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LIDERANA ESCOLA TCNICA DE ENSINO EM SADE LTDA EPP.

DBORA LUIZ
DBORA SANTOS
EVELYN FERREIRA
ISABELA ANTUNES
JULIANA AZEVEDO
LAUANE FERREIRA
NATALIA SOUZA
VITORIA MARQUES

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES COM BLOQUEIO

RAQUI E PERIDURAL.

HORTOLNDIA
2017
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DBORA SANTOS
DBORA LUIZ
EVELYN FERREIRA
ISABELA ANTUNES
JULIANA AZEVEDO
LAUNE FERREIRA
NATALIA SOUZA
VITORIA MARQUES

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES COM BLOQUEIO

RAQUI E PERIDURAL.

Trabalho desenvolvido sob

orientao da professora
Adriana Maria para obteno da
aprovao na disciplina Centro
Cirrgico da escola tcnica
Liderana.

HORTOLNDIA
2017
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SUMRIO

1. INTRODUO 3
2. DESENVOLVIMENTO 4
3. OBJETIVO 5
4. CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE APS BLOQUEIO RAQUI E
PERIDURAL 6
5. 4.1 ADMISSO NA SALA SRPA 6
4.2. CUIDADOS NO PS OPERTORIO IMEDIATO 7
4.3. CUIDADOS NO PS OPERTORIO MEDIATO..........................................................7
4.4. POTENCIAIS COMPLICAES NA RECUPERAO PS-ANESTSICAS 7
4.5. CRITRIOS DE ALTA DA SALA DE RECUPERAO PS-ANESTSICA............. 8
6. NDICES DE ALDRETE E KROULIK 9

7. CONCLUSO..................................................................................................10
8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 11
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1. INTRODUO
O centro de Recuperao Ps-Anestsico o local destinado ao atendimento intensivo do
paciente, no perodo que vai desde sua sada da Sala de Operao at a recuperao da
conscincia, eliminao de anestsicos e estabilizao dos sinais vitais.
Como a sala de recuperao anestsica o local destinado ao atendimento intensivo do
paciente, no perodo que vai desde sua sada da Sala de Operao at a recuperao da
conscincia, eliminao de anestsicos e estabilizao dos sinais vitais. Feitas pela a
assistncia de enfermagem especializada a pacientes submetidos a diferentes tipos de
anestesias e cirurgias, maior segurana ao paciente.
O perodo de recuperao ps-anestsica considerado crtico. O paciente necessita de
vigilncia contnua das equipes mdica e de enfermagem que atuam no setor, pois, alm de
ter recebido drogas anestsicas, foi submetido s agresses impostas pelo ato cirrgico.
A maior incidncia de complicaes anestsica ou ps-operatria imediata acontece neste
perodo, sendo mais frequente aquelas de origem respiratria ou circulatria.
Devido ao fato de o paciente estar bastante vulnervel neste perodo, a atuao do
enfermeiro e imprescindvel na avaliao e controle constantes, preveno, deteco e
tratamento imediato das complicaes, at que este possa retornar, de forma segura a sua
unidade de origem.
A assistncia de enfermagem deve estar voltada para trs situaes distintas, porm
interdependentes, que sero chamadas de recepo, permanncia e avaliao para alta o
paciente do SRPA.
A cessao da analgesia produzia produzida pelo ato anestsico um fator esperado neste
perodo, e a promoo do alivio da dor ps-operatria deve ser umas das metas da
assistncia de enfermagem, atravs da administrao de medicamentos prescritos, da
mudana de decbito como medida de conforto, e do reconhecimento da dor em pacientes
que no possam acus-la. A agitao psicomotora e a hipertenso so alguns dos sinais
que podem indicar presena de dor no ps-operatrio. E importante ter em mente que a dor
causa desconforto e ansiedade no paciente, podendo comprometer a recuperao. Toda a
equipe deve estar atenta para as manifestaes e queixas dolorosas, e implementar as
medidas necessrias para atend-las, a fim de promover o conforto o bem-estar do
paciente.
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2. DESENVOLVIMENTO

