenal sebagai mineral penting untuk normal mobilisasi vitamin A
dari hati ke plasma [8].

Seperti dalam program lain untuk memerangi terhadap TB, Program Nasional
Tuberkulosis di Indonesia menyatakan bahwa hilangnya basil asam-cepat (BTA) dari
sputum setelah perawatan adalah dasar alam manajemen pasien TB paru
'.Kehadiran AFB di dahak bisa dinilai dengan visualisasi langsung menggunakan
mikroskop cahaya, dan dapat dikonfirmasi oleh pertumbuhan Mycobacterium TB
dalam kultur dahak. Konversi dahak Pap dengan status BTA-negatif hanya
digunakan dalam negara terbatas sumber daya [9] sedangkan di negara maju
keberhasilan pengobatan diukur dengan konversi tidak ada
pertumbuhan Mycobacterium tuberculosis (MTB) di dahak Budaya [10]. Efektivitas
terapi anti-TB ditentukan oleh beberapa faktor, termasuk beban mikobakteri, status
kekebalan yang mendasari, kepatuhan terhadap pengobatan, dan kerentanan
terhadap obat. Dalam menghadapi ancaman baru untuk memerangi TB multidrug,
yaitu resistensi obat dan ekstensif MTB, dan juga imunosupresif penyakit (HIV,
diabetes, malnutrisi), studi tentang mikronutrien sebagai modulator sistem
kekebalan tubuh adalah penting. Ini akan memberikan lebih banyak bukti terhadap
pentingnya suplemen
terhadap TBC. Setelah sebelumnya menemukan di Jakarta, penelitian ini bertujuan
untuk
mengetahui pengaruh suplementasi seng tunggal atau vitamin A atau kombinasi,
atas konversi dahak
waktu dan status kesehatan yang baru didiagnosa TB paru pasien. Penelitian
dilakukan di Nusa
Tenggara Timur (NTT) propinsi yang dipilih pada tujuan, karena relatif lebih miskin
dari di Jakarta
dengan prevalensi tinggi kekurangan gizi dan rentan kerawanan pangan seperti
yang dilaporkan oleh departemen kesehatan di 2005.
Metode
Desain penelitian, waktu dan lokasi Desain penelitian ini adalah double blind, acak
komunitas pengadilan. Sebelum penelitian, pengacakan adalah dilakukan
menggunakan program komputer, di mana pengobatan kode yang diberikan kepada
subjek. Setiap kabupaten yang telah acak
tabel alokasi terdiri 60 pasien plus tambahan pengacakan selama 50 pasien,
mengantisipasi jika satu kabupaten ada pasien lebih dari lainnya. Pasien diberi
pengobatan standar untuk TB dan
dibagi secara acak menjadi empat kelompok suplementasi: sendiri seng, vitamin A
saja, seng + vitamin A, dan plasebo. suplementasi diambil harian dan pasien
ditindaklanjuti sampai 6 bulan.

Hasil utama dari penelitian ini adalah konversi sputum waktu. hasil sekunder: status gizi
(BMI, MUAC,% lemak tubuh), kelainan pada dada x-ray, dan hasil pemeriksaan darah (CRP,
plasma konsentrasi seng dan vitamin A). Penelitian dilakukan di Nusa Tenggara Timur
(NTT) Provinsi, Indonesia, yang mencakup empat kabupaten di Timor dan Pulau Rote, yaitu
Kota Kupang (ibukota NTT), Kabupaten Kupang, Timor Tengah Utara (TTUNorthern
Timor Tengah) kabupaten dan kabupaten Rote-Ndao, dari Januari 2004 sampai Desember 2005.
Subjek dan ukuran sampel Subjek baru didiagnosa dahak BTA-positif (SS +) pasien TB berusia
15-55 tahun. Sebelum dan selama studi, semua perempuan hamil atau menyusui dan subjek
yang mendasari penyakit kronis atau degeneratif, dikeluarkan. Semua pasien yang memenuhi
syarat diberi informasi mengenai studi termasuk masalah yang mungkin terjadi; dan diminta
untuk menandatangani informed consent untuk partisipasi mereka dalam studi. Ukuran sampel
dihitung berdasarkan kemampuan untuk menentukan perbedaan dengan a = 0,05 dan 1-b = 0,80
di konversi dahak waktu status, gizi (BMI) dan konsentrasi plasma retinol dan seng. Sebagai
konsentrasi retinol plasma adalah parameter yang membutuhkan ukuran sampel terbesar, itu
menghitung bahwa dengan ukuran sampel minimum 40 di setiap kelompok, perbedaan antara-
kelompok 0,12 mol / L dalam kadar retinol plasma dapat dideteksi berdasarkan
sebelumnya study.2 Akuntansi tingkat drop-out 40%, setiap kelompok dalam studi intervensi
terdiri dari setidaknya 56 mata pelajaran.

