Anda di halaman 1dari 3

KEPUTUSAN

KEPALA KLIINIK BHAKTI SANDAAN


Nomor: 014/ KBS / II /2017

TENTANG

ISI REKAM MEDIK


KLINIK BHAKTI SANDAAN

KEPALA KLINIK BHAKTI SANDAAN

Menimbang : a bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayan dan keselamatan


pasien Klinik Bhakti Sandaan, maka dipandang perlu adanya
penetapan isi Rekam Medik.
b bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
huruf (a) di atas, perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala Klinik
Bhakti sandaan.

Mengingat : 1. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor:


269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medik

2. Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9


Tahun 2014 Tentang klinik

3. Peraturan Pemerintah Nomor 10 Tahun 1966 tentang Wajib


Simpan Rahasia Kedokteran.

4. Keputusan Menteri Kesehatan No. 9 Tahun 2014

M E M U T U S K AN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK BHAKTI SANDAAN


TENTANG AKSES TERHADAP REKAM MEDIK

KESATU : Menetapkan Isi Rekam Medik Klinik Bhakti Sandaan.

KEDUA : Isi Rekam Medik yang diatur adalah isi minimal yang harus dituliskan
oleh petugas pelayanan kesehatan di Klinik Bhakti Sandaan.

KETIGA : Standar yang digunakan sebagaimana tersebut dalam lampiran


keputusan yang merupakan bagian tak terpisah dari keputusan ini.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di


kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Cibenda
Pada tanggal : 14 Februari 2017

KEPALA KLINIK BHAKTI SANDAAN

dr. Indri Noviyanti

Lampiran :
Keputusan Kepala Klinik Bhakti Sandaan
Nomor : 014/ KBS / II /2017
Tanggal : 14 Februari 2017

ISI REKAM MEDIK


KLINIK BHAKTI SANDAAN

1 Isi Rekam Medik untuk pasien rawat jalan pada sarana pelayanan kesehatan sekurang-
kurangnya memuat :
a. Identitas pasien
b. Tanggal dan waktu
c. Hasil anamnesis, mencangkup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit.
d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik
e. Diagnosos
f. Rencana penatalaksanaan
g. Pengobatan atau tindakan
h. Pelayanan lainya yang diberikan pada pasien
i. Untuk pasien gigi dilengkapi dengan odontogram klinik
j. Persetujuan tindakan bila diperlukan.

2 Isi Rekam Medis untuk pasien gawat darurat sekurang-kurangnya memuat :


a. Identitas pasien
b. Kondisi saat pasien tiba disarana pelayanan kesehatan
c. Identitas pengantar pasien
d. Tanggal dan waktu
e. Hasil anamnesis, mencangkup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit
f. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik
g. Diagnosis
h. Pengobatan atau tindakan
i. Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit gawat darurat
j. Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan tertentu yang
memberikan pelayanan kesehatan
k. Sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan ke sarana
pelayanan lain
l. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.

3 Isi Rekam Medik pasein rawat inap sekurang-kurangnya memuat :


a. Identitas pasien
b. Tanggal dan waktu
c. Hasil anamnesis, mencangkup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit.
d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik
e. Diagnosos
f. Rencana penatalaksanaan
g. Pengobatan atau tindakan
h. Pelayanan lainya yang diberikan pada pasien
i. Sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan ke sarana
pelayanan lain
j. Persetujuan tindakan bila diperlukan.

Ditetapkan di : Cibenda
Pada tanggal : 14 Februari 2017

KEPALA KLINIK BHAKTI SANDAAN

dr. Indri Noviyanti