O perodo ps-operatrio estende-se desde o momento em que o paciente deixa a sala de

cirurgia at a ltima visita de acompanhamento com o cirurgio. Durante o perodo ps-
operatrio, o cuidado de enfermagem focaliza o restabelecimento do equilbrio fisiolgico do
paciente, o alvio da dor, a preveno das complicaes e o ensino do autocuidado do
paciente. A avaliao cuidadosa e a interveno imediata auxiliam o paciente no retorno
rpido, seguro e o mais confortvel possvel para a funo tima. O cuidado contnuo na
comunidade, por meio dos cuidados domiciliares, visitas clnicas, visitas de consultrio ou
acompanhamento telefnico, facilita uma recuperao sem complicaes.
A Unidade de recuperao ps-anestsica (URPA), tambm chamada de sala de
recuperao ps-anestsica, fica localizada adjacente s salas de cirurgia. Os pacientes
ainda sob anestesia ou recuperando-se da anestesia so colocados nessa unidade para o
fcil acesso a enfermeiras experientes, altamente competentes, anestesiologistas ou
anestesistas, cirurgies, monitorao e suporte pulmonar e hemodinmico avanados,
equipamento especial e medicamentos. A URPA mantida tranquila, limpa e livre de
equipamento desnecessrio. Essa rea pintada em cores suaves e agradveis e possui
iluminao indireta, um teto prova de som, equipamento que controla ou elimina o rudo
(p.ex., cubas plsticas para vmitos, para-choques de borracha em leitos e mesas) e boxes
isolados, porm visveis, para os pacientes agitados. A URPA tambm deve ser bem
ventilada. Esses aspectos beneficiam o paciente, pois o ajudam a diminuir a ansiedade e
promover o conforto. O leito da URPA propicia acesso fcil ao paciente, seguro e de fcil
mobilidade; pode ser colocado na posio a fim de simplificar o uso de medidas para se
contrapor ao choque, e possui aspectos que facilitam o cuidado, como suportes
intravenosos (IV), grades laterais, freios nas rodas uma prateleira para guardar o pronturio.
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3. OBJETIVO

Descrever a assistncia da enfermagem aos pacientes que esto em recuperao ps-

anestsica, apontando suas responsabilidades na recuperao anestsica e apresentando
os principais cuidados de enfermagem e observao.
Destacando os cuidados principais que a equipe de enfermagem estabelece ao paciente,
desde a entrada at a sada.
A assistncia ao paciente na SRPA esta sob a responsabilidade das equipes de enfermagem
e medica. A equipe de enfermagem compe-se de enfermeiros, tcnicos e auxiliares de
enfermagem, e a mdica, de mdicos e anestesiologistas.
O enfermeiro como lder da equipe de enfermagem, deve possuir conhecimentos e
habilidades para prestar assistncia ps-anestsica e operatria pacientes submetidos a
diferentes tipos de cirurgia e em uso de aparelhos de ventilao mecnica e, ainda, atuar
com presteza nas situaes emergenciais. Competem-lhe tambm, o treinamento e a
superviso constantes dos demais componentes desta equipe, tendo em vista a qualidade
da assistncia de enfermagem, que fundamental a segurando do paciente ps-operado.
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4.0 CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM RAQUI E PERIDURAL

