Pemberi Perintah* :
Penerima Perintah :
Tanggal Pelaksanaan :
Lama Lembur** :
Kegiatan/Jenis Lembur :
Catatan :
*Lembar diberikan ke Personalia setelah ditanda tangani secara lengkap
**Yang berhak memberi perintah yaitu tingkat Kepala Bagian / Koordinator
***Jam Lembur dapat berubah dengan di paraf pemberi perintah
RSIA KUSUMA PRADJA
Pemberi Perintah* :
Penerima Perintah :
Tanggal Pelaksanaan :
Lama Lembur** :
Kegiatan/Jenis Lembur :
Catatan :
*Lembar diberikan ke Personalia setelah ditanda tangani secara lengkap
**Yang berhak memberi perintah yaitu tingkat Kepala Bagian / Koordinator
***Jam Lembur dapat berubah dengan di paraf pemberi perintah