Suplementasi mikronutrien dan obat anti-TB

Suplemen dan plasebo disusun oleh Kimia Farma Ltd, Indonesia, dalam bentuk
kapsul. Setiap mikronutrien kapsul berisi 1500 setara retinol (5000 IU) vitamin A
(seperti asetat retinil) dan / atau 15 mg seng (sebagai seng sulfat) dalam matriks
laktosa. Dosis seng ditentukan berdasarkan tunjangan harian yang
direkomendasikan untuk orang dewasa Indonesia. Berdasarkan studi sebelumnya di
Jakarta,
dosis seng adalah 15 mg dalam bentuk sulfat seng [2]. The vitamin A diberikan
dalam kapsul itu dua kali dari Indonesia RDA, mengingat kekurangan mungkin dan
kebutuhan untuk mengatasi proses peradangan. Seperti yang ditemukan pada
sebelumnya studi di Jakarta, 5000 IU vitamin A dalam kombinasi dengan seng, telah
memadai dan digunakan dalam studi saat ini [2]. Kapsul plasebo terdiri dari laktosa
sendirian. Semua kapsul adalah serupa dari segi bentuk, warna dan ukuran. obat TB
Standar didasarkan pada pedoman WHO, terdiri dari isoniazid 300 mg, rifampisin
450 mg, Pirazinamid 1500 mg dan etambutol 750 mg sehari untuk 2 bulan, diikuti
dengan isoniazid 600 mg dan 450 mg rifampisin tiga kali seminggu selama 4 bulan
ke depan.
Untuk memastikan kepatuhan terhadap pengobatan, setiap pasien memiliki
pengobatan-mitra seperti yang direkomendasikan oleh WHO dalam Strategi DOTS.
The treatment-partners task was to amati kepatuhan pasien dan melaporkan setiap
kali masalah terjadi tentang pengobatan TB. Mereka punya uang ketika berhasil
mempertahankan perawatan seperti itu diberikan oleh donor penelitian ini.
Kepatuhan pasien diukur bulanan oleh laporan pengobatan mitra, dua kali diperiksa
silang dengan lecet dari TB obat, seperti untuk suplemen, kami menghitung kiri
lebih dari kapsul yang harus diambil setiap bulan.

Pengumpulan data
Semua pasien menjalani pemeriksaan fisik, Xray dada, gizi dan asupan makanan penilaian
seperti yang dijelaskan dalam penelitian lainnya [5], dan analisis darah sebelum perlakuan
dimulai, setelah fase intensif, dan pada akhirnya dari pengobatan, kecuali untuk pemeriksaan
dahak, yang dilakukan mingguan. Tes HIV tidak dilakukan sejak kawasan ini masih dikenal
sebagai daerah prevalensi rendah untuk HIV infeksi, serta untuk co-infeksi HIV-TB [11].

Waktu konversi dahak

Selama 2 bulan pertama penelitian, pasien diminta datang ke klinik setiap minggu
untuk memberikan mereka dahak untuk pemeriksaan Pap AFB langsung. Tiga awal
pagi spesimen dahak diambil dari pasien
dan diperiksa dengan mikroskop langsung setelah pewarnaan Ziehl-Neelsen
pewarnaan di setiap Pusat Kesehatan. Waktu dicatat ketika yang pertama dari
smear berturut-turut tiga minggu 'dahak dari
berkualitas baik adalah negatif. Dalam hal baik, tidak semua Sampel dahak itu
dikirim, atau dahak itu bukan kualitas yang sesuai, data yang dianggap hilang.

Chest x-ray
Rontgen dada dilakukan pada diagnosa pada semua pasien dan dievaluasi dengan menghitung
area lesi terlihat di kedua paru-paru. Pada pasien dengan gigi berlubang, luas areal dinding
rongga terkena dihitung dari radius rongga terlihat (r2) seperti yang dijelaskan sebelum [2].