RECEPO
A recepo do paciente no SRPA e feita pelo enfermeiro e anestesista responsveis por este
setor. Estes recebem o paciente do anestesista e circulante de sala de operao
encarregados de transport-lo ate o SRPA, e que lhes passam as informaes bsicas
sobre o paciente e o tratamento cirrgico a que foi submetido. Estas informaes nortearo
a assistncia a ser prestada, e devem incluir:
Dados de identificao;
Diagnostico medico;
Interveno cirrgica executada, durao do procedimento;
Tcnica anestsica, drogas utilizadas na pr-anestesia e na anestesia;
Posio cirrgica;
Uso do bisturi eltrico e local da placa dispersiva;
Perdas sanguneas e reposio de lquidos no intra-operatrio;
Intercorrncias no perodo intra-operatrio;
Antecedentes patolgicos;
Alergia a drogas;
Estado geral do paciente ao deixar a sala de operaes;
Presena de drenos, sondas, cateteres e outros mtodos teraputicos;
Recomendaes especiais sobre o ps-operatrio.
A equipe de enfermagem deve instalar a oxigenoterapia, se indicada, oxmetro de pulso,
monitorizao cardaca, quando necessria e proceder avaliao preliminar o paciente
que, necessariamente, inclui: funo respiratria e permeabilidade das vias areas, sinais
vitais, nvel de conscincia, circulao perifrica, colorao da pele, infuses venosas,
condies do curativo cirrgico, posicionamento de sondas, drenos e cateteres, funo
motora e sensitiva.
O decbito lateral a posio ideal em que o paciente deve ser colocado no ps-operatrio
imediato, por facilitar a eliminao de secrees acumuladas na orofaringe. Caso esta no
seja possvel, coloc-lo na posio indicada, tornando-a funcional e confortvel.

4.1 ADMISSAO NA SALA SRPA

A assistncia de enfermagem na SRPA inicia com a admisso do paciente neste setor.
Conferir a identificao do paciente.
Diagnstico mdico e tipo de cirurgia realizada
Permeabilidade de vias areas e SSVV.
Fazer exame fsico.
Histrico mdico progresso e alergias pertinentes
Anestsicos e outros medicamentos empregados durante o procedimento;
Quaisquer problemas que tenham ocorrido na sala de cirurgia que podem influenciar
no cuidado ps-operatrio.
Liquido administrado, perda sangunea estimada, lquidos de reposio.
Equipo drenos, cateteres ou outros dispositivos.

O enfermeiro como lder da equipe de enfermagem, deve possuir conhecimentos e

habilidades para prestar assistncia ps-anestsica e operatria pacientes submetidos a
diferentes tipos de cirurgia e em uso de aparelhos de ventilao mecnica e, ainda, atuar
com presteza nas situaes emergenciais. Competem-lhe tambm, o treinamento e a
superviso constantes dos demais componentes desta equipe, tendo em vista a qualidade
da assistncia de enfermagem, que fundamental a segurando do paciente ps-operado.
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Local destinado a receber o paciente em ps-operatrio imediato at que recupere a

Conscincia e tenha seus sinais vitais estveis.
A assistncia prestada ao paciente na SRPA requer cuidados constantes, porque uma
fase delicada do ps-operatrio, necessitando de uma monitorizao constante e controle
da sua evoluo.
Para a prestao do cuidado em tais condies crticas necessrio que a equipe de
Enfermagem esteja em constante estado de alerta para atuar de maneira rpida e
eficiente.

4.2 CUIDADOS NO PS OPERTORIO IMEDIATO

Transferir o cliente da maca para a cama, mantendo o leito na posio horizontal, de

acordo com o tipo de cirurgia e da anestesia.
Anestesia Rack: posio horizontal por 24 horas devido cefalalgia raquidiana.
Agasalh-lo de acordo devido cefalalgia raquidiana as drogas afetam as horas com a
necessidade, pois centro termorregulador.
Manter boa funo respiratria.
Monitorizar os sinais vitais.
Observar nvel de conscincia, estado geral, quadro de agitao e outros componentes
neurolgicos.
Verificar sinais de choque, palidez, hipotenso, pulso rpido e filiforme, pele fria e mida.
Observar curativo, atentando para sangramentos.
Observar presena e funcionamento dos drenos, sondas e conect-los as extenses.
Observar e controlar gotejamento de soro, sangue e derivados.
Checar anotaes realizadas durante o transoperatrio e prescrio mdica.
Administrar medicaes para dor conforme prescrio mdica, a fim de prevenir o estresse
cirrgico.
Manter o ambiente calmo.

