Tal y como dijo Costas Lombarda en el anlisis de la situacin del sistema

sanitario en 2007, que titul, (La necesaria rebelin de los mdicos" 1), la
sanidad pblica desde hace unos aos est sufriendo un proceso de deterioro
progresivo, y al parecer, los polticos lo ignoran.

La reforma de la atencin primaria en Catalua (RAP, Decreto 84/1985),

entusiasm a los profesionales y los usuarios. Posteriormente embargo, se dio
paso a una serie de normas (LOSC 15/1990 y una modificacin parcial de la
Ley 11/1995) que desvirtuaron la RAP y favorecieron la sanidad privada, hasta
convertir la atencin primaria (AP) en una mquina productiva sometida al
servicio de intereses polticos del momento y generadora de casos de corrupcin
2).

Muchos aos despus de su reforma, la atencin primaria es todava la vuelte

del sistema sanitario, y los mdicos de atencin primaria han pasado a ser
simples objetos de un mercado sanitario, que los coloca en el incmodo y difcil
posicin de dar una buena asistencia sanitaria disponiendo de escasos recursos,
provocando de paso una falta de respeto a los profesionales.

Una poblacin frgil y envejecida, junto con el paro, la emigracin y la precaria

situacin econmica y social, crean un cctel explosivo que acompaado de
escasos recursos, dificulta la cobertura de necesidades crecientes da a da.

La menguante financiacin de la sanidad pblica y en particular de la AP versus

la hospitalaria, impide mantener los recursos humanos adecuados y necesarios
que existan antes de la crisis / estafa y que son pilar bsico y fundamental para
desarrollar las actividades mdicas, los diagnsticos, las infraestructuras y la
formacin del personal, que se merece la sociedad 3,4)

Varias son las ideas del personal sanitario, as como diversa es la sociedad de
la que provienen; pero preguntando a cualquier persona por los problemas de
nuestra sanidad, las coincidencias y prioridades son similares:

Sobrecarga asistencial.
Listas de espera.
Exceso de trabajo burocrtico.
Medicalizacin de la vida cotidiana.
Hospitalcentrismo.
Desmotivacin del personal sanitario y de apoyo.
Historia clnica dirigida ms a la gestin que en la clnica.
Retribuciones insuficientes.
Nula cobertura de ausencias.
Direccin por objetivos sin realismo ni consenso.
Penalizacin de la enfermedad (Bajas laborales).
Falta de inters poltico en mejorar la atencin primaria 5).
La mayora de estos problemas derivan unos de otros y actan favoreciendo el
acoso institucional al que son sometidos los mdicos de atencin primaria 6),
por parte de aquellos responsables que no siendo usuarios habituales de la
sanidad pblica, la utilizan como la llave trasera, abusando menudo, de sus
privilegios.

Los problemas generales suelen ser similares en los diferentes centros de AP

pero cada centro tiene ciertas peculiaridades, que en muchos casos agravan las
ya difciles circunstancias, tanto en el mbito sanitario como en el mbito
administrativo.

Poblacin envejecida con escasos recursos econmicos y poca

educacin sanitaria.
Mnima autonoma de los profesionales para tomar decisiones.
Retrasos con las visitas al CAP, con los especialistas, y con las pruebas
diagnsticas.
Protocolos de derivacin no siempre consensuados y poco realistas.
Falta de informes en las pruebas diagnsticas de radiologa.
Insuficiente autonoma de la direccin en la gestin del centro 7.
Sobrecarga de urgencias.
Exceso de trabajo virtual, sin tiempo en agendas.
Infraestructuras deficientes: climatizacin, puertas ...
Cambios constantes en el ECAP (sistema informtico que utilizamos)
sin una informacin previa adecuada.

La atencin primaria se ha convertido en el sumidero de las deficiencias del

sistema:

Agendas cargadas con actividades virtuales sin tiempo real para desarrollarlas,
y visitas acompaadas de un sistema informtico laberntico enfocado a auditar
objetivos impuestos por gestores, con escaso consenso y poco fundamento en
la gestin clnica. Todo ello acompaado de un conjunto de enfermos retenidos
en "pre-listas de espera para pruebas o especialistas.

La situacin de la sanidad pblica, y especialmente de la atencin primaria, ha

pasado de ser grave a estar en coma inducido, y al parecer si no se hace algo, se
mantendr durante un tiempo indefinido.