Status gizi
Status gizi ditentukan berdasarkan antropometri pengukuran dan konsentrasi mikronutrien
dalam plasma. Pengukuran antropometri adalah: berat badan, tinggi badan, indeks massa tubuh,
ketak ketebalan dan persentase lemak tubuh Berat badan dinilai menggunakan platform
elektronik
model skala berat (770 alpha; Seca, Hamburg, Jerman) ke 0,1 kg terdekat. Tinggi
tercatat ke
terdekat 0,1 cm menggunakan sebuah microtoise. BMI dihitung sebagai berat
badan dibagi dengan kuadrat tinggi badan (kg/m2). Pertengahan lingkar lengan
atas (MUAC) diukur menggunakan
kaset fleksibel pengukuran. Ketak ketebalan diukur pada 4 lokasi:, bisep trisep, sub-
skapulae, dan
supra-iliaka daerah, dengan panduan ramping ketak kaliper (Produk kesehatan
Kreatif, Plymouth, Michigan, 48170), dicatat sampai 0,2 mm terdekat. Persentase
dari total lemak tubuh didasarkan pada data ketak, dan dihitung menggunakan
Durnin dan persamaan Wormesley [12].
Pemeriksaan darah
Sampel darah diambil antara pukul 08.00 dan 10:00 di pusat kesehatan setempat. Sekitar 15 mL
puasa seluruh darah telah ditarik dan dipisahkan menjadi 4 vacutainers (Becton Dickinson,
Rutherford, NJ) mengandung EDTA dan heparin. Konsentrasi seng dan vitamin A
diukur dalam plasma. protein C-reaktif (CRP) adalah diukur untuk menyesuaikan kekurangan
mikronutrien dalam analisis statistik. Plasma dipisahkan setelah sentrifugasi pada 750 g selama
10 menit pada suhu kamar, dan kemudian disimpan pada minus 20 C sampai dianalisa untuk
CRP, retinol, dan seng konsentrasi di SEAMEO-TROPMED Laboratorium, Jakarta. protein C-
reaktif (CRP) diukur menggunakan immunosorbent assay enzyme-linked (ELISA)
metode dengan nilai normal <10 mg / L. Plasma retinol konsentrasi diukur dengan cair kinerja
tinggi kromatografi (HPLC), nilai kurang dari 0,70 mol / L dianggap sebagai menunjukkan
kekurangan, dan nilai-nilai antara 0,70 mol / L dan 1,4 mol / L menunjukkan kekurangan
marjinal [13]. Plasma seng dianalisis menggunakan serapan atom spektrometri (SSA) dengan
nilai> 10,7 mol / L dianggap seperti biasa. Penentuan hemoglobin, WBC, dan LED
dilakukan pada hari yang sama di rumah sakit provinsi laboratorium. Hemoglobin
dan WBC dianalisis dengan menggunakan otomatis analyzer (ABX micros 60,
Perancis). The cutof poin untuk hemoglobin normal> 120 g / L dan > 130 g / L
untuk perempuan dan laki-laki masing-masing, dan LED adalah dinilai
menggunakan teknik Westengren dengan nilai normal <20 mm / jam Albumin
serum diukur dengan menggunakan Spektrofotometer (Microlab 300, Merck,
Jerman) dengan kisaran normal 35-52 g / L.

Analisis statistik
Sebuah satu sampel Kolmogorov-Smirnov digunakan untuk menentukan apakah
variabel terdistribusi secara normal. Data karakteristik subyek saat pendaftaran
untuk usia mereka dan distribusi jenis kelamin, nutrisi status, konsentrasi darah,
dan hasil radiologi tanda-tanda itu dirangkum dan digunakan untuk menilai
perbandingan yang dari pasien secara acak empat kelompok perlakuan. berarti
berbeda antara kelompok diuji untuk signifikansi menggunakan satu-way ANOVA
jika terdistribusi normal, dan uji Kruskal-Wallis ketika notnormally didistribusikan.
Analisa diperluas (ANCOVA) selanjutnya digunakan untuk menentukan prediktor
hasil. proporsi yang berbeda-beda antara kelompok-kelompok yang diuji
menggunakan uji chi-kuadrat. Dalam perubahan kelompok yang diuji menggunakan
uji-t berpasangan siswa untuk terdistribusi secara normal data dan Wilcoxon signed-
rank ketika untuk notnormally
didistribusikan. Sebuah nilai p kurang dari 0,05 adalah dianggap signifikan. Sebuah
niat untuk mengobati analisis diterapkan. Analisis statistik dilakukan dengan
menggunakan komputer software SPSS untuk versi PC Windows 14,0 (SPSS Inc,
Chicago, IL, USA) [14]. Pakasi et al. Jurnal Gizi 2010, 09:41
http://www.nutritionj.com/content/9/1/41
Halaman 3 dari 10