4.3 CUIDADOS NO PS OPERTORIO MEDIATO

Controlar os sinais vitais frequentemente de acordo com a evoluo.

Controlar infuses venosas, balano hdrico quando necessrio e drenagem de sonda.
Atentar para anormalidades e complicaes ps-operatrias.
Mudana de decbito frequente para evitar congesto pulmonar e atelectasia.
Avaliar o incio da alimentao. Nos submetidos anestesia geral e cirurgias abdominais,
s aliment-los aps a presena de RIH gstrico e peristaltismo intestinal.
Iniciar a partir do 1 DPO: deambulao precoce, exerccios respiratrios, encaminh-lo ao
chuveiro ou dar banho no leito, troca de curativo, estimular a aceitao da dieta.
Orientar o cliente e a famlia para a alta, importncia de retorno ao mdico para controle e
os cuidados a serem realizados no domiclio.

4.4 POTENCIAIS COMPLICAES NA RECUPERAO PS-ANESTSICA

Devido ao fato de o paciente estar bastante vulnervel neste perodo, a atuao do
enfermeiro e imprescindvel na avaliao e controle constantes, preveno, deteco e
tratamento imediato das complicaes, at que este possa retornar, de forma segura a sua
unidade de origem.

Dor: avaliar e quantificar, posicionar corretamente paciente no leito e utilizar coxins,

auxiliar mudana de decbito e administrar terapia lgica prescrita.
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Complicaes respiratrias: hipxia, obstruo de vias areas superiores, hipo ventilao,

apnia, bronco aspirao.
Monitorar sinais vitais, elevar decbito de 30 a 45, estimular respirao profunda,
aumentar oferta de oxignio se necessrio, desobstruir vias areas, manter disponvel
material para entubao e ventilao. Checar carrinho de reanimao a cada planto;
Complicaes cardiovasculares: Hipertenso e hipotenso arterial, arritmias, choque
Hipovolmico.
Verificar nvel de conscincia, verificar presso arterial com um manguito de tamanho
adequado circunferncia do brao, providenciar acesso venoso adequado, elevar MMII
(se hipotenso PA sistlica < 90mmHg), observar queixa dolorosa e reteno urinria(se
hipertenso PAS > 160mmHg), manter monitorizao atravs de cardioscopia e oximetria
de pulso, repor lquidos (se sinal hipovolemia PAS < 90mmHg e diminuio da diurese
contatar o anestesiologista de planto), observar sinais de sangramento, realizar balano
hdrico.
As alteraes nos sinais vitais podem decorrer da ao de drogas anestsicas, bem como
do prprio ato cirrgico. Assim sendo, devem ser realizados controles seriados de 15 em 15
minutos na primeira hora do perodo de permanncia do SRPA, podendo passar para de 30
em 30 minutos nas horas subsequentes, desde que o paciente se apresente estvel.
necessrio observar, tambm, a colorao das extremidades, para avaliar a perfuso
tissular.

4.5 CRITRIOS DE ALTA DA SALA DE RECUPERAO PS ANSTESICA

Valor da escala de Aldrete e Kroulik acima de 8.

Valor da escala de Bromage 2, 1 ou 0, em pacientes que foram submetidas a anestesia
reginal (Raquianestesia ou Peridural) ou seja, pelo menos consegue mover o p.
Estabilidade dos sinais vitais comparara com os sinais vitais de enfermaria ou da
Admisso.
Orientao do paciente no tempo e espao.
Ausncia de sangramento ativo e reteno urinria.
Ausncia de nusea e vmito.
Dor sob controle.
Fora muscular que favorea respirao profunda e tosse.
Recuperao completa da conscincia.
Estabilidade cardiovascular.
Funo respiratria normal.
Funo motora recuperada.
Dor operatria controlada.
Nuseas e vmitos ausentes ou sob controle.
Debito urinrio de, pelo menos, 30 ml/h.
Saturao de oxignio adequada.
Curativos limpos ausncia de sangramento ativo.