Si bien hay movimientos de profesionales y de ciudadanos que estn

reclamando una sanidad pblica, universal y de calidad, la mayora de ellos slo
toman conciencia de las deficiencias de la sanidad cuando enferman. Tampoco
estn siendo determinantes en estas reclamaciones los sindicatos, colegios
profesionales, ni las sociedades cientficas, condicionados por otros intereses.
A todo esto, hay que aadir que la situacin de los mdicos y enfermeras
jvenes es pattica. Despus del esfuerzo que han tenido que hacer para
formarse y de la responsabilidad laboral que se les pide, slo optan a contratos
precarios, de mes a mes 8).

No se les ofrecen expectativas ni tranquilidad laboral y por tanto tampoco

personal.

La oferta de formacin complementaria es escasa y la ayuda para la

investigacin es casi ausente.

Se crea pues a corto plazo, una desmotivacin y rabia que acompaa una carrera
profesional poco atractiva y menos estimulante.

La salud de los mdicos y enfermeras se ver gravemente afectada si no se

toman medidas urgentemente porque nuestras condiciones laborales son de alto
riesgo.

Hemos de pasar de las palabras a la accin, despertar y haciendo caso al seor

Costas Lombarda, debemos rebelarnos.

No conocemos ninguna pocin mgica para salir de la crisis de la atencin

primaria; pero sabemos que no habr salida si no cuentan con nosotros 9).

Referencias:

1-La necesaria rebelin de los mdicos.

Enrique Costas
Lombarda http://www.smacor.com/La%20necesaria%20rebel.pdf.

2- El proceso de privatizacin en Catalua. Ramn

Serna http://catacctsiac.cat/docs_observatori/el_proceso_de_privatizacion_en_
cataluna.pdf

El sistema sanitari, la LOSC i les desprivatizacions .

Martn Zurro: http://diarisanitat.cat/el-sistema-sanitari-la-losc-les-

desprivatitzacions/

La atencin primaria, clave de la eficiencia del sistema sanitario.

Vicente
Ortn: https://www.upf.edu/documents/2984046/2986000/paper27.pdf/7065d
512-a865-4cbb-8e90-4c511351ef88
La privatizacin encubierta (o no tanto) de la sanidad catalana.

Joan Canals: https://dempeusperlasalut.wordpress.com/2011/01/15/la-

privatizacion-encubierta-o-no-tanto-de-la-sanidad-catalana/

3- El estado de bienestar en Catalua.

Vicen Navarro: http://sid.usal.es/idocs/F8/FDO6527/vnavarro2.pdf

Encuesta sobre la situacin del Mdico de Atencin Primaria en Espaa en

2015 y las consecuencias de los recortes

http://www.cgcom.es/sites/default/files/u183/encuesta_ap_resultados_ccaa.pd
f

4- El nuevo modelo de gestin de los CAP desconcierta a los

mdicos http://ccaa.elpais.com/ccaa/2015/09/20/catalunya/1442771716_7499
42.html

5-La sanidad catalana se convierte en un sector business friendly

http://www.lamarea.com/2015/07/16/la-sanidad-catalana-se-convierte-en-un-
sector-business-friendly/

Poltica y mala sanidad pblica. Enrique

Costas http://elpais.com/diario/2005/09/01/opinion/1125525608_850215.html

6-El acoso institucional a los mdicos de atencin primaria en

Espaa http://humanismomedico.blogspot.com.es/2014/04/el-acoso-
institucional-los-medicos-de.html

7- El Director de lequip: entre el primus inter pares y els ells-

nosaltres https://mesenlladelaclinica.wordpress.com/2016/11/13/el-director-
de-lequip-entre-el-primus-inter-pares-y-el-ells-nosaltres/

8- Mdicas de familia y precariedad sanitaria. Patricia

Escartin. http://www.caps.cat/images/stories/Mdicas_de_familia_y_precaried
ad_sanitaria.pdf

9-Sostenibilidad del sistema nacional de Salud: propuestas desde la medicina

de familia. SEMFYC https://www.semfyc.es/biblioteca/doc-26-sostenibilidad-
del-sistema-nacional-de-salud-propuestas-desde-la-medicina-de-familia/

Cal un veritable Servei Nacional de Salut de Catalunya

http://diarisanitat.cat/author/amzurro/

80 propuestas para recuperar la sanidad pblica. FADSP

http://www.fadsp.org/index.php/sample-sites/notas-de-prensa/1242-80-
propuestas-para-recuperar-la-sanidad-publica

Otra gestin sanitaria es posible. Fundacin 1 de

mayo. http://www.1mayo.ccoo.es/nova/files/1018/OtraGestionSanitaria.pdf