Dada a necessidade de se obter um mtodo confivel e objetivo para descrever as

condies clinicas do paciente no SRPA, ALDRETE; KROULIK (1970) desenvolveram um
ndice de avaliao que tem sido adotado em diversos servios, estabelecendo uma
linguagem comum entre os mdicos e enfermeiros que avaliam o paciente, baseado em
cinco parmetros: respirao, conscincia, circulao, atividade muscular e colorao.
A avaliao deve ser realizada pelo anestesista ou pelo enfermeiro do SRPA, no momento
da recepo do paciente e em intervalos estabelecidos durante a sua permanncia no
SRPA. Cada um dos parmetros estabelecidos recebe um valor de 0 2, e os valores
atribudos so somados, totalizando o ndice mximo de 10.
NOCITE (1987) afirma que a variao do ndice atribudo ao paciente em observaes
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peridicas indica a evoluo a recuperao ps-anestesicas. Assim, se numa primeira

observao o paciente recebe o ndice 8, e numa segunda, realizada trinta minutos depois,
recebe ndice 6, deve-se acompanhar melhor o caso, uma vez que a evoluo no est
sendo satisfatria.
O ndice 10, como resultado da soma dos valores atribudos e considerado condio clnica
satisfatria e segura para a alta do paciente do SRPA, pois significa que este capaz de
inspirar profundamente e tossir, est consciente, a presso arterial esta variando dentro de
20% do nvel pr-anestsico, move os quatro membros voluntariamente ou sob comando e
esta com a pele de colorao rosada.
Uma vez confirmada alta, o enfermeiro do SRPA deve comunic-la ao enfermeiro da
unidade de origem do paciente, informando-lhe as condies em que este se encontra. Em
seguida, transport-lo, de forma segura, ate o seu leito, onde continuar a receber os
cuidados do ps-operatrio.
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CONCLUSO
A assistncia de enfermagem na recuperao ps-anestsica, podemos afirmar que os
cuidados de enfermagem ao paciente que se encontra no perodo ps-operatrio imediato,
ou seja, ao paciente que est se recuperando da anestesia na URPA
O perodo ps-operatrio corresponde ao perodo em que o paciente se recupera da
anestesia e tem incio com a transferncia do paciente para a sala de recuperao ps-
anestsica.
Com a modernizao da anestesia, cresceu a demanda por um cuidado ps-anestsico
sistematizado. Ao mesmo tempo, houve uma maior oferta de tecnologia, o que possibilitou a
avaliao do paciente em ps-operatrio imediato com maior preciso e rapidez. Observou-
se, assim, reduo de morbidade e mortalidade dos pacientes, bem como diminuio do
perodo de hospitalizao. Entretanto, acredita-se que as salas de recuperao ps-
anestsica e os enfermeiros continuaro desempenhando um papel fundamental para o
sucesso da recuperao de pacientes submetidos a procedimentos anestsico-cirrgicos.
Para tanto, necessrio que os enfermeiros estejam preparados, de forma tcnica e
cientfica, para prestar uma assistncia eficaz e segura e para acompanhar as constantes
mudanas tecnolgicas, econmicas e culturais do campo em que atuam.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

https://souenfermagem.com.br/artigo/sala-de-recuperacao-pos-anestesica-
srpadepartamentos.cardiol.br/dha/revista/16-1/10-hipertensao.pdf
http://www.hsp.epm.br/denf/NIEn/enfermagemposanestesica/admissao_alt
a.html
http://www.abc.med.brl
ttps://pt.slideshare.net/GarroteLeal/tipos-de-anestesia-49179196
http://apps.cofen.gov.br
http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAy78AJ/rpa-recuperacao-pos-anestesica
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